单节段与短节段椎弓根钉棒固定手术治疗单节段胸腰段椎体爆裂性骨折疗效的Meta分析

目的 :对单节段与短节段椎弓根钉棒固定手术治疗单节段胸腰段椎体爆裂性骨折的疗效进行Meta分析。方法:计算机检索Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网全文数据库等数据库,检索的主题词为"单节段(mono-segment pedicle instrumentation,MSPI或monosegmental pedicle instrumentation)"及"爆裂性骨折(burst fracture)",检索自建库起至2018年10月30日时的对照研究文献,语言限定为英文或中文。纳入关于单节段与短节段椎弓根钉棒固定手术治疗单节段胸腰段椎体爆裂性骨折的相关对照研究,患者年龄18岁,随访时间≥1年。对纳入文献进行质量评价,回顾性队列研究使用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS),随机对照研究采用物理治疗证据数据库(Physiotherapy Evidence Database,PEDro)量表。利用Stata 12.0统计学软件进行数据分析,根据组间异质性以加权均数差(WMD)合并效应量,并计算其95%置信区间(95%CI),异质性较大者进行敏感性分析和亚组分析辨别其异质性来源。评价指标包括手术时间、术中出血量,术前、术后及末次随访时的视觉模拟评分(VAS)、椎体后凸角和椎体压缩率。结果:经过筛选共纳入6篇文献,其中2篇为随机对照研究,4篇为回顾性队列研究,共390例患者,单节段固定组190例,短节段固定组200例。质量评价提示纳入文献均属于高质量研究,其中4篇回顾性队列研究NOS评分为5～9分、2篇随机对照研究PEDro评分均为8分。单节段固定组的手术时间显著少于短节段固定组(WMD=-23.19,95%CI:-44.63,-1.75,P=0.034),术中出血量无显著性差异(P=0.10)。术前的椎体后凸角、椎体压缩率、VAS评分两组比较无显著性差异(P0.05);术后1周和末次随访时的椎体压缩率两组间无显著性差异(P0.05);椎体后凸角(WMD=0.67,95%CI:-0.48,1.83)和VAS评分(WMD=-0.39,95%CI:-0.60,-0.18)在术后1周时单节段固定组均优于短节段固定组(P=0.001,P0.0001),但在末次随访时两组无显著性差异(P=0.875,P=0.523)。经伤椎置钉的亚组分析表明,相比于跨伤椎固定组(WMD=-0.44,95%CI:-1.02,0.15),经伤椎固定(WMD=0.11,95%CI:-0.28,0.50)可显著改善末次随访时的VAS评分(P=0.006)。纳入文献经漏斗图及Egger′s检验无发表偏倚(P=0.055)。结论:在治疗单节段胸腰段椎体爆裂性骨折时,与短节段椎弓根钉棒固定相比,单节段椎弓根钉棒固定治疗具有手术时间短、术后短期疼痛轻与椎体后凸角度恢复好的优势,在随访1年时两者的临床疗效相当。     

短节段椎弓根钉治疗胸腰椎相邻两节段骨折

目的探讨后路短节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎相邻两节段骨折。方法自2006年4月至2012年3月对18例胸腰椎相邻两节段骨折采用后路短节段椎弓根螺钉内固定植骨融合治疗,男13例,女5例;年龄28~67岁,平均42.5岁。术前术后行X线、CT检查,末次随访行X线检查。结果所有病例均获得随访,随访时间6~26个月,平均14.5个月。所有病例均达到骨性融合,无内固定断裂、松动。损伤较重椎体术后压缩矫正率47.1%,最后随访丢失率1.5%(P0.01);Cobb角纠正20.1°,丢失3.8°(P0.01)。损伤较轻椎体压缩矫正率34.4%,最后随访丢失率1.3%(P0.01);Cobb角纠正13.1°,丢失2.6°(P0.01)。结论后路短节段椎弓根钉固定是治疗胸腰椎相邻两节段骨折较好的方法。     

椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱单节段骨折效果观察

目的探讨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱单节段骨折的临床效果。方法应用椎弓根螺钉内固定术治疗70例胸腰段脊柱单节段骨折患者。回顾性分析患者的临床资料。结果本组均顺利完成手术。术后随访1a,手术后患者椎体前缘高度明显比手术前高,Cobb'角度显著低于手术前,差异有统计学意义(P0.05)。患者术后疼痛程度明显比手术前低,且随着康复时间的延长,疼痛程度逐渐降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱单节段骨折,可以有效矫正脊柱畸形,降低疼痛程度,临床效果显著。     

后路单节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床比较

目的 比较后路单节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效,为正确选择治疗方法提供依据.方法 对符合入选标准的37例胸腰椎骨折患者分别进行后路经椎弓根单节段与短节段内固定,短节段组21例,单节段组16例,术后随访12～24个月,平均14.3个月,对两组间的疗效进行比较.结果 术后1周以及术后12个月两组间的椎体前缘高度矫正率、后凸Cobb‘s角矫正率以及椎管受堵解除率均无显著性差异(P＞0.05),且两组对骨折的复位均较术前明显改善(P＜0.01),因此认为两组内固定的疗效均是确切的,且两组间疗效无显著性差异;切口长度、估计出血量方面单节段优于短节段,两组存在显著性差异P＜0.05),两组间手术时间无显著性差异(P＞0.05).结论 只要掌握好手术指征,单节段椎弓根钉内固定也是一种治疗胸腰椎骨折的可靠有效的方法.     

CD短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂型骨折临床分析

CD短节段椎弓根螺钉内固定系统国外已广泛应用于脊柱外科，我们于1997年1月开始应用CD技术治疗胸腰椎爆裂骨折，获得满意效果。     

单节段与短节段固定治疗轻度胸腰椎骨折比较

[目的]比较单节段与短节段固定治疗轻度胸腰椎骨折的临床效果。[方法] 2019年1月-2021年7月收治的轻度胸腰椎骨折患者62例,随机分成2组,32例依据骨折位置行伤椎与上椎或下椎单节段固定,30例行跨越伤椎的上下椎短节段固定。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组均顺利手术,无严重并发症。单节段组手术时间[(39.6±21.5) min vs(54.4±26.9) min, P<0.05]、切口长度[(8.6±2.4) cm vs (11.3±3.9) cm, P<0.05]、术中失血量[(79.2±53.2) ml vs (112.6±63.7) ml, P<0.05]、术后下地行走时间[(3.3±2.3) d vs (5.7±3.5) d, P<0.05]均显著优于短节段组。两组患者随访时间平均（16.3±4.5）个月,单节段组恢复完全负重活动时间显著早于短节段组[(28.5±11.2) d vs (40.1±24.4) d, P<0.05]。随时间推移,两组疼痛VAS、ODI、JOA评分均显著改善（P<0.05）。术前两组上述指标的...     

单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折

目的 探讨单节段椎弓根螺钉固定在治疗胸腰椎骨折中的手术注意事项和临床效果.方法 应用单节段椎弓根螺钉固定治疗新鲜胸腰椎骨折15例,比较手术前后椎体前缘高度、Cobb角及伤椎楔形变角变化.结果 术后椎体前缘高度、Cobb角及伤椎楔形变角等与术前相比,均明显改善.随访时间3～10个月,平均7.2个月,未发现与手术有关的并发症出现.结论 在严格掌握手术适应证的情况下,单节段椎弓根螺钉固定为胸腰椎骨折提供了一种新的治疗方式.     

C-D短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折

Ｄ短节段椎弓根螺钉内固定系统国外已广泛应用于脊柱外科,我们于１９９７年１月开始应用ＣＤ技术治疗胸腰椎爆裂骨折,获得满意效果。１　病例资料本组１４例,男１２例,女２例,年龄２７～５３岁。骨折部位：Ｔ１２３例,Ｌ１６例,Ｌ２４例,Ｌ３１例。受伤距手术时间６ｈ～１２天,平均６天。完全性截瘫１例,不全瘫８例。２　手术方法　　全麻下取俯卧位后正中入路。根据椎体后缘骨块突入椎管程度选择是否行减压术。本组５例同时行经椎弓根侧前方减压术。分别于伤椎上下邻椎置入２对椎弓根螺钉。选取合适长１９９９０３１６收…     

短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折分析

目的总结短节段椎弓根螺钉在脊柱胸腰段爆裂性骨折中的治疗体会。方法对86例脊柱胸腰段爆裂性骨折行Dick、AF、APF、GSS-Ⅱ、TSRH内固定的治疗,对术前、术后的X线片变化及其功能恢复进行观察和分析。结果本组获13～36个月随访。术后伤椎高度及脊柱Cobb角均有较大的恢复,神经功能按Frankel分级有1～2级的改善。结论短节段椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折,操作简单、创伤小、能最大限度地恢复椎体的高度,为脊柱重建和功能恢复提供了一个坚强而稳固的基础。     

短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段爆裂性骨折的临床疗效

目的回顾性分析短节段椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法对96例脊柱胸腰段爆裂性骨折行RF、AF、USS、SSE内固定治疗。对术前、术后的X线片变化及其功能恢复进行观察分析。结果本组获12～36个月随访。术后伤椎高度及脊柱Cobb角均有较大的恢复。神经功能按Frankel分级有1～2级的改善。结论短节段椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段爆裂骨折,操作简单,损伤小,能最大限度地恢复椎体的高度,为脊柱重建和功能恢复提供了一个坚实而稳固的基础。     

经伤椎置钉单节段椎弓根钉治疗胸腰段骨折

目的探讨经伤椎置钉单节段椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的适应症及临床疗效。方法 2008年7月至2010年7月,对14例胸腰椎骨折采用后路单节段伤椎椎弓根螺钉内固定、经伤椎植骨融合。经过5～29（平均16.8）个月随访,随访内容有术前后VAS疼痛评分、神经功能ASIA评分、术前、术后随访时椎体的高度、伤椎的后凸畸形,内固定物的状况。结果所有患者均得到随访,术后VAS疼痛分级平均0-1分,其中0分8人,1分6人,无需服药治疗。神经功能均恢复至正常;X线检查术后椎体高度恢复满意,术后伤椎高度恢复了96%,随访椎体高度丢失0.4mm,丢失率为1.4%。无内固定物断裂、松动、脱出,所有病例均获得骨性融合,无假关节形成。结论选择好适应证,后路单节段伤椎内固定是治疗胸腰段骨折的有效方法之一。     

开放与经皮短节段椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的效果

目的分析开放与经皮短节段椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法对94例单节段胸腰椎骨折患者采用短节段椎弓根固定治疗:18例开放复位跨伤椎固定(OPSF-4钉组),42例开放复位附加伤椎固定(OPSF-6钉组),21例经皮跨伤椎固定(PPSF-4钉组),13例经皮附加伤椎固定(PPSF-6钉组)。分析并比较4组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后当天疼痛VAS评分以及术后和末次随访时的伤椎前柱高度、后凸角、矢状位Cobb角。结果患者均获得随访,时间24~32个月。术中出血量4组差异有统计学意义(P<0.001),PPSF-4钉组、PPSF-6钉组均少于OPSF-4钉组、OPSF-6钉组(P<0.05)。术后引流量OPSF两组比较差异无统计学(P>0.05),PPSF两组术后无引流。手术时间和术后当天VAS评分4组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后和末次随访时,伤椎前柱高度比4组比较差异有统计学意义(P<0.05),OPSF-6钉组大于其余3组(P<0.05);其余3组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);矢状位Cobb角、伤椎后凸角4组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论短节段椎弓根固定是治疗胸腰椎骨折的有效方法,OPSF-6钉能更好地矫正伤椎的高度,经皮固定的失血量明显减少。     

后路椎弓根钉结合椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折

目的:探讨后路椎弓根钉固定结合终板撑开钳复位终板、自固化磷酸钙骨水泥椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折的临床价值。方法:采用后路椎弓根螺钉内固定结合经椎弓根终板撑开钳复位中央终板、自固化磷酸钙骨水泥椎体成形治疗胸腰椎骨折爆裂患者30例(32个椎体),男22例,女8例;年龄25～71岁,平均47岁。骨折节段:T111椎,T125椎,L114椎,L28椎,L32椎,L41椎,L51椎。按Denis分型:A型4椎,B型25椎,C型1椎,D型1椎,E型1椎。通过X线片测量术前、术后及随访8个月时椎体前缘相对高、椎体成角,了解随访期间内固定失败及后凸畸形再发情况;通过CT测量术后椎体内空隙率,通过CT重建片了解术前中央终板骨折塌陷及术后复位情况。结果:所有患者随访8～15个月,平均12个月,伤椎前缘相对高度:术前40.1%,术后98.2%,术后8个月97.8%,术后较术前显著改善,而术后8个月与术后无显著性差异。伤椎椎体成角:术前18.3°,术后2.7°,术后8个月3.2°,术后较术前显著改善,而术后8个月与手术后无显著性差异;未发生内固定失败情况及后凸畸形再发;术后椎体内空隙率3.1%,中央终板骨折塌陷复位满意。结论:后路椎弓根螺钉固定结合自固化磷酸钙骨水泥椎体成形是治疗胸腰椎骨折较理想的方法,能有效防止内固定失败和椎体再发后凸畸形,同时终板撑开钳对中央终板具有良好的复位作用。     

CYL脊柱内固定器治疗胸腰段爆裂骨折疗效评价

目的 评价CYL脊柱内固定器后路短节段内固定治疗无神经损伤的单节段胸腰段爆裂骨折疗效.方法 回顾分析2007年9月至2009年12月74例无神经损伤的单节段胸腰段爆裂骨折(Denis爆裂骨折A、B、C型)患者资料,男性53例,女性21例,年龄(18 ～64)岁,平均(39±15)岁.所有患者均行后路短节段内固定,未直接减压,亦未植骨融合.比较术前、术后、拔钉前及末次随访椎体前高压缩率、椎体楔形角、Cobb角、局部后凸角、腰椎疼痛及功能评分变化情况;记录切口感染、断钉、医源性脊髓损伤发生情况.结果 随访14～ 38个月,平均(20±11)个月.Cobb角矫正丢失明显,为9.8°±5.1°,局部后凸角矫正丢失为9.1°±4.8°,差异均具有统计学意义(t=2.48和3.41,P＜0.05);椎体前高压缩率、椎体楔形角变化差异无统计学意义(P＞0.05).术前Cobb角≤20°与术前Cobb角＞20°的患者比较,末次随访时疼痛较轻(优良率98.3％比86.7％,x2=4.16,P=0.04),功能更佳(优良率88.1％比66.7％,x2=24.34,P＜0.01).手术切口感染1例,断钉1例,螺钉松动1例,无医源性脊髓损伤病例.结论 CYL脊柱内固定器后路短节段固定治疗无神经损伤的单节段胸腰段爆裂骨折,影像及临床结果满意,可作为一种安全可靠的治疗选择.     

Inclusion of the fracture level in short segment fixation of thoracolumbar fractures

Short segment posterior fixation is the preferred method for stabilizing thoracolumbar fractures. In case of significant disruption of the anterior column, the simple short segment construct does not ensure adequate stability. In this study, we tried to evaluate the effect of inclusion of the fractured vertebra in short segment fixation of thoracolumbar fractures. In a prospective randomized study, eighty patients with thoracolumbar fractures treated just with posterior pedicular fixation were randomized into two groups receiving either the one level above and one level below excluding the fracture level (bridging group), or including the fracture level (including group). Different clinical and radiological parameters were recorded and followed. A sum of 80 patients (42 patients in group 1 and 38 patients in group 2) were enrolled in the study. The patients in both the groups showed similar clinical outcome. There was a high rate of instrumentation failure in the “bridging” group. The “bridging” group showed a mean worsening (29%) in kyphosis, whereas the “including” group improved significantly by a mean of 6%. The significant effect of the “including” technique on the reduction of kyphotic deformity was most prominent in type C fractures. In conclusion, inclusion of the fracture level into the construct offers a better kyphosis correction, in addition to fewer instrument failures, without additional complications, and with a comparable-if not better-clinical and functional outcome. We recommend insertion of screws into pedicles of the fractured thoracolumbar vertebra when considering a short segment posterior fixation, especially in Magerl type C fractures.     

后路短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

1997年6月～2006年12月,我科收治30例胸腰椎爆裂骨折患者,采取后路椎板切除减压、椎弓根钉（Dick或AF钉）内固定及植骨治疗,取得满意效果。     

Short segment fixation of thoracolumbar burst fractures without fusion

There continues to be controversy surrounding the management of thoracolumbar burst fractures. Numerous methods of fixation have been described for this injury, but to our knowledge, spinal fusion has always been part of the stabilising procedure, whether this involves an anterior or a posterior approach. Apart from an earlier publication from this centre, there have been no reports on the use of internal fixation without fusion for this type of fracture. The aim of the study was to determine the outcome of patients with thoracolumbar burst fractures who were treated with short segment pedicle screw fixation without fusion. This is a retrospective review of 28 consecutive patients who had short segment pedicle screw fixation of thoracolumbar burst fractures without fusion performed between 1990 and 1993. All patients underwent a clinical and radiological assessment by an independent observer. Outcome was measured using the Low Back Outcome Score. The minimum follow-up period was 2 years (mean 3.1 years). Fifty percent of patients achieved an excellent result with the Low Back Outcome Score, while 12% were assessed as good, 20% fair and 16% obtained a poor result. The only significant factor affecting outcome was the influence of a compensation claim (P < 0.05). The implant failure rate (14% of patients) and the clinical outcome was similar to that from series where fusion had been performed in addition to pedicle screw fixation. The results of this study support the view that posterolateral bone grafting is not necessary when managing patients with thoracolumbar burst fractures by short segment pedicle screw fixation. Received: 24 February 1998 Revised: 1 March 1999 Accepted: 27 May 1999     

经伤椎与跨伤椎后路短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的对比研究

目的对比研究经伤椎与跨伤椎后路短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的效果。方法对自2008-06—2012-06收治的58例胸腰椎单一椎体爆裂骨折进行前瞻性对照研究,将患者随机分为2组,其中经伤椎椎弓根钉固定组（A组）,男19例,女11例,平均42.5（30-60）岁;跨伤椎椎弓根钉固定组（B组）,男18例,女10例,平均41.9（28-59）岁。观察比较2组伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角、伤椎椎管面积比、神经功能恢复情况、疼痛视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）等指标。结果术后随访18-60个月,平均30个月。在术后伤椎前缘高度比恢复、伤椎椎管面积比恢复、神经功能恢复及ODI评分方面2组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但2组在术后Cobb角矫正度、术后1年伤椎前缘高度比和Cobb角矫正丢失程度及末次随访时VAS评分方面差异均有统计学意义（P〈0.05）,A组优于B组。结论经伤椎椎弓根钉复位固定治疗胸腰椎爆裂骨折可提高复位质量,并且能增加后路短节段内固定系统的稳定性,较好地维持复位效果。     

后路椎弓根内固定加中药治疗胸腰椎爆裂骨折长期疗效观察

AF系统内固定术已成为治疗胸腰椎爆裂骨折的常规手术。自1999年以来，我们在手术后辅以中药治疗，取得了满意疗效。现将内固定取出后随访时间在1年以上的24例报告如下。     

肌间隙入路短节段椎弓根螺钉结合伤椎强化治疗胸腰椎骨折的临床观察

目的：观察肌间隙入路短节段椎弓根钉固定结合伤椎强化治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：自2009年1月至2012年1月采用肌间隙入路短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎自固化磷酸钙骨水泥椎体强化术治疗无神经损伤表现胸腰椎骨折患者18例（24个椎体）,男11倒,女7例;年龄52-76岁,平均62．2岁。受伤至手术时间为8h～7d,平均4．2d。依据Denis分型：压缩型12例,爆裂型6例。骨折部位：T12 6椎,L1 9椎,L2 6椎,L3 3椎。对手术前后伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角、椎体矢状面指数（sagittalindex,SI）、内固定失败情况及后凸畸形再发进行观察。结果：所有患者获得随访,时间12～28个月,平均16．5个月。手术时间80～130min,平均95min;术中出血量100-180ml,平均为145ml。术前、术后3d及末次随访时的伤椎前缘高度比分别为54．3±2．8、90．9±1．5、88．6±1．7;矢状面Cobb角分别为（27．8±2．5）°、（5．3±0．8）°、（6．3±1．4）°;SI分别为52．3±93．8、89．2±5．2、86．4±4．5。术后3d较术前明显改善,末次随访与术后3d比较差异无统计学意义。没有神经功能损伤、内固定失败及后凸畸形发生。结论：肌间隙入路短节段椎弓根螺钉固定结合自固化磷酸钙骨水泥伤椎强化治疗胸腰椎骨折创伤小,失血量少,可完整保留脊柱后方复合体结构,同时可有效恢复伤椎前中柱的力学强度,防止内固定失败和椎体再发后凸畸形。