老年人肺部感染的临床特点和治疗策略

目的：探讨老年人肺部感染的临床特点及最佳救治方案。方法：1509例肺部感染患者分为老年组（A组）851例（≥60岁）和非老年组（B组）658例（20-59岁）。分别对其临床表现进行比较分析，并提出治疗方案。结果：早期肺部感染有典型肺部症状A组和B组分别为70．2％和97．0％；发热为68．6％和94．4％，院内感染为20．8％和7．9％；多器官功能障碍（MODS）为16．8％和3．8％；死亡率为20．4％和2．9％，A组与B组间比较均差异有显著性意义（P〈0．01）。结论：老年人肺部感染症状复杂而不典型，易发生呼吸衰竭、院内感染及2次以上感染多，伴随疾病及并发症多，病死率高。治疗策略多遵循“降阶梯式”抗菌方案。     

老年人与中青年人社区获得性肺炎的临床分析

目的探讨老年人与中青年人社区获得性肺炎(CAP)的不同临床特点。方法回顾分析我院内科系统2005年1月~2009年11月老年组CAP220例和中青年人246例的临床资料。结果老年组以咳嗽咳痰、胸闷气促、意识障碍改变及肠道症状为入院时最常见的症状,而中青年组以发热、咳嗽咳痰、胸痛多见(P0.01)。老年组有基础疾病者162例(73.6%),老年组中WBC升高者低于中青年人组(P0.01),合并电解质紊乱、Ⅱ型呼吸衰竭者等明显高于中青年人组(P0.01)。痰培养:老年组G-杆菌感染者88例(40%)明显高于中青年组38例(15.4%),(P0.01)。胸部X检查:老年组多以肺纹理粗、紊乱、边缘模糊及间杂的斑点、斑片状阴影,以多叶和双肺病变为主,以肺下叶多见。结论老年人CAP患者合并基础疾病多,临床表现不典型,应及早发现及积极治疗,提高治愈率。     

老年人胆道疾病的心电图表现及其临床意义

目的　探讨老年人胆道疾病心电图异常表现及临床意义.方法　对61例老年胆道疾病及同期165例非老年人胆道疾病的心电图进行比较.结果　老年组与非老年组异常心电图发生率分别为44.26%和24.85%(P＜0.01),老年组不但ST压低发生率较非老年组高(P＜0.01),而且ST压低水平分别为0.1333±0.0853、0.0684±0.0375,两者比较有显著性差异(P＜0.01).老年组有5例出现异常Q波..结论　老年人胆道疾病引起心电图异常发生率高,心肌缺血较非老年人严重,应与冠心病相鉴别.异常心电图的恢复主要在于治疗胆道疾病.     

老年人与中青年人社区获得性肺炎的临床分析

目的探讨老年人与中青年人社区获得性肺炎（CAP）的不同临床特点。方法回顾分析我院内科系统2005年1月~2009年11月老年组CAP220例和中青年人246例的临床资料。结果老年组以咳嗽咳痰、胸闷气促、意识障碍改变及肠道症状为入院时最常见的症状,而中青年组以发热、咳嗽咳痰、胸痛多见（P〈0.01）。老年组有基础疾病者162例（73.6%）,老年组中WBC升高者低于中青年人组（P〈0.01）,合并电解质紊乱、Ⅱ型呼吸衰竭者等明显高于中青年人组（P〈0.01）。痰培养：老年组G-杆菌感染者88例（40%）明显高于中青年组38例（15.4%）,（P〈0.01）。胸部X检查：老年组多以肺纹理粗、紊乱、边缘模糊及间杂的斑点、斑片状阴影,以多叶和双肺病变为主,以肺下叶多见。结论老年人CAP患者合并基础疾病多,临床表现不典型,应及早发现及积极治疗,提高治愈率。     

老年扩张型心肌病的临床特点分析

目的探讨老年人扩张型心肌病(DCM)的临床特征。方法对1988年至2004年间入院的51例老年和56例非老年DCM患者的临床资料进行回顾性分析。结果老年组合并肺部感染、慢性肾功能不全较非老年组多见(P<0.05);老年组确诊时心功能分级达Ⅲ或Ⅳ级(NYHA)者多见(86.3%与50%,P=0.002<0.01);老年组左房内径(53.5±5.5)mm,心房纤颤者22例(43.1%),二度及三度房室传导阻滞7例(13.7%),而非老年组左房内径(46.4±5.7)mm、心房纤颤者14例(25%),且未发现二度及三度房室传导阻滞,两组相比差异有统计学意义(均P<0.05);老年组随访24例,死亡8例,死亡原因为充血性心力衰竭者5例(62.5%);非老年组随访16例,死亡7例,死亡原因为充血性心力衰竭者4例(57.1%)。结论老年人DCM确诊时大多已呈中、重度心力衰竭,易出现合并症,主要死因为心力衰竭。     

106例急性肾衰竭的病因与临床分析

目的:为提高急性肾衰竭(ARF)的诊治水平.方法:回顾性分析我科近8年来收治的ARF106例的临床资料,分成老年组与青壮年组,单纯性ARF与复杂性(危重型)ARF组,探讨其病因、疗效及死因等.结果:①引起ARF的主要原因前三位依次是生物毒素占27.36%,药物因素占16.98%,农药中毒占12.26%.②本文总治愈好转率为74.53%,病死率为17.92%,青壮年组与单纯性ARF的治愈好转率明显高于老年组与复杂性ARF(P＜0.05).③老年组与复杂性ARF的主要死因是多系统脏器功能衰竭(MSOF),心力衰竭,严重感染.青壮年组与单纯性ARF主要死因是医院感染、呼吸衰竭.结论:本文中ARF最常见原因为生物毒素、药物损害与农药中毒.死亡率老年组高于青壮年组.ARF医院感染发生率高.尽早、及时、充分的血液净化治疗是抢救ARF成功的关键措施.     

老年人动态心电图监测检出室性心动过速的临床意义

目的探讨24 h动态心电图监测过程中老年人室性心动过速的临床意义.方法分析老年人室性心动过速的形态特点、发生的疾病谱及其与活动量、心率变异性、QT离散度等因素的关系.结果79例老年人中冠心病占45.6%,多于其他单个病种(P＜0.01);室速的类型左束支型46人,右束支型33人(P＞0.05);老年组室连在静止时的发生率和心率变异总异常率分别为57.7%和49 4%,而59岁以下者分别为22.2%和16.7%(P＜0.01);老年组中有3例QT离散度超过50 ms者均死亡.结论对老年室速应予以高度重视,及时采取有效措施,避免心脏突发事件的发生.     

1117例老年人院内感染的调查分析

目的探讨我院老年人院内感染的发生率和相关因素分析。方法回顾性调查分析2010-01—2011-01我院60岁以上病例1 117例中,院内感染的病理分析。结果 5 543例住院患者中,老年组1 117例,其中院内感染118例(占10.56%);非老年组4 426例,其中院内感染215例(占4.86%)。两者比较差异有统计学意义(P0.005)。并且院内感染与环境、侵入性操作、住院时间、感染部位、病原菌和治疗情况都有关系。结论严格室内空气消毒制度,重视清洁卫生,严格执行无菌操作,加强基础护理,不滥用广谱抗生素,及时观察病情变化,做好健康教育及心理护理,加强对老年人的生活护理,增强病人机体抵抗能力,进一步改善老年病区的条件设施,是降低医院感染的重要措施。     

老年人自发性蛛网膜下腔出血60例临床分析

目的：探讨老年人自发性蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage，SAH)的临床特点。方法：对60例老年SAH(老年组)患者的临床资料进行分析。并与同期60例青壮年SAH(青壮年组)患者的临床表现及死亡率进行比较。结果：老年组的头痛、呕吐及脑膜刺激征的发生率均明显低于青壮年组(P均＜0．01)；老年组的意识障碍、精神症状与癫痫样抽搐的发生率均明显高于青壮年组(P均＜0．01)；老年组的死亡率明显高于青壮年组(P＜0．05)。结论；老年人SAH的临床表现及症状多不典型，且易误诊。应做脑脊液检查。     

不同年龄特发性炎症性肌病患者的临床特征及转归分析——附97例报告

目的:探讨不同年龄特发性炎症性肌病(IIM)患者的临床特征及其转归差异。方法:收集97例多发性肌炎(PM)或皮肌炎(DM)患者的病历资料,按患者入院时的年龄分为青年(40岁以下)组、中年(40～59岁)组、老年(60岁或以上)组,总结三组患者的临床症状及合并症、实验室检查结果 (肌酸激酶、ESR)、治疗和转归,并比较差异。结果:青年组、中年组和老年组IIM患者在出现皮疹、近端肌无力、肌痛、关节痛、肌肉萎缩等临床症状比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组在合并肺炎、间质性肺疾病、SLE等比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。老年组合并肿瘤者所占比例明显高于青年组及中年组(P均<0.01)。青年组血清肌酸激酶升高者比例明显高于中年组及老年组,三组ESR升高者比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。青年组无一例死亡。中年组死亡1例(2%),为合并重症肺炎患者。老年组死亡6例(20%),均死于肺部并发症。老年组的病死率显著高于青年组和中年组(P均<0.01)。结论:青年、中年和老年IIM患者在肌酸激酶升高比例、肿瘤发生风险、病死率方面存在差异。老年、肺部受累、恶性肿瘤是影响IIM患者预后不良的主要因素。     

年龄对心力衰竭患者临床特征及预后的影响

目的观察年龄增长对心力衰竭（心衰）患者的临床特征及2年预后的影响。 方法回顾性分析天津医科大学总医院和天津胸科医院两所医院2014年3月至2016年2月以心衰为主要病因、纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ~Ⅳ、完成2年终点事件随访且资料完整的患者1747例,按照年龄分为非老年组（<65岁）650例,普通老年组（65~79岁）718例和高龄老年组（≥80岁）379例。分析年龄增长对心衰患者临床特征和2年预后的影响。 结果非老年组、普通老年组和高龄老年组男性患者比例逐渐下降（分别为74.9%、59.2%、55.1%,χ²=53.85,P<0.001）,射血分数降低心衰（HFrEF）患者比例逐渐减少（分别为49.2%、39.8%、34.6%,χ²=23.88,P<0.001）,射血分数保留心衰（HFpEF）患者比例逐渐增加（分别为23.2%、32.3%、37.7%,χ²=26.73,P<0.001）;而射血分数中间值心衰（HFmrEF）患者比例差异无统计学意义（分别为27.5%、27.9%、27.7%,P>0.05）。非老年组、普通老年组和高龄老年组患者NYHA心功能Ⅳ患者比例逐渐增加（分别为19.5%、27.7%和53.3%,χ²=133.02,P<0.001）、病种数逐渐增加（P<0.001）、平均住院天数明显延长（P<0.05）。经2年随访,非老年组、普通老年组和高龄老年组患者全因死亡率、心衰再入院率及复合终点事件发生率逐渐升高（全因死亡率分别为19.1%、32.6%、44.1%,P<0.001;心衰再入院率分别为20.5%、27.7%、33.5%,P<0.001;复合终点事件发生率分别为32.8%、47.1%、63.1%,P<0.001）。与非老年组相比较,普通老年组、高龄老年组的全因死亡风险比（HR）分别为1.81［95%可信区间（1.45~2.25）］和1.67［95%可信区间（1.49~1.88）］,心衰再入院HR分别为1.41［95%可信区间（1.13~1.75）］和1.34［95%可信区间（1.18~1.51）］,复合终点事件HR分别为1.54［95%可信区间（1.30~1.83）］和1.53［95%可信区间（1.39~1.68）］。 结论随年龄增长心衰患者出现明显的性别差异,且HFrEF比例逐渐减少,HFpEF比例逐渐增加,病种数更多,心功能更差,心衰更严重,住院时间更长,2年全因死亡率、心衰再入院率及复合终点事件发生率及风险更高。     

循证护理在预防老年髋部骨折围术期并发肺部感染中的应用

目的探讨循证护理在围术期中预防老年髋部骨折并发肺部感染的应用。方法将137例未发生肺部感染的老年髋部骨折患者随机分为循证护理组和常规护理组,比较两组患者肺部感染发生率及呼吸衰竭发生率。结果循证护理组肺部感染发生率及呼吸衰竭发生率上均低于常规护理组(P<0.05)。结论在老年髋部骨折患者中应用循证护理,可降低肺部感染及呼吸衰竭的发生率。     

老年糖尿病合并肺部感染的临床与淋巴细胞免疫学分析

目的：分析老年糖尿病合并肺部感染的临床特点与免疫学变化。方法：将297例老年肺部感染者，按有无糖尿病分为糖尿病组及非糖尿病组，对照分析其临床表现、实验室检查、合并症、并发症、治疗与转归及T细胞亚群CD4／CD8的比值差异。结果：糖尿病组以发热、纳差、神志不清、大小便失禁为首发症状、低氧血症、低蛋白血症、贫血、电解质紊乱的比例数明显高于非糖尿病组，其合并症、并发症、平均住院天数及死亡率均高于非糖尿病组。糖尿病组T细胞亚群CD4／CD8的比值明显低于非糖尿病组。结论：老年糖尿病患者比一般老年患者免疫力低，更易发生肺部感染，且临床表现不典型，病情危重的多，死亡率高。     

老年肺炎住院患者流行病学特征、基础疾病与诊治情况

目的 调查老年社区获得性肺炎(CAP)住院患者基础疾病、病原学特征与治疗措施,分析影响住院时间的因素.方法 选取在我院住院治疗的CAP患者400例,按照年龄分为老年组(≥65岁、274例)与非老年组(<65岁、126例),比较两组基础疾病、病原学特征与治疗措施,采用Logistic回归分析老年组住院时间的影响因素.结果...     

多重耐药鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素和预后分析

目的探讨多重耐药(MDR)鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素及其对患者预后的影响。方法采用病例对照的研究方法,回顾性收集昆明医科大学第一附属医院2013-2018年鲍曼不动杆菌血流感染患者142例(142株),以MDR鲍曼不动杆菌血流感染111例(111株)为观察组,非多重耐药(NMDR)鲍曼不动杆菌血流感染31例(31株)为对照组,进行血流感染的危险因素分析;按预后分为预后不良组81例和好转组61例,进行预后的危险因素分析。结果鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率高,除替加环素外,MDR鲍曼不动杆菌组的耐药率均高于NMDR鲍曼不动杆菌组,差异均有统计学意义(P<0.05)。MDR鲍曼不动杆菌组病死率高于NMDR鲍曼不动杆菌组(43.2%比3.2%),差异有统计学意义(P<0.05);MDR鲍曼不动杆菌组预后不良发生率高于NMDR组(69.4%比12.9%),差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示呼吸衰竭、初始抗感染治疗不当是MDR鲍曼不动杆菌血流感染的独立危险因素。呼吸衰竭、使用导尿管、初始抗感染治疗不当、肺部感染是影响鲍曼不动杆菌血流感染预后的独立危险因素。结论MDR鲍曼不动杆菌血流感染所致的病死率较NMDR鲍曼不动杆菌病死率高。呼吸衰竭、初始抗感染治疗不当是MDR鲍曼不动杆菌血流感染的独立危险因素。呼吸衰竭、使用导尿管、初始抗感染治疗不当、肺部感染是影响鲍曼不动杆菌血流感染预后的独立危险因素。     

Epidemiology of Influenza A virus infection in patients with acute or chronic leukemia

Influenze infection is a significant cause of morbidity and mortality in immunocompromised hosts, but its importance in adult cancer patients is largely undescribed. We therefore conducted a prospective study of the incidence and clinical features of influenza infection in patients with acute or chronic leukemia. The cohort, which consisted of all adult leukemia patients undergoing remission-induction chemotherapy during the 1991–1992 influenza epidemic, was followed prospectively for development of signs and symptoms of acute infection of the upper or lower respiratory tract. Of these 294 patients, 111 received chemotherapy as inpatients and 183 as outpatients. Throat swabs and nasal washes for viral culture were obtained from all symptomatic patients, who were then followed until all signs and symptoms resolved. Symptoms of respiratory tract infection developed in 37 leukemia patients (13%). Among these, influenza (A/Beijing/H3N2) caused 3 (21%) of the 14 infections that developed during hospitalization but only 1 (4%) of the 23 that developed in the community (P=0.14). Influenza patients presented with fever, rhinorrhea, nasal congestion, headache, and myalgia; those with other infections presented with signs and symptoms of lower respiratory tract infection (productive cough, rales, or rhonchi). Development of pneumonia was common in influenza patients, 1 of whom died from a secondary fungal and gram-negative pneumonia. Influenza A virus infections accounted for a substantial protion of acute respiratory infections among adult leukemia patients during a community epidemic. Most infections appeared to be nosocomial and the most likely sources were visitors or hospital personnel. Immunization of house-hold contacts and hospital staff may reduce the risk of influenza infection and its pulmonary complications in leukemia patients.Presented in part at the 32nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Anaheim, Calif., USA, 11–14 October 1992     

肾移植术后慢性期不同病原肺部感染的临床表现及预后

目的：探讨肾移植术后慢性期不同病原肺部感染的临床特征和预后。方法：回顾性分析87例肾移植术后不同病原所致的肺部感染患者的年龄、临床表现、病程、转归及其相互关系。结果：87例肺部感染中,细菌性肺炎37例（占42.53%）,巨细胞病毒性肺炎14例（占12.64%）,卡氏肺囊虫肺炎6例（占6.89%）,肺结核19例（占17.24%）,真菌性肺炎11例（占20.70%）。除肺结核外,病程2-6周不等,其他感染病程比较无明显差异（P〉0.05）;细菌性感染与其它特异性感染之间的临床症状有差异（P〈0.05）;60岁以上的患者预后差（P〈0.05）;真菌肺炎和巨细胞病毒肺炎病死率高于其他感染（P〈0.05）。结论：肾移植术后慢性期可并发多种特异性和非特异性感染。不同年龄、不同病原的肺部感染的临床表现和结局有一定差异。     

无创机械通气治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭的效果研究

目的探讨应用无创机械通气治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭的效果。方法选取急性左心衰肺水肿并呼吸衰竭患者92例,采用随机数表法分为2组。对照组患者行常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上给予无创机械通气治疗。比较2组患者治疗后临床症状改善、动脉血气分压、RR、p H以及临床效果。结果治疗后,观察组患者临床症状改善情况、p(O_2)、p(CO_2)、RR、p H、总有效率显著优于对照组(P0.05)。结论对急性左心衰肺水肿并呼吸衰竭患者给予无创机械通气治疗,能够有效改善患者的心功能。     

老年急性肾损伤相关因素临床分析及探讨

目的 探讨老年急性肾损伤(AKI)患者的临床特点及血清胱抑素C(cysC)在AKI中的变化,以期提高老年人AKI的诊治水平.方法 回顾性分析76例老年(≥60岁)AKI发生原因及转归,并与同期52例中青年患者(18～59岁)进行比较,同时探讨cysC在AKI中的意义.结果 老年AKI病因:感染占23.7％,低血容量占17.1％,慢性肾脏病(CKD)急性加重占14.5％;肿瘤相关占11.8％,肾后性10.5％.转归:老年组死亡占28.9％,以合并重症感染、多器官功能衰竭、肿瘤、呼吸衰竭者病死率高.cysC在梗阻性肾病及非梗阻性肾病组,肌酐分别为(539.3±344.3) μmol/L vs (373.3±235.8)μmol/L(P＞0.05),而相对应的cysC为(1.6±0.7)mg/L vs(2.7±0.8)mg/L(P＜0.01);16例患者血肌酐开始恢复时间(7.0±2.6)天,cysC恢复时间(5.8±2.9)天.结论 老年AKI发生的病因多样,主要与感染、低血容量、合并CKD、肿瘤、肾后性等因素有关.老年患者病死率高,与重症感染、多器官功能衰竭、肿瘤及呼吸衰竭有关.当cysC与血肌酐值背离时,须排除梗阻性肾病,同时cysC在AKI的恢复期的变化早于血肌酐值.     

老年冠心病患者颈动脉内-中膜厚度和肱动脉舒张功能的相关性

目的探讨老年冠心病患者的颈动脉内中膜厚度(IMTc)和肱动脉舒张功能及其相关性。方法采用高分辨超声检测技术观察老年冠心病组30例、老年健康组27例及非老年健康组12例的IMTc、肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD)和硝酸甘油介导的血管舒张功能(NID)的变化。结果老年冠心病组的IMTc显著高于老年健康组及非老年健康组,差异有统计学意义(P<0.01);老年冠心病组的FMD、NID均显著低于老年健康组和非老年健康组,差异有统计学意义(P<0.01);老年健康组的FMD显著低于非老年健康组,差异有统计学意义(P<0.01)。年龄与IMTc呈正相关(r=0.38,P<0.01),与FMD和NID呈负相关(分别为r=-0.70和-0.53,均为P<0.01);IMTc与FMD和NID呈负相关(分别为r=-0.64和-0.50,均为P<0.01)。结论老年冠心病患者常伴严重的颈动脉粥样硬化与血管内皮舒张功能障碍,并随年龄的增加而加重;IMTc、FMD等无创指标与老年冠心病具有显著相关性。