多发性大动脉炎累及心脏的外科治疗

多发性大动脉炎(TA)是一种慢性非特异性炎症,除可侵犯主动脉及其分支以及肺动脉外,还可造成心脏瓣膜、心肌、心包以及冠状动脉的病变[1].2000年1月至2010年5月我们收治TA病人132例,其中有9例(6.8%)因炎症累及心脏而接受手术治疗.现对TA累及心脏的特点及治疗策略进行同顾性分析.     

多发性大动脉炎累及心脏的外科治疗

多发性大动脉炎(TA)是一种慢性非特异性炎症,除可侵犯主动脉及其分支以及肺动脉外,还可造成心脏瓣膜、心肌、心包以及冠状动脉的病变[1].2000年1月至2010年5月我们收治TA病人132例,其中有9例(6.8%)因炎症累及心脏而接受手术治疗.现对TA累及心脏的特点及治疗策略进行同顾性分析.     

多发性大动脉炎中西医治疗进展

大动脉炎(takayasus arteritis,TA)是累及主动脉及其主要分支及肺动脉的一种慢性进行性非特异性炎症性疾病.多发于亚洲及中东地区,其发病机制尚不明确,病变部位广泛,治疗比较困难.现将近年来治疗进展综述如下.     

大动脉炎患者的生育力和妊娠风险

大动脉炎(Takayasu arteritis, TA)是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症引起的不同部位动脉狭窄或闭塞,少数可引起动脉扩张或动脉瘤,出现相应部位缺血。TA属于免疫性疾病,常用糖皮质激素和环磷酰胺等药物治疗。无论是可能存在的自身免疫反应还是药物的影响,均可能造成不同程度的卵巢储备功能下降乃至生育力下降。另外,由于血管性病变的特点,TA患者妊娠可出现妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、早产以及心脑血管意外等并发症,但发病率通常仅是轻度升高,与对照组相比并不具有显著差异,整体预后良好。TA患者孕前需充分评估病情,病情稳定方可妊娠。孕前基础血压高、病变累及腹主动脉或合并肾动脉狭窄者,孕期出现母胎并发症风险更高。本文通过回顾性分析合并TA的不孕和妊娠病例各1例,系统复习TA与生殖的相关内容,有助于开拓临床视野。     

氨甲环酸减少体外循环手术后出血的临床观察

目的 评价氨甲环酸(TA)在减少体外循环心脏手术后出血的效果.方法 2009年3月至2011年10月间接受体外循环心脏手术者160例,随机分为氨甲环酸组(TA组,80例)和对照组(80例),在体外循环术中,TA组静脉注射TA,对照组注射等量的0.9%生理盐水.比较两组在肝素化前、鱼精蛋白中和肝素后和术后24h三个时间点血小板数量、凝血指标及血浆D-D二聚体水平,同时比较术后6h、24h纵隔心包引流量及术后输血量.结果 体外循环术后24h TA组的总失血量(250±117)ml,显著少于对照组的(840±353)ml,且术中、术后输血量TA组显著少于对照组.术后对照组的血浆D-D二聚体水平显著增加.而TA组的D-D二聚体水平无显著变化.结论 与对照组相比,TA可以发挥抗纤溶作用,并能够有效地降低体外循环术后出血.     

雷帕霉素在卡波西样血管内皮瘤及丛状血管瘤治疗中的应用

目的探讨应用雷帕霉素治疗卡波西样血管内皮瘤(Kaposiform hemangio-endothelioma,KHE)及丛状血管瘤(tufted angioma,TA)的有效性和安全性。方法2014年8月至2015年5月,共5例KHE及TA患儿纳入研究,病变累及颈部、躯干及四肢。4例曾经传统药物治疗或其他治疗方法无效。雷帕霉素单个疗程为3个月,具体治疗方案为:每天口服0.1 mg/Kg。在服药期间及停药后,观察随访患儿一般情况、可能的副作用,以及病灶改变和血小板情况。结果雷帕霉素治疗后,5例患儿均出现了明显的病灶颜色减退,瘤体缩小,质地变软等消退迹象,血小板计数稳定在正常范围内。药物使用过程中,仅出现轻度的副反应。停药3个月后,所有患儿均未出现症状反复。结论雷帕霉素单药口服治疗KHE及TA能获得较好的疗效,短期服用安全性尚可。     

大动脉炎的诊治进展

大动脉炎(Takayasu arterifis,TA)是一种累及主动脉及其主要分支、肺动脉的慢性非特异炎症性疾病.日本医生Takayasu在1908年日本眼科年会上首次报道了1例22岁的女性患者视网膜血管病变的病例,故又称为Takayasu病[1].TA的病理特征为动脉壁全层炎,急性期可见大量炎性细胞浸润,以淋巴细胞、浆细胞为主,后期动脉壁广泛纤维化及瘢痕形成.由于血管内膜增厚,导致管腔狭窄或闭塞,少数患者因炎症破坏动脉壁中层,弹力纤维及平滑肌纤维坏死,而致动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤.TA的发病率因种族和地域而不同,以亚洲国家较多见,男女发病比例约为1∶9,女性发病高峰在20岁左右,男性无确切的发病年龄高峰[2].病因迄今尚不明确,可能与自身免疫因素、遗传因素、性激素等相关.本文就TA的诊治进展作一综述.     

系统性硬化症合并1型血小板反应蛋白7A域阳性膜性肾病一例并文献复习

系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)是一种以皮肤炎症、变性、增厚和纤维化进而硬化和萎缩为特征,同时伴有内脏器官受累的结缔组织病,可累及肺、肾脏、消化道、心脏等内脏器官.肾脏受累表现为肾病综合征(nephrotic syn-drome,NS)的SSc国内外罕见,而肾脏病理检查结果为肾小球1 型血小...     

多发性大动脉炎外科治疗的进展(文献综述)

多发性大动脉炎 (TA)以慢性血管炎性改变为特点 ,可累及多处血管 ,本文概述了近年来 TA在介入及外科手术方面的进展 ,使外科医生重视该病 ,并准确掌握手术时机、手术方式 ,预防术后并发症。     

心脏瓣膜病合并重症肌无力的外科治疗

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种累及神经肌肉接头乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病.1998年至2007年,我们对7例心脏瓣膜病合并MG病人行心脏瓣膜置换手术,现总结报道如下.     

肠白塞病误诊为阑尾炎术后外瘘1例

白塞病(Behcet's disease,BD)是1937年被土耳其医生最先报道的一种累及血管、关节、胃肠道、神经系统、泌尿生殖、肺和心脏的多系统免疫介导的炎症性疾病,其特征是复发性的口腔溃疡、葡萄膜炎及生殖器溃疡[1].累及肠道者被称为肠白塞病(intestinal Behcet's disease,IBD),类似炎...     

氨甲环酸对心肺转流患者手术出血量的影响

目的 探讨氨甲环酸(TA)对心肺转流(CPB)术中出血及输血量的影响.方法 择期心脏二尖瓣瓣膜置换术患者100例,随机分为五组:TA100、TA75、TA50、TA25、TAO组,TA剂量分别为100、75、50、25、0 mg/kg,每组20例.除TA0组外,其他四组均于诱导后切皮前静注TA.记录术前、术毕、术后12 h血细胞比容(Hct),记录CPB时间、术中出血量、红细胞用量、术后12 h心包及纵隔引流量、输血量等.结果 与TA0组比较,其他四组术中出血量及红细胞用量、术后12 h心包引流量及红细胞用量、血浆用量显著降低(P＜0.05或P＜0.01);但四组间比较差异无统计学意义.结论 CPB前使用TA 25～100 mg/kg可以减少术中、术后的出血量和输血量.     

成人胸段侧凸患者心脏结构和功能的研究

目的 分析成人胸段侧凸患者心脏结构和功能的特点并探讨使其发生改变的影响因素.方法 回顾分析41例主弯为胸弯的成人脊柱侧凸患者的心脏彩色超声以及与脊柱侧凸相关的临床、ⅱ影像学资料,男9例,女32例;年龄22～57岁,平均31.29岁.对照组为椎间盘突出症患者35例,男7例,女28例;年龄25～44岁,平均31.17岁.研究侧凸方向、侧凸角、侧凸累及椎体数量、侧凸弧度类型、顶椎位置以及年龄对成人脊柱侧凸患者心脏结构和功能的影响.结果 侧凸角和侧凸累及椎体的数量分别影响心脏舒张功能(E/A比值)和收缩功能(左室短轴缩短率).此外,侧凸弧度类型以及顶椎位置影响成人脊柱侧凸患者的主肺动脉径.成人侧凸组患者与对照组患者之间舒张末期室间隔厚度、舒张末期左室后壁厚度、舒张末期左窒前后径、收缩末期左室前后径、左房前后径、右室前后径、主动脉根径、主肺动脉径等心脏结构指标存在显著性差异.结论 成人胸段侧凸患者的心脏结构和功能指标总体并未偏离正常范围,但是脊柱畸形仍对患者的心脏结构和舒缩功能产生一定影响.主要影响因素可能包括侧凸角、侧凸累及椎体数量、侧凸弧度类型以及顶椎位置.     

DSA引导下血管腔内成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床研究

目的:探讨DSA引导下血管腔内成形术(TA)治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO-LE)的临床效果.方法:2017年3月至2019年4月,手术治疗的ASO-LE患者93例,依据治疗方式的不同分为A组(行TA,=49)和B组[行下肢动脉旁路移植术(LEABG),=44],两组患者均在数字减影血管造影(DSA)引导下进行.对比两...     

抗癌药物术前化疗对乳癌端粒酶活性的

目的探讨术前化疗对乳癌端粒酶活性的影响及其机制.方法40例乳癌病人分为(1)化疗组,32例.行1～3次的术前CMF(环磷酰氨、氨甲喋磷、氟脲嘧啶)方案治疗;(2)对照组,8例.未行术前化疗或放疗.检测两组的乳癌肿瘤组织端粒酶活性(TA).结果化疗组端粒酶活性(TA=0.499)较对照组(TA=1.018)明显降低(P<0.001);且发现化疗1次、2次、3次端粒酶活性分别为0.812,0.492和0.280,说明术前化疗次数越多,乳癌组织的端粒酶活性下降越明显.结论乳癌术前CMF方案化疗能明显抑制端粒酶活性,其活性降低程度与化疗次数呈正相关.端粒酶活性可考虑作为化疗效果的观察指标和为进一步治疗决策或选择化疗提供依据.     

系统性硬化症合并肾病综合征一例

系统性硬化症(SSc)是一种以皮肤增厚和纤维化为特征,同时伴有内脏器官受累的结缔组织病,通常可累及肺、消化道、心脏、肾脏.国内外罕见肾脏受累表现为肾病综合征,现将我院收治的1例SSc合并肾病综合征病例报道如下.     

影像学评估活动期大动脉炎研究进展

大动脉炎(TA)是一种慢性非特异性大血管炎症,分为活动期及非活动期。准确区分TA活动期与非活动期,从而制定针对性治疗方案,对改善预后及远期生存具有重要意义。影像学检查对于诊断TA、尤其鉴别活动期改变扮演越来越重要的角色。本文对影像学评估活动期TA的研究进展进行综述。     

累及心脏大血管的复杂纵隔肿瘤的临床外科处理

目的总结累及心脏大血管的复杂纵隔肿瘤外科处理原则。方法回顾性分析1997年2月至2014年5月38例累及心脏大血管的复杂纵隔肿瘤的围术期处理情况。男26例,女12例,年龄4~68(41.3±13.6)岁。采取多种个性化切除重建术式,部分患者综合采用两种或以上的技术,总计行右房部分切除3例,大血管切除、成形、置换16例,心包部分切除修补10例,肺楔形切除8例,肺叶切除2例;其中2例在体外循环下进行。结果所有患者均顺利完成手术,无围术期死亡,手术时间105~282 min,出血量200~1 500 ml,术后平均住院时间11.2 d,ICU住院率47.4%,ICU平均住院时间1.8 d。并发症发生率23.7%,5年生存率57.0%。结论累及心脏大血管的复杂纵隔肿瘤手术难度及危险性较大,只要做好充分的围术期准备,采取适当术式,可安全顺利完成手术并达到理想的治疗效果。     

CT引导下骶髂关节注射配合中医辨证治疗强直性脊柱炎

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。我们在对患者进行中医辨证治疗的同时，配合CT引导下骶髂关节内药物注射，于1999-2003年治疗了17例患者，取得了较为满意的疗效，现总结报告如下。     

影像学技术对肝门胆管癌的诊断价值

肝门部胆管梗阻可由许多病变引起,如结石、炎症、损伤、畸形、肿瘤、结核、硬化性胆管炎、肝癌累及肝门部胆管、肝癌胆管癌栓、胆囊癌累及肝门部胆管、肝门部转移性淋巴结肿大等。采用各种影像学诊断技术的目的在于:(1)确定是否为肝门胆管癌;(2)确定癌肿累及胆管的范围,毗邻器官受浸润,肝脏和淋巴结转移以及腹腔种植等情况。这样可为肿瘤切除可能性的术前评估和治疗方法的选择提供依据。