锁骨上臂丛神经阻滞致臂丛神经损伤1例

患者,女,35岁。“右手背桡侧皮肤破溃、伴右拇、食指麻木”入院。急诊在臂丛麻醉下行右手背虎口处清创缝合、血管、神经探查术。用7号针于锁骨上行臂丛神经阻滞,反复穿刺,找到异感向前臂传导时,固定针头,注入麻醉药(2%利多卡因15 m l+0.75%布比卡因10 m l+0.9%生理盐水5 m l)30 m l,麻醉效果好,伤肢跟部扎气囊止血带,止血带充气达40 kPa,手术历史120 m in,其中止血带结扎约50 m in。术后第2天,患者诉右肘关节屈曲无力,右上臂中上1/3皮肤至远端感觉麻木,右腕关节及右手诸指活动受限,伤口处轻度疼痛,能耐受。查体:右手指感觉4级,右肘关节、右肱二头肌肌力0级,右肱三头肌肌力3级,肱桡肌肌力3级,右斜方肌肌力5级。肌电图示:右上肢神经源性损害(右三角肌、右肱二头、指总伸肌、拇短曲肌、小指屈肌)、右桡神经、腋神经、运动传导减慢,桡神经感觉传导减慢。诊断为锁骨上臂丛麻醉损伤臂丛神经,给予营养神经及高压氧治疗3月后,肱二头肌肌力恢复基本满意,右手指肌力恢复至2级,目前右腕关节肌力无明显恢复,左右对比右上臂肌肉明显萎缩、右上肢温度明显低于左上肢。肌间沟臂丛神经探查术中见:紧贴臂丛神经...     

脊膜瘤完全骨化1例

患者 女,65岁.因右下肢疼痛5年,加重伴双下肢麻木、跛行2月入院.查体:T1～T3椎间隙压痛阳性,平T4平面以下皮肤感觉减弱,右侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌肌力Ⅱ级,拇长伸肌、趾总伸肌肌力Ⅰ级,腓骨长短肌肌力Ⅰ级,胫后肌、拇长屈肌、趾长屈肌肌力Ⅰ级,小腿三头肌肌力Ⅰ级,左侧髂腰肌、股四头肌肌力Ⅰ级,左侧胫前肌、拇长伸肌、趾总伸肌、腓骨长短肌、胫后肌及拇长屈肌、小腿三头肌肌力Ⅱ级.     

立体定向血肿排空术治疗高原脑出血4例

20 0 1年 7～1 1月 ,我们在西藏高原应用脑立体定向技术治疗高血压性脑出血 4例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 3例 ,女 1例 ;年龄 42～ 69岁 ,平均 5 5 2岁。藏族 3例 ,汉族 1例。除汉族 1例在高原生活 1 6年外 ,余 3例均在高原世居。高血压病史 2～ 1 0年。发病后 3～ 1 5ｈ就诊。血压 1 8～ 2 8/1 3～ 1 8ｋＰａ。神志朦胧 3例 ,昏迷 1例 ,运动性失语2例。均偏瘫 ,肌力Ⅰ～Ⅳ级 ,肌张力增高 ,腱反射亢进。ＣＴ示丘脑出血、壳核出血各 2例 ,出血量 1 1～ 2 8ｍｌ。高血压性脑出血Ⅰ级 3例 ,Ⅱ级 1例。1 2　治疗方法　均在局…     

先天性多个椎体小关节缺损二例

先天性椎小关节缺损病例极其罕见,国外报道了28例,多发生在单一椎体或相邻椎体单侧小关节,且常见于下腰椎或骶椎.先天性多个椎体小关节缺损病例笔者未见报道,我们搜集到一个家族中姐弟2例,报道如下. 例1女,30岁.从事裁剪工作,腰背部不适10年.2年前无明显诱因出现急性后背痛和双腿放射痛,疼痛剧烈.于2009年3月12日到我院就诊.体检:双侧直腿抬高试验阳性(30°).双腿肌力下降,胫骨前肌肌力1级,拇长伸肌肌力0级,拇长屈肌肌力3级,小腿三头肌肌力3级.     

多发性神经鞘瘤1例

患者,男,46岁。因“腰部酸痛伴左下肢麻木、乏力、活动受限1月余”入院。专科检查:未见异常阳性体征。神经系统检查:左腹股沟以下皮肤感觉减退,髂腰肌肌力2级,股四头肌肌力约4级,股二头肌肌力4级,踝关节背伸肌肌力0级,拇趾背伸肌肌力约2级,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。既往有椎间盘突出症,已行椎间盘髓核摘除术。心、肺、腹均无异常。实验室检查均为阴性。     

预构神经的趾短伸肌皮瓣移植重建第一背侧骨间肌功能

目的 探讨采用预构神经的趾短伸肌皮瓣移植重建第一背侧骨间肌功能的效果。方法 本组5例病人,男2例,女3例;年龄17－24岁,平均21岁。将正中神经的旋前方肌肌支用腓肠神经延长预构,待神经轴突长过预构神经后,再用带神经血管的趾短伸肌皮瓣移植,治疗尺神经损伤后第一背侧骨间肌纤维化。结果 移植后4－6周,所有病例临床显示其肌力均恢复到2级以上,肌电图均出现移植肌肉动作电位。7－9周后,所有病例第一背侧骨间肌功能均恢复到4－5级。结论 预构神经的趾短伸肌皮瓣移植是重建第一背侧骨间肌功能的有效方法。     

儿童鼠药中毒性脑病的MRI诊断

病例资料患者5例,男3例．女2例,年龄2～6岁。因误服鼠药“三步倒”后出现昏迷人院。主要临床表现为昏迷、抽搐、发热,体温增高,谵妄等。有2例在检查后不久因抢救无效死亡。其中1例男性4岁患者鼻唇沟左侧变浅,口角歪向右侧,吞咽反射存在,瞳孔等大等圆,光反射存在,左腹壁反射减弱,左侧上下肢感觉消失,左侧上下肢肌力减退约Ⅱ级,肌张力减弱,Brudzinski征、Babinski征、Oppenheim征均为阴性。入院后第3天行MRI,第29天出院时复查MRI检查。出院时无抽搐、体温正常、神清、呼之能应、对答迟缓,左侧中枢性面瘫消失、左侧肌力恢复到Ⅳ级、肌张力正常、病理征阴性。     

脊髓终末脑室囊状扩张一例

终末脑室是位于脊髓圆锥段的脊髓中央管扩张部分 ,有关终末脑室的详尽解剖叙述很少 ,在影像学文献中尚未见到 ,国内亦无报道。我院于 2 0 0 1年经ＭＲＩ检查发现 1例终末脑室囊状扩张病例 ,经临床手术证实 ,特报告如下供同道参考。患者　男 ,5 8岁。主因双下肢无力 ,不能行走半月入院。查体 :右腿自大腿中段以下袜套状皮肤感觉丧失 ,双上肢肌力正常 ,双侧髂腰肌肌力Ⅳ级 ,股四头肌肌力Ⅱ级 ,绳肌肌力Ⅵ级 ,胫前肌肌力Ⅲ级 ,长伸肌肌力Ⅱ级 ,小腿三头肌肌力Ⅳ级 ,右下肢肌肉萎缩明显 ,提睾反射 (- )。ＭＲ检查示在脊髓圆锥处髓内一梭形异常信…     

脊髓血管畸形2例报告

1 临床资料例1女,23岁,左手间歇性麻木4年,逐渐体展至左侧上下肢,且出现右手持物无力。查发:双手肌肉萎缩,双肩关节肌力5级,双下肢肌力5级,肌张力正常,左侧颈_5至胸_7痛触觉减     

肩峰下撞击综合征患者肩胛肌群肌力与肩峰下间隙变化的相关性研究

目的：比较肩峰下撞击综合征(SIS)患者和正常人群肩胛肌群肌力和肩峰下间隙的差异，探究SIS患者肩胛肌群肌力大小改变与肩峰下间隙变化之间的关系。方法：选取50名SIS患者纳入SIS组，年龄 31.40 ± 6.51 岁，男 29、女 21，肩痛持续时间 8.79 ± 6.89 月；25 名正常健康人纳入正常组，年龄 29.40± 6.44岁，男14、女11。采用肌骨超声测试受试者在肩外展0°、30°和60°的肩峰-肱骨距离(AHD)，作为肩峰下间隙的评价指标；采用 Micro FET2 手持式测力计测试受试者的斜方肌上束(UT)、斜方肌中束(MT)、斜方肌下束(LT)以及前锯肌(SA)的最大等长收缩肌力，并进行标准化(最大等长收缩肌力/体重)。比较SIS组和正常组的AHD、肩胛肌群肌力大小的差异，分析SIS患者肩胛肌群肌力的改变与AHD变化的关系。结果：随着肩外展角度的增加，SIS组和正常组的AHD均逐渐减少，在肩外展30°到60°的过程中，SIS组AHD的变化量(AHD_30°-60°)显著大于正常组(P<0.05)；在肩外展0°到60°的过程中，SIS组A...     

新兵训练致完全性臂丛神经损伤5例

臂丛神经损伤多因直接或间接暴力所致。1995年1～10月，我科共收治新兵训练致完全性臂丛神经损伤5例，报告如下。1临床资料5例均为1994年底入伍的男性新兵，年龄17～19岁。其中，投掷手榴弹、单杠引体向上、双杠曲管神伤各1例，俯卧撑训练伤2例。就诊时间伤后1～7d，1例按肌肉扭伤未在神经科就诊，8个月后因病情无改善出现植物神经症状来神经科就诊。左侧3例，右侧2例。主要表现为受累上肢麻木、肩酸痛，或痛感丧失，肢体抬举困难。查体：受累肩关节主动运动受限，三角肌、肱二头肌和肱三头肌肌力Ⅱ～Ⅲ级，前臂及手肌肌力Ⅰ～Ⅳ级，肩关节…     

肌皮瓣在肩部深度电烧伤创面修复中应用

目的探讨肌皮瓣修复肩部高压电烧伤创面的治疗效果。方法选取自2009年1月至2015年3月北京积水潭医院烧伤科收治的15例肩部高压电烧伤患者为研究对象。所有肩部创面清创后均采用肌皮瓣修复,10例患者创面应用背阔肌肌皮瓣修复,5例患者创面应用斜方肌肌皮瓣修复,供瓣区直接拉拢缝合。观察患者术后肌皮瓣成活、供区修复情况以及肩部外观、活动情况。结果本组15例患者术后皮瓣均完全成活,供区愈合良好。所有患者均获得3~12个月的随访,肩部皮瓣平整、不臃肿,外观良好,肩关节功能恢复良好,供瓣区留有条状瘢痕。下斜方肌肌皮瓣无翼状或下垂肩胛畸形。结论背阔肌肌皮瓣和斜方肌肌皮瓣是修复肩部高压电烧伤创面的良好的方法。背阔肌肌皮瓣还能够进行三角肌重建,最大程度地恢复肩关节功能。     

600例脊髓内肿瘤显微手术治疗

脊髓内肿瘤占椎管内肿瘤的 15 %～ 2 0 % ,切除肿瘤时易加重脊髓损伤 ,尤其是高颈段髓内肿瘤的切除危险性很大 ,手术有相当的难度。我院自 1975年 1月～ 2 0 0 1年 12月共进行脊髓内肿瘤显微外科手术切除 6 0 0例 ,共 6 31个肿瘤 ,现总结报道如下。1　资料与方法本组男性 383例 ,女性 2 17例。年龄最小者 8岁 ,最大者 6 9岁 ,平均 30 5岁 ;病程 1天～ 13年 ,平均 3 2年。入院时有疼痛症状者为 79% ,肢体麻木或有束带感者达 4 7%。肌力 0级者 89例 ,Ⅰ级者 187例 ,Ⅱ级者 136例 ,Ⅲ级者 10 8例 ,Ⅳ级者 80例。其中 198例因肋间肌和膈肌受累…     

血液换出稀释疗法治疗缺血性脑卒中20例

临床资料 所治20例均系男性;40～50岁3例;50～68岁17例;发病2周以内者13例,半月以上者7例;失语症17例,无语言障碍3例;瘫肢肌力0～Ⅱ级9例,Ⅲ、Ⅳ级11例。经治疗19例肌力恢复至Ⅴ级,仅1例68岁合并肺心病,疗效欠佳,但瘫肢肌力也由0级恢复至Ⅱ级。住院最短8天,最长35天。     

尺神经部分转位肌皮神经对臂丛损伤屈肘功能恢复的观察

目的探讨部分尺神经转位肌皮神经二头肌支重建臂丛神经损伤屈肘功能的临床疗效。方法对5例臂丛神经上中干损伤的患者(早期2例,晚期3例)采用部分尺神经转位肌皮神经二头肌支手术,随访6～18月(分别于伤后6、8、12、13、18个月实施手术)。术后持续性进行肱二头肌肌动、肘关节屈曲肌力、手内肌握力、尺神经支配区感觉测试。结果所有病例都恢复了肘关节的屈曲功能(肱二头肌肌力均恢复到3级以上)。2例早期病例术后1周内出现肱二头肌主动收缩,肘关节主动屈曲功能正常恢复时间平均6月,平均肌力恢复4+级。3例晚期病例术后平均3个月出现肱二头肌收缩,肘关节主动屈曲功能正常恢复时间平均10个月,平均肌力恢复3+级。3例术后出现尺神经支配区感觉减退,1月后自动恢复。结论部分尺神经转位肌皮神经二头肌支手术是治疗臂丛神经上中干损伤,快速有效恢复肘关节主动屈曲功能的优良方式。     

367例脑梗塞治疗体会

1999年 3月以来 ,我们收治脑梗塞患者 36 7例 ,治疗结果比较满意 ,现将治疗体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 2 8例 ,女 139例 ,共 36 7例 ,年龄 2 9～86岁 ,平均年龄 5 9岁 ,均有高血压病史 ,因栓子脱落所致脑栓塞不入选。1 2　梗塞部位　均经头部ＣＴ或ＭＲＩ检查证实 ,基底节区梗塞 2 85例 ,其它部位梗塞 82例。1 3　发病后就诊时间　发病后 6～ 8ｈ内住院治疗 92例 ,6～ 8ｈ以后进行治疗 2 75例。1 4　治疗后偏瘫肢体肌力恢复情况　治疗前偏瘫肢体肌力 0～Ⅰ级 6 5例 ,占 17 7% ,Ⅱ～Ⅲ级 2 16例 ,占 5 8 9% ,Ⅳ～Ⅴ级 86…     

部分斜方肌止点移位重建菱形肌功能三例

我院自１９８３年１月～１９９３年１月共收治罕见的菱形肌外伤性瘫痪３例，采用部分斜方肌止点移位重建外伤性瘫痪菱形肌功能，疗效满意。现报告如下。临床资料３例均为男性，年龄２２～４６岁。车祸伤２例，跌伤１例；左侧２例，右侧１例，均为闭合性，均合并肩胛骨体部...     

改良式股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死5例

1　一般资料　临床资料 :5例患者中 ,男 4例 ,女 1例 ,左侧 2例 ,右侧 3例。年龄最小 2 2岁 ,最大 4 5岁 ,平均年龄3 4岁。所有病例均确诊为股骨头缺血性坏死 (ＡＮＦＨ) ,按照Ｆｉｃａｔ与Ａｒｌｅｔ氏分期 ,Ｘ线分期为Ⅲ期 2例 ,Ⅳ期 3例。手术方法 :硬膜外麻醉 ,侧卧位 ,髋关节后切口 ,逐层切开 ,顺肌纤维方向分开臀大肌 ,显露股方肌 ,将其以上诸外旋肌止点切断 ,于股方肌止点周围切开骨膜并钻孔 ,用骨刀凿下一长方形骨块约 5.0ｃｍ× 2 .0ｃｍ× 1 .0ｃｍ ,连同股方肌成为一肌蒂骨瓣。切取肌骨瓣时 ,将旋股内侧动脉深支的大转子支也一并…     

髓内脓肿一例

患儿 男,1岁.主因发热3天,四肢无力2天入院.体检:T 38.7℃、P 110次/min、R 30次/min,颈软无抵抗,双上肢肌力Ⅳ级,右下肢张力偏低,肌力Ⅳ级,左下肢肌力、肌张力正常,生理发射存在,病理反射未引出,各项生化检验均未见异常.     

改良Z形跟腱延长术治疗马蹄足30例

1　临床资料本组男 19例 ,女 11例。年龄 5～ 16岁 ,平均 8岁。单纯跟腱挛缩 12例 ,同时合并轻度足内翻的18例 ;股四头肌肌力Ⅴ级 3例 ,Ⅳ级 2 4例 ,Ⅲ级 3例 ;小腿三头肌肌力Ⅴ级 4例 ,Ⅳ级 2 3例 ,Ⅲ级 3例。术后经 1～ 2年随访 ,术后跟腱挛缩均有明显改善 ,轻度足内翻纠正 ,恢复良好。2　手术方法( 1)持续硬膜外麻醉或氯胺酮全麻。患者取仰卧位 ,患肢稍外展 ,铺消毒巾 ,驱血后 ,在大腿上段用气囊止血带。 ( 2 )将足与小腿外旋 ,显露跟腱内侧 ,在跟骨结节上方 1ｃｍ处 ,跟腱内侧作一长约 2～3ｃｍ的纵行切口。切开皮肤、皮下组织 ,稍向外…