军队医院参与地方医保总额预付制改革的实践

总额预付制作为医保与医疗机构之间的结算制度,是新医改方案的重要倾向之一,目前被医保管理部门广泛采用。本文以某军队中小医院为例,阐述了军队医院主动参与驻地医保总额预付制改革,从而取得较好的社会、军事和经济效益。     

军队医院医保总额预付制管理初探

医院主动参与上海市医保管理改革,通过采取六项措施,促进诊疗行为规范,提升医保管理水平,控制医疗费用不合理增长,缓解民众“看病难、看病贵”.     

医疗保险总额预付制对医院的影响及对策

分析了上海市医疗保险局自2009年在三级医院开始"医疗保险总额预付制"试点工作以来,总额预付制对医院的影响,提出了医院应及时转变观念,从提高医疗质量、加强成本核算、实现医疗保险管理信息化及精细化等方面着手,科学合理地控制费用,主动适应和推进医疗改革的进程.

Abstract：

The paper analyzed the impact of the trial for "lump-sum prepayment practice of medical insurance" on tertiary hospitals in Shanghai initiated by Shanghai Medical Insurance Bureau since 2009. Based on the analysis, the authors recommended that the hospitals should adapt to the changes by raising quality of care, improving cost accounting, informationizing and refining medical insurance information management, as well as controlling expenses on a rational basis. These approaches will help them adapt to and promote the ongoing health reform in China.     

总额预付制下医院医疗保险管理现况

随着医改制度的不断推进,医疗保险支付制度也在不断变革,对医院医疗保险管理的要求也越来越高,要求医院有较高的应对能力。某院纳入总额预付试点以来,通过采取规范医疗行为、提高医疗质量、加强内部管理、探索医疗保险新的管理模式等一系列管理举措,顺利完成总额预付各项指标,提高医院效益,扩大社会影响力,促进医院医疗保险良性发展。     

实行总额预付制后医保拒付新动向评析

分析某省级大型综合性医院实行总额预付制前后的医疗保险拒付例数和金额的变化,发现按人头付费制下医疗保险经办机构的拒付重点在于人次拒付,而总额预付制下拒付重点在于项目拒付,并分析了拒付原因,据此提出减少和避免医疗保险拒付的对策措施。     

总额预付制下医院医保管理探索*

医保总额预付制对医院的费用控制、医疗服务行为产生重要影响。分析江门市医保总额预付制对某大型三甲医院运行情况的影响,介绍了该院采取多部门联动医保管理、抓好用药耗材管理、实施临床路径管理、开展日间手术和借助医联体提高转诊效率等做法,为改进医院医保管理提供思路与借鉴。     

医保总额预付制对医院的影响和对策

总额预付制在我国医疗保险领域普遍推行是一个不可避免的大趋势,其实推行带给医院的影响和变化是巨大的,医院要改革管理,积极应对,以实现医、保、患共赢。     

总额预付制对公立医院的影响及应对措施

文章阐述了总额预付制原理,分析了其能促进医院精细化管理,规范诊疗行为,为医院带来现金流优势,也会限制医院长远发展,提出了强化医保相关考核,提高服务内涵,降低医学成本,将总额预付与临床路径管理相结合等举措来适应该制度。     

军队医院医保总额预付管理信息系统构建

目的构建医院医保总额预付管理信息平台,为医务人员及时准确掌握医保数质量运行情况提供数据支撑。方法建立业务层和管理层两类功能模块,构建不同层面和粒度的医保总额预付数据信息共享平台。结果医务人员根据系统提示将医保数质量指标控制在合理范围。结论促进医院医保总额预付制度的安全平稳运行,提高军队医院适应地方医改的效能。     

医保总额预付制对公立医院产生的宏观影响

支付方式改革一直是我国医疗卫生体制改革的重要内容。医保总额预付制这一付费方式打破了以往医疗机构相对垄断的局面,主动参与控费;在遏制医疗费用增长,规范医疗行为,确保基金收支平衡等方面也发挥了很大作用。但制度实施以来也逐渐暴露出此支付方式给公立医院带来的不利影响,本文从宏观层面深度剖析并提出对策,使付费政策更加科学、合理、可行。     

总额预付背景下医保信息管理平台设计与应用

总额预付的实施要求医院有先进的医保信息系统支持.我院医保信息管理平台的研发及应用,优化管理流程,提高管理水平,节约管理成本,建立数据支持系统,为医院医保工作的良性发展奠定基础.     

定点医院医疗保险管理存在的问题和对策

医疗保险管理是医院管理工作的重要组成部分，当前我国定点医院的医保管理工作中尚存有许多亟待解决的问题。文章着重讨论定点医院医保管理工作中存在的问题及其产生的原因．并相应地提出了若干对策建议。     

实施全面预算管理 促进医院管理水平的提升

全面预算管理对加强资金管理、合理配置医疗卫生资源、改善物流和资金流、最终达到提高医院经营管理水平具有非常重要的意义。在预算编制过程中,由于缺乏对预算的认识,很多医院预算编制的依据、基础并没有按国家的相关规定执行,预算编制水平亟待提高,部分医院执行的效果并未达到预期管理目的。文章就医院全面预算管理实施过程中的一些认识和看法进行探讨,以推动医院全面预算管理的开展。全面预算管理促使管理者由关注医院日常收支转变到对医疗资源的控制和规划,关心影响医院经营过程和经营服务质量的方方面面,考虑医院未来可持续发展和竞争的能力。所以,通过全面预算管理,可协调和优化配置医疗资源,改善物流和资金流,最终达到提高医院经营管理水平的目的。     

医保与医院信息管理系统接口方案的探讨

医疗保险信息管理系统是以城域网为主十的大型计算机管理系统，在我院已正常运转了两年。作为医疗保险定点医疗机构，医保系统与医院系统的接口问题必须得到解决。接口软件必须达到3个要求：医疗消费数据的唯一性、医保系统的安全性、高效快速的性能。医保系统与医院系统的接口采用3种方案：无缝、数据扫描、数据包交换。通过这3种方案，较好地解决了接口问题。     

试论医保总额控制实施的问题及对策

从总额控制的基本概念着手,介绍了总额预算的基本概念、分类、作用机制、影响以及优缺点评价,分析并总结了总额控制在我国的实施现状,总额的制定与调整机制、医保机构与医疗机构的协商谈判机制以及医疗服务质量监管机制尚未形成、配套措施落实不到位等是当前我国总额控制实施过程中的主要问题。最后提出因地制宜,选择适宜改革路径;科学测算和设计,综合考量多元化目标;逐步构建多元支付体系,配套措施落实到位等相应对策。     

上海市医疗保险总额预算管理的主要成效与问题

2002年以来,上海市医疗保险总额预算管理经历了探索期、发展期和成熟期三个阶段,主要做法包括总额预算、按月预付、分类缓付、按季结算,按季通报、半年考评,年终清算、考核和超支分担,推行“四项公开”和“三轮协商”办法等。经过改革,医疗费用增速得到有效控制,医院自我管理的积极性得到提高,进一步强化监管机制,从而为医院改革营造了良好环境,但目前的改革也面临一些问题：医疗机构内部管理不够规范,费用控制与参保人医疗需求之间矛盾突出;并且缺乏一系列有效的措施。建议从优化预算指标、强化监管、开展支付方式改革等方面进一步完善医疗保险总额预算管理。     

城镇职工医院制度改革中的定点医疗管理

定点医疗制度是医疗保险管理中的基本制度,包括定点医疗机构的选择,确立,运行,监控,变更等,本文通过对公费劳保医疗,商业医疗保险,我国现行城镇职工医疗保险制度实践及国外医疗保险中定点医疗管理的措施及运行机制的分析,探讨现行医保制度下定点医疗机构的运行机制和管理方式。     

智能化在医院医保控费管理中的应用研究

目的:运用医保智能化管理在提高医院医疗服务质量、维护医保基金安全,提升基金绩效的实践中获得显著成效。方法:医院配合医保经办管理部门构建事前提醒、事中自律和事后分析的涵盖医保、医院和医生各层面的立体监控体系,并同时建立一套适合自身的医保智能化控费管理系统,包括辅助用药和抗菌药物的管理、完成医保办的各类医保控费指标和高值耗材的管理等。结果:全院药占比由2016年的38.59%下降到2018年的30.12%;医保住院病人人均费用逐年下降;结论:该医保控费体系统具有可行性。     

公立医院实施全面预算管理的探析

公立医院实行全面预算管理,不仅能使公立医院积极稳妥地组织收入,科学合理地安排支出,更重要的是能加强公立医院的中长期计划管理,能使公立医院的竞争意识和管理意识大大提高,综合实力得到进一步提升。文章针对目前公立医院预算管理中存在的问题进行分析,并根据公立医院实际情况,就全面预算管理的组织与实施进行了深入探讨。     

加强医保病人住院收费管理的思考

通过分析医保病人住院收费过程中出现的新问题，发现在医保住院收费管理上存在着的薄弱环节。对此，本文在结合实际工作的基础上，提出了加强医保住院收费管理应着重把握的几个方面。