三维电解剖标测指导疑难右侧游离壁旁路的导管消融

Objective To demonstrate the electroanatomic substrates of right-sided free wall (RFW)accessory pathways (APs) which were refractory to conventional catheter ablation utilizing three-dimensional (3D) mapping. Methods Seventeen patients with RFW APs that failed initial conventional catheter ablation(s)by a mean of 1～3(1.8±0.6) attempts were enrolled in the study. Electroanatomic mapping of the right atrium was performed during right ventricular pacing in 14 patients and orthodromic reciprocating tachycardia in 3patients. Radiofrequency energy was delivered via irrigation catheter to the earliest atrial activation site. Results The earliest atrial activation site, which represented the atrial insertion of the APs, was separated from the tricuspid annulus by an average of 9 ～ 20 ( 13.6 ± 3.4 ) mm, and the local activation time was 18 ～ 80(31.5±16.3) ms earlier than that of the corresponding annular point. The target electrogram demonstrated AP potential in fourteen patients and ventriculoatrial fusion in the rest three. Accessory pathway was blocked in one case during moving the catheter and RF ablation delivery on the areas. One patient exhibited an AP with wide branching on the atrial side during mapping. RF ablation with an irrigated catheter successfully interrupted AP conduction in remaining 16 patients without complications. After a mean follow-up of 3 ～ 41 (18.6±12.7) months, there were no recurrences of ventricular preexcitation or episodes of tachycardia. Conclusion RFW APs refractory to conventional catheter ablation might be due to unique anatomic AP features such as more epicardial course at the annulus level with atrial insertion distance from the tricuspid annulus. Electroanatomic mapping is helpful to accurately localize the atrial insertion sites of these APs and facilitates catheter ablation.     

心脏外科手术后房性心律失常的三维电解剖标测和射频消融

目的应用Carto系统对心脏外科手术后房性心律失常患者进行三维电解剖标测和射频消融。方法入选心脏外科手术后房性心律失常患者29例,平均年龄（47±13）岁,男性15例,女性14例。在心动过速时,电解剖标测三维重建右心房和／或左心房。根据双极电图电压确定瘢痕区。对于折返性房性心动过速（房速）,线性消融关键峡部或瘢痕区与正常解剖障碍区之间或两瘢痕区间,对于局灶性房速,点消融局部最早激动区域。结果29例患者中,共标测39种心动过速,右心房切口性房速13例（45％）,右心房峡部心房扑动（房扑）19例（66％）,其中单一出现患者11例（38％）,伴发出现患者8例（28％）,即时消融成功率93％（27／29）,无消融术相关并发症发生。随访（26±20）个月,2例复发,1例再次消融成功。结论心脏外科手术后房性心律失常常见为右心房切口性房速和右心房峡部房扑,Carto电解剖标测系统可有效指导射频消融治疗。     

简化三维电解剖标测指导峡部依赖性心房扑动的消融

目的探讨简化三维电解剖标测指导峡部依赖性心房扑动(简称房扑)消融的有效性。方法 59例峡部依赖性房扑患者,分别接受多极导管指导的常规法消融(n=22)及简化三维电解剖标测指导的消融(Carto法,n=37)。消融终点设定为双向跨越峡部的传导完全阻滞。结果 56例消融成功,两组成功率分别为86.4%和100%,(P=0.047);两组复发率分别为15.8%和0%,(P=0.035);Carto组较常规组手术耗时更短(68.2±6.9 min vs101.4±15.4 min,P<0.01)、X线暴露时间少(5.8±2.2 min vs 18.1±3.7 min,P<0.01),且射频消融时间更短(9.1±4.1 min vs 14.8±6.0 min,P<0.001)。3例常规组消融失败患者二次消融时交叉入Carto组均获得手术成功。Carto组显示峡部宽度的增加提示更长的X线暴露时间及射频消融时间。结论简化的峡部三维重建对指导峡部依赖性房扑的消融具有优势,且对常规法术后复发的房扑再次消融能获得有效成功。     

三维电解剖标测指导左心房线性消融治疗阵发性心房颤动

对6例阵发性心房颤动（房颤）病人进行三维电解剖标测（Carto）指导左心房消融，现报道如下。     

三维电解剖标测及单根环状标测电极指导下CPVA术治疗心房颤动

目的探讨在三维电解剖标测及单根环状标测电极指导下以环肺静脉口电隔离术（CPVA）为核心治疗心房颤动（房颤）的疗效。方法对32例房颤患者均在CARTO三维电解剖标测及单根环状标测电极指导下行CPVA,其中辅助行碎裂电位消融6例,上腔静脉消融术2例,三尖瓣峡部、二尖瓣峡部及冠状窦内消融各1例。结果26例阵发性房颤不再被诱发,6例慢性房颤中术中房颤终止2例、电复律转为窦性心律4例;手术操作时间（119&#177;37）min,X线透视时间（25&#177;12）min;随访（9&#177;5）个月成功率为90.6%。均无手术并发症。结论三维电解剖标测及单根环状标测电极指导下以CPVA为核心,其他消融方法为辅的房颤消融策略安全有效,可提高消融成功率,缩短手术时间,减少并发症、复发。     

CARTO3系统三维电解剖标测指导阵发性室上性心动过速导管消融的初步研究

目的探索使用三维电解剖指导阵发性室上性心动过速(PSVT)射频消融方法的可行性及效果。方法选择连续入院行射频消融的PSVT患者共47例,分为两组,三维组使用CARTO 3三维电解剖系统指导消融(n=26),常规组使用X线指导消融(n=21),比较两组X线透视时间、X线用量等的差异。结果三维组X线透视时间明显少于二维组[(81±84)s vs(1 124±405)s,P0.01],相应的X线用量也大为减少[(97±105)mGy vs(1628±555)mGy,P0.01]。三维组14例房室结双径路患者中,有9例(64%)完全无X线透视。所有病例均手术成功,无明显并发症。结论三维电解剖指导PSVT射频消融是安全和有效的,可以显著减少X线透视,部分可实现完全无X线透视完成消融手术。     

三维标测指导下冷盐水灌注导管在右侧房室旁路患者射频消融治疗中的有效性和安全性

目的 比较三维标测指导下冷盐水灌注导管与普通消融导管在右侧房室旁路患者射频消融治疗中的安全性和有效性。方法 对2018年1月至2022年6月在西安交通大学第二附属医院心内科行三维标测指导下射频消融治疗的112例右侧房室旁路患者进行回顾性研究,其中43例接受冷盐水灌注导管消融治疗（冷盐水组）,69例接受普通导管消融治疗（普通导管组）。比较两组患者的放电消融时间、放电次数、X线曝光量、即刻成功率、手术并发症、复发率的差别。结果 冷盐水组患者的手术时间、放电消融时间、X线曝光时间和辐射剂量,均低于普通导管组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的即刻成功率（97.7% vs. 94.2%,P>0.05）和并发症发生率比较,差异无统计学意义（2.3% vs. 4.3%,P>0.05）。随访（32.3±17.7）个月,两组患者的复发率比较,差异无统计学意义（4.7% vs. 5.8%,P>0.05）。然而,冷盐水组有8例患者既往曾有消融失败或复发（8/43;18.6%）,普通导管组有3例既往消融失败或复发（3/69;4.3%）,两组间比较差异有统计学意义（P<...     

单导管实施三维电解剖标测与消融治疗流出道室性心律失常

目的探讨使用单导管技术实施三维电解剖标测和消融治疗流出道室性心律失常。方法78例住院患者（男34例,女44例）,平均年龄（41±11）岁。采用Carto及单一专用导管行电解剖重建、激动顺序标测、起搏与拖带或基质标测,实施射频消融。部分病例与多排CT心脏影像融合显示,观察即刻成功率、消融成功靶点的分布、并发症,随访复发情况。结果共75例完成消融,73例采用单导管技术,即刻成功71例。成功消融部位：右心室流出道间隔部33例,游离壁18例,肺动脉瓣上5例,左心室流出道4例,左冠窦7例,右冠窦4例。操作时间（62±25）min,X线曝光时间（12±8）min。3例消融术中出现右束支阻滞,2例术后恢复,未见其他并发症。随访复发2例,1例再次消融成功,1例症状减轻未再消融。结论用单导管实施三维电解剖标测与消融治疗流出道室性心律失常,安全、有效、操作简单。     

“特发性”瘢痕相关性左心房房性心动过速—电解剖标测和消融结果

目的 报道1组无明显器质性心脏病,无外科手术或导管消融史的左心房折返性房性心动过速(房速)的电解剖标测特点及消融结果.方法 共10例[男3例,女7例,年龄37 ～72(57.4±14.6)岁]符合上述特征的左心房房速患者接受电解剖标测和导管消融.结果 所有房速的折返环均位于大面积低电压(双极电压≤0.5 mV)区域内,低电压区域内可标测到1～5(2.6±1.2)个双电位线和/或电静止瘢痕区,这些传导障碍区和左心房固定的解剖屏障(如二尖瓣环)构成各个折返环必经的关键峡部.8例在折返环峡部内可记录到低幅,长时限碎裂电位,平均振幅(0.21±0.05)mV,平均时限(123±14) ms,占心动过速周长43％±5％.选择折返环峡部特别是长时限碎裂电位为消融靶点,10例均通过1～3(平均2次)次局部放电即终止房速,首次消融后2例复发房速,再次消融成功,随访共(14±10)个月,所有患者无房速复发.结论“自发”的左心房广泛瘢痕形成构成本组房速的“致心律失常基质”,折返环内存在的狭窄且传导缓慢的峡部对维持房速非常重要,并易于消融成功.     

三维电解剖标测指导器质性心脏病室性心动过速导管射频消融的初步经验

器质性心脏病室性心动过速（室速）是一临床顽疾，也是导管射频消融治疗的难题。在上世纪九十年代，心肌梗死后室速和致心律失常性右室心肌病（ARVC）室速的成功标测与消融充分揭示了此类室速的电生理机制。目前认为，绝大多数器质性心脏病室速是瘢痕相关性的折返性心动过速，其缓慢传导区常位于瘢痕内部，入口和出口位于瘢痕边缘。     

三维标测指导下邻希氏束旁路消融的安全性和有效性

目的 描述邻希氏束旁路的电解剖特点,同时评价三维标测下邻希氏束旁路消融的安全性和有效性.方法 连续入选19例邻希氏束房室旁路折返性心动过速患者(男13例),年龄11 ～70(31.16±19.54)岁,采用三维标测指导旁路的射频消融治疗.所有患者旁路传导在放电后(3.57±1.71)s内阻断(即刻成功率100％).结果 顺向性房室折返性心动过速时靶点处室房间期(38.56±7.51) ms,明显短于希氏束区域[(51.11±8.07) ms,P＜0.001]和冠状静脉窦近端[(78.01±13.09)ms,P＜0.001].成功消融靶点与希氏束距离(6.42±1.71)mm,希氏束距离冠状静脉窦口(26.53±3.15) mm.靶点处的室/房波幅比为3.62±2.27,明确的希氏束电位(0.152±0.093) mV.平均随访(12.79±6.64)个月,18例患者无复发(远期成功率94.7％),且无房室传导损伤发生.结论 通过定量测量发现邻希氏束旁路极为靠近希氏束.采用三维标测指导消融邻希氏束旁路是安全有效的.     

Acute coronary occlusion secondary to radiofrequency catheter ablation of a left lateral accessory pathway

A case of asymptomatic acute coronary occlusion secondary toradiofrequency catheter ablation of a left lateral accessorypathway is reported. Due to post-procedural ST modificationsof the surface ECG, a coronary angiography was performed whichdisclosed total occlusion of the first marginal branch of theleft circumflex coronary artery. A cute myocardial infarctionwas confirmed by moderate cardiac enzyme release, abnormal myocardialperfusion scan and mild lateral hypokinesia at echocardiographv.This rare but potentially harmful complication of interventionalelectrophysiology should be kept in mind and coronary angiographyperformed immediately when coronary occlusion related to radiofrequencyapplication is suspected.     

主动脉无冠窦内射频消融前间隔房室旁路

目的 报道经主动脉无冠窦内射频消融前间隔房室旁路.方法 7例患者,男性4例,女性3例,平均年龄（38.4±14.7）岁.电生理检查证实存在房室旁路,并检查其前传逆传功能和诱发旁路参与的房室折返性心动过速.在心动过速时标测最早心房逆传激动点作为消融靶点.结果 7例心动过速时最早心房激动部位均位于前间隔区域,但经右心房途径反复消融均不能成功阻断旁路,而在无冠窦内可标测到最早逆传心房激动点并消融成功,无并发症出现.结论 主动脉无冠窦内消融可作为治疗前间隔房室旁路的一种新途径,特别适用于右心房前间隔区域消融失败的病例.     

Transradial catheter ablation of left accessory pathway in patient with severe chest deformity

A 45-year-old woman with severe chest deformity and great vessel tortuosity successfully underwent left accessory pathway ablation of atrioventricular reentrant tachycardia via right transradial arterial access. Transradial catheter ablation of left accessory pathway was safe and efficacious without complications. When transfemoral or transseptal access was impossible, transradial access was a good alternative route.     

Remote-controlled catheter ablation of accessory pathways: results from the magnetic laboratory.

AIMS: This study evaluates feasibility, safety, and efficacy of magnetic remote-controlled accessory pathway (AP) ablation. METHODS AND RESULTS: The novel magnetic navigation system (MNS) (Niobe, Stereotaxis) creates a steerable magnetic field (0.08 T) controlling the distal magnetic tip of an ablation catheter. In conjunction with a catheter advancer system (Cardiodrive, Stereotaxis) remote catheter ablation is enabled. Conventional electrophysiology study identified AP conduction in 59 patients (37 males, 36+/-14 years, 60 APs). First generation 1-magnet tip (1-M) (group I, n=18), second generation bipolar 3-magnet tip (3-M) (group II, n=27), and third generation quadripolar 3-magnet tip catheters (3-M quad.) (group III, n=14) were used for magnetic remote-controlled ablation. Successful AP ablation was achieved in 67% (group I), 85% (group II), and 92% (group III). A significant decrease of median [IQR: Q1-Q3] fluoroscopy time and dosage was observed: 21.2 [12.1-33.8] min, 1110 [395-3234] microGym2 (group I); 6.5 [4.4-15.4] min, 290 [129-489] microGym2 (group II), and 4.9 [3.4-8.0] min, 129 [74-270] microGym2 (group III). Mean procedure time (217+/-67 min; 182+/-68 min, and 172+/-90 min) significantly decreased in group III. Median number [Q1-Q3] of radiofrequency current applications in groups I, II, and III was 4 [2-9], 4 [2-6], and 2 [2-4], respectively. No complications occurred. CONCLUSION: Remote AP ablation is safe and feasible using the novel MNS. Introduction of the 3-magnet quadripolar ablation catheter significantly improved the efficacy of the procedure.     

左中间隔房室旁道的射频消融

对 12例左中间隔房室旁道的心内电生理特点及其导管射频消融的方法学进行了分析。男 5例、女 7例 ,心动过速史 5～ 2 0年 ,年龄 46± 2 1岁 ,显性旁道 5例、隐匿性旁道 7例。显性旁道的体表心电图有Ⅰ、Ⅱ两种类型。结果 :显性旁道中心电图呈Ⅰ型者 3例、呈Ⅱ型者 2例。患者均成功地进行了射频消融 ,靶点位于左中间隔 ,其中 1例为慢旁道。操作时间 90± 30min、X线曝光时间 30± 11min、放电 13± 5次。 1例患者在消融时将His束和旁道同时阻断 ,导致Ⅲ度房室阻滞 ,另 1例为完全性左束支阻滞。结果提示左中间隔旁道较罕见 ,对左、右后间隔附近的旁道反复标测未找到理想靶点时 ,应考虑左中间隔旁道的可能 ;左中间隔旁道消融时应避免损伤His束     

左侧游离壁旁路消融中阻滞左心房峡部导致沿二尖瓣环左心房内传导阻滞

目的 探讨在左侧游离壁房室旁路(AP)射频消融中发生沿二尖瓣环心房激动顺序明显改变，且能排除多条AP和其它机制所致心动过速病例可能的电生理机制。方法 240例左侧AP患者，经逆行主动脉途径行射频消融，对在消融中发生明显心房激动顺序改变，且能排除多条AP的患者进行分析。结果 在240例左侧AP患者的消融中，5例(2％)出现沿二尖瓣环(冠状静脉窦电极导管)心房逆传顺序明显改变，此5例患者均为左后上AP(距冠状静脉窦口≥5．0cm，以往称为左前AP)，占全部58例左后上AP消融病例的9％。尽管消融中出现沿二尖瓣环心房逆传顺序明显改变，但左后上AP仍然存在，5例均可诱发心动过速，酷似多条AP或房室结快径逆传。5例均有经主动脉逆行途径在二尖瓣环左心房侧反复消融的过程，而在消融中发生心房逆传顺序改变，5例最终消融成功靶点距冠状静脉窦口5．5～7．0cm(平均6．4cm)。结论 在左后上AP射频消融中阻滞左侧峡部(二尖瓣环和左下肺静脉之间)可以导致明显的沿二尖瓣环心房逆传顺序改变，在二尖瓣环更靠后上侧可成功消融此AP。     

以冠状静脉窦壁心肌为心房插入点的后间隔旁路

目的介绍５例经导管标测和射频消融证实的以冠状静脉窦（ＣＳ）壁心肌为心房插入点的后间隔旁路。方法常规电生理检查定位旁路在后间隔,以７Ｆ大头导管标测左、右后间隔和二尖瓣环左心房侧（房间隔穿刺）,均找不到比ＣＳ电极处更理想的标测电图,多次高能量消融不成功。经右心房将大头电极送至ＣＳ口或ＣＳ内,标测到典型靶点图,低能量消融成功。结果５例患者男性３例,女性２例,年龄３８±１７岁。旁路以ＣＳ口１ｃｍ内为插入点者３例,２ｃｍ内者２例。心动过速中放电３例,右室起搏时放电２例,能量１０～２０Ｗ,旁路均在２ｓ内阻断。随访１４±６个月无心动过速复发。结论ＣＳ壁全程都可成为房室旁路的心房插入点。这种旁路走行偏心外膜,如果在左、右后间隔心内膜难以有效标测和消融,应仔细标测ＣＳ壁,准确定位后以低能量或温控方式在ＣＳ壁上消融。