小左室病人行二尖瓣置换术机械瓣膜型号的选择

目的探讨小左室病人行二尖瓣置换术时选择大口径机械瓣膜的可行性。方法将左室舒张末径小于40mm进行单独二尖瓣置换手术者分为小口径M-1二尖瓣25号瓣膜组和大口径M-2二尖瓣25号组。每组病人手术后均测定各瓣膜跨瓣压差、流速和肺动脉压，应用SPSS行统计分析。结果大口径M-2二尖瓣组和小口径M-1二尖瓣25号瓣膜组相比，跨瓣压差小[（5．9±1．6）mmHg对（10．7±3．2）mmHg]，在体瓣口面积大[（2．9±0．2）cm^2对（2．6±0．2）cm^2）]，瓣膜匹配指数大[（1．92±0．23）cm^2／m^2对（1．73±0．18）cm^2／m^2]，差异有统计学意义。结论在注意心肌保护和围术期处理的条件下，左室舒张末径较小者行二尖瓣置换手术时也应置入较大口径的机械二尖瓣瓣膜，以取得良好围术期血流动力学结果和临床效果。     

主动脉瓣置换术中人工心脏瓣膜-患者不匹配现象的预防

目的 总结主动脉瓣置换术(AVR)中预防人工心脏瓣膜-患者不匹配(PPM)现象的措施和效果.方法 2010年2月至2011年12月,357例接受主动脉瓣置换术患者参照人工心脏瓣膜的有效开口面积(EOA)和患者的体表面积计算有效开口面积指数(EOAI),将EOAI ＞0.85 cm2/m2定义为不存在或仅有轻度的PPM,0.65≤EOAI≤0.85 cm2/m2定义为中度PPM,EOAI＜0.65 cm2/m2定义为重度PPM.术中采用“三步法”预防PPM.若患者主动脉瓣环过小,则采用以下3种方法:(1)主动脉瓣置换采用单针单线不带垫片间断缝合技术;(2)应用新型人工心脏瓣膜;(3)主动脉瓣环扩大手术.结果 357例AVR,置换机械瓣272例、生物瓣85例.本组49例AVR采用单针单线间断缝合法.38例应用新型人工心脏瓣膜,11例应用主动脉瓣环扩大手术.357例手术的PPM总发生率为6.4％,但无重度PPM发生.置换机械瓣的PPM发生率为1.8％,而生物瓣为21.2％.结论 AVR术中采取适当措施可以有效预防术后PPM现象的发生.     

二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全

目的 评估二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎的可行性和疗效.方法 1990年10月至2007年7月,83例感染性心内膜炎致二尖瓣关闭不全的病人接受二尖瓣手术.男62例,女21例.41例(49.4%)行二尖瓣成形术(MVP),42例(50.60%)行二尖瓣置换术(MVR).同时行主动脉瓣置换术37例,三尖瓣成形术12例,室间隔缺损修补术4例,冠状动脉旁路移植术2例,主动脉瓣成形术1例,房间隔缺损修补术1例,股动脉取栓术1例.术中18例行食管超声检查评估二尖瓣反流情况.结果 MVP与MVR组病人比较,术前左室收缩末内径(41.63±8.60)mm对(37.69±6.38)mm,P＜0.05;术前射血分数0.62±0.07对0.66±0.76,P＜0.05;术前心功能分级平均(2.88±0.61)级对(2.45±0.71)级,P＜0.01.体外循环47～265min,平均(117.06±46.77)min;主动脉阻断26～210min,平均(86.95±39.07)min;呼吸机辅助呼吸5～120h,平均(21.49±16.06)h.MVP与MVR组病人体外循环和主动脉阻断时间均差异无统计学意义,MVP组气管插管和住ICU时间均显著低于MVR组(P＜0.05).MVR组病人瓣叶赘生物明显多于.MVP组病人(P＜0.05).MVP组术者相对固定.住院死亡3例(3.6%),均为二尖瓣置换病人.出院时病人心功能均为Ⅰ级或Ⅱ级.随访1～165个月,平均(39.33±39.76)个月,随访率95%.MVR组发生瓣周漏1例,反复胸腔积液1例,脑出血2例,其中1例死亡,10年生存率75%.MVP组无死亡,10年生存率100%.结论 感染性心内膜炎二尖瓣病变的病人瓣叶毁损不严重,如术者临床经验丰富,大多可行二尖瓣成形术,并取得良好手术结果.

Abstract：

Objective Valve replacement is a conventional therapy for the mitral insufficiency caused by IE. Mitral valve repair as an optional procedure for the disease has become feasible in recent years. However, concerns from surgeons about the recurrence of endocarditis after mitral valve repair remained. in this study we evaluated the long-term clinical outcomes of patients treated with surgery for the mitral insufficiency caused by infective endocarditis (IE). Methods Between July 1990 and July 2007, 83 consecutive patients (male 62, female 21) with mitral valve IE were enrolled in this study. Forty-one (49.4% )patients received mitral valve repair ( MVP,group A) and 42(50. 6% ) patients received mitral valve replacement ( MVR, group B). Thirty-seven cases had concomitant aortic valve replacement; 1 patient had aortic valve repair; 4 cases had ventricular septal defect repair; 1 case had atrial septal defect repair, 12 cases had bicuspid valve repair; 2 cases had coronary artery bypass graft and 1 case had femoral artery thrombus. Intraoperative transesophageal echocardiography were performed in 18 cases for the evaluation of mitral valve regurgitation. Mean cardiopulmonary bypass time, aortic clamping time and postoperative ventilation time were recorded and analyzed. Mid- and long-term clinical and echocardiographic outcomes were assessed.Results Preoperative left ventricular end systolic diameter, left ventricular ejection fraction and the classification of New York Heart Association in group A were significantly lower than those in group B (P ＜ 0. 05), but no difference was observed between the 2 groups in the cardiopulmonary bypass time and the crossclamping time. However, the intubation time and ICU time were shorter in group A than those in group B ( P ＜ 0.05 ). More vegetations were seen in the MVR group than in the MVP group. Three (3.6% ) patients died after the operation in group B. All patients were assessed as in NYHA Ⅰ-Ⅱ at discharge.A follow-up was done between 1 to 165 months (mean 39 months) with a mean follow-up rate of 95%. In the MVR group, peri-valvular leakage happened in 1 case, cerebral hemorrhage happened in 2 cases and repetitive pleura! effusion in 1 case. One death happened in the MVR group and none in the MVP group. The 10-year survival rate (100% ) in group A was nonsignificantly higher in group A than that (75% ) in group B(P =0.081). Conclusion Mitral valve repair is feasible for treating mitral valve lesions caused by endocarditis, and may provide an optimistic long-term outcome to the patients. The indication for mitral valve repair is mild to moderate mitral valve lesion. Experienced cardiac surgeons, use of antibiotics before and after the operations based on drug-sensitivity test and blood test, as well as follow-up the patients yearly, are important factors for the favorite outcomes.     

主动脉瓣置换术后人工心脏瓣膜-病人不匹配现象

目的 探讨主动脉瓣置换术后人工心脏瓣膜-病人不匹配(PPM)现象的发生率以及PPM与术后早期血流动力学和病死率的关系.方法 292例主动脉瓣置换手术(AVR)病人,参照人工瓣膜有效开口面积(EOA)和病人的体表面积计算有效开口面积指数(EOAI),EOAI＞0.85 cm2/m2不存在或仅有轻度的PPM;中度PPM 0.65≤EOAI≤0.85 cm2/m2;重度PPM EOAI＜0.65 cm2/m2.超声多普勒测量AVR术后主动脉瓣位平均跨瓣压差和血流速度,比较不同种类瓣膜(机械瓣和生物瓣)和不同大小瓣膜(＞21 mm和≤21 mm)AVR术后PPM发生率以及PPM与术后早期血流动力学、病死率的关系.结果 292例中机械瓣置换术219例,生物瓣置换术73例,两种术后中度PPM发生率分别为6.25%和48.22%(P＜0.01).置换＞21 mm人工瓣膜(191例)和≤21 mm人工瓣膜(101例)术后PPM发生率分别为13.61%和33.66%(P＜0.05).PPM组术后主动脉瓣平均跨瓣压差和平均流速[(26.50±6.25)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(2.66±0.87)m/s]显著高于非PPM组[(16.75±3.46)mm Hg和(1.58±0.47)m/s,P＜0.01].PPM组和非PPM组的术后早期病死率分别为6.67%和2.16%(P＜0.05).结论 AVR术后PPM现象普遍存在,尤其是置换生物瓣以及小瓣膜(≤21 mm)者.PPM影响术后瓣膜血流动力学,与术后早期病死率密切相关.     

小年龄患儿的二尖瓣置换手术

目的 总结5岁以下二尖瓣病变患儿行二尖瓣置换手术的治疗经验.方法 2008年1月至2011年12月,共12例5岁以下的二尖瓣病变患儿进行二尖瓣置换手术.其中男9例,女3例;年龄4～58个月,平均(26.2±18.1)个月;体质量5.6 ～13.0 kg,平均(9.6±3.8) kg.患儿有中度以上二尖瓣反流或(和)明显的二尖瓣狭窄,均伴有明显的心功能衰竭.3例为二尖瓣成形术后再行二尖瓣置换术.均置入机械瓣膜,9例采用17 ～ 23号主动脉瓣反向置入,3例采用25～27号二尖瓣正向置入.结果 手术死亡1例(8.3％).术后心律失常2例,轻度溶血2例,经治疗均恢复正常.11例生存患儿心功能改善明显,未出现出血和血栓形成等异常情况.结论 严重二尖瓣病变对小年龄儿童的心功能影响极大,尽早手术干预是惟一的选择,二尖瓣置换术是二尖瓣成形手术效果不佳患儿的最后选择.采用型号相对较小的主动脉瓣倒置置入二尖瓣环内,基本解决了机械瓣瓣膜-患者不匹配的问题,但置入小型号机械瓣的患儿再次行二尖瓣置换术的可能较大;小年龄儿童有良好的抗凝依从性,但需加强监测抗凝指标,以防发生出血和栓塞.     

人工瓣膜功能障碍的外科治疗

目的 总结41例人工心脏瓣膜功能障碍(PHVD)的临床特点、外科治疗方法 及围术期处理经验.方法 手术均在全麻低温体外循环下进行;1例采取股动脉插管左侧开胸,40例均经原切口,主动脉、上下腔静脉插管建立体外循环.38例行瓣膜置换术,使用机械瓣35枚(二尖瓣位23枚,主动脉瓣位11枚,三尖瓣位1枚),生物瓣6枚(二尖瓣位3枚、主动脉瓣位2枚、三尖瓣位1枚);2例行瓣膜角度矫正术;1例行异物清除术.急诊手术13例,择期手术28例.结果 全组气管插管5.1～243.0 h,平均63.3 h,中位时间15.3 h;气管切开5例.全组死亡6例,病死率14.6%,均发生于急诊手术后,死因为低心排血量综合征3例、多器官衰竭2例及恶性心律失常1例.并发症包括感染性心内膜炎、顽固性呃逆及切口感染各1例.结论 对急性PHVD,无论是生物瓣或机械瓣,均应立即进行急诊手术.对慢性PHVD亦应强调及早再次手术.     

人工瓣膜功能障碍的外科治疗

Objective To review our clinical experience with 41 reoperatioas of prosthetic heart valve dysfunction be-tween October 1996 and October2008. Methods There were 16 malas and 25 females with an average age of (44.5±12.6)years. All 41 patients underwent reoperation under hypothermic cardiopulmonary bypass, including 38 heart valve replace-ments, 2 disc rotations and cut of the excessive knot in 1 case. There were 13 emergency and 28 elective procedures. Results The median time for extubation was 15.3 hours and tracheostomy was needed in 5 cases. There were 6 deaths, all of which occurred in emergency cases, with a mortality rate of 15.4%. No death occurred in patients implanted with a bioprosthetic valve previously. Postoperative complications included 1 infective endocarditis, 1 intractable hiccup and 1 wound infection. Conclusion Prosthetic heart valve dysfunction is catastrophic. Early diagnosis and reoperation is mandatory.     

人工瓣膜功能障碍的外科治疗

Objective To review our clinical experience with 41 reoperatioas of prosthetic heart valve dysfunction be-tween October 1996 and October2008. Methods There were 16 malas and 25 females with an average age of (44.5±12.6)years. All 41 patients underwent reoperation under hypothermic cardiopulmonary bypass, including 38 heart valve replace-ments, 2 disc rotations and cut of the excessive knot in 1 case. There were 13 emergency and 28 elective procedures. Results The median time for extubation was 15.3 hours and tracheostomy was needed in 5 cases. There were 6 deaths, all of which occurred in emergency cases, with a mortality rate of 15.4%. No death occurred in patients implanted with a bioprosthetic valve previously. Postoperative complications included 1 infective endocarditis, 1 intractable hiccup and 1 wound infection. Conclusion Prosthetic heart valve dysfunction is catastrophic. Early diagnosis and reoperation is mandatory.     

复杂性二尖瓣反流的外科修复

目的 评价多技术综合运用治疗复杂性二尖瓣反流的近、中期疗效.方法 2000年1月至2006年7月,34例综合应用多技术治疗多区域复杂性二尖瓣反流者,男24例,女10例.年龄23～65岁,平均(42.8±11.7)岁.其中退行性变29例,外伤(包括可疑病史)2例,马方综合征2例,缺血性1例.术前超声提示二尖瓣反流中度11例(32.4%),重度23例(67.6%).术前心功能(NYHA)分级:Ⅱ级9例(26.5%),Ⅲ级16例(47.1%),Ⅳ级9例(26.5%),平均(3.00±0.74)级.比较其术前、术后心功能、左心室、左心房直径和二尖瓣反流程度的变化.结果 无住院死亡,无手术并发症.随访1～54 个月,平均(31.2±19.4)个月.随访期无死亡,无并发症,无再次手术者.术后左心房直径从术前(53.23±7.69)mm减至(38.25±6.32)mm(P<0.05),左心室舒张末径从术前(63.74±9.64)mm减小至(48.76±7.56)mm(P<0.05),左心室收缩末径从术前(49.39±7.14)mill减小至(35.49±6.21)mm(P<0.05).术后心功能较术前明显改善,平均降至(1.62±0.78)级(P<0.05).射血分数(EF)术前0.55±0.11,术后0.57±0.10,无明显提高(P>0.05).二尖瓣反流程度术后明显减轻,术中食管超声0.91±0.90,随访期间1.18±0.99(P<0.05).结论 合理综合应用多技术可以有效治疗复杂性多区域二尖瓣反流,中期疗效满意.     

二尖瓣置换术后左室破裂的外科处理

目的 探讨二尖瓣置换术后左心室破裂的原因、治疗及预防措施.方法 1981年5月至2010年11月,2638例患者行二尖瓣置换术,其中11例发生左心室破裂,男4例,女7例;年龄28～71岁.术前心功能Ⅱ级2例,Ⅲ级9例.超声心动图提示左心室舒张期末直径32 ～62 mm.结果 根据左心室破裂时间分类,延迟破裂4例,早期破裂7例;无晚期左心室破裂.破裂类型经手术或尸检证实Ⅰ型5例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例.手术抢救成功4例,死亡7例.结论 女性、高龄、病理改变以二尖瓣狭窄为主、小左心室(舒张期末直径＜ 35 mm)和体重过低等是左心室破裂的危险因素.过多去除二尖瓣环上的钙化斑块;置换瓣膜型号过大,尤其是生物瓣瓣脚过高;瓣环处缝合进针过深;对乳头肌牵拉过度或者切除过多;心肌血肿以及粗暴搬动心脏等因素增加了左心室破裂的危险性.一旦发现左心室破裂,应尽快恢复体外循环,根据实际情况可以直接缝合或在心腔内、外同时修补较为确实、可靠,有可能挽救患者的生命.     

胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术

目的　总结2 8例胸腔镜辅助微创二尖瓣置换(MVR)术的经验。方法　右侧胸壁小切口(4～5cm) +两孔(胸腔镜、升主动脉阻闭钳入孔)。股动脉、静脉插管建立体外循环,特制的长阻闭钳阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌。结果　本组(胸腔镜组)无死亡。与同期一组(常规组) 33例正中开胸法MVR相比,体外循环82～14 6 (96±38)min对80～132 (92±31)min ,升主动脉阻闭37～76 (47±18)min对34～72 (45±13)min ,术后呼吸机辅助8 6～14 8(10. 2±3.1)h对8.3～15. 9(11.3±3.4 )h ,差异无统计学意义(P >0 0 5 ) ;而术后胸液引流量明显减少,5 0～2 30 (72±2 8)ml对70～4 6 0 (10.8±4 .2 )ml,术后住院时间明显缩短,8～12 (10.1±2 . 2 )d对10～2 8(15. 6±4 . 2 )d ,差异均有统计学意义(P <0.0 5 )。结论　胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术较正中开胸法MVR创伤小、出血少、住院时间短、美观     

国产侧倾碟瓣二尖瓣置换术125例患者20年随访结果

目的　分析国产侧倾碟瓣二尖瓣置换术后 2 0年随访的结果 ,探讨影响患者近、远期临床疗效的因素。　方法　回顾性分析 1978年 9月～ 1982年 6月 ,应用国产侧倾碟瓣膜施行二尖瓣置换术 12 5例的临床资料及随访结果。结果　本组患者风湿性二尖瓣狭窄 31例 ,二尖瓣狭窄合并关闭不全 92例 ,二尖瓣细菌性心内膜炎 2例。其中合并三尖瓣功能性关闭不全 5例 ,3例有二尖瓣狭窄闭式扩张分离术病史。 12 5例患者均采用国产侧倾碟瓣 ( 2 5～ 2 9mm)施行二尖瓣置换术 ,合并中度以上三尖瓣功能性关闭不全者行改良DeVega或Kay法环缩术。术后发生并发症 31例 ,住院期间死亡 11例 ( 8 8% )。早期死亡原因为低心排出量综合征、呼吸功能衰竭、急性肾功能衰竭、人造瓣膜功能障碍等。长期生存 114例 ,平均随访时间为 12 8年。生存 10年以上者 89例 ( 78% ) ;15年以上 5 8例( 5 1% ) ;2 0年以上 5 5例 ( 48% )。晚期死亡 16例 ,死亡的主要原因为心力衰竭、抗凝有关的并发症、血栓栓塞 ,以及风湿热复发。患者术后 10年、2 0年生存率分别为 82 3%和 5 1 1%。抗凝过量出血与血栓栓塞并发症的发生率分别为 0 83%病人·年与 0 4 1%病人·年。生存 2 0年以上的 5 5例患者 ,心功能恢复Ⅰ级者 37例、Ⅱ级 13例、Ⅲ级 6例。　结论     

二尖瓣狭窄分离术后晚期复发病人瓣膜置换术278例分析

目的　探讨风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张分离术后晚期复发瓣膜的病理改变 ,及其再次手术方式的选择。方法　 1978年 12月至 2 0 0 1年 12月共收治风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张分离术后晚期复发性瓣膜病 2 78例。二尖瓣复发性病变均以狭窄为主合并不同程度的关闭不全。其中合并三尖瓣功能性关闭不全 12 7例 (4 5 7% ) ,合并复发性主动脉瓣病变 33例 (11 9% ) ;二尖瓣与主动脉瓣双瓣膜病变合并三尖瓣病变 6 1例 (2 1 9% )。二尖瓣复发性病变的病理特点主要表现为 (1)交界硬化融合型 4 6例 (16 5 % ) ;(2 )后瓣钙化卷缩型 18例 (6 5 % ) ;(3)交界钙化融合型 177例 (6 3 7% ) ;(4 )瓣膜与瓣下结构钙化型 37例(13 3% )。所有病人均行二尖瓣置换术 ,其中二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术 33例 ;三尖瓣功能性关闭不全作改良DeVega成形术 137例、Kay二瓣化环缩术加用成形环固定 5 1例。 结果　早期死亡 19例(6 8% ) ,主要死因为心力衰竭与多脏器功能衰竭。长期生存 2 5 9例 ,随访率 95 7% ,随访 6个月～ 2 2年 ,累计随访时间 116 2 2年。晚期死亡 15例 ,累计生存率 5、10、15年分别为 85 5 %、71 2 %、6 5 1%。抗凝过量出血的发生率为 1 11%病人·年。结论　风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张术后晚期瓣膜复发性病变 ,再次     

完全胸腔镜下二尖瓣手术272例

目的 总结胸壁3孔完全胸腔镜下二尖瓣手术的临床效果.方法 2004年5月至2011年10月272例行完全胸腔镜下二尖瓣手术,统计分析其病例选择、术中资料和术后随访资料.结果 全组手术2.1～3.9h,平均(3.0±1.2)h;体外循环76～ 158 min,平均(98 ±22) min;升主动脉阻断38～78 min,平均(52±13) min.术后呼吸机辅助5.8 ～34.5 h,平均(11.2±3.6)h;住监护室14～67 h,平均(28.2±7.6)h;术后胸液引流量20 ～ 1200 ml,平均(370±80) ml.术后死亡1例.余者术后住院7～18天,平均(10.2±2.1)天.术后并发症14例.结论 胸壁3孔完全胸腔镜下二尖瓣手术创伤小、出血少、住院时间短、美观.     

胸腔镜辅助与前正中开胸二尖瓣置换术的对比研究

目的 比较胸腔镜辅助与前正中开胸两种方式进行二尖瓣置换术的治疗效果,探讨胸腔镜辅助二尖瓣置换术的可行性.方法 2003年10月至2011年10月,共完成胸腔镜辅助二尖瓣置换术72例,同期完成前正中开胸二尖瓣置换74例,对两组患者的体外循环时间、升主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间、胸腔引流液量、术后ICU停留时间及术后住院时间等资料进行统计学分析比较.结果 胸腔镜组体外循环时间及升主动脉阻断时间较前正中开胸时间长,且差异具有统计学意义.但两组患者的术后呼吸机辅助时间和术后ICU停留时间差异无统计学意义.胸腔镜组的胸腔引流液量少于前正中开胸组,差异具有统计学意义.结论 只要严格把握好适应证,胸腔镜辅助二尖瓣置换术可以作为常规手术开展.     

2261例二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜置换术临床结果与随访

目的　总结 2 2 6 1例二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜置换术的临床结果与随访。方法　 1977年至 2 0 0 0年间 ,2 2 6 1例病人行二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜置换手术。男 12 0 6例 ,女 10 5 5例。年龄14～ 6 9岁 ,平均 (43 73± 9 2 9)岁。其中风湿性心脏病 2 0 6 2例 ;术前心功能 (NYHA)III～IV级者 136 4例。4 6例为二次瓣膜置换 ,39例同期行冠状动脉旁路移植术。胸部正中纵劈胸骨 2 173例 ,胸部正中部分纵劈胸骨或右侧腋下小切口 88例。全部切除二尖瓣者 1978例 ,保留后瓣者 16 4例 ,保留前瓣者 6例 ,保留全瓣者 91例。 4 99例同期行三尖瓣成形 ,5例同期行三尖瓣置换。共置换人工心脏瓣膜 4 5 2 7枚。结果　手术死亡率为 2 6 5 % ,术后早期并发症发生率为 10 30 %。术后总随访率为 88 80 % ,实际生存率在术后第 5、10、15年时分别为 (95 .76± 0 .70 ) %、(92 .90± 1.6 4 ) %、(74 .32± 16 .6 7) %。结论　二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜置换术是治疗严重联合瓣膜疾病的可靠、有效手段 ,尤其近年手术结果令人鼓舞