改良Crowford法治疗Ⅲ型胸腹主动脉瘤1例

胸腹主动脉瘤范围大，常累及胸腹腔重要内脏分支动脉，手术难度高，因主动脉和其他重要脏器分支动脉钳夹阻断而导致的内脏缺血和功能衰竭发生率高，尤其肾功能损伤是导致术后病人死亡的重要原因之一，笔采用附加肾动脉旁路的改良Crowford法进行Ⅲ型胸腹主动脉瘤人造血管置换手术效果满意，介绍如下。     

腔内治疗累及内脏动脉的腹主动脉夹层2例

腹主动脉夹层经常累及内脏动脉供血,诊疗不当会导致夹层破裂、肠坏死和肾功能衰竭等严重后果.内脏动脉累及范围不同,手术方式亦不同.外科手术疗效确切,但手术创伤大.我们采用主动脉腔内支架置入结合弹簧圈封堵治疗2例破口位于肾动脉的孤立性腹主动脉夹层患者,效果满意,现报道如下.     

心脏外科手术后急性肾功能衰竭的防治进展

急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是心脏手术后的严重并发症之一，是增加手术死亡率，延长机械通气时间和重症监护室停留时间，导致认知功能障碍、呼吸功能衰竭等主要脏器并发症，增加住院费用等的重要影响因素。研究表明体外循环和主动脉球囊反搏（IABP）的使用，术前肾功能不全、糖尿病以及外周血管疾病是术后ARF的风险因素，经过容量血管收缩、肾脏灌注不足、缺血一再灌注损伤等病理生理改变，导致ARF的发生。适当使用药物治疗、血液透析、血液滤过可以保护肾功能，改善ARF的预后。     

主动脉根部替换术后并发症的护理

主动脉根部瘤主要表现为升主动脉中层囊性坏死 ,导致升主动脉瘤样扩张 ,常累及主动脉瓣、主动脉窦及主动脉瓣环 ,造成主动脉瓣严重关闭不全。使用主动脉根部替换的方法治疗主动脉根部瘤 ,可预防瘤体破裂 ,控制主动脉夹层瘤的发生和发展 ,纠正严重的主动脉瓣关闭不全和冠状动脉供血不足 ,防止心功能衰竭。 1 994年 1月至 2 0 0 0年 1 0月 ,我院对 2 73例主动脉根部瘤病人行主动脉根部替换术( Bentall术 ) ,其中 2 7例出现术后并发症 ,其护理介绍如下。1　临床资料2 7例中 ,男 2 2例、女 5例 ,年龄 1 4～ 6 5岁 ,平均 4 0 .6岁。瘤体直径 6 .…     

腹膜透析超滤衰竭的诊治策略

超滤衰竭是腹膜透析常见的并发症,是导致腹膜透析失败的重要原因之一。超滤衰竭定义为4.25%葡萄糖透析液留腹4 h后超滤量<400 ml。超滤衰竭根据病理生理机制分为4种类型：Ⅰ型超滤衰竭由于有效腹膜表面积增加导致,Ⅱ型超滤衰竭由于葡萄糖渗透转导作用下降导致,Ⅲ型超滤衰竭由于腹膜有效表面积减少导致,Ⅳ型超滤衰竭由于通过腹腔淋巴系统或局部组织间隙吸收大量水分导致。避免过度使用高浓度葡萄糖透析液、有效防治腹膜透析相关腹膜炎、保护残肾功能、选用生物相容性好的透析液、使用改善腹膜损伤和纤维化药物等是防治超滤衰竭的有益方法。     

法洛四联症根治手术长期疗效观察

法洛四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病,其解剖学基础是心室间交通,主动脉骑跨,肺动脉瓣下狭窄,以及由此导致的右心室肥厚。尽管法洛四联症根治术后患者长期生存率很高,但晚期生存患者需要面对严重并发症。进行性肺动脉反流导致的右心衰竭和心律失常是其晚期主要并发症和死亡原因。为此,我们对晚期并发症的发生和治疗的进展进行了综述,强调长期随访的重要性。     

一期全主动脉置换治疗合并肾功能衰竭的Ⅰ型主动脉夹层

目的 探讨对合并肾功能衰竭患者行一期全主动脉置换的可行性.方法 患者男性,43岁,既往为Ⅲ型夹层动脉瘤,1年前行支架型人工血管降主动脉内膜破口封堵术后4个月继发I型 主动脉夹层,患者除左肾动脉外主动脉各主要分支均开口于夹层假腔.本次手术前5个月起因肾功 能衰竭行透析治疗,合并血小板减少.患者在全身麻醉低温心肺转流下一期行从升主动脉至双髂动 脉的全主动脉人工血管置换术.手术时间12 h,术中出血量约9000 ml,术中输血和血浆7300 ml(包 括自体血液回收1500 m1),输血小板800 ml.结果 术后第2天患者四肢可自主活动,术后第4天神志逐步恢复正常,术后1周拔除气管插管.尽管无肾功能恢复,但术后2周CT复查,提示各人工血管和重建的内脏动脉及肋间动脉通畅良好.结论 对于合并肾功能衰竭者可行一期全主动脉置换术.     

急性A型主动脉夹层合并心脏压塞的处理策略

目的 探讨急性A型主动脉夹层合并心脏压塞的处理策略。方法 2017—2019年南京医科大学第二附属医院心血管病中心连续收治197例急性A型主动脉夹层患者,其中26例合并心脏压塞[男20例、女6例,平均年龄（59.27±10.76）岁],分析患者的临床资料。结果 全组患者均进行了外科手术。中位体外循环时间174.5 min,心肌阻断时间121.5 min。术后并发症包括肾功能衰竭3例、呼吸功能衰竭2例和意识障碍3例。术后5例患者死亡,死亡率19.2%。21例存活患者均完成随访,随访时间2年,随访期间1例死亡,生存率95.2%,无再次手术干预。结论 对于急性A型主动脉夹层合并心脏压塞患者,手术前处理策略非常重要。建立完备的24 h待命的心外科团队和一体化的心外科病房,合理优化诊疗过程,缩短从发病到手术的时间,是提高急性A型主动脉夹层合并心脏压塞救治成功率的关键。     

胸腹主动脉外科手术中脊髓缺血的保护

下肢截瘫是胸腹主动脉疾病外科治疗的严重并发症。手术中阻断主动脉后 ,远端血压下降将导致脊髓灌注压下降 ,而近端的血压升高致心脏的后负荷及脑脊液压力升高。目前认为 ,脊髓缺血后损伤机制是脊髓的血供减少致神经元缺血 ;常温下线粒体氧化磷酸化停止 3～ 4ｍｉｎ ,三磷酸腺苷(ＡＴＰ)的储备即耗竭 ;细胞膜ＡＴＰ酶依赖性泵功能衰竭导致细胞内外离子平衡紊乱 ,细胞内钙蓄积 ,钙水平增高激活钙依赖性酶 ,损伤ＤＮＡ及结构蛋白〔1〕。黄嘌呤氧化酶释放使得脊髓再灌注时 ,次黄嘌呤氧化形成超氧自由基 ,内生性氧自由基消除剂无法消除大量的氧…     

急性StanfordA型主动脉夹层治疗方法的选择

<正>急性Stanford A型主动脉夹层是一种致死性的主动脉疾病。未经外科手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层死亡率极高,发病48小时内,每小时死亡率增加1.0%,80.0%患者2周内死亡,90.0%患者3个月内死亡,1年内存活率低于10.0%~([1]),其死亡原因主要是主动脉破裂、急性心包填塞、急性左心衰竭、急性心肌梗塞、脑缺血和脑中风,腹腔动脉受累引起的内脏     

慢性肾功能衰竭大鼠主动脉核因子κB活化及泛素通路的调节作用

目的　探讨慢性肾功能衰竭大鼠主动脉泛素（Ub）-NF-κB通路的表达变化规律。 方法　将大鼠随机分为假手术对照组（CON）、肾功能衰竭组（CRF）、肾功能衰竭加 MG-132干预组（CRF+M），观察6个月。采用部分肾动脉结扎加对侧肾切除法复制慢性肾功能衰竭大鼠模型。ELISA法测定血液中炎性因子白细胞介素1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子α (TNF-α)的含量。RT-PCR半定量测定主动脉中NF-κB及Ub mRNA表达。免疫组织化学方法检测主动脉中NF-κB及Ub蛋白表达。Western印迹法测定主动脉泛素化蛋白的含量。凝胶电泳迁移率（EMSA）法测定动脉中NF-κB的活化情况。 结果　与CON组比较，CRF组大鼠术后4～6个月时血清中IL-1β[ (9.02±1.29)比(2.74±0.96) mg/L]和TNF-α[(50.02±9.52)比(14.04±1.29) mg/L]水平显著升高（P < 0.01）；主动脉NF-κB、Ub的 mRNA表达升高1.38倍和1.29倍（P < 0.01）；NF-κB、Ub的蛋白质表达升高 3.75倍和20.5倍（P < 0.01）；NF-κB活性增强1.82倍（P < 0.01），术后6个月各指标均有进一步上升趋势。与CRF组比较，CRF+M组大鼠干预治疗4～6个月后，大鼠血清中IL-1β[(2.94±0.33) mg/L]和TNF-α[(12.80±2.12) mg/L]含量显著下降（P < 0.01）；NF-κB 、Ub的mRNA及蛋白质表达显著减少（P < 0.01）；NF-κB的活性显著降低（P < 0.01），与CON组比较，差异已无统计学意义，而主动脉中泛素化蛋白含量显著升高（P < 0.01）。 结论 慢性肾功能衰竭大鼠主动脉泛素-NF-κB炎性反应信号明显活化，抑制蛋白酶体活性可能是降低主动脉NF-κB活化的重要药物靶点。     

左房-主动脉转流辅助循环在心脏手术中的应用

为评估左房主动脉转流作为左心辅助循环在心内直视术后顽固性左心衰竭的应用效果，为２７例术后出现顽固性左心衰竭的病人，经左心房辅助泵主动脉建立左心辅助循环，结果２３例脱离人工心肺机，２０例痊愈出院。死亡原因主要为顽固性心衰、心律失常、出血、多器官功能衰竭等。结果：左心辅助疗效肯定，具有良好的临床使用价值     

肝性脑病患者星形胶质细胞水肿机制的相关研究进展

脑水肿是急性肝功能衰竭肝性脑病的一个显著特征.慢性肝功能衰竭也表现出一定程度的脑水肿,且以星形胶质细胞水肿为主.氨是导致急性肝功能衰竭患者星形胶质细胞水肿的主要因素,而锰在慢性肝功能衰竭患者星形胶质细胞的水肿中起着重要的作用,但两者导致细胞水肿的机制仍未被完全阐述.现就氨及锰引起星形胶质细胞水肿的机制作一综述.     

肝性脑病患者星形胶质细胞水肿机制的相关研究进展

脑水肿是急性肝功能衰竭肝性脑病的一个显著特征.慢性肝功能衰竭也表现出一定程度的脑水肿,且以星形胶质细胞水肿为主.氨是导致急性肝功能衰竭患者星形胶质细胞水肿的主要因素,而锰在慢性肝功能衰竭患者星形胶质细胞的水肿中起着重要的作用,但两者导致细胞水肿的机制仍未被完全阐述.现就氨及锰引起星形胶质细胞水肿的机制作一综述.     

核苷（酸）类似物治疗乙型肝炎病毒引起的慢加急性肝功能衰竭的研究进展

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）引起的慢加急性肝功能衰竭是目前我国传染病死亡的重要原因之一。肝功能衰竭（liver failure）是指多种因素引起的严重肝脏损害,导致肝脏的合成、解毒、生物转化与排泄等功能发生严重障碍或失代偿,出现黄疸、功能障碍、肝性脑病以及腹水等为主要表现的一组临床症候群,包括急性肝功能衰竭、亚急性肝功能衰竭、慢性肝功能衰竭和慢加急性肝功能衰竭4种类型。     

梗阻性黄疸时乌司他丁对机体的保护作用

梗阻性黄疸引起肝细胞损伤和肝功能衰竭易导致术后并发感染，感染加重肝细胞损伤和肝功能衰竭，并可导致多脏器功能衰竭，有较高的死亡率。如何防治和减轻梗阻性黄疸时的感染，防止脓毒血症的发生，对明确肝细胞损伤机制、保护肝细胞功能以及临床围手术期处理有重要意义。乌司他丁(UTI)是来源于人尿的分子量为67000的糖蛋白。     

马方综合征少年儿童主动脉根部瘤的外科治疗

目的探讨马方综合征少年儿童主动脉根部瘤患者行主动脉根部置换术的近中期效果。方法 2009年2月至2016年7月期间,共10例儿童主动脉根部瘤患者在北京安贞医院接受主动脉根部置换术(Bentall)。所有患者均诊断为马方综合征。全组年龄9~16(12.30±2.31)岁,男6例、女4例,平均身高(172.50±12.55)mm,平均体重(48.60±17.08)kg。Bentall手术同期行二尖瓣置换术5例,三尖瓣成形2例。结果全组无院内死亡发生。呼吸机机械通气时间中位数为15.50(9.00~18.75)h。其中1例患者呼吸功能衰竭,其余患者呼吸机机械通气时间均24 h。重症监护室停留时间中位数为20.00(13.50~21.25)h。无肾功能衰竭、二次开胸止血、纵隔感染等严重并发症。出院前复查超声心动图主动脉瓣平均流速(209.17±48.86)cm/s,平均压差(18.00±7.95)mm Hg。所有患者均参与随访,随访时间中位数为62个月,6年生存率为89.47%。1例患者随访过程中出现恶性心律失常导致猝死,其余9例截至最后一次随访时均生存,无抗凝相关并发症,无主动脉事件发生,心功能分级(NYHA)均为Ⅰ级。结论马方综合征少年儿童主动脉根部瘤患者Bentall术后严重抗凝并发症发生率不高,生长发育也未受限,具有良好的近中期结果。     

Stanford B型主动脉夹层合并急性呼吸窘迫综合征病例报告并文献回顾

急性复杂性Stanford B型主动脉夹层是一种隐匿性强且致死率高的临床急症,并发症常有主动脉破裂或主动脉重要分支严重缺如等.急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是肺实质细胞损伤而导致,主要表现为急性呼吸窘迫及顽固性低氧血症的临床综合征,极易被误诊及漏诊...     

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继发于重症感染的脓毒症可引起全身炎性反应和广泛的组织损伤,可导致多器官功能障碍,甚至多器官功能衰竭,如呼吸功能衰竭、肝肾功能衰竭等[1],脓毒症病人的病死率为40%～70%[2],其中感染性休克是重症感染病人最常见的死亡原因[3]。重症感染病人发生多脏器功能障碍和衰竭的机制是多因素参与的过程,其中全身氧输送和外周氧需求之间的失衡是导致全身组织缺氧和功能障碍的重要     

猪肠系膜缺血-再灌注模型中内脏来源的细胞因子

多器官衰竭是创伤和其它严重疾病的重要死亡原因。肠系膜缺血或再灌注使肠道粘膜屏障功能受损导致细菌或内毒素从肠道移位,可能在多器官衰竭的发生中起重要作用。肠系膜缺血常见于各种原因的休克,复苏和再灌注能加重缺血引起的损伤。肠道损伤引起的局部炎