十二指肠镜在复杂肝脏移植围手术期中的应用体会

肝脏移植手术是治疗终末期肝脏疾病的有效手段.我国肝脏移植工作近年来蓬勃发展,一些复杂的肝脏移植亦逐渐开展,许多技术逐步在移植工作中推广应用,并提高了肝脏移植的质量.本文就我科使用ERCP及其衍生技术在肝、胰头十二指肠联合切除并肝移植术及活体肝脏移植术围手术期的情况进行回顾.     

十二指肠镜在复杂肝脏移植围手术期中的应用体会

肝脏移植手术是治疗终末期肝脏疾病的有效手段.我国肝脏移植工作近年来蓬勃发展,一些复杂的肝脏移植亦逐渐开展,许多技术逐步在移植工作中推广应用,并提高了肝脏移植的质量.本文就我科使用ERCP及其衍生技术在肝、胰头十二指肠联合切除并肝移植术及活体肝脏移植术围手术期的情况进行回顾.     

自体骨髓干细胞肝脏内移植治疗晚期肝病

据www．hbver．com5月13日报道，最近，我国首例接受自体骨髓干细胞肝脏内移植的患者来到北京军区总医院肝病中心复查。令人惊喜的是，患者进行干细胞移植5个月后，生化8项指标全部正常，硬化萎缩的肝脏比原来长大了一圈，患者腹水消失了，体重增加了，脸色红润了。干细胞在他的肝脏中已经生根发芽，具备了新的肝功能。这项技术的成功表明我国的干细胞移植又开辟了一个新领域，并有希望代替部分肝移植手术。     

肝干细胞分化的基因调控研究

目前原位肝移植是治疗各种晚期肝脏疾病的有效措施，但由于合适供体肝脏的缺乏和长期使用免疫抑制药物所导致的不良反应，大大限制了该技术的广泛应用。研究表明，肝细胞移植（hepatocyte transplantation，HCT）技术可以解决目前肝脏移植所面临的部分问题。HCT的供体来源主要包括异体肝细胞、自体肝干细胞、胚胎肝细胞、胚胎干细胞。成熟的供体肝细胞在应用于治疗时也受到组织来源的限制，并在体内难以长期增殖和维持生物学功能。晚近，具有增殖和分化潜能的肝干细胞（HSC）成为细胞移植治疗另一重要的供体来源，利用基因调控手段上调HSC分化基因表达，将可改善HSC移植治疗水平，是该领域的研究热点。     

肝移植新方法：自体肝细胞培养再移植

据好医生网10月20日报道，人体肝脏移植在拯救生命的时候是带有一定风险性，因为机体存在排异的危险。但是科学家一种新的技术发明可以解决这一问题：将需要肝脏移植的病人自己的肝细胞培养后进行移植，这样就不存在免疫系统排斥的情况。     

肝移植的临床研究进展

在20世纪中后期，肝移植的问世与发展扩展了肝脏治疗的范畴及领域、推动了肝脏外科技术的发展。并且，肝脏移植已经成为治疗肝脏终末期疾病惟一有效的治疗手段。近10年来，随着新的免疫抑制剂的问世、手术和监护等技术的提高，肝移植取得了很大进展，成为治疗终末期肝病常规和有效方法，也是一个国家外科整体技术达到巅峰的标志。     

骨髓干细胞移植治疗终末期肝病

<正>干细胞移植技术就是把患者自己的骨髓干细胞移植到肝脏,使其生长繁殖,修复受损的肝细胞,恢复肝脏功能的一种治疗方法。这项技术风险小、痛苦少、费用低。其原理是从患者健康的骨髓内分离出干细胞,并将干细胞     

积极推进我国肝脏移植的发展

经过40余年的发展，肝脏移植在我国一些大的移植中心已成为一种常规手术，是目前治疗各类肝脏终末期疾病的惟一有效手段。然而，任重道远的中国肝脏移植事业尚有诸多问题有待研究和解决。     

移植肝细胞增殖与分化的转录调控

近年来一系列动物及临床实验结果已肯定了肝细胞移植（hepatocy tetransplantation，HT）技术治疗急慢性肝功能衰竭及肝脏功能基因缺陷所致代谢性疾病的疗效，但移植肝细胞在体内较低的分化和增殖水平制约了HT的临床应用，已有研究表明利用基因修饰等技术可有效改善供体肝细胞某些功能。如何进一步提高肝细胞增殖和分化水平并提高移植肝细胞生物学活性已成为目前该领域研究的热点。     

大鼠骨髓源性肝干细胞肝内移植后定居状况

目的 探索大鼠骨髓源性肝干细胞同种异体移植后在受体大鼠模型肝内定居情况.方法 采用全骨髓培养法体外培养细胞,贴壁筛选纯化骨髓间充质干细胞并进行体外培养、扩增,应用肝细胞生长因子(HGF)诱导分化出肝干细胞,鉴定后,经肝脏中叶注射入同种异体正常组和暴发性肝衰竭组大鼠体内,于移植后的第1、2、4周取受体肝脏移植原位(注射部位)、邻位(距注射部位0.5 cm)组织,应用PCR技术检测性别决定因子基因片段,研究肝干细胞在大鼠肝脏内定居情况.结果 经肝脏注射移植的肝干细胞在正常组和肝损伤组的肝脏内均能定居,且定居的细胞数量上肝损伤组明显多于正常组.结论 经肝脏注射移植的骨髓源性肝干细胞可以定居于肝脏内,且定于肝脏的干细胞数量与肝脏是否损伤密切相关.     

脂肪间充质干细胞诱导向肝系细胞分化

大多数肝脏疾病终末期并发严重肝功能障碍，肝移植是治愈的唯一办法。但是临床可供移植肝来源短缺、移植伦理以及移植后排异问题，限制了肝移植在临床的广泛应用。细胞疗法的出现为肝脏疾病治疗提供了另一种可选途径。干细胞替代治疗或者刺激体内肝脏细胞再生是细胞治疗的主要目标。哺乳动物肝脏可以自身修复或再生，卵圆细胞在肝脏修复过程中扮演重要作用。他们可以向肝实质细胞以及向胆管细胞分化。     

鼠肝冷保存与移植肝原发性无功能的研究

目的探讨肝脏冷保存与移植肝原发性无功能的关系。方法采用具有免疫耐受性的同种大鼠原位肝移植模型进行研究。将鼠肝分别在４℃ＵＷ液中保存１，６和２４ｈ，分别在移植后１ｈ和２４ｈ取肝脏做病理观察。结果保存在ＵＷ液中的肝脏基本保存了正常的组织结构，而在移植后则不同程度地出现了变性或坏死，并且肝细胞的坏死以小叶中央静脉为中心。保存时间越长，病变越严重。结论肝脏冷保存时间与移植肝原发性无功能的发生密切相关。     

肝脏移植的适应证

自1963年Strazi教授在美国完成全球首例人同种异体肝脏移植以来，临床肝脏移植经历了40余年的不断发展和完善，已成为目前治疗诸多终末期肝脏疾病的有效手段。40多年来，器官保存、外科手术、麻醉与围手术期处理、免疫抑制剂的使用、原发病复发的综合防治等诸多方面都发生了巨大的变化，随之而来的是肝脏移植适应证的逐步扩大，禁忌证减少。     

人肝细胞癌中转移抑制基因nm23编码蛋白的表达

目的探讨肝脏冷保存与移植肝原发性无功能的关系。方法采用具有免疫耐受性的同种大鼠原位肝移植模型进行研究。将鼠肝分别在４℃ＵＷ液中保存１，６和２４ｈ，分别在移植后１ｈ和２４ｈ取肝脏做病理观察。结果保存在ＵＷ液中的肝脏基本保存了正常的组织结构，而在移植后则不同程度地出现了变性或坏死，并且肝细胞的坏死是以小叶中央静脉为中心。保存时间越长，病变越严重。结论肝脏冷保存时间与移植肝原发性无功能的发生密切相关。     

单一供体的少量胰岛细胞移植即可治疗（JAMA）

一项小型研究表明，随着胰岛细胞移植技术的简单化，女性糖尿病患者可在1年或更长时间内不需胰岛素注射治疗。该研究中的8名女性糖尿病患者均仅接受来自同一胰腺的少量胰岛细胞移植。研究人员通过动脉插管将胰岛细胞移植至肝脏门静脉，并使其分泌适量胰岛素以控制血糖。结果发现，8名受试者均可不依赖胰岛素治疗，其中5名1年以上不需胰岛素治疗。该研究结果表明，     

基因编辑猪在异种肝脏移植中的研究进展

肝移植是治疗终末期肝病的唯一确切有效选择,目前供肝资源严重匮乏已成为肝移植发展的最大障碍,异种肝脏移植为解决这一问题开辟了新思路。猪在遗传学、解剖结构、器官大小、营养代谢及生理生化特征方面与人的相似性较大,是异种肝脏移植的理想供体来源。随着基因编辑技术的进步,基因编辑猪在异种肝脏移植领域中的研究与应用快速发展,为解决肝脏供需失衡问题提供了可行性。     

肝细胞在肝脏移植中的免疫学效应

肝脏移植相对于其他实质性大器官移植来说其术后的排斥反应相对较弱，有很多原因与此有关，肝细胞独特的生理和免疫学功能在其中可能起一定的作用，它与肝脏非实质细胞协同作用对宿主免疫系统产生影响，在一定条件下诱导移植肝免疫耐受，但也可通过上调一系列的免疫活性分子而促进排斥反应。现对肝细胞在肝脏移植免疫中的作用作一综述。     

山东省立医院器官移植、肝脏外科中心

山东省立医院器官移植，肝脏外科中心是山东省规模最大的肝脏移植，肝脏外科专业化科室，主要业务范围为肝移植治疗各种良恶性终末期肝病（包括各种原因肝硬化晚期肝功能衰竭。     

人工肝技术的进展

人工肝的作用原理基于肝脏损伤的可逆性及肝细胞的强大再生能力，即通过人工肝辅助治疗，期望在内环境改善的情况下肝脏能够自发恢复，或为肝脏移植和其它治疗进行准备。具备良好的解毒功能是人工肝最基本和最重要的作用。具有肝脏一种或几种功能的肝脏支持系统，从理论上讲都应称为人工肝脏。现从细胞水平、动物模型和临床研究三个方面来概述人工肝技术的最新进展。     

山东省立医院器官移植、肝脏外科中心简介

山东省立医院器官移植，肝脏外科中心是山东省规模最大的肝脏移植，肝脏外科专业化科室。主要业务范围为肝移植治疗各种良恶性终末期肝病（包括各种原因肝硬化晚期肝功能衰竭，门静脉高压症，上消化道大出血，肝癌，先天性肝病等）。