The effects of alprostadil on oxidative stress in acute myocardial infarction patient treated by emergency percutaneous coronary intervention

目的 观察前列地尔对行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性心肌梗死患者氧化应激作用的影响.方法 将99例拟行急诊PCI的急性心肌梗死患者随机分为两组,对照组(48例)给予常规水化治疗;观察组(51例)在常规水化治疗的基础上于术前30 min开始给予10 μg前列地尔+0.9%氯化钠溶液20 mL静脉注射,1次/d,连续7 d.观察两组患者术后24、48、72 h及7 d的血清肌酐(SCr)水平、超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量.结果 两组患者术后24 h SCr水平、SOD活性和MDA含量比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后48、72 h及7 d,观察组SCr水平均明显低于对照组(P<0.05).术后72 h及7 d与对照组比较,观察组患者血清SOD活性增加,MDA含量下降,差异有统计学意义(P<0.05).观察期间未发现明显药物不良反应.结论 前列地尔可改善行急诊PCI的急性心肌梗死患者的氧化应激状态,有可能减少此类患者造影剂肾病的发生率.     

丹红注射液联合水化预防急诊PCI术后CIN的效果探讨

目的:探讨在常规水化治疗基础上加用丹红注射液对急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后造影剂肾病(CIN)的预防效果.方法:83例急诊PCI患者随机分为丹红组40例和对照组43例,所有患者均给予常规水化治疗,丹红组患者在此基础上加用丹红注射液静点.分别检测两组患者术前、术后24h血清胱抑素C(Cystatin C)水平,术前和术后24h、48h、72h血清肌酐(SCr)水平;并统计两组CIN的发生率.结果:丹红组患者术后48h SCr水平明显低于对照组患者(P＜0.05);术后72h丹红组患者SCr水平与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而对照组患者术后72h的SCr水平仍明显高于术前(P＜O.05).术后24h丹红组患者CystatinC水平明显低于对照组(P＜0.05).丹红组CIN发生率为5.00％(2/40),明显低于对照组的20.93％(P＜0.05).结论:丹红注射液联合水化治疗可以有效预防急诊PCI术后CIN的发生.     

探讨碘对比剂对肾功能正常的急性心肌梗死患者尿液NGAL表达的影响

目的:探讨碘对比剂对肾功能正常的急性心肌梗死患者尿液中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(NGAL)表达的影响。方法:选取急性心肌梗死患者70例,其中PCI组40例,NPCI组30例,并取30例正常人群作为对照组。从患者发病并行急诊PCI术后开始,按0 h、24 h、48 h、96 h时间点收集患者血液进行血清肌酐(SCr)检测,采集尿液进行尿液NGAL水平分析。结果:0 h时各组SCr水平相同,从24 h后PCI组和NPCI组的SCr水平升高且均高于对照组,在72 h时SCr水平回落,但所有变化均未达到CIN诊断标准。在每个时间点上PCI及NPCI组尿NGAL均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),并且在连续3 d的观察中,PCI组和NPCI组的尿NGAL水平较0 h时持续升高,差异有统计学意义(P<0.05),但各个时间点上PCI及NPCI两组间均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:碘对比剂并不干扰肾功能正常的急性心肌梗死患者尿NGAL表达。     

冠心宁片对急性心肌梗死PCI患者心功能及氧化因子的影响

目的 探讨冠心宁片对急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗(PCI)患者心功能及氧化应激的影响。方法将50例行PCI的急性心肌梗死患者随机分成研究组和对照组,各25例。对照组1例患者入院后2 d死亡,实际入组24例。对照组采用PCI术常规治疗,研究组在对照组基础上加用冠心宁片。比较两组术后心功能及血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。结果 两组术前左心室舒张末期内径(LVEDDX左心室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽(BNP)以及血清SOD、MDA水平差异均无统计学意义(均P> 0.05)。两组术后LVEDD较术前缩小,LVEF及BNP较较术前升高(均P <0.05);研究组LVEDD和BNP均低于对照组,LVEF高于对照组(均P <0.05)。两组术后30 d SOD较较术前上升,MDA较术前下降(均P <0.05);且研究组血清SOD高于对照组,MDA低于对照组(均P<0.05)。结论 常规治疗基础上加用冠心宁可以改善急性心肌梗死PCI患者氧化应激反应水平,有利于心肌恢复,保护心功能。     

参麦注射液对STEMI患者直接PCI术后冠脉微循环的影响

目的:观察参麦注射液对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉支架植入术(PCI)后冠脉微循环的影响。方法:60例接受直接PCI治疗的急性STEMI患者,随机分为对照组和治疗组(参麦注射液组)各30例。观察PCI术前及术后1天、7天一氧化氮(NO)含量、丙二醛(MDA)含量、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)及超氧化物歧化酶(SOD)活性变化情况;术后冠脉血流及90分钟心电图ST段回落率变化。结果:(1)术后NO含量、eNOS活性均下降,iNOS活性增高,但治疗组术后1天、7天NO含量、eNOS活性均高于对照组,iNOS活性低于对照组,差异具有统计学意义(P0.01);(2)术后SOD活性下降,MDA含量明显增高。但治疗组术后1天、7天SOD活性高于对照组,MDA含量低于对照组,差异具有统计学意义(P0.01);(3)2组患者术后梗死相关动脉(IRA)的TIMI3级血流获得率无统计学意义差异(P﹥0.05),但参麦注射液组90分钟心电图ST段回落率快于对照组(P﹤0.05)。结论:参麦注射液可加快急性心梗直接PCI术后心电图ST段回落率,改善微循环,且可能通过改善血管内皮功能,减轻氧化损伤机制而发挥作用。     

前列地尔联合羟苯磺酸钙对CHD合并CRI患者行PCI时发生对比剂肾病的预防作用

目的研究前列地尔联合羟苯磺酸钙对CHD合并CRI患者行PCI时对CIN的预防作用。方法选取需PCI治疗CHD合并CRI患者40例,分为对照组20例(水化疗法)和试验组20例(前列地尔+羟苯磺酸钙+水化疗法)。于PCI前后测定SCr、BUN及GFR,并比较两组CIN发生率。结果术后24 h,试验组SCr及GFR优于对照组(P0.05);术后48 h,试验组SCr、BUN及GFR优于对照组。试验组CIN发病率与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 CHD合并CRI患者行PCI时,使用前列地尔联合羟苯磺酸钙可明显改善患者术后肾功能。     

静脉用尼可地尔对急性冠脉综合征合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后肾功能的影响

目的 探讨静脉应用尼可地尔对急性冠脉综合征合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后肾功能的保护作用及可能的机制。方法 择期行PCI治疗的急性冠脉综合征合并糖尿病患者随机分为对照组(静脉水化治疗)和观察组(静脉水化治疗+PCI术前5 h至术后24 h静脉应用尼可地尔0.1 mg/kg·h)。所有患者分别于术前24 h及术后6 h、24 h、48 h、72 h抽血检测肾功能、炎症及心功能相关指标,主要终点为对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的发生率。结果 共入选85例患者,随机分为对照组(43例)和观察组(42例)。(1)观察组与对照组相比,CIN发生率(4.76% vs 11.63%)低,但差异无统计学意义(P＞0.05)。(2)观察组术后48 h及72 h SCr、β₂-MG、CysC水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组PCI术后48 h及72 h eGFR明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。(3)观察组hs-CRP、SAA、NLR、NT-ProBNP水平在术后24 h明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 静脉应用尼可地尔没有明显降低急性冠脉综合征合并糖尿病患者PCI术后CIN的发生率,但对患者的肾功能及心功能有保护作用,可能的机制为抑制机体炎症反应,增加肾脏灌注。     

重组人B型脑利钠肽对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防作用

目的:探讨急性心肌梗死患者接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后,新活素（冻干重组人脑利钠肽）对于对比剂肾病（CIN）的预防及肾功能的保护作用。方法:将88例急性心肌梗死接受急诊PCI治疗的患者随机分为试验组（45例）和对照组（43例）,急诊PCI术后试验组即刻开始应用冻干重组人脑利钠肽0.007 5～0.015 μg/（kg·min）,持续48～72 h,试验组及对照组术后均接受0.9%氯化钠生理盐水1 mL/（kg·min）持续水化治疗维持至术后12～24 h,分别于术前及术后48、72 h测定血清肌酐（SCr）、血清胱抑素C（Cys C）。结果:试验组PCI术后72 h较基线的SCr及估算的肾小球滤过率（eGFR）差值显著低于对照组（Scr升高值:5.33 vs.17.93, P=0.020;eGFR降低值:4.24 vs.12.18, P=0.008）,同时试验组CIN发生率较对照组明显降低（P=0.042）,Logistic回归分析显示应用冻干重组人脑利钠肽为CIN的保护因素（OR=0.04,95%CI:0.00～0.36）。结论:对于急性心肌梗死行急诊PCI治疗后应用冻干重组人脑利钠肽可保护肾功能,减少对比剂肾病发生率。     

曲美他嗪预防稳定型心绞痛患者造影剂肾病的临床研究

摘要]　目的　研究曲美他嗪对稳定型心绞痛患者造影剂肾病的预防作用及可能的机制。方法　将68例拟行冠状动脉造影术（必要时行冠脉介入治疗）的稳定型心绞痛患者随机分为两组,曲美他嗪组(33例)在冠心病常规治疗的基础上术前7 d 给予曲美他嗪片20 mg,3 次/d,术后服用两周;对照组(35例)给予冠心病常规治疗。观察两组患者术前、术后24、48、72 h、7 d 的血清肌酐（Scr）水平、血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA) 活性。结果 （1）两组患者术后24 h Scr水平、SOD和MDA活性相比差异均无统计学意义（p>0.05）;（2）曲美他嗪组术后48 h 起Scr水平明显低于对照组（p<0.05）,SOD活性明显高于对照组（p<0.05）,MDA活性明显低于对照组（p<0.05）;（3）曲美他嗪组造影剂肾病的发生率为6.06%,对照组为14.28%（p<0.05）。结论 曲美他嗪可能通过抗氧化作用而减少稳定型心绞痛患者造影剂肾病的发病率。     

不同水化疗程预防急诊PCI患者对比剂肾病的临床研究

目的观察不同水化疗程在急诊冠脉介入术患者中的应用在预防对比剂肾病方面效果。方法选择240例急性ST段抬高型心肌梗死患者,均行急诊冠脉介入术(PCI),分为A、B、C三组。三组患者均于PCI术前用0.9%生理盐水进行静脉水化,同时A、B、C三组术后水化维持时间分别为6、12、24 h。比较三组治疗前、治疗24、48、72 h后血清肌酐、胱抑素C水平情况及CIN发生率。结果治疗24 h后,三组中C组血肌酐、胱抑素C均最低,与A、B两组对比显著差异(P<0.05);治疗48 h后,三组中C组血肌酐最低与A、B两组的两两比较均有显著差异(P<0.05);治疗72 h后,C组血肌酐水平显著低于A、B两组(P<0.05),C组胱抑素C明显低于A组(P<0.05),与B组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论急诊PCI患者术后予以24 h水化可有效预防CIN发生,改善预后,患者精神与经济负担得以减轻,社会效果和经济效益显著。     

静脉应用rhBNP对急性前壁心肌梗死合并糖尿病患者肾功能的影响

目的探讨静脉应用重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP）对急性前壁心肌梗死（acute anterior myocardial infarction, AAMI）合并糖尿病患者肾功能的影响。 方法连续入选行急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗的AAMI合并糖尿病患者53例。随机分为rhBNP组25例和硝酸甘油(nitroglycerine,NIT)组28例。2组在直接PCI治疗后分别给予rhBNP和硝酸甘油泵入72 h。比较2组用药前和用药后24 h、72 h、7 d血清肌酐（serum creatinine, SCr）、胱抑素C（cystatin C, CysC）和估测肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）。比较2组用药前和用药后24 h、7 d尿量、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、二尖瓣舒张早期血流峰值（E）与二尖瓣环舒张早期运动速度（e′）比值（E/e′）。随访观察30 d内主要不良心脏事件发生情况。 结果rhBNP组SCr、CysC水平呈先升高后降低趋势，eGFR呈先降低后升高趋势，用药后72 h时变化最明显，用药后7 d各项指标均恢复至接近基线水平。NIT组SCr、CysC、eGFR无明显改变。2组组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义（P＜0.05）。用药后7 d ，2组24 h尿量均明显小于用药后24 h（P＜0.05）。用药后7 d，rhBNP组LVEF水平高于用药后24 h，E/e′值低于用药后24 h，rhBNP组LVEF水平高于NIT组，E/e′值低于NIT组（P＜0.05）。2组不良心脏事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论静脉应用rhBNP对AAMI合并糖尿病患者心功能有一定程度改善作用，对肾功能可能存在一过性损伤，短期内可恢复，总体安全有效。     

心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后脑钠肽的变化及临床特征

目的探讨ST 抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST 抬高型心肌梗死（NSTEMI）急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后脑钠肽（BNP）的变化和临床特征。方法选取2015 年1 月-2015 年12 月急诊入住该院的首发急性心肌梗死患者126 例。根据患者入院心电图变化分为STEMI 组72 例和NSTEMI 组54 例,并根据冠脉造影结果,分为1 支冠脉病变组、2 支冠脉病变组和3 支冠脉病变组。选取正常患者20 例为对照组,测定患者入院后24 h及术后7 d的BNP 水平,比较各组间BNP水平的变化及其临床特征。结果入院后24 h 1 支病变组、2 支病变组和3 支病变组的STEMI 组的BNP 水平均高于NSTEMI 组,差异有统计学意义（P <0.05）。术后7 d 1 支病变组的STEMI 组和NSTEMI 组的BNP 水平比较差异无统计学意义（P >0.05）,2 支病变组、3 支病变组的STEMI 组的BNP 水平低于NSTEMI 组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论急性心肌梗死患者急诊PCI 后BNP 水平的变化及相关临床特征,有助于更为准确的判断病情、进行危险分层和评估长期的预后等。     

静脉溶栓对提高急性心肌梗死相关梗死动脉开通率的疗效分析

目的:观察急性心肌梗死尽早(小于6h)实施静脉溶栓治疗,开通相关梗死动脉恢复心肌血液再灌注的疗效。方法:入选治疗组为2009-01～2010-12在我院急诊就诊的228例急性心肌梗死病人,其中156例来院时发病距就诊时间均小于6h,最短者时间为30min,尽快给予静脉溶栓治疗,间接判断溶栓2h内相关梗死动脉开通情况,以及住院后尽早行冠状动脉造影直接观察相关梗死动脉开通情况,适合PCI治疗者同时进行治疗。对照组为72例来院时发病距就诊时间均超过6h,最长时间为2wk,未经静脉溶栓治疗,给予冠状动脉造影及PCI治疗。结果:静脉溶栓治疗组相关梗死动脉开通率为76.92%,对照组为48.61%,出院时治疗组心功能不全为4.81%,对照组19.44%,均有极显著性差异(P<0.001)。结论:尽早实施静脉溶栓治疗,可提高急性心肌梗死相关梗死动脉的开通率,恢复心肌血液再灌注     

AMI 患者行急诊与择期PCI 的 术后心功能比较

目的 比较急性前壁心肌梗死患者6 ～ 12 h 行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与择期PCI 的术后心功能情况。方法 患者均在入院当天行心脏彩超检查,并于入院当日及每隔1 天监测血浆氨基末 端B 型利钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白Ⅰ（CTNI）。10 d 后再次行上述检查并进行分析。结果 急 诊组出入院左心室舒张末内径（LVEDd）比较无差异（P >0.05）,而左心室射血分数（LVEF）出院较入院下 降（P <0.05）;择期组LVEDd 出院较入院增大（P <0.05）,LVEF 出院较入院下降（P <0.05）。两组出入院 LVEDd、LVEF 的差值比较有差异（P <0.05）。急诊组NT-proBNP 峰值及CTNI 峰值均低于择期组（P <0.05）。 结论 急性前壁心肌梗死患者6 ～ 12 h 行急诊PCI 术或择期PCI 术,术后近期心功能均会一过性下降,择期 组较急诊组下降更显著,提示患者发病>6 h 已无症状,行急诊PCI 术对患者术后心功能仍有积极作用,机制 可能与急诊PCI 术尽早恢复血运重建,更早、更多地挽救存活心肌有关。     

前列地尔脂微球载体对肾功能中度下降经皮冠状动脉介入治疗的肾脏保护作用

目的：通过观察肾功能中度下降行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者术前术后肾功能各项指标,评估前列地尔脂微球载体对肾脏的保护作用.方法：选择肾功能中度下降且行PCI治疗的患者40例,随机分为实验组及对照组.实验组术前12h静脉给予前列地尔脂微球载体20μg,术后改为10μg Qd应用3d.对照组术前12h～术后24h持续静脉给予生理盐水1ml/kg/h.检测入组前、术后24h、48h、72h的Scr、CysC、eGFR.记录不良事件.结果：实验组与对照组患者术后24h、48h、72h的Scr、eGFR、CysC水平无显著性差异（P＞0.05）.实验组未出现不良事件,对照组出现心功能恶化5例;2组均无对比剂肾病发生.结论：前列地尔脂微球载体对肾功能中度下降PCI患者具有肾脏保护作用,与水化疗效相同,但较少发生心功能恶化这一不良事件.     

Safety and efficacy of anisodamine on prevention of contrast induced nephropathy in patients with acute coronary syndrome

Background  Previous studies have proved the renal protective effects of anisodamine in patients with septic shock. The aim of this study was to investigate anisodamine for the prevention of contrast induced nephropathy (CIN) in patients with acute coronary syndrome (ACS).

Methods  Consecutive ACS patients undergoing elective percutaneous coronary intervention (PCI) were randomly assigned to one of two groups: patients in the anisodamine group (ANI group) were assigned to receive intravenous infusions of anisodamine by an adjusted-dose (0.1–0.2 μg∙kg^-1∙min^-1) from the PCI procedure to 24 hours after PCI, and the control group (CON group) received 0.9% isotonic saline of the same volume. All patients were hydrated for 6 to 12 hours before and 12 hours after PCI. Blood samples were taken on the day of PCI and at 24, 48 and 72 hours after PCI to measure the serum creatinine (SCr).

Results  A total of 177 patients were involved in the study, 88 in the ANI group and 89 in the CON group. In both groups, the SCr concentrations significantly increased after PCI, with the peak value occurring at 48 hours. At 72 hours, the SCr concentration in the ANI group retuned to the baseline level (P >0.05), but the SCr concentration in CON group was still higher than baseline level (P <0.01). The SCr concentrations at 48 and 72 hours after PCI were much lower in the ANI group than those in the CON group (both P <0.01). The estimated glomerular filtration rate (eGFR) significantly decreased after PCI, the lowest value occurred at 48 hours. In the ANI group, the eGFR at 72 hours was similar to the baseline level. In the CON group, the eGFR failed to return to baseline at 72 hours (P <0.01). The eGFR at 24, 48 and 72 hours after PCI were higher in the ANI group (all P <0.05). The incidence of CIN in the ANI group was lower than that in the CON group within 72 hours after PCI (P <0.05). The results of multiple Logistic regression proved that both diabetes and left ventricular ejection fraction (LVEF) were independent predictors of CIN, and treatment with anisodamine was an independent preventive factor of CIN (OR 0.369 and 95% CI 0.171 to 0.794, P＝0.011). No serious side effects were found in the ANI group.

Conclusion  Intravenous infusion of anisodamine during and after elective PCI may safely prevent the occurrence of CIN in ACS patients.

     

急性心肌梗死PCI术前应用盐酸替罗非斑对患者心肌坏死标记物的影响

目的探讨急性心肌梗死PCI术前应用盐酸替罗非斑对患者心肌坏死标记物的影响。方法选92例急性心肌梗死行急诊PCI术的患者,其中48例入院确诊为急性心肌梗死后立即给盐酸替罗非斑后行急诊PCI设为治疗组;44例术前不给盐酸替罗非斑仅行急诊PCI术作为对照组。术前均嚼服用阿司匹林片300mg,硫酸氢氯吡格雷片600mg,两组患者术前、术后24h分别检测磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（cTnT）。结果术后24hPCI组心肌梗死标记物与术前相比明显升高（P〈0.05）;术后24h对照组与治疗组术前相比心肌梗死标记物有明显差别（P〈0.05）。结论早期应用盐酸替罗非斑可减轻心肌的坏死。     

经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死的初步体会

目的 观察急性心肌梗死（AMI）患者应用碰状动脉介入（PCI）术的安全性和有效性。方法 对12例AMI患者存发病12h内行PCI术，梗死相关血管（12支血管）：前降支5例（41．7％），右冠状动脉7例（58．3％）。TIMI血流：0级12例。结果 12例患者手术成功，TIMI血流3级，住院期间无死亡。12例患者置入13个冠状动脉内支架。结论 直接PTCA及原发性置入支架术是治疗急性心肌梗死的安全有效措施，成功率较高，并发症少。     

急性心肌梗死PCI术前应用盐酸替罗非班对患者心肌坏死标记物的影响

目的探讨急性心肌梗死PCI术前应用盐酸替罗非班对患者心肌坏死标记物的影响。方法 92例急性心肌梗死行急诊PCI术的病人中48例入院确诊为急性心肌梗死后立即给予盐酸替罗非班后行急诊PCI设为治疗组;44例术前不给盐酸替罗非班仅行急诊PCI术作为对照组。两组术前均嚼服阿司匹林片300mg,硫酸氢氯吡格雷片600mg,两组患者术前、术后24h分别检测磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（cTnT）。结果术后24h两组心肌梗死标记物与术前相比明显升高（P〈0.05）;术后24h对照组与治疗组相比心肌梗死标记物有明显差异（P〈0.05）。结论早期应用盐酸替罗非班可减轻心肌的坏死。