颈段食管破裂1例

病人 男,45岁.摔倒,左颈部撞到细铁柱上后渐出现胸闷、呼吸困难5 h.2010年3月4日急诊入院.查体:声音嘶哑,颈部无明显伤痕,两侧颈部触及皮下握雪感,双肺呼吸音无减弱.X线后前位胸片示颈部皮下气肿.CT示颈部皮下气肿,纵隔气肿,气体主要在气管和颈椎之间及其两侧.食管钡餐造影示少量造影剂进入颈椎及食管后间隙,滞留在6、7颈椎前.     

颈段食管破裂1例

病人 男,45岁.摔倒,左颈部撞到细铁柱上后渐出现胸闷、呼吸困难5 h.2010年3月4日急诊入院.查体:声音嘶哑,颈部无明显伤痕,两侧颈部触及皮下握雪感,双肺呼吸音无减弱.X线后前位胸片示颈部皮下气肿.CT示颈部皮下气肿,纵隔气肿,气体主要在气管和颈椎之间及其两侧.食管钡餐造影示少量造影剂进入颈椎及食管后间隙,滞留在6、7颈椎前.     

高压气体冲击致食管破裂2例

例1男,15岁.救生圈破裂高压气体冲击头面部,致胸闷、呼吸困难6小时.查体:颈部增粗,右皮下气肿,右肺呼吸音低.X线胸片示纵隔气肿、右液气胸.行胸腔闭式引流24小时后发现有食物残渣,口服美蓝证实食管破裂.1990年7月行剖胸探查,术中见胸中段食管右侧壁有一长5cm纵形裂口,分层缝合修补,并用周围胸膜覆盖.行高位空肠造瘘,术后维持胃肠营养.切口一期愈合,进食无不适感,1个月后钡餐检查食管扩张好,无异常.     

创伤性气管、食管裂伤一例

患者女,30岁。牛角刺伤颈部5h,在当地医院行颈段气管下端造口术后转入我院。入院后患者感胸痛、胸闷、呼吸困难,于2003年5月行急诊手术。首先拔除原气管套管后,放入带气囊的气管插管至气管内接麻醉机辅助呼吸,置胃管至胃内。探查见颈部及上胸部肿胀,有广泛的皮下气肿,气管前壁自环状软骨水平向下破裂约4cm,不整齐,膜部破裂5cm,上至喉室水平,食管起始部以下前后壁均破裂,长约4.5cm,大量食物残渣沉积于咽后间隙及伤口周围,组织水肿明显。用双氧水及甲硝唑液反复冲洗创口,游离破裂的食管,用无创缝线间断缝合修补破裂的食管后壁及前壁,切断两侧…     

外伤性颈段食管不全横断1例

外伤性颈段食管不全横断１例王沛，刘海山，王翔洲病人男，２３岁。１９９４年６月左颈部枪弹伤致颈部胀痛、气促、呕血半小时。查体：左颈前三角皮肤的焦伤口１．２ｃｍ，肿胀压痛显著，伤口无活动性出血。呼吸３６次／分，心率１４０次／分，唇绀，颈部皮下气肿。颈部Ｘ...     

乳腺癌术后电子加速器治疗致缩窄性心包炎1例

高压气体冲击致食管破裂２例马胜军乔以泽尹刚邹胜鲁董铭锋例１男，１５岁。救生圈破裂高压气体冲击头面部，致胸闷、呼吸困难６小时。查体：颈部增粗，右皮下气肿，右肺呼吸音低。Ｘ线胸片示纵隔气肿、右液气胸。行胸腔闭式引流２４小时后发现有食物残渣，口服美蓝证实食...     

车祸致枢椎椎弓根骨折（Hangman骨折）1例报告

患者男 ,39岁 ,40分钟前在驾驶汽车中发生车祸 ,下颌及颈前部撞到汽车窗上。自觉枕颈部疼痛 ,头部活动受限。伤后无昏迷 ,无四肢瘫痪 ,无大小便失禁 ,无呼吸困难。病人在转运过程中取坐立位长约 10分钟。查体 :神志清 ,胸、腹部未见异常。下颌部见皮下淤血 ,颈椎生理前凸加大。枕后部压痛明显 ,以枢椎棘突为著。颈部各方向活动皆受限。四肢活动正常 ,肌力 V级。神经系统检查无阳性体症。颈椎 X线片显示 :枢椎椎体骨折、椎弓根骨折伴有枢椎前脱位。颈椎CT示枢椎椎体粉碎性骨折 ,椎椎前脱位及颈椎 2～ 3椎间盘突出。病人入院后诊断为“枢椎…     

硬膜外麻醉致严重皮下气肿一例报告

患者,男,51岁,因患肾结石行肾盂切开取石术。选择T_(10～11)椎间隙穿刺,麻醉操作不顺利,反复多次正中入路和侧入路穿刺才得以成功。术中麻醉效果满意,手术历时1h 40min顺利结束。回病房后1h出现畏寒和轻度寒战,当时正输血,考虑为输血反应,给予氟美松5mg。30min后症状消失,但发现右侧背部椎旁及颈部和阴囊皮下均有少量气肿,并逐渐扩大,由右侧椎旁向左侧椎旁蔓延,头部枕后及双侧颈部皮下气肿明显,患者自觉颈部有压迫感。床头摄胸片见纵隔和椎旁两侧气肿,两肺无异常。术后12h患者出现呼吸困难,局麻下紧急在前胸及颈     

自发性纵隔气肿二例

例1男，15岁。咳嗽、气促伴颈部皮下气肿2d入院。查体：颈部、上胸部皮下可触及捻发感。胸部X线和CT示：纵隔两旁有透明带，颈胸部软组织有积气影（图1），双肺未见异常。既往无哮喘等肺部疾病史。临床诊断：自发性纵隔气肿，经卧床休息、吸氧、抗炎对症等保守治疗，1周后复查胸部CT示：颈胸部、纵隔积气完全吸收，痊愈出院。随访1年2个月，未见复发。     

外伤性两侧主支气管断裂1例

外伤性两侧主支气管断裂１例张锦贤，徐寅富，赵培生病人女，４２岁。拖拉机撞伤致胸痛、胸闷、气促５４小时后入院。查体：呼吸３４次／ｍｉｎ，心率１２８次／ｍｉｎ，唇发绀，颈部、前胸广泛皮下气肿，气管无移位。右肺叩诊鼓音，呼吸音消失，左肺闻及多量湿罗音。胸腔...     

枢椎裂合并C2,3椎间不稳一例报告

患者女,41岁。颈部疼痛,活动受限2个月入院,无颈部外伤史。体格检查:颈椎生理曲度消失,C2棘突未触及,C3棘突压痛,无明显放射痛。颈椎在前屈20°、后伸30°、侧屈40°或旋转50°时颈部出现明显疼痛。双上、下肢没有神经系统定位症状和体征。颈椎过屈、过伸位X线片示C2棘突缺如,C3棘突肥大,C2椎体Ⅰ度前滑脱。颈椎相邻3层横断面CT片示C2椎板、关节突关节、棘突缺如,未见脊髓、脊膜膨出,后方软组织解剖层次清晰。颈椎MR T2加权像示颈椎生理曲度消失,C2椎体Ⅰ度前滑脱,C2棘突缺如,C3棘突肥大,C2-3椎间盘呈低信号改变,相应水平硬膜囊前缘…     

皮下和纵隔气肿三例报告

皮下气肿临床上并不少见,其本身对机体不产生严重影响,但常和其他严重并发症并存。本文报告三例发生在心肺复苏及术后的广泛性皮下气肿,并对其可能发生的原因和形成机制加以讨论。病例摘要例1 男,9岁。颅骨缺损修补术,术后2h循环骤停,急行心肺复苏,持续行胸外按压和用呼吸器控制呼吸,心跳恢复。30min后发现颈部、前胸及腹部皮下气肿,按之有“捻发音”,检查气管及纵隔无移位,双侧呼吸音清晰。怀疑有气管损伤,重新插管控制呼吸,减小     

闭合性颈部外伤致食管破裂1例

病人男，３８岁。骑摩托车摔伤颈部６天，当时神志清，无恶心、呕吐。伤后第２、３天左颈部进食时出现肿胀，食后可消退，局部逐渐出现红、肿、痛，再未进食。查体：颈前左侧有５ｃｍ×５ｃｍ局部隆起，红肿，触痛，有波动感。食管碘水造影显示食管平第７颈椎处有造影剂外...     

食管颗粒细胞瘤1例

病人　女 ,31岁。进行性吞咽困难 1年。食管钡餐检查示颈椎前软组织梭形包块 ,压迫气管、食管。颈部CT扫描示第 7肋椎水平、食管中上段右后壁有一类圆形软组织肿物。胃镜检查见距间齿 16cm食管入口下方 ,左、前后壁黏膜突起 ,表面光滑 ,似食管外压迫 ;管腔狭窄 ,胃镜不能通过。诊断为食管颈段肿瘤。 2 0 0 2年 9月在全麻下行食管颈段肿瘤切除、食管胃口咽部吻合术。手术顺利 ,术后病人恢复佳。病理诊断 :食管颈段颗粒细胞肌母细胞瘤。讨论　颗粒细胞瘤是一种罕见的软组织肿瘤 ,绝大多数为良性 ,极少数为恶性〔1〕。该瘤可发生于人体各个部…     

单纯性甲状腺挫裂伤一例

患者,男,20岁.因外伤后颈部肿胀2h入院.患者于2h前骑摩托车发生车祸,被摩托车反光镜撞伤右前颈区,随后出现局部剧痛伴颈部弥漫性肿胀瘀斑.无声音改变及呼吸困难,无偏瘫及抽搐,未行特殊处理急送入院.以往无甲状腺疾病史.查体:T36.2℃,P90次/分,R19次/分,BP 169/90mm/Hg.神志清晰,查体合作.头颅及器官未见异常,颈软,无抵抗感,活动自如,颈前区弥漫性肿胀以右侧为著,未及震颤及皮下气肿,无波动感及骨擦感,压痛明显.     

经下颌骨—舌根—颈进路切除上颈椎肿瘤1例报告

临床资料　患者，男，２９岁，颈部疼痛半年，说话发音不清、四肢麻木及走路不稳１月入院。查体：一般情况良好，颈部活动受限，四肢肌张力略高，双侧Ｈｏｆｆｍａｎ征（＋），左踝阵挛（＋），双侧巴彬斯基征（－）。Ｘ线片示第２、３颈椎椎体破坏，咽喉部有一纵跨第１至第５颈椎椎体的弧形肿块向前突起。横断面ＣＴ示第２颈椎椎体中央部、第３颈椎椎体及左侧小关节部及部分后弓椎板均被肿瘤侵蚀破坏，咽后壁突起之软组织肿块几乎将气道堵塞，两侧颈动脉鞘紧贴肿块之两侧走行。ＭＲＩ示Ｃ２，３椎体破坏，肿瘤组织侵润至硬膜囊周围，椎前肿…     

颈部穿透伤处理的进展

颈部穿透伤系指创口穿入颈阔肌深层的损伤.近半个世纪中,颈部穿透伤的处理一直在手术与非手术之间徘徊.第一次世界大战期间,颈部外伤主要行非手术治疗,死亡率为11～17%.第二次世界大战和以后的20年间,随着麻醉、抗体克、血管外科和抗生素的进展,积极手术探查,其死亡率降至3～7%.七十年代以来,广泛采用选择性探查处理颈部穿透伤似较合理.诊断颈部穿透伤以血管伤居首位,主要症状是大出血.合并气管、食管损伤则见呼吸困难,吞咽障碍,皮下气肿等.每个伤员重要的是要确诊哪个血管伤?有无     

Nursing care of patients developing complications after surgical removal of carcinoma of the esophagogastric junction under thoracoscopy and laparoscopy

目的 探讨胸腹腔镜联合治疗食管胃交界部肿瘤术后并发症的护理.方法 回顾性分析10例胸腹腔镜下联合治疗食管胃交界部肿瘤患者的临床资料,其中术后并发心律失常2例,肺部感染、肺不张2例,吻合口瘘2例,胸部皮下气肿1例,腹腔内出血1例,腹部穿刺孔出血1例.对不同的并发症采取相应的治疗、护理措施.结果 经对症治疗、护理,2例心律失常患者72 h内均得到纠正;2例肺部感染、肺不张患者经复查胸片证实肺部感染消失,肺复张良好;2例吻合口瘘瘘口均在术后1个月左右愈合;胸部皮下气肿1例经调整胸腔闭式引流后好转,1周后皮下气肿消失;1例腹部穿刺孔出血床旁局麻下成功止血;1例内出血患者开腹行止血术成功止血.结论 胸腹腔镜联合治疗食管胃交界部肿瘤手术复杂,并发症发生率高,护理过程中应密切观察患者病情变化,早期发现、早期预防,以减少并发症的发生.     

气管插管所致的食管穿孔

缺乏经验的操作者在紧急气管插管时可能造成食管穿孔。然而,食管损伤是发生在经多次检查的情况下的。食管穿孔一旦发生,可引起皮下气肿、气胸、紫绀、咽喉痛、发烧、纵隔炎、脓胸、心脏周围炎甚至死亡。及时诊断与手术治疗能有效地防止这些晚期并发症。作者报道1例发生于麻醉诱导和气管插管期间的食管穿孔,表现为即刻危急生命的呼吸困难——皮下气肿和双侧气胸,由于诊断治疗及时,病人痊愈。患者女性,62岁,因小肠梗阻入院,既往无明显异常。最初由于病人拒绝手术治疗而采用鼻胃管吸引,入院第(?)天,经左锁骨下静脉穿刺导管给予非肠道营养治疗。入院后第10天,病人同意腹部探查,术前,病人     

下段食管自发性破裂外科治疗

1999年2月至2011年6月,12例下段食管自发性破裂患者在我院接受外科治疗,现总结报道如下. 资料和方法 12例患者均为男性.年龄24～58岁,平均46.8岁.均为1处纵行破口,长1.5～5.0cm,平均2.6cm;破入左胸8例,右胸1例,未破入胸腔3例,破入腹腔(脾窝积液)2例.有剧烈呕吐史11例,提重物劳动史1例.呕吐或提重物后突发胸部、上腹部或剑突下剧烈疼痛,可放射至肩、背及腰部;伴发热、胸闷、气促、呼吸困难和休克等.查体左胸及左背部叩痛10例,腰背部叩痛4例,颈部触痛及皮下气肿2例,上腹部急腹症体征4例.胸穿抽出胃液样胸水和食物残渣2例,胸腔引流液为胃内容物3例,口服美蓝后抽出蓝色引流液1例,食管碘剂造影示破裂者2例.CT检查示液气胸9例,下段食管周围纵隔气肿、食管破裂者9例.