不同肠内喂养方式对超高龄重症患者胃肠道耐受性及免疫功能的影响

目的 研究不同肠内喂养方式对超高龄(>90岁)重症患者胃肠道耐受性及免疫功能的影响,探讨适合超高龄重症患者的最佳肠内喂养方式.方法 将重症加强护理病房(IC U)收治的60例超高龄重症患者随机分为A、B两组,每组30例.A组留置鼻胃管,B组留置鼻空肠管,行肠内喂养.比较两组肠内营养耐受时间、目标营养达标时间、并发症发生率及治疗14 d后免疫相关指标变化.结果 B组肠内营养耐受时间、目标营养达标时间及并发症发生率低于A组(P<0.05);免疫指标较A组明显改善(P<0.05).结论 相较于鼻胃管喂养,鼻空肠管喂养能更好改善超高龄重症患者营养及免疫状况,且返流误吸及吸入性肺炎等并发症发生率更低,更利于康复.     

预防呼吸机相关性肺炎的临床护理

目的 从护理角度探讨呼吸机相关性肺炎的控制方法,从而有效降低呼吸机相关性肺炎的发生,提高治疗、护理效果,降低患者的医疗费用.方法 找出与护理相关的高危因素,探讨控制呼吸机相关性肺炎的护理方法,从2006年1月开始对机械通气同时并施肠内营养的患者采用留置鼻空肠管并输液泵恒温下持续喂养以减少食管反流和误吸.结果 机械通气72 h以上的60例中,发生呼吸机相关性肺炎9例,发生率为15%,没有呕吐、误吸等并发症出现.结论 机械通气并施肠内营养患者采用留置鼻空肠管并输液泵恒温下持续喂养,并适当抬高床头,可有效减少食管反流和误吸,从而减少呼吸机相关性肺炎的发生.     

针灸在重型颅脑损伤患者床边留置鼻肠管中的应用

目的探讨针灸对重型颅脑损伤患者床边鼻肠管置管成功率及置管中并发症的影响。方法选取2015年6月～2017年7月我院重症医学科及神经外科60例需行肠内营养支持的重型颅脑损伤患者,床边徒手置入螺旋型鼻肠管,摄片观察置管后24、48、72 h管端的位置。按照在置管过程中有否针灸分为对照组、针灸组。统计分析两组病例的置管成功率及并发症发生率。结果 24、48、72 h对照组的置管成功率分别为6.7%(2/30)、40.0%(12/30)、80.0%(24/30),针灸组分别为40.0%、86.7%、96.7%,两组差异有统计学意义(P0.05)。对照组反流的发生率为36.7%(11/30),针灸组为10.0%(3/30),两组差异有统计学意义(P0.05)。结论针灸可显著提高螺旋型鼻肠管的置管成功率,缩短置管时间,并能在一定程度上减少反流的发生。     

针灸在重型颅脑损伤患者床边留置鼻肠管中的应用探索

目的 探讨针灸对重型颅脑损伤患者床边鼻肠管置管成功率及置管中并发症的影响。 方法 选取2015年6月～2017年7月我院重症医学科及神经外科60例需行肠内营养支持的重型颅脑损伤患者，床边徒手置入螺旋型鼻肠管，摄片观察置管后24、48、72 h管端的位置。按照在置管过程中有否针灸分为对照组、针灸组。统计分析两组病例的置管成功率及并发症发生率。 结果24、48、72 h对照组的置管成功率分别为6.7%（2/30）、40.0%（12/30）、80.0%（24/30），针灸组分别为 40.0%、86.7%、96.7%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组反流的发生率为36.7%（11/30），针灸组为10.0%（3/30），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 针灸可显著提高螺旋型鼻肠管的置管成功率，缩短置管时间，并能在一定程度上减少反流的发生。     

1例甲状腺癌根治术后留置鼻肠管误入气道的原因分析与对策

<正>重症患者的营养支持相关指南及共识中指出,患者在入住ICU 24～48 h内便可启动肠内营养。然而ICU患者在早期肠内营养过程中易出现喂养不耐受,指南^[1]中推荐,对于存在喂养不耐受或者误吸高风险者,适宜幽门后喂养。鼻肠管是幽门后喂养的有效通路^[2],放置的主要方法有盲插、胃镜引导、超声引导、电磁导航等^[3-5]。这些方法中,盲插法操作简单,受到的限制较小,但在置管过程中,管路可能会误入气道,表现为呛咳、胸闷、呼吸困难等症状。偶有患者症状不典型,易被忽略,存在较大的安全隐患,可导致严重并发症甚至危及生命。     

鼻肠管在重症及术后患者肠内营养中的应用体会

目的:探究和分析鼻肠管在重症及术后患者早期实施肠内营养的临床效果。方法:在X线监视下或术中,将带有金属导丝的鼻肠管自鼻腔经胃、十二指肠,置入空肠,拔出导丝,注入造影剂,确认营养管前端已进入Treitz韧带后30cm以远。我院2013年10月—2015年10月收治的重症手术和非手术患者98例患者。结果:疗效满意,全组病例均能很好的耐受肠内营养,未出现严重腹胀、腹泻、反流、误吸而停用者,无手术死亡、吻合口瘘、肺部感染等并发症发生。结论:X线下放置鼻空肠营养管,是一种操作简便快捷、安全可靠的置管技术,为危重症病人早期肠内营养支持提供了一条更有效的营养途径.。对胃肠道手术患者术中置管、术后给予早期肠内营养支持,能够改善患者的机体营养情况,改善患者的预后,值得普及。     

胃癌术后肠内营养支持治疗的护理体会

目的:探讨胃癌术后早期肠内营养支持治疗的护理及并发症的观察预防.方法:对156例胃癌术后均放置空肠喂养管,术后24～48 h经喂养管分次注入营养液.结果:肠蠕动恢复快,无吻合口瘘等并发症发生.结论:早期肠内营养支持治疗对患者术后的恢复有很大的作用,符合生理需要、经济方便、并发症少,可降低患者的经济费用.     

急性胰腺炎患者螺旋型鼻肠营养管放置临床分析

目的 解决急性重症胰腺炎患者实施非永久性肠内营养支持的途径问题。方法 对我院诊治的13例重症胰腺炎患者进行螺旋型鼻空肠营养管留置。结果 空肠置管成功率69.2%,6例营养管24h内到达空肠,3例48h内到达空肠。余4例胃镜辅助下空肠置管成功。导管留置时间为21～52d,平均(34.6±5.2)d。置管、导管留置、经导管实施肠内营养支持过程中所有患者耐受良好,无不适及并发症发生。结论 螺旋型鼻肠营养管是解决急性重症胰腺炎患者非永久性肠内营养支持途径的一种有效措施。     

重症急性胰腺炎早期肠内营养并发症的分析及护理

目的探究重症急性胰腺炎患者早期肠内营养治疗出现并发症的原因及护理措施。方法回顾哈尔滨医科大学附属肿瘤医院收治的42例重症急性胰腺炎早期肠内营养治疗患者的临床资料,进行总结分析。结果肠内营养期间发生腹泻16例,腹胀12例,导管堵塞15例,导管移位8例,脱出2例,高血糖11例,反流5例,误吸0例。结论重视早期肠内营养并发症的防范,完善护理工作可减少或避免并发症的发生。     

危重症患者经鼻肠喂养-胃减压双腔管行肠内营养的护理

目的：探讨危重症患者经鼻肠喂养-胃减压双腔管行肠内营养支持治疗的护理方法。方法：选取需空肠喂养的危重症患者8例,早期床旁置入经鼻肠喂养-胃减压双腔管（BDT）,采取应对护理措施,预防和监测并发症的发生。结果：8例患者均顺利完成置管,早期实施肠内营养,同时行胃减压治疗;6例存活患者血白蛋白水平维持在30g/L以上,均未发生误吸和吸入性肺炎;8例患者均未出现管道脱落和管道堵塞。结论：BDT可同时提供空肠营养和胃减压治疗,根据患者病情加强应对护理,可有效预防误吸和吸入性肺炎,取得良好的治疗效果。     

神经外科ICU患者行具胃管与鼻肠管鼻饲引起反流的对比研究

目的 探讨NICU患者两种不同的肠内营养方法中胃内容物反流的发生率.方法 将92例需行肠内营养的NICU患者随机分成鼻胃管组和鼻肠管组,每组各46例.2组均以鼻饲泵持续泵入肠内营养液进行营养,比较2组不同喂养天数后反流的发生率.结果 鼻胃管组反流的发生率明显高于鼻肠管组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 神经外科患者应用鼻肠管鼻饲能有效减少因胃内容物反流误吸引发的吸入性肺炎的发生.     

外科危重病人胃肠内喂养的常见并发症及其处理策略

目的评价外科危重病人肠内营养支持过程中出现的一些常见并发症及其处理策略.方法回顾性总结120例肠内营养支持治疗大于10天的外科重症患者出现的常见并发症.结果误吸、呕吐、腹胀、腹泻和高血糖的发生率分别是5.0%、17.5%、31.7%、38.3%、27.5%.结论开始使用胃肠时要严格把握肠内营养的应用指征,选择合理的肠内营养支持方案;根据患者的胃肠道功能调整胃肠道喂养的量和速度,遵循循序渐进的原则,预防并有效的处理其并发症;昏迷或老年病人行肠内喂养时最重要的是防止误吸.     

脑卒中后吞咽困难患者经鼻空肠管肠内营养治疗观察

脑卒中患者常伴有严重的意识障碍和吞咽困难,存在营养不良的风险,影响疾病的预后。鼻胃管饲是临床上脑卒中患者常用的肠内营养途径,但常有反流、误吸、吸入性肺炎等并发症,导致喂养受阻。我院对32例脑卒中后吞咽困难患者采用经鼻空肠管肠内营养,临床效果良好,报道如下。     

超声引导胃内注水鼻肠管置入法在ICU脑外伤患者肠内营养中的应用

目的:探讨床边超声引导下胃内注水鼻肠管置入法在ICU脑外伤患者肠内营养的安全性和有效性。方法:选取需行肠内营养的65例ICU脑外伤住院患者,采用随机数字法随机分为超声引导下胃内注水法33例,盲插法32例,比较两组患者置管当天和7 d后鼻肠管幽门通过率、置管后达到目标营养值所需时间、置管营养过程中并发症的发生率及置管营养7d后相关营养指标的差异。结果:和盲插组相比,超声引导组置管当天及7 d后的幽门通过率明显提高(28/33 vs.9/32,P<0.05;29/33 vs.11/32,P<0.05),达到目标营养值所需时间明显缩短[(2.1±0.9)d vs.(3.7±1.5)d,P<0.05],置管营养过程中并发症发生率较低(P<0.05),置管7 d后相关营养指标改善明显(P<0.05)。结论:超声引导胃内注水鼻肠管置入法方便易行,可提高营养管的幽门通过率,能安全快速达到目标营养,是ICU脑外伤患者建立肠内营养通道的良好选择。     

早期经鼻肠内营养在重症急性胰腺炎病人中的应用及护理

目的:探讨早期经鼻肠内营养在重症急性胰腺炎病人应用中的新观点、优势及护理方法。方法:重症急性胰腺炎病人入院后48h~72h胃肠道功能启动后即给予留置鼻空肠营养管开始肠内营养。结果:11例患者经鼻肠内营养支持,未出现明显不良反应,营养状况恢复较快。结论:与肠外营养相比,早期肠内营养能有效改善病人的营养状况,预防感染等并发症,降低死亡率。     

早期和晚期肠内营养在机械通气患者中的比较

目的评价早期肠内营养对ICU机械通气患者营养状况和并发症的影响。方法选择ICU需要肠内营养支持机械通气患者66例,均在入住ICU后48 h内,给予胃镜下空肠置管。随机分为两组,早期肠内营养组33例,于24～48 h内行肠内营养;晚期肠内营养组33例,于入住ICU 48 h后开始肠内营养。比较两组患者的营养参数(白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白)、肠内营养耐受性及并发症(腹泻腹胀、肝功能受损、高血糖、应激性溃疡、肺炎和心力衰竭)的发生率、机械通气时间、撤机时间等各项指标。结果两组患者前白蛋白和转铁蛋白较营养支持前升高(P<0.05);早期肠内营养组患者机械通气时间、平均住ICU时间较晚期肠内营养组为少(P<0.01)。两组肠内营养耐受性及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期肠内营养能及时改善重症患者的营养状况,缩短机械通气时间和住ICU时间。     

重症急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗

目的 探究重症急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗的效果及意义.方法 选取我院肝胆ICU的重症急性胰腺炎患者120例,早期给予肠内营养支持治疗.观察分析S A P肠内营养的作用及意义.结果 早期应用肠内营养支持治疗能够有效控制S A P对患者的损害,7日内完成肠内营养支持数量多,不良反应少,血糖大多得到控制.结论 在外科I C U病房中.对重症急性胰腺炎患者实施肠内营养,预防和处理胃肠功能紊乱、误吸、代谢紊乱的效果好,有利于患者康复.     

胃癌术后早期肠内营养应用的护理

总结胃癌手术后早期应用空肠内管饲营养的经验,不断提高肠内营养应用的疗效.28例胃癌手术的患者.术前常规留置胃管.术中放置空肠营养管,术后24～48h开始实施空肠内管饲流质饮食,持续5～7d,通过必要的观察护理,患者术后体重减轻少、肛门排气时间快、主要并发症少、住院日较单纯静脉营养治疗缩短4～6d.     

肠内营养耐受性评估表在重症患者肠内营养中的应用

目的:探讨《肠内营养耐受评估表》应用于重症患者早期肠内营养中的临床效果.方法:采用历史对照,收集我科室2016年4月到2016年6月间重症患者肠内营养患者50例为对照组,统计患者早期肠内营养喂养达标率的情况.通过外出学习,改进护理方法,以科室 2017年4月到2017年6月同条件患者为观察组.对比两组患者早期肠内营养达标率.结果:对照组患者早期肠内营养达标率平均为66.83%,观察组为89.46%,高于对照组.结论:使用《肠内营养耐受评估表》对重症患者进行规范评估和处理,可以提高重症患者早期肠内营养达标率.     

盲插鼻肠管在重症患者肠内营养治疗中的应用价值

目的探究盲插鼻肠管在重症患者肠内营养治疗中的应用价值,为需要肠内营养治疗的重症患者提供参考。方法选取需要营养支持的80例重症患者为观察对象,其中对照组40例采用鼻留置胃管,观察组40例采用床旁盲插鼻肠管。比较两组患者反流误吸、院内获得性肺炎的发生率,以及置管前1 d与置管第7天的营养指标,包括血清转铁蛋白(TF)、清蛋白(Alb)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)水平。结果观察组患者反流误吸发生率、院内获得性肺炎发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。置管前1 d两组患者的TF、PA、Alb、Hb水平差异均无统计学意义(均P0.05);与置管前1 d相比,置管第7天两组患者的TF、PA、Alb、Hb水平均明显降低,但观察组营养指标均高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论盲插鼻肠管相比于鼻胃管能减少重症患者肠内营养反流、误吸以及院内获得性肺炎的发生率,可有效缓解患者营养状况的恶化。