心脏移植进展

１９６７年人类首例同种心脏移植成功以来,全世界已经有３０４个医疗中心完成了心脏移植４８５４１例（截至１９９９年４月）。国际上心脏移植后总的１年、３年、５年和１０年生存率分别为７９．４％,７１．９％,６５．２％和４５．８％。随着移植技术提高和其他相关学科的发展,移植疗效有了很大改善,１９８０～１９８５年间、１９８６～１９９０年间、１９９１～１９９４年间和１９９５～１９９８年间的移植后１年生存率分别为６９．１％、７９．３％、８１．５％和８２％;３年生存率分别为５８．９％、７１．８％、７４．５％和７…     

259例应用国产C—L短柱侧倾碟瓣行二尖瓣置换术后15年随访

目的评价应用国产C—L短柱侧倾碟瓣行二尖瓣置换术的近期与远期疗效，分析影响手术疗效的因素，以提高手术疗效。方法回顾性分析自1991年10月至2006年11月，259例用国产C—L短柱侧倾碟瓣行二尖瓣置换术患者的临床资料和长期随访结果。结果本组早期死亡12例，死亡率为4．63％（12／259）。术后早期未出现与心瓣膜相关的并发症。1996年以后病死率降至2．59％。随访235例患者，12例失访，随访率95．1％（235／247），随访时间9．77±3．09年。晚期死亡患者26例，随访期间无由于心瓣膜结构损坏导致的患者死亡。5年，10年和15年的生存率分别为86．80％±2．30％，78．20％±3．33％和55．23％±4、34％；无血栓栓塞率5年，10年和15年分别为95．95％±0．74％，92．52％±4．11％和80．52％±4．11％；无出血率5年，10年和15年分别为94．64％±1．75％，89．55％±3．28％和79，39％±4．43％。心功能分级（NYHA）Ⅰ级141例（67．46％），Ⅱ级56例（26．79％），Ⅲ级10例（4．78％），Ⅳ级2例（0．95％）。结论通过15年的长期随访显示，行二尖瓣置换术选择国产C—L短柱侧倾碟瓣是安全可靠的。     

Ⅲ期胃癌治疗的探讨

１９７５年至１９８９年作者共收治Ⅲ期胃窦、体部癌患者２３８例，随访９０．７％，总５年生存率为４５．４％，１０年生存率为３３．７％。扩大根治组（选择性Ｒ＿３或Ｒ＿３）术后５年和１０年生存率分别为５６．３％和４７．５％，显著高于普通根治组（Ｒ＿２）的３５．７％和２３．３％。术后辅助化疗组５年生存率和１０年生存率分别为３６．４％和１２．１％。显著高于未用化疗组（９．５％和３．６％）。化疗加中药组术后生存率（７８，１％和４５％）显著高于单用化疗组。腹腔冲洗、化疗组和腹腔化疗组的腹膜转移率分别为１８．７％和２０．６％，显著低于腹腔未治疗组（３１．９％）。作者认为Ⅲ期胃癌最佳治疗方案为切除足够的胃和淋巴结，防治腹膜和血行转移。     

国产侧倾碟瓣二尖瓣替换10年以上随访

随访１９７８年９月～１９８３年３月期间１３６例国产侧倾碟瓣二尖替换１０年以上结果。早期死亡率为６．６％，早期存活１２７例累计随访时间１１４１病人年，术后５、１０年存活率分别为８９．８％和８１．７％，晚期死亡率为１．７％病人一年，血栓栓塞，抗凝相关的出血，瓣膜衰坏，人工瓣心内膜炎和瓣周漏等发生率分别为０．４、０．８、０．１、０．１、０％病人－年，术后５、１０年无死亡和瓣膜相关并发症概率分别为８８．９     

原发性腹膜后肿瘤的外科治疗

目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的外科治疗方法。方法 对59例经手术治疗原发性腹膜后肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 手术和病理检查确诊的原发性腹膜后肿瘤59例，恶性肿瘤为4l例，完全切除l5例(36．6％)，大部切除8例(19．5％)，手术探查活检l8例(43．9％)，完全切除组3年和5年生存率分别为53．3％和26．7％，部分切除及探查活检组3年和5年生存率分别为l9．2％和7．7％；良性肿瘤为l8例，完全切除l4例(77．8％)，大部切除3例(16．7％)，手术探查活检l例(5．6％)，完全切除组3年和5年生存率分别为92．9％和85．7％，部分切除及探查活检组3年和5年生存率分别为75．0％和50．0％。结论 手术切除是治疗原发性腹膜后肿瘤的主要措施，早期诊断和完全手术切除是提高治疗效果的关键。     

颈段食管癌外科手术及综合治疗初探

对５２例外科手术治疗的颈段食管癌患者的治疗结果进行回顾分析。全组３年和５年生存分别为３８．８％和３５．１％。单纯手术组的３年和５年生存率分别为１５．４％和９．１％。作者认为，喉返神经、下咽、气管、喉和甲状腺受侵均非手术禁忌。     

二尖瓣直视成形术的疗效评价

三十余年中，阜外医院共行二尖瓣直视成形术４８８例。住院死亡率１１．２７％，１９８０年以后为７％。平均随访１２．３３±８．８３年，远期死亡率１．９９％人年，再手术率０．３７％人年，栓塞率０．５％人年。本文着重讨论二尖瓣成形方法和影响成形疗效的因素     

C—kit与血小板源性生长因子受体基因突变特征与胃肠间质瘤患者预后的关系

目的探讨C-kit与血小板源性生长因子受体（PDGFRA）基因突变特征及其与胃肠间质瘤（GIST）患者预后的关系。方法收集2000年6月至2009年1月山西省肿瘤医院收治的99例GIST患者的I临床病理、基因检测及随访资料。应用Kaplan．Meier法计算生存率并进行单因素分析,cox比例风险模型进行多因素分析。结果99例患者的5年无瘤生存率（DFS）为61．5％;5年总体生存率（OS）为67．4％。其中,77例c-kit外显子11、4例c．kit外显子9和2例PDGFRA外显子18突变患者5年DFS分别为64．3％、14．3％和100％。5年OS分别为70．8％、50．0％和100％。在c-kit外显子11突变的类型中。26例点突变、44例删失突变和7例复制突变患者5年DFS分别为87．1％、44．9％和80．0％,5年OS分别为88．1％、57．0％和100％。各因素之间5年DFS和OS差异均有统计学意义（P〈0．05）。多因素分析示,基因突变并不是预后的独立影响因素（P=0．492）。结论经手术治疗而未服用伊马替尼的GIST患者．基因突变型预后优于野生型。但基因突变并非其预后的独立影响因素。     

食管癌和贲门癌外科治疗进展—9107例资料分析

从１９６５年４月至１９９０年１２月我们对９１０７例食管癌和贲门癌病人进行外科治疗，其中食管癌６４２８例，贲门癌２６７９例。现重点比分析２５年间前１４年（１９６５－１９７９，Ａ组）和后１１年（１９７９－１９９０年，Ｂ组）的资料，以评价外科治疗的。总切除率为９０．１％，食管癌和贲门癌分别为９３．２％和８２．７％。总的５年生存率为３１．６％，食管癌和贲门癌分别为４０．３％和２０．９％。Ⅲ，Ⅳ期病例，Ａ，     

原发性肝癌综合治疗282例分析

本文报告１９８０年６月至１９９４年１０月治疗中晚期原发性肝癌２８２例，男２３８例，女４４例，年龄１７～７６岁，结节型肝癌１３０例，巨块型肝癌９２例，弥漫型肝癌６０例，其中自发性破裂大出血２１例，全部病例经Ｂ超显像，ＣＴ扫描，肝动脉造影，ＡＦＰ测定及病理组织学检查确诊。外科手术治疗９４例，其中脉叶切除３０例，半年、１年、２年、３年、５年生存率为７９．９％，５６．０％。２２．７％１３．６．和１０．０％；行肝动脉血流阻断为主的外科综合治疗６０例，半年，１年、２年生存率为７８．３％，５２．４％，１３．８％；手术探查４例，存活期均少于４个月。对不能切除的中晚期肝癌行介入栓塞治疗１８８例，半年、１年、２年、３年生存率为７３．４％，３８．８％，１９．７％和６．７％。     

低位直肠癌保肛手术后局部复发的对策

我国结直肠癌的发病率和病死率一直在飙升。根据2004年统计资料．我国结肠癌和直肠癌发病率分别为12．69／10万和11．72／10万,两者合计则仅次于肺癌、胃癌和肝癌,居第4位。1990．1992年我国十分之一人口抽样调查,结直肠癌平均调整病死率为4．54／10万．比1977年全国结直肠癌病死率3．54／10万增加了28．2％。居癌症死亡率的第5位。     

重视结肠直肠癌外科综合治疗的规范化

目前全球结肠直肠癌的发病率和死亡率仍处于上升趋势。据世界卫生组织（WHO）Parkin博士报告，1980年全球结肠直肠癌新增病例57．21万例，1985年为67．8万例．1990年为78.3万例，2000年增至94．5万例。2002年结肠直肠癌新增病例102．3万例，死亡52．9万例，分别比2000年增加8．3％和7．5％，其发病率和死亡率分别居所有癌症的第3位和第4位。在现有2460万例癌症病人中，结肠直肠癌占11．4％（280万例／2460万例），仅次于乳腺癌，位居第2位mm。我国情况亦类似，以上海为例，1973～1993年结肠直肠癌发病率每年递增4．2％，比全球每年递增2％还高一倍。     

射频治疗前列腺增生症随访结果分析

自１９９２年１０月开始，应用射热疗仪治疗前列腺增生症８７例。结果：治疗后３个月；６个月、１年和２年时主观症状改善率分别为８３．９５％、８１．０８％、５４．０５％和３６．４９％；３个月和２年时最大尿充提高２ｍｌ／ｓ以上者分别为５１．８５％和２０．００％，残余尿减少５０％以上者为６８．５２％和２６．６７％。并对射频治疗前列腺增生症的机理、适应证和疗效不能持久的原因等进行了讨论。认为射频治疗前列腺增生是     

早期直肠癌的局部切除术临床分析

目的 探讨早期直肠癌局部切除术的临床应用价值。方法 分析本组87例早期直肠癌患者分别行局部切除（56例）或根治术（31例）的疗效（5年及10年生存率）,并观察两种术式的术后并发症的出现率。结果 行局部切除术患者的5年、10年生存率分别为94．6％和89．3％;而行根治术患者的5年、10年生存率分别为96．8％和93．5％。两种术式的5年和10年生存率比较,差异无显著性（X^2=0．006,P＞0．05;X^2＝0．074,P＞0．05）。且局部切除术的术后并发症的发生率（3．57％）明显低于根治术（2 5．8％,X^2＝7．63,P＜0．05)。结论 对早期直肠癌行局部切除术,方法简单易行,术后并发症少,能提高患者术后生存质量。     

静脉输液记录卡书写记录管理方法探讨

目的 规范静脉输液记录卡书写质量管理．提高护理质量．方法 2003年采用传统输液记录卡记录患者输液情况，2004年采用标准输液记录卡并加强管理措施。随机抽取2003年和2004年静脉输液记录卡各1000份进行检查。结果 2004年静脉输液记录卡书写情量合格率为98．6％．2003午为85.3%．2年比较．差异有显著性意义（P〈0．01）。结论 规范静脉输液记录卡书写质量管理．是提高护理质量的重要措施之一。     

一家医院胃癌外科治疗疗效20年之变迁

目的探讨20年来胃癌临床病理特征及外科治疗效果的变迁。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心1990年1月至2009年12月期间行胃癌手术切除的2518例患者的临床病理资料,将其按入院时间段分为前阶段组（1990-1999年）和近阶段组（2000-2009年）,比较两组患者的临床病理特征及生存差异。结果全组患者5年生存率为48．1％,其中行根治性切除患者5年生存率为53．7％。前阶段组与近阶段组患者肿瘤大小、病理类型、脉管癌栓、T分期、N分期、TNM分期和淋巴结清扫数目的差异有统计学意义（均P〈0．05）。对于根治性切除患者,近阶段组平均清扫淋巴结数目为（20．1±8.3）枚／例,明显多于近阶段组的（9．5±6．0）枚／例（P〈0．01）。前阶段组和近阶段组患者5年生存率分别为40．1％和51．5％,其中根治性切除患者5年生存率分别为45．7％和57．1％．差异均有统计学意义（均P〈0．05）。多因素预后分析证实,时间段是胃癌患者的独立预后因素（HR=0．763,95％CI：0．669～0．872）。结论与20世纪90年代相比,近10年来胃癌外科治疗效果得到了确切提高。     

腰椎管狭窄症术后下肢残留麻木的发生率及影响因素

[目的]探讨腰椎管狭窄症术后下肢残留麻木的发生率和影响因素。[方法]2001年1月～2003年2月手术治疗56例腰椎管狭窄症患者，术后随访10d，1、3个月、1年和2年，记录患者神经功能和残留症状。[结果]术前82．1％的患者有下肢麻木，术后10d，1、3个月、1年和2年分别有43．6％、39．I％、36．6％、35．3％和35．7％的患者下肢残留麻木，与病程、术前JOA评分和椎管狭窄类型有关，与年龄和神经根直径无关。[结论]腰椎管狭窄症患者术后1个月内下肢麻木恢复最快，术后1年和2年下肢麻木发生率为35．3％和35．7％，推测神经组织的潜在恢复能力影响下肢麻木的发生率。     

肝移植现状与面临的挑战

进人21世纪以来，肝移植已经成为治疗终末期肝脏疾病、急性暴发性肝功能衰竭的一种最有效的选择。据美国UNOS报道．在过去10年中．全世界已实施26040例肝移植；在先进的移植中心．肝移植受者的1年和3年存活率分别达到90％和80％．5年存活率达65％～75％．儿童肝移植和亲属活体肝移植存活率更高，除了存活时间延长外．生活质量得到明显改善．     

以右腰部肿物为首发症状的阑尾瘘一例

患者男性．64岁。因“右侧腰部疼痛不适6年．可复性肿物4月余”于2011年6月11日人院。患者于2005年无明显诱因出现有腰部疼痛不适．阵发性发作．在外院多次诊治．均未明确诊断。今年2月发现右侧腰部肿物并进行性增大．无红肿．伴轻度疼痛．．无咳嗽和腹痛、腹泻等症状．肿物可自行缩小与增大．     

继发性肝癌的外科治疗

目的 确定继发性肝癌的肝切除的适应症、方法、安全性和有效性。方法 分析1992年3月至1999年5月的67例继发性肝癌之肝切除69次的随访资料,28．3％行左半肝切除,3％为右半肝切除．7．5％为左外叶切除,13．4％为左内叶切除,23．9％为右前叶切除,19．4％为右后叶切除．1．5%为部分肝叶切除或楔形切除,3％为微波刀切除,其中胰十二指肠切除并左半肝切除3例(4．5％)。结果 手术死亡1例(1．5%)．余之随访1～7年(平均5年),1、2、3、4、5年的生存率分别为28．36％、22．34％、19．40％、16．42％和11．94％．其中大肠癌生存大于5年者21．43％。结论 肝转移癌的外科切除是安全的．在很多患者是有效的,可提供有意义的长期生存和切除后部分获得治愈机会。我们推荐,任何肝转移癌患者、解剖分布的肿瘤切除后肝功良好和能耐受手术者应考虑切除。