退行性腰椎管狭窄症的手术治疗

退行性腰椎管狭窄症的手术治疗张培基，陈大钧，温宪斌，柳枫，姜德昕腰椎管狭窄的手术治疗，目前多采用广泛的全椎板切除，虽然减压效果很好，但术后影响腰椎的稳定性，特别是老年人，使不稳定的腰椎更加不稳定。为了避免术后腰椎不稳，我们从１９８９年１０月到１９９２...     

老年人退行性腰椎管狭窄症的手术治疗

腰椎管狭窄症是老年人腰腿痛的重要原因之一。随着内固定技术的发展,临床上融合手术应用日益广泛。由于老年患者多合并各种内科疾病,使手术风险上升,如何针对各个患者的具体情况选择合适的治疗方式,以达到减轻症状、降低并发症发生率的目的,是骨科医师面对的一个重要课题。     

腰椎管狭窄症的手术治疗

腰椎管狭窄症是腰腿痛常见原因之一,是指由于获得性或发育性原因而引起主椎管(中央椎管、硬膜囊通道)与侧方椎管(侧隐窝、神经根通道)因骨性或纤维性增生、移位导致在一个或多个平面的管腔狭窄、压迫马尾神经或神经根,引起腰痛、下肢痛、麻木无力、间歇性跛行等症状,严重者可有下肢不同程度的瘫痪和大小使功能障碍[2-5]多以手术解除狭窄为其主要治疗手段,本文结合经我院手术治疗的372例病人,对该病的手术适应证、手术方法及注意事项进行探讨。1临床资料 查阅我院骨科1978年1月～1991年12月病.例获资料如表1、2。2讨论2.1我们从585例腰椎间盘…     

腰椎管狭窄症手术治疗的体会

腰椎管狭窄症手术治疗的体会胡晓京，王全美腰椎管狭窄症手术的效果，主要取决于患者自身因素及手术因素。前者指受累的神经减压后自身恢复能力，后者指手术减压的彻底性，腰椎的稳定性及有无并发症。我们根据多年来手术治疗腰椎管狭窄症所遇到的问题及采取的预防措施，谈...     

选择性开窗潜行减压治疗退行性腰椎管狭窄症

目的 探讨退行性腰椎管狭窄治疗的手术方式。讨论本病的病理特点和采用选择性开窗潜行减压这一术式的可行性。方法 对６３例退行性腰椎管狭窄症患者,根据其术前ＣＴ等的定位、定性、定量及术中的具体所见,针对性地选择一侧或双侧,单个或多个开窗,行潜行减压治疗,并观察其后期疗效。结果 经治疗的６３例患者,开窗潜行减压基本上达到了满意的减压效果。疗效达优２７例,占４２．８％。良３３例,占５２．４％;可３例,占４．     

单纯性腰椎管狭窄症手术方法比较

目的 比较单纯性腰椎管狭窄症的手术方法，并介绍棘突截骨椎管成形术的临床应用。方法 对48例单纯性腰椎管狭窄症患者分组进行椎板切除术，椎板开窗术和棘突截骨椎管成形术，术后进行Oswestry疗效评分和影像学观察。结果 术后1年疗效优良率椎板切除组为81.9%，椎板开窗组为79.7%，椎管成形组为82.1%，疗效优良率各组无显著差别，术后4年疗效优良率椎板切除组为74.3%，椎板开窗组为78.2%。椎管成形组为80.4%。术后4年椎板切除组疗效下降显著，椎板开窗组和椎管成形组疗效下降不显著，术后1年所有患者X线检查未显示腰椎不稳定，术后4年X线显示有5名患者腰椎不稳定或退行性滑脱，其中椎板切除组3例，椎板开窗组和椎管成形组各1例。结论 椎板切除术，椎板开窗术，椎管成形术治疗单纯性腰椎管狭窄，3组术后近期疗效均满意，术后中期评估表明椎管成形术和椎板开窗术优于椎板切除术，后者腰椎不稳定和交界处再狭窄发生率较高。     

手术治疗老年退行性腰椎管狭窄症

目的 探讨老年退行性腰椎管狭窄症手术治疗方法.方法 回顾分析1998年6月-2005年6月手术治疗70岁以上老年退行性腰椎管狭窄症患者86例,其中58例合并内科疾病.36例采用单节段开窗潜行扩大减压,50例采用多节段减压植骨固定.结果 随访1-6年,平均3年2个月,优良率达87.2%,无围手术期死亡,术后13例出现并发症.结论 对严重影响日常生活老年退行性腰椎管狭窄症,选择合适手术方法能有效提高老年人生活质量.     

老年退行性腰椎管狭窄症的外科治疗

目的:探讨老年退行性腰椎管狭窄症患者围手术期特点及外科治疗方法。方法:回顾性分析2000年1月至2007年10月行手术治疗的60岁以上退行性腰椎管狭窄症患者36例,男16例,女20例;年龄60～81岁,平均67.5岁。36例中行潜行扩大开窗神经根管减压术6例、单节段全椎板切除减压术10例、全椎板切除减压融合内固定术20例。结果:围手术期无死亡病例,出现并发症14例:3例脑脊液漏,1例切口延迟愈合,2例心律失常,1例呼吸系统感染,4例腹胀、腹痛等胃肠道症状,2例泌尿系感染,1例焦虑等精神症状。经对症及内科联合处理好转。36例均获得随访,时间0.5～5年,平均2.5年。Oswestry评分从术前(45.66±7.12)分改善至(16.80±5.75)分,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:年龄和身体条件不是老年退行性腰椎管狭窄症手术的绝对禁忌证,选择适当的手术方式,在积极控制并存疾病的基础上,仍能获得满意的疗效。     

退变性腰椎管狭窄症不同手术方案疗效对比

目的比较全椎板切除减压术和经椎板间隙潜行减压术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果差异。方法回顾性分析英德市人民医院2008年1月至2013年8月收治的43例退变性腰椎管狭窄症手术患者的临床资料,其中22例采用经椎板间隙潜行减压(潜行减压组),21例行全椎板切除减压(全椎板切除减压组)。记录两组手术时间和术中出血量,采用Fischgrund标准评估患者末次随访时的临床效果,同时观察并发症发生情况。结果潜行减压组术中出血量及手术时间均少于全椎板切除减压组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者获随访9~16个月,平均随访时间12个月。末次随访时潜行减压组和全椎板切除组总有效率分别为95%和86%,两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组均未有神经血管损伤、手术切口感染等并发症发生,全椎板切除组腰部遗留疼痛3例、继发性腰椎滑脱1例(4/21,19%);潜行减压组腰部遗留疼痛1例(1/22,5%),两组后遗症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论经椎板间隙潜行减压术和全椎板切除减压术两种术式治疗退变性腰椎管狭窄症临床疗效相当,并发症均较少;但与后者相比,前者手术时间更短、术中出血量更少。     

腰椎椎管狭窄症的外科治疗

目的探讨腰椎椎管狭窄症外科治疗的临床疗效。方法回顾性研究手术治疗退变性腰椎椎管狭窄患者共172例,其中10例有脊柱侧凸改变,22例Ⅰ～Ⅱ度滑脱。单节段狭窄者90例,双节段狭窄者51例,3个节段狭窄者31例。采用单纯开窗减压者5例,后路融合固定者100例,后路椎间融合固定62例,Dynesys弹性内固定5例。临床疗效评定采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分,功能评分采用北美脊柱外科学会改良腰椎功能障碍指数（modified Oswestry low back pain disability questionaire index,MODI）,从腰腿痛、生活自理、行走和举重物等10个方面评估患者腰椎的ODI分数。结果所有病例随访6～72个月,平均50个月。术前腰腿痛平均评分为7.5分,术后3个月为3.2分,末次随访时为3.6分。术后3个月随访,MODI改善的优良率为94.3%;末次随访时优良率为87.6%。结论对退行性腰椎椎管狭窄根据术前临床及影像学检查,有针对性地进行椎管减压或联合椎弓根螺钉内固定治疗均可取得较好疗效。     

颈胸段后纵韧带骨化致椎管狭窄的手术治疗

后纵韧带骨化（OPLL）多见于东亚国家,病因和发生机制尚不完全清楚。单纯颈、胸椎手术报道多见,而颈胸段由于特殊的解剖结构,此处OPLL报道较少。我科自2006年7月至2008年10月收治了3例,现将治疗经过报告如下。     

全椎板切除后椎板重建治疗腰椎管狭窄症

目的:观察全椎板切除椎管减压内固定术后采用硬膜外植骨重建椎板方法治疗腰椎管狭窄症的早期(术后3个月)及中期(术后＞1年)疗效.方法:选择22例中重度退行性腰椎管狭窄患者行全椎板切除椎管减压内固定术,男12例,女10例;年龄55～76岁,平均65.8岁;病变节段为L3-S1,包括单节段(6例)、双节段(13例)、三节段(3例).全椎板切除后在切除椎板间硬膜外植骨重建椎板.随访时间1～3年,分别在术前、术后3个月及末次随访时采用JOA评分从主观症状、临床体征、日常活动受限情况及膀胱功能等方面对疗效进行评价,并通过影像学检查测量椎管矢状径变化.结果:22例患者均获随访,术前、术后3个月及末次随访时JOA下腰痛评分分别为(5.3±1.6)、(23.2±2.0)、(22.9±2.4)分;术后3个月优18例,良3例,可1例;末次随访优17例,良3例,可2例.狭窄节段术前椎管矢状径为(6.8±0.9) mm,术后3个月为(17.6±2.5) mm,末次随访时为(16.9±1.8) mm.经统计学检验,JOA评分术后3个月与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访与术前比较,差异也有统计学意义(P＜0.05);术后3个月和末次随访疗效比较无统计学差异(P＞0.05).椎管矢状径改变椎板重建术后3个月与术前比较有统计学差异(P＜0.05),而椎板重建术后3个月与末次随访时比较无统计学差异(P＞0.05).影像学变化:末次随访时的CT片示椎管无狭窄,神经根、硬膜囊无压迫,椎板重建后骨质已大片融合,未发现明显的骨质吸收,内固定无松动及断裂情况.结论:椎板切除后椎板间植骨重建术治疗腰椎管狭窄症可以同时达到充分减压和脊柱生物力学稳定,能有效预防术后瘢痕压迫和粘连形成椎管再狭窄,中早期疗效满意.     

腰椎管狭窄症伴不稳定性腰椎退变性滑脱的手术治疗

目的　探讨腰椎管狭窄伴不稳定性腰椎退变性滑脱的手术治疗疗效。　方法　回顾性分析 86例腰椎管狭窄伴不稳定性腰椎退变滑脱的手术治疗结果 ,其中男 30例 ,女 5 6例 ,年龄 30～ 77岁 ,平均 5 5 8岁 ,腰痛合并双侧下肢痛 6 3例 ,单侧下肢痛 10例 ;单纯腰痛 13例 ,其中 72例主诉间歇性跛行 ,出现跛行的行走距离 10～ 10 0 0m ,32例合并有足部感觉、运动及反射的改变。本组病例均并存病变节段的腰椎动力性腰椎不稳 ,滑脱Ⅰ° 79例 ,Ⅱ° 7例。术前CT检查 5 6例 ,MRI检查 2 4例 ,MRM检查 6例 ,术前同时行脊髓造影 6 1例 ,CTM检查 12例。狭窄并滑脱的节段 :L4 549例 ,L3 46例 ,L5 S12 5例 ,L3 4、L4 52例 ,L3 S14例。单纯侧隐窝狭窄 10例 ,双侧侧隐窝狭窄 2 2例 ,中央椎管狭窄 5 4例 ;合并椎间盘突出 12例。所有的患者均经手术减压、植骨融合及不同的内固定治疗。　结果　患者均经 8个月～ 13年的随访 ,其中随访 1年以上者 81例 (平均 5 6年 )。本组优 78例 ,良 5例 ,可 3例。滑脱完全复位Ⅰ° 70例 (89 9% ) ,Ⅱ° 6例 (85 7% )。随访过程中无滑脱加重患者 ,3个月内植骨融合者 74例 ,6个月内植骨融合 10例 ,出现假关节 2例。术后发生内固定断裂 1例 ,晚发感染 1例。结论　减压和脊柱固定可改善腰椎管     

保留后韧带结构的椎管成形术治疗腰椎管狭窄症

目的；探讨使椎板开门椎管扩大成形术更完善的方法。方法：设计保留后韧带结构的椎板开门椎管扩大成形术治疗椎管狭窄症107例，结果：术后矢状径平均为1．7cm，平均扩大0．75cm，截面积平均1．86cm^2，平均增加0.91cm^2，随访87例，时间为术后5－8年，疗效评定：优64例，良23例。结论：后韧带结构为坚韧有弹性的骨－韧带条，在维护脊柱稳定的过程中，有无法替代的价值，术式既有后路手术直视减压的优点，又有效地扩大椎管撩状径，增加截面积，术后脊柱较稳定。     

改良全椎板切除术治疗腰椎管狭窄的疗效评价

随着老年人群数量的增加,腰椎管狭窄发病率有上升趋势。2002年至2007年对腰椎管狭窄患者25例行改良的全椎板切除减压手术治疗,术后疗效满意,分析报告如下。     

退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄的手术治疗

目的：探讨退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄的手术方法及其临床效果。方法：回顾性分析32例适应证患者经后路椎间融合器或后外侧融合结合椎弓根系统固定的治疗效果。男18例，女14例；年龄49-75岁，平均56．8岁；腰椎前凸基本来变者15例，腰椎侧弯伴有椎体半脱位和腰前凸丢失严重者17例。术后测量退变性脊柱侧弯的矫正效果、观察腰腿疼痛改善率、并发症和随访结果。结果：全部病例获得随访，时间6-49个月，平均13个月。术后平均侧弯矫正率为58．0％，疼痛改善率为（80．2±5．8）％（P〈0．05），硬脊膜囊撕裂2例，神经根损伤2例，假关节形成1例。随访期间矫正度数、椎间隙高度无丢失，融合器无移位，内固定物融合良好，植骨融合率96．9％。结论：后路椎间融合器或后外侧融合结合经椎弓根系统是治疗退变性脊柱侧弯合并腰椎管狭窄的一种安全有效的方法。手术应重视矫正腰椎侧弯畸形、改善腰椎力学平衡，以提高术后中远期临床疗效。     

显微减压术治疗腰椎管狭窄症

目的：总结显微减压术治疗腰椎管狭窄症的临床应用结果。方法：自2001年9月至2006年5月,对87例腰椎管狭窄症患者采用显微减压术治疗。其中,男60例,女27例。年龄43～80岁,平均51岁。L3,42例,L4,547例,L5S138例。结果：87例均获随访,时间18～48个月,平均26个月。按Macnab腰腿痛评定标准：优52例,良28例,差7例,优良率92%。结论：对腰椎管狭窄症的手术治疗重点应放在压迫引起症状的部位,而对无症状的部位不做预防性减压操作。这种显微减压操作老年人更容易耐受。     

显微内窥镜下单侧入路双侧减压治疗腰椎椎管狭窄症

目的 探讨显微内窥镜下利用单侧入路双侧减压技术治疗腰椎椎管狭窄症的手术适应证及临床疗效.方法 2005年2月至2007年6月,采用显微内窥镜下单侧入路双侧减压技术治疗腰椎椎管狭窄症患者53例,男36例,女17例;年龄52～75岁,平均57岁.全部病例均有腰痛、单侧或双侧下肢疼痛、麻木及神经性间歇性跛行病史,其中有双下肢症状者均自觉一侧下肢症状较重.所有患者术前均行腰椎X线摄片、CT、MR等影像学检查确诊为单节段腰椎椎管狭窄症,并结合临床表现排除退变性腰椎失稳、多节段腰椎椎管狭窄.术后患者获得平均16个月(8～26个月)的随访,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及腰椎功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评定患者手术后的疗效.结果 术后无硬脊膜撕裂、神经根损伤等严重并发症发生.VAS及ODI评定结果显示患者手术前后的VAS及ODI分值改变有统计学意义(P<0.01).术后CT显示椎管得到有效扩大,解剖结构破坏较少.结论 显微内窥镜下单侧入路双侧减压技术减压效果良好,复发率低,适用于早期症状较轻的单节段腰椎椎管狭窄症患者.