腰椎椎弓根螺钉断钉取出方法探讨

目的探讨腰椎椎弓根螺钉断钉的取出方法。方法回顾性研究安徽医科大学第二附属医院骨科从2009年7月至2015年5月在临床工作中遇到的10位患者11枚断钉的取出情况,其中男7例,女3例;年龄19~62岁,平均47岁;脊柱骨折7例,脊柱退变性疾病3例。术中尝试从简单到复杂的不同取出方法。结果所有患者断钉均完全取出,取出内固定后随访3~24个月,术后未见明显神经损伤、腰椎不稳或脊柱后凸。结论腰椎椎弓根螺钉断裂术中应尝试从简单到复杂的各种方法,尽量完全取出断钉。本文介绍的方法安全且有效。     

椎弓根螺钉断钉取出器的研制与应用

目的：介绍一种自行设计的椎弓根螺钉断钉取出器。方法：以国外文献介绍的椎弓根螺钉断钉取出器为基础，自行设计了椎弓根螺钉取出器，通过尸体标本实验和临床初步应用，检验其实用性和安全性。结果：整套系统在模型骨（Sawbone)及尸体骨上能成功取出断钉；在10例临床患者中初步应用，保持了椎弓根的完整性和椎弓根最初的生物力学特性，未出现任何并发症。结论：自行设计的椎弓根螺钉断钉取出器安全，实用。     

四肢锁定钢板螺钉取出困难的原因分析及对策

目的对我院行四肢锁定钢板螺钉取出术中出现螺钉取出困难的原因进行分析,并提出解决措施。方法自2009年3月至2013年10月,我院所进行的206例四肢锁定钢板螺钉取出术中,有14例螺钉取出困难,发生率为6.8%。其中男性11例,女性3例,年龄20~40岁,平均年龄28.8岁。骨折部位:分别为股骨干、股骨近端、股骨髁上、胫骨多段、肱骨近端。螺钉所在的位置:骨干区13例,干骺段1例。内固定的时间:12~35个月。对于滑丝或无法拧动的螺钉,先使用工业钻头将滑丝的螺钉帽磨掉,取出接骨板后,使用大力钳钳住螺钉的裸露部分慢慢拧出螺钉,如无法拧动,用空心的断钉取出钻作螺钉周围松解,最终套入断钉取出器将螺钉取出。结果 8枚螺钉没有滑丝但不能拧动,采用断钉取出器取出,有10枚螺钉发生滑丝,使用大力钳完成取出术,有1例3枚螺钉放弃取出。在1枚胫骨螺钉取出术中,将包裹钉尖部分的骨皮质一起凿出,检查发现骨质牢固长入螺钉尖部的凹槽,使螺钉无法转动。术后随访6~14个月,平均9个月,无术口感染及再骨折发生。结论对于锁定钢板螺钉取出困难,主要发生在骨皮质区的螺钉,除螺钉滑丝外,部分原因为皮质骨牢固长入螺钉尖部的3个凹槽,使螺钉根本无法转动。因此在初次植入手术时,螺钉尖部应穿透对侧骨皮质两个螺纹,防止骨质长入钉尖的凹槽内。充分的术前阅片评估,完善的术前准备,都有助于四肢锁定钢板螺钉的顺利取出。     

动力型-螺钉断钉拔出器的研制与应用

金属螺钉是骨科常用的内固定器材，其固定可靠、疗效满意。但临床使用中如果出现螺钉断折，那么如何将断钉取出，变的非常困难，甚至因此导致手术失败。我们针对钉帽、钉体折断、断体内陷等情况，研制出一套动力型-螺钉断钉拔出器。经临床应用，效果较好，介绍如下。     

胸腰椎椎弓根钉内固定术后螺钉断裂的原因分析

[目的]探讨椎弓根钉棒系统术后出现断裂的原因.[方法]对2006年9月～2011年9月本院收治的胸腰椎椎弓根钉内固定手术获随访263例患者的临床资料进行回顾性分析,按照手术类型、植骨融合方式、取内固定时间等因素对椎弓根螺钉的影响进行系统分析.其中胸腰椎骨折109例,腰椎滑脱或不稳症154例.[结果]术后263例患者中12例发生断钉,断钉率4.56％.12例发生断钉者中胸腰椎骨折9例(8.2％),腰椎滑脱或不稳症3例(2％);椎间植骨3例(1.9％),后外侧植骨2例(4％),未植骨7例(11.7％);内固定术后7 ～12个月断钉2例(2.3％),12 ～18个月断钉2例(2.1％),18 ～30个月断钉8例(9.7％).[结论]胸腰椎骨折比腰椎滑脱或不稳症断钉率高;未植骨者的断钉率高于植骨融合者,椎间植骨融合者最少断钉;取内固定时间超过18个月断钉率高.因此,严格掌握手术适应证和手术时机,提高手术操作技巧,仔细规范操作,充分有效植骨融合,避免早期活动负重,以及及时取出内固定,可有效防止椎弓根螺钉断裂发生.     

胸腰段钉棒系统内固定术后断钉原因分析

目的分析椎弓根螺钉术后断钉的原因。方法分析45例胸腰段骨折患者术后10例发生断钉的骨折类型、术中操作、产品设计、螺钉负荷、椎弓根螺钉置入情况、术后活动情况以及术后预防措施。结果 10例术后断钉患者中,术后1个月复查时发现断钉2例,术后4~6个月复查时发现断钉7例,术后30个月复查时发现断钉1例。T11断钉1例,T12断钉4例,L1断钉3例,L2断钉2例。未减压24例(其中含Chance骨折3例)中断钉4例,减压未植骨5例中断钉3例;减压植骨16例(其中含骨折脱位型4例)中断钉3例。45例中椎弓根螺钉预留骨界面过长4例中断钉3例。结论骨折类型与植骨、术中操作、撑开后螺钉负荷过大、术后活动不当、内固定取出过迟为螺钉断裂的主要原因。     

胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂及弯曲松动的探讨

目的：探讨脊柱胸腰段骨折内固定术后螺钉断裂和松动的原因。方法：自1992－2001年我院共收治胸腰段骨折94例，获得随访81例，6例术后发生断钉、断杆、螺钉松动。结果：发现内固定折断时间最短为术后8个月，最长为术后3年，平均术后1年零8个月，大多数断钉者都是在取内固定物时才发现内植物断裂的。断钉的部位均位于椎弓根出口处，距椎弓根部8－12mm，距螺纹终止处1－3圈处。结论：脊柱骨折节段未做植骨融合、椎弓根螺钉本身的设计缺陷、起撑开复位作用的螺钉负荷过大、内植物取出时间过迟、术后未佩戴支具或佩戴支具时间过短是内固定术后弯曲、松动的主要原因。     

骨折愈合内固定取出术中用环锯取出滑丝螺钉的方法

目的介绍骨折愈合内固定取出术中用环锯取出滑丝螺钉的方法。方法回顾性分析自2013-06—2018-01采用一种新方法取出的10例滑丝螺钉,即使用环锯锯断滑丝螺钉帽处的部分钢板,取出钢板后钳夹住残余钢板拧出滑丝螺钉。结果滑丝螺钉均顺利取出,其中7例1枚螺钉滑丝,2例2枚螺钉滑丝,1例3枚螺钉滑丝。单枚滑丝螺钉取出时间为5~30 min,平均13.7 min。术中出血量为50~350 mL,平均187 mL。8例单纯使用环锯即完全取出滑丝螺钉。1例在拧残留钢板时发生断钉,1例因螺钉与骨皮质长牢而无法拧出,用克氏针扩大螺钉周围后取出残余螺钉。术后所有患者均未出现感染、再骨折、神经损伤、血管损伤及严重软组织挫伤。术后均获得3个月随访,患侧肢体功能均恢复正常。结论骨折愈合内固定取出术中用环锯锯断滑丝螺钉帽处的部分钢板,取出钢板后钳夹住残余钢板可顺利取出滑丝螺钉,创伤小、速度快。     

钢板螺钉取出困难应对策略

目前钢板螺钉内固定术仍是治疗四肢骨折的主要方法之一。钢板在骨折愈合后作为异物不宜长期存留于体内，应予取出。而有时钢板螺钉的不易取出会使手术陷入进退两难境地。1992年2月-2004年12月收治钢板取出困难病例22例共计22块钢板、56枚螺钉。均应用断取螺帽法及改进改锥法顺利取出。[第一段]     

腰椎骨折椎弓根钉固定后二枚螺钉断裂1例

患者男,28岁。因煤块直接砸在腰部致L_1椎体Ⅲ°压缩性骨折,无截瘫,当时行椎弓根固定器固定。术后6周出院,半年后可参加一般体力劳动,10个月时因打蓝球跌倒,臀部着地,当时腰部疼痛,但能活动行走。来院就诊,X线片示:椎体骨折愈合良好,可见椎弓根固定器一侧二枚螺钉从螺纹处断裂,当时未作处理。术后1年因腰部疼痛、不适来院要求取固定器,术中因显露不好,只取出固定器近端断钉,断钉头部未能取出,半年后随访病人     

椎弓根钉取出器的研制与应用

椎弓根内固定系统目前已广泛用于脊柱骨折、腰椎不稳、滑脱等的治疗[1]。而与内固定有关的并发症也时有发生。张贵林等[2]报道术后发生断钉、断杆或螺钉弯曲松动现象占总数的21%。故大多数学者主张椎弓根螺钉内固定系统仍需取出,并以早取出为宜。U形螺钉取出较易,而直形螺钉尤其是位于下腰部的螺钉取出较困难。螺钉中间柄部常常被骨痂包埋,取出时需用骨凿将周围骨质凿开,手术费时、费力、出血多,甚至会伤及神经。为此我们设计了椎弓根螺钉取出器并应用于临床32例,成功取出RF(滑脱钉)5例8枚,DRFS15例60枚,AF钉6例12枚,SRS6例12枚,报告如…     

椎弓根螺钉翻修术

目的：分析椎弓根螺钉固定失败的原因，探讨不同椎弓根螺钉翻修技术的安全性和有效性。方法：1988年1月～2001年12月，应用椎弓根螺钉固定技术治疗脊柱疾患785例。其中17例因椎弓根螺钉断裂和连接头松动脱落而需行翻修手术(占2．2％)。男8例，女9例；年龄14～67／岁，平均52．8岁。初次手术及翻修手术原因包括：1例先天性脊柱侧凸TSRH矫形术后尾端两枚椎弓根螺钉断裂；6例腰椎滑脱术后尾侧两枚椎弓根螺钉断裂(S；teffee1例、RF2例、DRFS2例、TSRH 1例)；4例腰椎不稳CD固定术后椎弓根螺钉断裂；2例腰椎滑脱术中尾侧螺钉位置不满意(SRS及GSS各1例)；1例Steffee和1例TSRH术后螺钉位置欠佳出现神经压迫症状；1例腰椎滑脱RF术后钉杆连接松动脱落；1例先天性脊柱侧后凸术后尾侧螺钉拔出。断钉或松动脱落距初次手术时间为3个月～2．5年。翻修方法包括：取出断钉，重新植入增加直径或长度的螺钉7例；更换融合节段2例；仅取出断钉4例；更换椎板钩1例；重新连接固定1例；未处理2例。结果：所有翻修手术后患者经22～66个月随访，X线显示植骨融合牢固。无术后感染并发症。16例患者术后腰痛或神经根刺激症状均消失。其中10例患者恢复工作；仅有1例术后腰痛症状缓解不满意。结论：根据椎弓根螺钉固定术后失败的原因及患者临床征象采取合适的翻修手术，可挽救失败的内固定，重新获得满意的临床效果。     

EZ取钉器的初步临床应用

目的介绍一种自行研制的断钉（板）取出器及取钉步骤。方法21例不同部位螺钉断裂的患者用自行设计的断钉（板）取出器加以取出,手术顺利,检验其有效和安全。结果临床虚用及生物力学测试结果表明用该器械均成功取出断钉。结论本套器械可以有效取出内固定断钉（板）,应用本器械取出内固定省时、省力、创伤小,值得推广。     

椎弓根螺钉骨水泥强化固定治疗腰椎退行性变的临床效果

目的 探讨椎弓根螺钉骨水泥强化固定治疗腰椎退行性变的临床效果.方法 对56例腰椎退行性变患者行椎弓根螺钉骨水泥强化固定、椎间植骨融合,术前测量拟固定椎体的骨密度,术中测量螺钉的最大旋入力偶矩后取出螺钉,钉道注入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）3ml再次置入螺钉并测量螺钉的最大旋入力偶矩,椎体固定后减压并行椎体间植骨融合.结果 患者均获随访,时间6~24（14.4±3.6）个月,均未发生内固定物松动、断钉及断棒等并发症.影像学评估：骨水泥分布于钉道周围松质骨中无明显椎体外渗.末次随访时按改良Macnab标准评价临床疗效：优27例,良22例,可7例;椎弓根螺钉的最大旋入力偶矩经术中骨水泥强化固定后由（0.61±0.23）N·m增至（1.35±0.32） N·m,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论椎弓根螺钉骨水泥强化固定治疗腰椎退行性变可以明显增强螺钉的稳定性.     

颈椎后路椎弓根螺钉系统固定效果及安全性评价

目的评价后路椎弓根螺钉系统内固定重建颈椎不稳的有效性与安全性。方法13例颈椎骨折脱位,1例颈椎病不稳采用经后路椎弓根钉固定治疗,术后摄片、CT扫描评价椎弓根螺钉位置,颈生理曲度。结果颈椎椎弓根钉总计置入68枚：螺钉位置不良6枚,螺钉松动拔出1枚。术后平均随访6个月,均达到骨性融合,无断钉断棒。结论颈椎椎弓根钉系统是一种重建颈椎稳定最为牢固的固定方法之一,同时也是比较安全可行的。     

三维平板透视在脊柱椎弓根螺钉置入中的应用

目的比较C臂机透视与三维平板透视辅助椎弓根螺钉置钉的准确性。方法将206例接受脊柱椎弓根螺钉内固定术治疗的患者根据术中透视方法不同分为对照组(C臂机透视,95例)和观察组(三维平板透视,111例)。术后行X线和CT复查,并按Richter标准比较两组椎弓根螺钉在位情况。结果共置入椎弓根螺钉916枚,观察组492枚,对照组424枚,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。螺钉位置优良率观察组高于对照组(P<0.05)。术后13例失访,193例患者获得随访,时间6~24个月。末次随访,104例患者取出内固定物,其余89例患者尚未取出内固定物。对照组有2例螺钉位置差的患者出现典型神经根刺激症状(下肢放射痛、麻木、无力等),下肢运动功能恢复不佳。两组均无钉、棒断裂及脱落现象。结论三维平板透视在脊柱椎弓根螺钉内固定术中的置钉准确率高于C臂机透视。     

锁定板钻孔在骨折术后冷焊接螺钉取出术中的应用

目的探讨使用空心钻沿钉帽周围在锁定板上钻孔取出骨折内固定术后冷焊接螺钉的方法,并与用实心麻花钻磨除钉帽取出方法比较。方法纳入自2012-05—2015-08骨折内固定术后锁定板及螺钉发生冷焊接者23例,采用特制高速钢空心钻沿钉帽周围在锁定板上钻孔取出12例(观察组),采用高速钢实心麻花钻磨除钉帽取出11例(对照组)。结果 23例均获得随访3~18个月,平均20.5个月。23例术后均无再骨折,无感染、切口及钉道不愈合发生。观察组手术时间及术后钉道愈合时间较对照组短,且术中出血量较少,差异有统计学意义(P0.05)。结论用空心钻沿钉帽周围在锁定板上钻孔取出骨折内固定术后冷焊接螺钉及锁定板是一种有效的方法,相比较于目前常用的实心钻磨除螺帽取出方法,具有手术时间短、术中出血少、术后钉道愈合时间短的优点。     

骨水泥螺钉与可膨胀椎弓根螺钉治疗严重骨质疏松腰椎病手术的比较

[目的]对比可灌注椎弓根骨水泥螺钉与可膨胀椎弓根螺钉应用于严重骨质疏松老年患者腰椎退变疾病手术的临床效果。[方法]选择本院2012～2015老年腰椎退变疾病合并严重骨质疏松患者30例;完善术前X线片、CT及MRI检查后,15例行经皮可灌注骨水泥螺钉固定+Mis-TILF减压手术技术,另15例行可膨胀螺钉固定+Mis-TILF减压手术技术。分别记录术前、术后VAS评分、JOA评分以及椎弓根钉松动率并进行统计分析。[结果]所有患者均顺利手术,术中均未出现神经损伤、骨水泥渗漏。所有患者随访1年以上。VAS评分随术后时间延长而逐渐减小、JOA评分随术后时间延长而逐渐增加,不同时间点间的差异均有统计学意义(P0.05)。随访中均未见螺钉断钉、断棒现象。可灌注椎弓根骨水泥螺钉组所有患者椎弓根螺钉未见松动现象,可膨胀椎弓根螺钉组有2例患者椎弓根钉出现不同程度松动,占可膨胀螺钉组13.3%,两组椎弓根钉松动率差异有统计学意义。[结论]微创下中空可灌注骨水泥螺钉应用于老年严重骨质疏松患者,在术后恢复过程中效果更可靠,固定更牢固,不易松动,可为老年微创手术患者提供稳定有效的脊柱内固定。     

股骨干骨折术后钢板螺钉松动折断原因分析及处理

目的回顾性分析股骨干骨折内固定术后钢板螺钉松动折断的各种原因,并提出解决办法,为临床治疗提供参考。方法总结分析1995年2月～2004年12月我院收治的68例股骨干骨折患者行钢板内固定术后钢板螺钉松动折断的原因。所有患者再次切开复位内固定取出,重新固定植骨。结果失误的原因可分为:①钢板未放置到张力侧;②钢板短,长度未达到股骨横断面的4～5倍;③钢板与骨质接触不良;④螺钉不在钢板钉眼正中,钉帽受力不均匀;⑤钢板中间钉眼未上螺钉;⑥螺钉在钢板下误入骨折线;⑦骨缺损未处理;⑧术后过早下地负重。结论只有正确掌握钢板的选择及钢板螺钉的操作技巧,正确指导患者术后的功能锻炼,才能避免钢板螺钉拔出、松动、折断。     

椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折断钉及弯曲松动原因分析

目的探讨胸腰椎骨折行椎弓根螺钉内固定术后断钉、弯曲松动原因及预防措施.方法对33例椎弓根内固定术后断钉、弯曲松动病例进行分析,就骨折类型、器械类型、植骨及减压等因素进行统计学分析.结果术后发生断钉、弯曲松动33例,发生率为12.5%.弯曲松动10例,断钉23例.Dick钉组1例,RF钉组15例,改良RF钉6例,AF钉组11例.植骨组7例,未植骨组26例.减压组23例,未减压组10例.爆裂型骨折21例,屈曲压缩型骨折8例,骨折脱位型4例.结论严重爆裂型椎体骨折后路椎弓根螺钉固定断钉率高,后路椎板减压、操作不当及器械本身缺陷都可增加椎弓根螺钉断钉、弯曲松动发生.