Pilon骨折的术前评估与治疗进展

正胫骨远端Pilon骨折,也称作Pilon骨折,指胫骨远端关节面在受到轴向暴力引起的胫骨远端关节内压缩塌陷型骨折。Pilon骨折常因高能量暴力导致关节面损伤严重且伴有严重的软组织损伤。Pilon骨折因其关节面损伤严重,常须手术治疗,Rüedi和Allg?wer最早描述了Pilon骨折的分型及其治疗。Pilon骨折的手术治疗复杂,临床预后并发症较多。本文主要总结分析了近年来Pilon骨折的术前评估与分型、切口选择、内固定选择及治疗方法,并对本期发表的相关文章进行点评。     

分期手术治疗Ruedi-AllgouerⅢ型Pilon骨折

<正>Pilon骨折是指波及胫骨水平关节面的胫骨远端骨折,多伴有严重软组织损伤,通常由高能量轴向暴力所致,多为高处坠落伤或交通事故伤。随着建筑业和交通业发展,该类损伤也随之增加。其发生率约占下肢骨折1%,胫骨骨折7%~10%。由于该骨折多合并严重软组织问题,虽然治疗手段不断修正和更新,但仍存在并发症多、伤残率高等诸多问题,至今对Ruedi-AllgouerⅢ型骨折仍无很好治疗方法。     

复杂Pilon骨折的治疗策略

Pilon骨折是指累及胫骨远端负重关节面的骨折,约占所有下肢骨折的1%,占胫骨骨折的3%～10%[1].Bartlett 等[2]将Pilon骨折的特征总结为涉及胫骨远端关节面的干骺端骨折,有不同程度的嵌插;呈粉碎、不稳定性,关节软骨损伤、关节表面不平;骨折可涉及内、外、后踝;75%～85%的患者可伴有腓骨骨折.复杂Pilon骨折主要是指胫骨负重关节面严重破坏、伴有大量干骺端骨块压缩、周围软组织严重损伤、预后较差的一类Pilon骨折[3].     

对Pilon骨折概念及后Pilon骨折概念之见解

从Pilon骨折名称由来可以看出,它是胫骨远端因垂直暴力的损伤机制产生的骨折类型;从解剖学角度及暴力产生过程来看,其名称应为胫骨远端爆裂性粉碎骨折更为恰当.     

Reudi Ⅲ型Pilon骨折软组织并发症的预防

Pilon骨折是累及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折，约占下肢骨折的1％。1911年法国放射学家Destotti首先提出“tibialpilon”一词，他把胫骨远端干骺端的形状描述为药剂师的杵棒（Pilon）。Pilon骨折常见的原因是高处坠落伤及车祸骤停形成的高能量轴向压缩暴力和滑冰及绊倒前摔等形成的低能量旋转剪切力造成的。干骺端不同程度的压缩、粉碎性骨折，其高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤及软组织的损伤是Pilon骨折的特征。治疗难度大，并发症多，病残率高，是具有挑战的骨科难题之一。     

胫骨远端前外侧解剖钢板治疗复杂性Pilon骨折

Pilon骨折多是由高能暴力引起的胫骨远端涉及关节面的骨折,以胫骨关节面嵌压胫骨下1/3骨折,伴或不伴腓骨远端骨折为其典型特征.复位固定很困难,处理不当对关节功能影响很大.我科自2007年4月至2009年4月共收治Pilon骨折28 例,其中对Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折选用胫骨前外侧解剖钢板内固定治疗,现总结如下.     

胫骨Pilon骨折的治疗体会

<正>Pilon骨折是指波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折,常由高能量损伤所致,约占下肢骨折1%。该病治疗难度大,并发症多,远期关节的病废率较高,     

胫骨Pilon骨折的治疗进展

波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折的治疗难度非常大。胫骨远端形似碾药杵（pestle）,法国放射学家Destot在1911年首先提出了“tibial Pilon” 一词;胫骨远端水平关节面形似屋顶（ceiling）,1950年,Bonin称之为tibialPlafond”,因而胫骨Pilon骨折又称为Plafond骨折。Pilon骨折的特征是踝关节上干骺端具有典型的、不同程度的压缩粉碎性表现,其高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤以及永久性关节面不平整导致不良的预后。Pilon骨折约占下肢骨折的1％,胫骨骨折的3％～10％,至今,     

Pilon骨折的治疗进展

Pilon骨折一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,是骨伤科常见的关节内骨折之一.主要由垂直压缩暴力和扭转暴力两种不同机制造成.随着交通运输业等的发展,高能量损伤造成的胫骨远端关节内爆裂性骨折越来越常见,其术后并发症多、伤残率高,临床治疗上仍是一个难题.本文结合文献回顾及笔者的经验就Pilon骨折的治疗及其相关间题综述如下.     

复杂Pilon骨折患者手术治疗方案及疗效观察

Pilon骨折是累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折,引起Pilon骨折的轴向作用力属高能量暴力,多见于车祸伤与高处坠落伤[1,2].复杂Pilon骨折多伴有干骺端粉碎程度高、明显的关节移位及严重软组织伤等,部分患者还同时伴有腓骨骨折[3].此类骨折复杂,不仅严重损伤软组织,且术后并发症多,临床治疗效果差.     

胫骨Pilon骨折的治疗现状与进展

胫骨Pilon骨折是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤.按Ruedi-Allgower的分类法[1]分3型;Ⅰ型:较少移位;Ⅱ型:明显的关节面移位而粉碎程度较小;Ⅲ型:关节面粉碎移位及粉碎程度均较严重.胫骨pilon骨折约占下肢骨折的1%～10%[2],在胫骨和踝关节骨折中占4%～7%[3,4],随着交通运输和工农业生产的发展,由高能量暴力造成的该部位骨折有增多的趋势,而且伤情更加复杂、并发症多、致残率高,是最难治疗的骨折之一[4,5],由于胫骨远端血供差、软组织薄,不能提供良好的血运及保护,而且关节面嵌压,严重粉碎,以致于pilon骨折治疗极其困难.近年来,国内外学者对此类骨折的治疗方法、固定器械和固定材料的改进等方面取得了明显的成效,现将有关治疗进展综述如下.……     

锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折

目的探讨胫骨远端锁定解剖钢板在胫骨远端Pilon骨折的临床应用疗效。方法对于25例胫骨远端Pilon骨折采用胫骨远端锁定解剖型钢板内固定。结果 24例随访12～18月,踝关节关节外观正常,采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统,其中优16例,良5例,可2例,差1例,优良率达87.5%。结论胫骨远端锁定解剖钢板具有高度的稳定性,是治疗胫骨远端Pilon骨折,尤其是粉碎性及骨质疏松性骨折的理想方法。     

胫骨Pilon骨折的治疗现状与进展

胫骨Pilon骨折是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤.按Ruedi-Allgower的分类法[1]分3型;Ⅰ型:较少移位;Ⅱ型:明显的关节面移位而粉碎程度较小;Ⅲ型:关节面粉碎移位及粉碎程度均较严重.胫骨pilon骨折约占下肢骨折的1%～10%[2],在胫骨和踝关节骨折中占4%～7%[3,4],随着交通运输和工农业生产的发展,由高能量暴力造成的该部位骨折有增多的趋势,而且伤情更加复杂、并发症多、致残率高,是最难治疗的骨折之一[4,5],由于胫骨远端血供差、软组织薄,不能提供良好的血运及保护,而且关节面嵌压,严重粉碎,以致于pilon骨折治疗极其困难.近年来,国内外学者对此类骨折的治疗方法、固定器械和固定材料的改进等方面取得了明显的成效,现将有关治疗进展综述如下.     

Pilon骨折手术治疗体会

Pilon骨折是累及关节面的胫骨远端骨折,占下肢骨折的1%～5%.特别是在高能量损伤情况下,出现关节面嵌压,胫骨下1/3及腓骨远端粉碎性骨折,同时可伴有严重的软组织挫伤,临床上处理较为困难.本院1999年7月至2002年10月,手术治疗19例pilon骨折患者,效果满意.现报告如下.     

胫骨远端锁定解剖钢板治疗Pilon骨折36例疗效观察

目的探讨应用胫骨远端锁定解剖钢板治疗胫骨远端Pilon骨折的效果。方法对36例胫骨远端Pilon骨折采用胫骨远端锁定解剖钢板内固定治疗。回顾性分析患者的临床资料。结果 36例患者经12～24个月随访,效果满意。其中优25例,良8例,可2例,差l例,优良率达89.2%。结论胫骨远端锁定解剖钢板治疗胫骨远端Pilon骨折,具有稳定性高、固定牢靠、创伤小、软组织血运破坏少、能促进骨折愈合而且术后关节功能恢复良好等优点,值得临床推广应用。     

后踝骨折治疗的研究进展

<正>踝关节骨折是常见的骨折类型,其中累及后踝的骨折最为复杂,治疗也相对困难。有报道其发生率占所有踝关节骨折的7%~44%[1,2]。由于踝关节的结构特点及损伤机制,暴力损伤以及距骨撞击穹窿通常导致外踝、内踝或胫骨远端先受到损伤,若暴力继续作用才会损伤后踝,所以后踝骨折很少单独发生。1分型踝关节骨折及胫骨远端Pilon骨折均可以涉及后踝,二者损伤机制不同,因此遵循的分类方法也不同。临床上踝关     

Pilon骨折126例治疗体会

胫骨远端及关节面严重粉碎、远端松质骨压缩，负重关节面严重损伤，称为“Pilon骨折”。我院自1997年3月～2004年10月共收治。Pilon骨折患者126例，约占我院下肢骨折的1．3％及胫骨骨折的7．8％。由于其骨折特点、治疗方法及预后均与其它骨折有不同之处，现将其总结如下。     

Pilon骨折术前跟骨牵引的护理体会

Pilon骨折是波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折,此骨折约占下肢骨折的1％,占胫骨骨折的3％～10％。Pilon骨折常伴有严重的软组织损伤,且骨折局部软组织覆盖差,血运差,所以治疗非常困难,多需手术治疗。2006年1月-2009年1月,我院收治严重Pilon骨折患者80例,常规采用跟骨牵引作为术前辅助治疗,获得满意效果,现报道如下。     

Pilon骨折的手术治疗

Pilon骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端骨折,又称为胫骨穹隆部骨折,常合并腓骨骨折,占胫骨骨折的1%～10%.因胫骨远端关节面的不同程度碎裂、胫骨远端压缩及胫骨干骺端的粉碎性骨折治疗困难及其并发症的发生率高,预后差.回顾本院自1996年4月至2003年2月,共行切开复位内固定Pilon骨折31例,随访28例资料(另3例失访)进行分析,报告如下.     

Pilon骨折32例治疗体会

Pilon骨折是胫骨远端累及关节面的骨折,常由高能量损伤引起,骨折粉碎程度高,并伴有严重的软组织损伤.治疗不当,骨折不愈合及感染率很高.据文献报道,此骨折约占下肢骨折的1%,胫骨骨折的3%～10%.作者自1995年12月至2003年10月共收治32例,总结如下.