横开口法经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症疗效及安全性评价

目的 探讨横开口法经口内镜下肌切开术( T-POEM)治疗贲门失弛缓症的疗效和安全性.方法 对31例贲门失弛缓症患者采用T-POEM治疗,随访观察手术疗效及安全性.结果 31例贲门失弛缓症患者手术成功率100％,平均手术时间为78.6 min,平均随访时间(6.3±5.4)个月,症状缓解率100％,术后患者Eckardt评分为0.7±0.5,较术前的7.8±0.9明显降低(P＜0.05).并发症发生率为19.4％(6/31).结论 T-POEM治疗贲门失弛缓症近期疗效满意,并发症发生率低.     

经口内镜下括约肌切开术对贲门失驰缓症疗效分析

[目的]分析经口内镜下括约肌切开术(POEM术)对贲门失驰缓症患者的治疗效果。[方法]以42例贲门失驰缓症患者为研究对象,随机分为试验组与对照组,每组21例。试验组患者使用POEM术治疗,对照组患者使用传统开胸Heller手术,观察比较2组患者的治疗效果、手术时间等相关指标。[结果]与对照组比较,试验组患者手术时间短、手术中出血量少、患者住院时间短,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]POEM术治疗贲门失驰缓症的效果较好。     

经口内镜下肌切开术与腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症的临床疗效对比

目的比较经口内镜下肌切开术(peroral esophageal myotomy,POEM)与腹腔镜Heller手术治疗贲门失驰缓症的临床疗效。方法收集中国人民解放军第174医院2004年1月-2013年2月收治的贲门失弛缓症患者,根据手术方式,分为POME组和腹腔镜Heller手术组(腹腔镜组),比较两组治疗后临床症状缓解率、食管最大宽度下降幅度、并发症发生率及复发率。结果共纳入60例贲门失驰缓症患者,POME组27例,腹腔镜组33例,术后随访1个月,两组症状均明显缓解,食管最大宽度下降幅度分别为(2.5±1.2)cm、(2.2±1.3)cm,两组相比,差异无统计学意义(P0.05)。POEM组出现2例(7.4%)并发症,腹腔镜Heller手术组出现2例(6.1%)并发症,两组相比,差异无统计学意义(P0.05)。随访1个月后POEM组出现2例(7.4%)胃食管反流病患者,随访1年2例(7.4%)复发,腹腔镜组术后未出现明显不适,两组术后并发症发生率和复发率相比,差异均无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜Heller手术与POME治疗贲门失弛缓症有效性及安全性相当。     

经口内镜下肌切开术治疗Heller手术后复发贲门失弛缓症

我科完成一例经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗Heller肌层切开术后复发的贲门失驰缓症患者,报道如下. 1.临床资料:患者男,22岁,主因"间断吞咽困难12年"入院.12年前无明显诱因出现夜间胸痛及上腹不适,伴间断呕吐,症状进行加重.8年前诊断为贲门失弛缓症,并行Heller手术治疗.术后3个月再次出现胸痛、吞咽困难,反复发作.3年前症状逐渐加重,夜间呛咳,影响睡眠.上消化道造影诊断:贲门失弛缓症.2年来体质量减轻约6kg.     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症7例

背景:经口内镜下肌切开术(POEM)是一种新的微创治疗技术,研究显示其对贲门失弛缓症的疗效良好。目的:探讨POEM治疗贲门失弛缓症的疗效和安全性。方法:选取2012年7月~2013年4月安徽省淮北市人民医院确诊的7例贲门失弛缓症患者,行POEM,观察疗效和安全性。结果:7例贲门失弛缓症患者的POEM成功率为100%,平均手术时间71.1 min;黏膜下隧道长度8~12 cm,平均9.6 cm;环肌切开长度6~10 cm,平均7.6 cm。1例患者发生术中出血,经内镜下热活检钳止血成功;2例出现皮下气肿,经内科保守治疗痊愈。术后随访3~12个月,7例患者吞咽困难症状均明显改善。结论:POEM是一种较为安全的内镜微创手术,可迅速解除贲门失弛缓症患者吞咽困难症状,近期疗效肯定。     

经口内镜全层肌切开术治疗重症贲门失弛缓症的临床应用

目的探讨经口内镜全层肌切开术治疗重症贲门失弛缓症的疗效与安全性。方法经口内镜全层肌切开术治疗64例重症（至少满足以下条件之一：Eckardt评分≥6分;食管直径≥6cm或S形食管）贲门失弛缓症患者,术后定期随访和复查,收集患者一般情况、症状评分、并发症、复发、内镜及X线钡餐检查结果等资料。结果64例患者均成功完成手术,平均操作时间55min,隧道长度平均14．1cm,肌切开长度平均10．6cm,全层肌切开范围为食管胃接合部上下6．0cm。术后患者症状均得到缓解;并发症发生率为9．4％（6／64）,其中气肿发生率为6．3％（4／64）。术后6个月,Eckardt评分较术前明显改善[（7．4±1．5）分比（0．6±0．8）分,P〈0．001],食管直径较术前明显减小[（59．7±13．0）mm比（31．4±3．3）mm,P〈0．001],贲门口直径较术前明显扩大[（15．6±10．1）mm比（33．4±8．9）mm,P〈0．01]。平均随访12．3个月,98．4％（63／64）有效;随访期内无复发病例。结论经口内镜下全层肌切开术可作为重症贲门失弛缓症患者的有效治疗手段,但临床应用时间尚短,其长期疗效及远期并发症仍有待于进一步随访评估。     

环形肌切开和全层肌切开治疗贲门失弛缓症长期随访研究

目的：对比内镜下全层肌切开与环形肌切开治疗贲门失弛缓症的长期临床疗效及远期并发症。方法：回顾性分析2012年6月至2014年12月于郑州大学第一附属医院消化内科行经口内镜下肌切开术治疗并定期随访的53例贲门失弛缓症患者资料,其中21例行环形肌切开,32例行全层肌切开,比较两种术式的长期临床疗效及远期并发症。 结果：环形肌切开组和全层肌切开组治疗有效率分别为90.5%（19/21）和100%（32/32）。两组术后Eckardt评分、食管下括约肌压力和4 s完整松弛压比较差异无统计学意义（P>0.05）。全层肌切开组临床相关胃食管反流发生率高于环形肌切开组（40.6％比14.3%,χ2=4.174,P=0.041）。 结论：经口内镜下环形肌切开术与全层肌切开术治疗贲门失弛缓症长期疗效相当,但全层肌切开术后临床相关胃食管反流发生率更高。     

经口内镜全层肌切开术与环形肌切开术治疗贲门失弛缓症临床疗效分析

目的比较经口内镜全层肌切开术与环形肌切开术治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)的临床疗效。方法回顾性分析2012年8月至2014年12月东华医院收治的29例行经口内镜肌切开术AC患者的临床资料。其中16例为全层肌切开组(F-POEM),13例为环形肌切开组(C-POEM),分析两种治疗方式的临床疗效及并发症发生情况。结果 29例患者均成功实施POEM术,手术成功率为100%。FPOEM组与C-POEM组手术时间为(41.23±8.02)min和(50.75±9.07)min,差异有统计学意义(P0.05),F-POEM组较C-POEM组手术时间平均缩短约10 min。F-POEM组和C-POEM组术后1月、6月及12月食管压力较术前均明显下降,差异均有统计学意义(P0.05),两组食管压力在术后1月、6月和12月各时间点相互比较,差异无统计学意义(P0.05)。以术后6个月内Eckardt评分≥4分考虑为手术失败,两组治疗有效率分别为100%(13/13)和93.75%(15/16),差异无统计学意义(P0.05)。两组皮下气肿发生率分别为46.15%(6/13)和50.00%(8/16),两组气胸发生率为15.38%(2/13)和18.75%(3/16),差异均无统计学意义(P0.05),C-POEM组术后发生反流性食管炎(3例)少于F-POEM组(5例),差异无统计学意义(P0.05)。结论经口内镜全层肌切开术与环肌切开术治疗AC患者的短期疗效相当,并发症发生率相似,但全层肌切开术可缩短手术时问,不增加术后反流的发生。     

经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的手术配合体会

目的总结26例经口内镜下食管环形肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的手术配合体会。 方法手术室护士做好充分的术前准备、耐心的心理疏导、默契的术中配合是保证手术成功的关键点。 结果本组26例贲门失弛缓症患者POEM 手术均顺利完成，其中4例患者出现并发症经过对症治疗后都痊愈出院，术后随访9~24个月，所有患者治疗后进食困难明显好转，无严重并发症发生。 结论POEM手术不仅具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等微创优势，而且经由人体自然腔道进行手术，充分体现了“无疤痕外科”的优越性，为贲门失弛缓症的手术治疗提供了一种新的选择；本组26例患者在医护团队共同协作下均安全平稳地度过了手术期。     

横开口法内镜下食管肌层切开术治疗贲门失驰缓症的术后处理

目的探讨隧道横开口法内镜下食管肌层切开术治疗贲门失驰缓术后的合理处理方法。方法分析53例贲门失驰缓症患者术前、术中、术后护理。结果术后正确的饮食指导及并发症的观察是治疗的关键。53例患者治疗成功率100%,无1例发生纵膈气肿、气胸、食管纵膈瘘。结论隧道横开口法内镜下食管肌层切开术治疗贲门失驰缓症方法安全有效,术后正确的饮食指导、并发症的观察是治疗成功的关键。     

乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石41例疗效观察

目的 探究乳头括约肌小切开（SEST）联合球囊扩张术（EPBD）治疗十二指肠乳头旁憩室（JPDD）合并胆总管结石患者的临床效果。方法 2014年11月～2016年10月我院诊治的82例JPDD合并胆总管结石患者,采用随机数字表法分为SEST联合EPBD组41例和EST组41例,分别行EST术或SEST联合EPBD术。结果 SEST联合EPBD组一次取石成功率（90.24%）和总取石成功率（95.12%）显著高于EST组（分别为73.17%和78.05%）,而机械碎石率（12.20%）显著低于EST组（31.71%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;SEST联合EPBD组住院时间为（7.98±1.14） d,显著短于EST组的（11.03±1.39） d,差异有统计学意义（P＜0.05）,SEST联合EPBD组住院费用为（15411.26±113.20）元,与EST组（15381.57±121.43）元比,差异无统计学意义（P＞0.05）;术前两组TBIl水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术后两组TBIl水平均较术前降低,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;SEST联合EPBD组并发症发生率（9.76%）低于EST组（36.59%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合采用乳头括约肌小切开和球囊扩张术治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石效果显著,可提高取石成功率,减少住院时间,降低机械碎石率及并发症发生率,值得验证。     

经口牵引辅助下内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床研究（含视频）

目的评估经口牵引辅助下内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早前胃癌及癌前病变的疗效和价值。方法2013年7月至2014年8月经胃镜及超声胃镜检查判断局限于黏膜层、未侵及固有肌层的早期胃癌及癌前病变患者44例,其中22例采用经口牵引辅助下ESD治疗（牵引组）,22例采用常规ESD治疗（对照组）,评估2组在病灶开始标记至完整剥离时间、黏膜暴露至完整剥离时间、单位时间切除率、操作困难部位切除时间、一次性整块切除率、一次性完整切除率、出血发生率、穿孔发生率等情况。结果牵引组较对照组,病灶开始标记至完整剥离时间[（48．13±14．65）min比（65．07±29．07）min,P〈0．05]、黏膜暴露至完整剥离时间[（37．47±14．17）min比（54．93±28．16）min,P〈0．05]、操作困难部位切除时间[（33．17±10．65）min比（54．53±46．92）min,P〈0．05]均明显缩短,单位时间切除率[（23．60±14．73）mm。／min比（13．62±8．11）mm。／min,P〈0．05]明显提高。2组一次性整块切除率、一次性完整切除率、出血发生率、穿孔发生率及容易操作部位切除时间相似（P〉0．05）,随访均未见局部复发。结论经口牵引辅助下ESD治疗早期胃癌及癌前病变可提高切除效率,对治疗早期胃癌及癌前病变具有较好的应用价值。     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症疗效分析

目的探讨经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的疗效及安全性。方法对40例贲门失弛缓症患者进行POEM治疗,手术前后评估症状及食管造影、食管测压、胃镜等检查,于术后第6天、1个月、3个月、6个月评估疗效,并观察手术并发症。结果40例贲门失弛缓症患者均顺利完成POEM,手术时间（57．2±18．4）min,术中有2例出现纵隔和皮下气肿。术后缓解率100％（Eekardt评分≤3分）,平均随访13．3个月,复发2例,半年缓解率90％。食管测压术前食管下括约肌平均静息压30．6mmHg（1mmHg=Q133kPa）,术后15．8mmHg（P=0.001）;术前平均综合松弛压28．1mmHg,术后12．2mmHg（P=0．000）;平均食管最宽径术前4．2cm,术后3．1cm（P〈0．001）。结论POEM治疗贲门失弛缓症安全、有效,短期疗效肯定,并发症少,长期疗效及远期并发症有待随访研究。     

经皮穿刺主动脉腔内隔绝术的应用研究简

目的 评估经皮穿刺股动脉路径,实施主动脉腔内隔绝术的可行性及安全性.方法 回顾性分析广东省人民医院2006年1月至2013年1月间所有DeBakeyⅢ型主动脉夹层行主动脉腔内隔绝术的患者的临床资料,按照穿刺股动脉方法不同,分为两组：传统外科手术分离并直视下穿刺组（A组）共201例;经皮穿刺组（B组）共407例.比较两组手术成功率;手术部位伤口处理时间;术中及术后并发症及术后住院时间等.结果 与A组相比,B组手术时间由（106±21）min缩短至（78±19）min,差异有统计学意义（P＜0.001）;伤口处理时间由（31±9）min缩短至（13＋5）min,差异有统计学意义（P＜0.001）;住院时间由（7±3）d减少到（5±2）d,差异有统计学意义（P＜0.001）;伤口并发症由12.9％减少为1.7％,差异有统计学意义（P＜0.001）.结论 主动脉腔内隔绝术采用经皮穿刺方法是安全可行的,对比传统方法有明显优势,值得临床推广.     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症216例分析

背景:经口内镜下肌切开术(POEM)是治疗贲门失弛缓症(EA)的新技术,已有研究证实该法治疗EA可行、安全、有效,但关于术中全层肌切开与环肌切开疗效差异的报道尚少。目的:探讨POEM治疗EA的疗效和安全性。方法:2011年8月至2013年11月中南大学湘雅二医院收治EA患者216例,行POEM治疗,其中全层肌切开133例,环肌切开83例。术后对患者进行定期随访和复查,观察手术前后Eckardt评分和食管直径改变、术中、术后并发症发生情况和复发率,并比较全层肌切开与环肌切开疗效有无差异。结果:216例患者均成功实施POEM,操作时间平均为59.1 min,隧道长度平均为13.3 cm,肌切开长度平均为10.1 cm。术后患者症状均得到缓解,Eckardt评分较术前显著改善,术后6个月食管直径较术前显著缩小(53.7 mm对30.8 mm,P0.001),并发症发生率为13.0%(28/216)。患者术后随访3~30个月(平均13.8个月),有效率为99.1%(214/216),随访期内无一例复发病例。全层肌切开与环肌切开相比,操作时间、有效率和并发症发生率差异均无统计学意义(P0.05)。结论:POEM可作为EA安全、有效的治疗手段;全层肌切开并不增加手术操作时间和手术相关并发症,但其远期疗效和并发症仍有待进一步随访评估。     

人工压迫和Perclose血管缝合器的股动脉止血疗效比较

目的：观察Perclose血管缝合器在经股动脉途径行室上速射频消融治疗中止血疗效比较。方法：199例经股动脉途径室上速射频消融治疗的患者被分为Perclose血管缝合组（Perclose组,98例）与人工按压组（101例）,观察两组即刻成功率,止血时间,制动时间与术后并发症的发生率。结果：即刻止血成功率比较两组无统计学差异（98％比100％, P＞0.05）。与人工按压组比较, Perclose组止血时间[（18.9±9.1） min比（2.7±0.7） min]和制动时间[（21.6±3.4） min比（6.3±2.4） min]明显缩短,并发症总发生率（16.8％比4.1％）明显降低（P＜0.05, P＜0.01）。两组并发症发生的具体情况：迷走反射 Perclose组明显低于人工按压组（0比7.9％, P＜0.05）,其他并发症两组无统计学差异（P均＞0.05）结论：Perclose血管缝合器止血时间、制动时间短,并发症少,可作为经股动脉途径室上速射频消融治疗后股动脉止血的优先选择。     

50例急性心肌梗死患者经桡动脉行急诊PCI的疗效

目的：分析经桡动脉行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）对急性心肌梗死患者抢救效果。方法：随机抽取我院2009年2月-2013年6月期间收治的急性心肌梗死并接受PCI治疗的100例患者为研究对象,采用数字表法使随机被分为经股动脉介入治疗组（TFA组,50例）和经桡动脉介入治疗组（TRA组,50例）,对比两组 X穿刺点压迫时间、手术参数差异、手术成功率及并发症发生率。结果：两组患者手术时间以及手术成功率差异无统计学意义（P＞0.05）;与TFA组比较,TRA组门球时间[（18.7±5.6）min比（20.1±6.7）min]、X线曝光时间[（16.7±5.6）min比（22.1±6.7）min]显著增加,穿刺点压迫时间[（14.8±5.7）min比（3.9±1.6）min]显著缩短,并发症发生率（16.0％比4.0％）显著下降（P＜0.05或＜0.01）。结论：与经股动脉行冠状动脉介入治疗比较,经桡动脉介入治疗疗效相似,但穿刺点压迫时间更短,并发症更少,故可作为临床治疗急性心肌梗死首选方案,更适用于基层医院。     

Peroral endoscopic myotomy (POEM) for oesophageal achalasia: Preliminary results in humans

Background

Peroral endoscopic myotomy has been developed to provide a less invasive treatment for oesophageal achalasia compared to surgical cardiomyotomy.

Aims

To report our initial experience on feasibility, safety and clinical efficacy of peroral endoscopic myotomy.

Methods

Eleven patients (eight women, mean age 32, range 24–58) underwent an attempt at peroral endoscopic myotomy under general anaesthesia. After submucosal injection, a mucosal entry into the oesophageal submucosa, and a tunnel extending to the oesophagogastric junction and beyond into the stomach were created (total mean length: 15 ± 1.7 cm). Myotomy of the circular oesophageal and gastric muscle bundles was then achieved under direct vision (total mean length: 10.2 ± 2.8 cm). Haemostatic clips were used to close the mucosal entry. The Eckardt Score and manometry were used to evaluate the results.

Results

Peroral endoscopic myotomy could be completed in 10 out of 11 patients (91%). Mean procedure time was 100.7 min (range 75–140 min). No major complication occurred. Clinical success was achieved in all patients at 1-month follow-up (Eckardt Score 7.1 vs. 1.1, p = 0). Lower oesophageal sphincter pressure decreased from 45.1 to 16.9 mmHg (p = 0).

Conclusions

This initial experience with peroral endoscopic myotomy shows its safety and efficacy in the treatment of achalasia. Further studies are warranted to assess the long-term efficacy and to compare peroral endoscopic myotomy with other treatment modalities.     

肺静脉电隔离术联合碎裂电位消融治疗持续性房颤疗效观察

目的：观察肺静脉电隔离术（ pulmonary vein isolation , PVI ）联合碎裂电位（ complex fractionated atrial electrograms , CFAE）消融对持续性房颤的疗效。方法对比观察23名于本院行房颤射频消融术的持续性房颤患者,所有患者均行PVI及左房顶部线性消融,其中12例联合CFAE消融,术后随访1年;观察两组手术时间、X线曝光时间、消融时间、手术并发症、左房大小、左房血栓、一次手术成功率等指标。结果联合CFAE消融组总手术时间（252±35） min、X线曝光时间（42±9．1）min、消融时间（94±11）min,单纯行PVI 组分别为（176±22）min、（34±7．6）min、（63±8）min,联合CFAE消融组手术各时间均明显延长（P＜0．01）;两组手术并发症、对左房大小及左房血栓的影响比较差异均无统计学意义;联合CFAE消融组一次手术成功率（75％）明显高于单纯行PVI组（64％）（ P＜0．05）。结论 PVI联合CFAE消融治疗持续性房颤虽增加手术、消融及X线曝光时间,但并不会提高并发症发生率,可提高房颤消融的一次手术成功率。