46例D-二聚体增高老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成的护理干预

目的：探讨D-二聚体增高时老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成的护理干预措施。方法：2012年2月～2013年8月收治46例老年髋部骨折患者,术前检查提示D-二聚体增高,围手术期严密观察肢体肿胀程度,皮肤温度,皮肤颜色,肢体感觉及运动情况,并与健侧肢体进行比较。在使用抗凝药物治疗的基础上,给予心理护理、促进静脉回流、防止静脉内膜损伤等护理措施预防下肢深静脉血栓。结果：46例患者中38例患者未出现肢体肿胀,皮肤温度,皮肤颜色和肢体感觉及运动情况的改变;8例患者出现肢体肿胀,皮温升高及皮肤颜色的改变,但经静脉超声检查未发现下肢深静脉血栓。结论：对D-二聚体增高老年髋部骨折患者进行下肢深静脉血栓的严密观察和护理干预,尽可能避免严重并发症的发生,以利于患者的早日恢复,改善患者的生活质量。     

老年髋部骨折术后早期并发症对疗效的影响

[目的]分析老年髋部骨折患者术后心肺及血液系统早期并发症对手术疗效的影响。[方法]研究2001年1月-2005年7月本科收治的59例髋部骨折，其中39例合并有内科疾病，多为高血压、慢性支气管炎、糖尿病、心律失常。共有56例行手术治疗。[结果]52例均手术成功，1例死亡。死亡原因为肺间质纤维化。术后呼吸道、泌尿系、伤口感染、褥疮、应激性溃疡和下肢深静脉血栓的发生率分别为19％、10％、8％、5％、2％和4％。[结论]老年髋部骨折病人术后肺部感染的发病率最高，术前应评价心肺功能。下肢深静脉血栓是最严重的并发症，术后应早期开始股四头肌功能锻炼，并适时应用抗凝剂，同时辅助行CPM机锻练。手术方式的选择也是影响疗效的一个重要因素。     

D二聚体预测老年髋部骨折围手术期深静脉血栓形成

【摘要】 目的 分析老年髋部骨折患者围手术期的D-二聚体的变化规律。借助ROC曲线,探讨D-二聚体预测深静脉血栓形成(DVT)的诊断价值。方法 观察我院行髋关节置换术的髋部骨折患者202例(2010~2015年,年龄>60岁),其中有15名患者出现DVT。分别记录治疗过程中,术前、术后、术后1~5天及术后6~10天的血浆D-二聚体值(检验变量),根据下肢静脉彩色多普勒超声检查和胸部增强CT确诊DVT(状态变量);用SPSS 19.0软件,绘制ROC曲线,进行统计学分析。结果〓由ROC曲线得出,术后1~5天抽取的D二聚体的曲线下面积最大(0.85),具有一定的诊断价值;相对于术前、术后、术后6~10天的血浆D二聚体值,术后1~5天的D-二聚体值对预测DVT更有价值。位于ROC曲线左上角为最佳诊断点,血浆D二聚体大于1583 μg/L,预测静脉血栓形成的灵敏度为80%,特异性为98%。结论〓根据ROC曲线,髋关节置换术后1~5天,所测D-二聚体值大于1583 μg/L的老年患者,被认为有较高的深静脉血栓形成风险;应定期超声检查,及早发现和治疗。     

老年患者髋部骨折术后肺部并发症的危险因素

目的采用巢式病例-对照研究分析老年髋部骨折患者术后肺部并发症的危险因素。方法回顾性分析我院2005年1月至2014年12月诊治的老年髋部骨折患者的临床资料,对其中术后新发生肺部并发症的56例患者(研究组),采用巢式病例-对照研究的方法,按照1∶6匹配同期同类未发生肺部并发症的336例患者(对照组),探讨性别、年龄、术前并存疾病(心脏疾病、高血压、肺部疾病、糖尿病、脑血管疾病和慢性肾脏疾病)、术前卧床时间、手术方式、麻醉方法、失血量和手术时间对术后肺部并发症的影响。结果 572例老年髋部骨折患者中,56例术后新发肺部并发症,单因素分析显示,研究组年龄明显大于对照组(P0.05),术前合并肺部疾病、髓外固定术、全身麻醉比例明显高于对照组(P0.05),术前卧床时间明显长于对照组(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高龄(OR=1.12,95%CI 1.07～1.18,P0.001)、术前合并肺部疾病(OR=3.30,95%CI 1.34～8.15,P=0.010)、术前卧床时间延长(OR=1.29,95%CI 1.15～1.44,P0.001)、髓外固定术(OR=5.69,95%CI 2.10～15.39,P=0.001)和全身麻醉(OR=2.15,95%CI 1.05～4.40,P=0.036)是老年髋部骨折患者术后新发肺部并发症的独立危险因素。结论高龄、术前合并肺部疾病、术前卧床时间延长、髓外固定术和全身麻醉可以作为老年髋部骨折患者术后新发肺部并发症的独立危险因素,针对危险因素进行干预或可降低术后肺部并发症的发生。     

老年髋部骨折患者术后心血管并发症的危险因素分析

目的探讨老年髋部骨折患者住院期间术后新发心血管并发症的危险因素。方法回顾性分析本院骨科2005年1月至2015年12月收治的髋部骨折患者693例,男257例,女436例,年龄65~103岁,BMI 16.5~33.1 kg/m2,ASAⅡ~Ⅳ级,分别收集患者的人口学资料、术前合并症、卧床时间、手术方式、麻醉方法、手术时间和出血量,采用多因素Logistic回归模型分析老年髋部骨折患者住院期间术后新发心血管并发症的危险因素。结果 46例患者(6.64%)在住院期间发生术后心血管并发症,包括心绞痛25例(3.61%)、心律失常19例(2.74%)、心力衰竭5例(0.72%)、心肌梗死4例(0.58%)和心源性猝死2例(0.29%)。单因素分析显示,年龄、心脏疾病、脑血管疾病、高血压、糖尿病、肾功能不全和全麻方式是老年髋部骨折患者住院期间新发术后心血管并发症的相关危险因素(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=1.11,95%CI 1.06~1.17,P0.001)、心脏疾病(OR=1.98,95%CI 1.02~3.85,P=0.045)、脑血管疾病(OR=2.14,95%CI 1.06~4.32,P=0.033)、高血压(OR=2.61,95%CI 1.23~5.51,P=0.012)、糖尿病(OR=2.06,95%CI 1.04~4.09,P=0.039)和肾功能不全(OR=17.42,95%CI 3.69~82.80,P0.001)是髋部骨折患者住院期间术后新发心血管并发症的独立危险因素。结论年龄、心脏疾病、脑血管疾病、高血压、糖尿病和肾功能不全可作为老年髋部骨折患者住院期间新发心血管并发症的预警因素。     

老年髋部骨折术后早期感染性并发症分析

髋部骨折多见于老年人.因非手术治疗病死率高,远期关节功能差,故目前多主张手术治疗.但老年人手术耐受性差,易发生多种术后并发症,严重影响手术疗效.本文通过对95例老年髋部骨折进行回顾性研究,描述术后早期感染并发症的特征,并就其发生的危险因素进行统计分析.     

脊柱术后血浆D-二聚体浓度变化与深静脉血栓的关系研究

目的：研究脊柱术后D-二聚体（D—dimer）浓度的变化与深静脉血栓（DVT）发生率的关系。方法：回顾性分析2009年10月至2010年10月收治的63例脊柱手术患者,其中男40例,女23例;年龄21～76岁,平均48岁。颈椎疾病15例,胸椎疾病4例,腰椎疾病44例。外伤骨折患者30例,非外伤患者33例,合并神经损伤11例。根据血浆D-dimer浓度≥500μg／L为阳性,〈500μg／L为阴性的标准,把病例分为D—dimer阳性组和D—dimer阴性组。分别取入院时、术后2h及术后1、2、3、4、6、8、10、15d不同时间点的清晨空腹静脉血。结果：两组患者性别、手术部位、植入物、体位、年龄、出血量、体重及术前血浆D—dimer浓度比较差异无统计学意义。63例中19例术后D—dimer≥500μg／L,呈持续性或进行性升高,2例DVT阳性,分别于术后3d及5d发现,均为外伤性腰椎骨折后路减压内固定术后,均出现在D-dimer阳性组,D—dimer阴性组中无DVT发生。结论：脊柱术后D—dimer浓度的监测可以有效筛查DVT的发生。     

术前D-二聚体水平与下肢术后深静脉血栓形成的临床研究

下肢深静脉血栓形成是下肢术后常见的并发症，已被公认为是一种严重的并发症。本文通过对20例下肢手术患者术前D-二聚体(D-Di)水平与术后深静脉血栓形成之间相关性的研究，旨在探讨术前D-Di水平对预测下肢术后深静脉血栓形成发生风险的价值。     

老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折危险因素的荟萃分析

[目的]通过荟萃分析探讨影响老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折的危险因素。[方法]检索Medline、Cochrane Database、Embase Database等外文医学数据库,收集2000年1月～2018年3月国外公开发表的有关老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折危险因素的英文文献,严格评价纳入研究的质量并提取资料,应用Revman 5.3软件进行系统分析。[结果]共纳入20篇英文文献,对侧髋部再骨折患者2 542例,单侧髋部骨折对照患者27 949例。影响髋部再骨折的危险因素有患者性别(OR=1.55,95%CI 1.39～1.73,P0.01)、心脏病(OR=1.34,95%CI 1.03～1.75,P=0.03)、老年痴呆(OR=1.67,95%CI 1.29～2.15,P0.01)、呼吸系统疾病(OR=1.86,95%CI 1.06～3.27,P=0.03)、视觉障碍(OR=1.90,95%CI 1.27～2.84,P=0.002),而与年龄、BMI、ASA评分、初次髋部骨折类型、手术方案、Singh指数、BMD、抗骨质疏松药物治疗、糖尿病、高血压病、脑卒中、骨骼系统疾病、酗酒嗜好无关。[结论]女性、心脏病、老年痴呆、呼吸系统疾病、视觉障碍是老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折的独立危险因素。     

老年髋部骨折患者术后并发脑梗塞防治策略

目的探索老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞防治策略。方法对38例老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞进行临床资料分析,确诊脑梗塞后常规、急性期、后期等系统康复治疗,进行疗效分析。结果术后随访时间6个月～8年,平均5.2年。死亡16例,22例均有不同程度的康复,其中15例生活能自理。结论老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞,避免一些医源性因素,术中、术后进行正确预防和治疗,有效地预防和治疗这种并发症。     

老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞防止策略

目的：介绍老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞防止策略。方法：对38例老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞进行临床资料分析,确诊脑梗塞后常规、急性期、后期等系统康复治疗,进行疗效分析。结果：术后随访时间6个月至8年,平均5．2年。死亡16例,22例均有不同程度的康复,其中15例生活能自理。结论：讨论老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞,避免一些医源性因素,术中、术后进行正确预防和治疗,有效地预防和治疗这种并发症。     

老年髋部骨折术后谵妄的研究进展

<正>谵妄(delirium)是注意力和认知功能的急性可逆性障碍,常见于身体衰退的老年人。Smith等[1](2013)对1 077例老年髋部骨折患者研究发现,谵妄是术后最常见的并发症,发生率达44%。Rudolph等[2](2011)对以往的研究文献进行综合分析后,发现老年髋部骨折术后谵妄的发生率在35%⁶5%之间。谵妄可由多种原因引起,常以意识状态的急性改变或反复波动、注意力缺损、思维紊乱和意识模糊为特征。谵妄延长了髋部骨折老年人术后的住院时间,     

动态监测D-二聚体在下肢深静脉血栓形成溶栓治疗中的临床意义

目的探讨动态监测下肢深静脉血栓形成（DVT）的溶栓治疗过程中血浆D-二聚体的变化在疗效评价及预后判断中的临床意义。方法用胶体金免疫渗透试验（GIA）法测定18例DVT患者在尿激酶溶栓治疗过程中不同时间（治疗前、治疗后第1天、第3天、1周、2周、治疗结束后）的D-二聚体含量，同步测量双下肢膝上15cm和膝下10cm处周径，计算患肢与健侧肢体周径差。结果溶栓治疗后D-二聚体水平显著性升高，峰值出现时间平均为2天。治疗后1周D-二聚体下降至溶栓前水平，治疗后2周D-二聚体与溶栓前比较差异有显著性。治疗结束后D-二聚体降至正常范围。D-二聚体的变化情况和患肢与健侧肢体周径差的下降相符。结论动态监测D-二聚体的水平变化，可以作为DVT溶栓治疗时评价疗效及判断预后的特异性指标。     

照顾者同步随访对老年髋部骨折患者术后康复的影响

[目的]探讨照顾者同步随访干预对老年髋部骨折患者术后康复的影响.[方法] 2019年2～12月入住骨科一病区的42例患者及主要照顾者为干预组,同期入住骨科二病区的40例患者及主要照顾者为对照组,干预组在常规出院指导基础上,对患者及主要照顾者进行为期3个月的同步随访干预,对照组仅接受常规出院指导.[结果]术后3个月内,干...     

骨科围手术期监测D-二聚体和同型半胱氨酸的临床意义

[目的]探讨骨科围手术期D-二聚体及同型半胱氨酸的变化对监测深静脉血栓形成的临床意义.[方法]选择55例骨科大手术患者,分别于术前24h,术后24、48、72 h静脉血检测其D-二聚体及同型半胱氨酸的水平,将并发深静脉血栓组与未发生组比较及分别与正常对照组比较,分析它们对监测深静脉血栓形成的早期诊断价值.[结果]手术前24h患者D-二聚体和同型半胱氨酸的浓度,并发深静脉血栓组与未发生组比较结果无显著性差异(P＞0.05),且分别与正常对照组比较差异无显著性(P＞0.05);手术后24、48、72 h,同时间两组比较,并发深静脉血栓组D-二聚体和同型半胱氨酸的浓度明显高于未并发深静脉血栓组,有显著性差异(P＜0.05);并发深静脉血栓组手术后24、48、72hD-二聚体和同型半胱氨酸的浓度与正常组比较,有显著性差异(P＜0.05);未并发深静脉血栓组手术后24hD-二聚体与正常组比较,有显著性差异(P＜0.05),而手术后48、72 h与正常组比较,无显著性差异(P＞0.05);未并发深静脉血栓组手术后24、48、72 h同型半胱氨酸浓度与正常组比较,无显著性差异(P＞0.05);且D-二聚体和同型半胱氨酸血浆浓度升高与手术后深静脉血栓的发生呈显著正相关(P＜0.05);[结论]动态联合监测D-二聚体及同型半胱氨酸的水平对早期诊断骨科大手术后并发深静脉血栓具有重要意义.     

D-二聚体检测与彩色多普勒超声对骨折患者下肢深静脉血栓的诊断价值

目的 探讨D-二聚体(D-dimer,D-D)检测与彩色多普勒超声对骨折患者下肢深静脉血栓(DVT)的诊断价值.方法 回顾性分析40例下肢新鲜骨折患者在术前均行下肢血管造影术、彩色多普勒超声及D-D检测.D-D检测值>500/μg/L为阳性.根据造影结果将患者分为下肢血栓组(T组)和非血栓组(NT组).记录两组患者彩色多普勒及D-D检测结果.结果 T组D-D为(2 101士561)μg/L,NT组D-D为(1137±223)μg/L.两组差异无统计学意义.D-D检测敏感度为78.6%,特异度为19.2%,准确度为40.0%.阳性预测值为34.4%.阴性预测值为62.5%;彩色多普勒超声敏感度为57.1%,特异度为96.2%,准确度为82.5%,阳性预测值为89.0%,阴性预测值为81.0%.彩色多普勒超声的特异度、阳性预测值及准确度均明显高于D-D检测(P<0.05或P<0.01).结论 彩色多普勒超声是诊断骨折患者下肢DVT的首选方法,D-D检测既不能诊断也不能排除DVT.     

骨科大手术前后监测D-二聚体的意义

目的：探讨骨科大手术前后D-二聚体变化对监测深静脉血栓形成的临床意义。方法：39例患者分别在术前24h、术后24h和72h进行D-二聚体测定。结果：并发深静脉血栓形成组与未发生组比较,术前检测结果无显著性差异（P〉0.05）,术后24h、72h有显著性差异（P〈0.05）。结论：D-二聚体动态监测对骨科大手术后并发深静脉血栓形成具有早期诊断价值。     

老年人髋部骨折危险性评估与早期并发症的关系

目标回顾研究老年人髋部骨折危险性与早期并发症的关系。方法对1989年6月至2002年12月收治的150例老年人髋部骨折病例，进行回顾性分析，按年龄小于70岁不加分，70～79岁加0．5分，大于79岁加1分；陈旧性骨折，加0．5分；合并心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、泌尿及神经系统等脏器疾病，单一疾病加0．5分，出现合并症及功能衰竭再加0．5分，计算其危险系数，每增加1．5分为1个等级，0～1．5分为低危，2．0～3．0分为中危，大于3．0分为高危。统计各组早期并发症。结果早期并发症：低危组12例，中危组10例，高危组16例。经统计学处理，低危组与中危组并发症无显差异性，中危组与高危组并发症有显差异性，低危组与高危组有高度显异性。结论老年人髋部骨折，根据危险系数的高低，确定治疗方案，能降低并发症发生率。     

老年髋部骨折及相关研究进展

髋部骨折是老年人常见的一种创伤 ,据报道 [1]美国老年人髋部骨折一年内死亡率达 15 %～ 2 5 % ,并约有半数患者永远致残。为了提高老年人生命价值和生活质量 ,多年来人们进行了大量而卓有成效的研究 ,现将有关研究综述如下。一、病因　众所周知 ,外伤是引起老年人髋部骨折的直接原因 ,但是相同的暴力作用于青壮年人时 ,却很难引起同老年人相似的髋部骨折。因此 ,老年人的髋部骨折与老年人本身局部骨结构改变有极为密切的关系。如股骨颈骨折以女性为多而股骨转子间骨折者男性较多 ,对上述现象有研究表明 [2 ]同股骨距的变化有关 ,女性股骨距…