奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效观察

急性胰腺炎是临床上较常见的急腹症,近年来随着对其发病机制、病理、生理的深入了解,以及不少新药的应用,使急性胰腺炎的治疗有了很大进展.天然生长抑素为治疗急性胰腺炎提供了新方法,但因其半衰期短,价格昂贵,难以临床广泛应用.奥曲肽(Octreotide)是一种人工合成的八肽生长抑素,具有天然生长抑素的效应,并有半衰期长(1-2h),效     

奥曲肽注射液治疗急性胰腺炎的临床疗效分析

[目的]探讨奥曲肽注射液在急性胰腺炎的临床治疗效果。[方法]选择急性胰腺炎患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例。对照组采取常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用奥曲肽,观察2组临床治疗效果。治疗结束后对比2组患者腹痛缓解时间、血尿淀粉酶恢复时间等。[结果]观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的76.67%(P0.05);观察组血、尿淀粉酶恢复至正常时间和腹痛消失时间均短于对照组(P0.01)。[结论]奥曲肽能快速抑制胰酶的分泌,能及时缓解患者临床症状及体征,减轻胰腺炎症,减少并发症发生,可明显缩短病程、缩短往院时间,有效提高临床治疗效果。     

奥曲肽治疗急性重型胰腺炎的临床观察

急性重型胰腺炎用奥曲肽治疗报道较少“’，我们在1993年3月至1996年1月间，对21例急性重型胰腺炎分别使用典曲肽及常规药物治疗，现将疗效报告如下。材料及方法共21例。男13例，女8例。年龄为29～74岁，平均54岁。均经CT证实有胰腺出血、坏死或／和腹容有血性腹水。随机分为两组，11例应用奥曲肽（瑞士Sandoz药厂生产，商品名：善得定）为治疗组，10例联合使用5＊U、加贝酯、西咪替丁、654毛为对照组。两组治疗前临床表现、白细胞数、血糖、血钙测定值等比较，无明显差异。治疗方法：奥曲肽0．ling。每冽。时1次皮下注射，对照组为常规剂…     

奥曲肽治疗轻症急性胰腺炎的效果及对氧化应激水平的影响

目的研究奥曲肽治疗轻症急性胰腺炎的效果及对氧化应激水平的影响。方法选取我院88例轻症胰腺炎患者的临床资料进行分析,根据治疗方案的不同分为观察组与对照组,两组均44例,观察组为奥曲肽治疗,对照组为乌司他丁治疗,均治疗1周为1疗程,比较两组临床疗效及治疗前后应激指标丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)变化,对实验室指标白细胞计数(WBC)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血糖及血钙水平进行比较分析,另观察两组用药期间不良反应发生率。结果观察组临床治疗效果显著优于对照组(P0.05)。治疗后观察组MDA为(4.12±1.02)mmol/m L,显著较于对照组的(5.08±1.44)mmol/m L(P0.05),SOD为(109.52±15.63)U/m L,显著高于对照组的(96.25±11.32)U/m L(P0.05)。治疗后两组WBC、AST、血糖较治疗前均显著降低(P0.05),血钙上升;观察组WBC、AST及血糖分别为(6.41±1.02)×109/L、(52.62±11.87)U/L、(5.11±1.01)mmol/L,显著低于对照组的(10.64±1.85)×109/L、(79.63±10.52)U/L、(7.13±1.85)mmol/L,而血钙为(2.31±0.58)mmol/L,显著高于对照组的(2.04±0.52)mmol/L(P均0.05)。观察组2例恶心呕吐,1例眩晕,对照组1例腹泻,1例恶心呕吐,两组不良反应比较无统计学意义(P0.05)。结论奥曲肽用于轻症急性胰腺炎的疗效机制可能与改善氧化应激状态相关,且可改善WBC、AST等实验室指标,药物不良反应少,具有较高的临床应用价值。     

奥曲肽联合早期肠内营养对老年重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能、肠道菌群和细胞因子的影响

目的 探讨奥曲肽联合早期肠内营养对老年重症急性胰腺炎(SAP)患者肠黏膜屏障功能、肠道菌群和细胞因子影响.方法 选择老年SAP患者180例,根据随机表法分为治疗组与对照组,各90例.两组入院采取基础治疗.对照组患者给予早期肠内营养治疗,治疗组在早期肠内营养基础上结合奥曲肽治疗.两组治疗疗程7d.比较两组主要症状和体征恢...     

胆宁片联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床效果观察

[目的]观察胆宁片联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床效果。[方法]将28例急性胰腺炎患者随机分为治疗组与对照组,各14例。治疗组以胆宁片联合奥曲肽治疗;对照组单用奥曲肽治疗。观察2组患者治疗后腹痛腹胀缓解时间、肠道功能恢复时间、白细胞计数变化、血淀粉酶、C反应蛋白(CRP)变化,并发症及住院天数等指标。[结果]治疗组在腹痛腹胀缓解时间、肠道功能恢复时间、血CRP、并发症控制等方面均优于对照组(P0.05),但2组血淀粉酶降低程度比较,差异无统计学意义(P0.05)。[结论]胆宁片联合奥曲肽在治疗急性胰腺炎有协同作用,可提高疗效,缩短住院时间。     

奥曲肽对急性坏死性胰腺炎炎症介质的调节作用

目的 观察奥曲肽对急性坏死胰腺炎（ＡＮＰ）大鼠肿瘤坏死因子ａ（ＴＮＦａ）、一氧化氮（ＮＯ）和内毒素等炎症介质的影响,并探讨其对ＡＮＰ大鼠的治疗作用。方法 ＳＤ大鼠９３只,随机分为３组：ＡＮＰ生理盐水处理组（ＡＮＰ＋ＮＳ组）、ＡＮＰ奥曲肽治疗组（ＡＮＰ＋奥曲肽组）和假手术组（ＳＯ组）。观察各组大鼠的平均存活时间和存活率、血清淀粉酶活性、腹水量、胰腺系数及病理形态变化;测定血浆内毒素、血清ＴＮＦａ及血     

奥曲肽、乌司他丁联合治疗急性胰腺炎

奥曲肽(善宁)是一种8肽生长抑素类似物,研究表明善宁可诱导胰腺组织EGF表达,刺激胰腺细胞增生,并可诱导损伤的胰腺细胞调亡,促进损伤胰腺细胞的修复。乌司他丁是从健康成年男性新鲜尿液中提取分离纯化的一种糖蛋白,对胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、透明质酸酶等有抑制作用,另外还具有稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶的释放、清除氧自由基、抑制炎症介质的释放等作用。我院自2000年9月至2001年12月联合应用善宁及乌司他丁注射液治疗急性胰腺炎取得较肯定的疗效。     

奥曲肽干预ERCP术后胰腺炎的实验研究

目的探讨奥曲肽对兔ERCP术后胰腺炎的干预作用。方法30只成年健康大白兔,随机分成三组：对照组（A组）、奥曲肽小剂量组（B组）、奥曲肽大剂量组（c组）,每组10只,于术前30min及术后6h和12h三组分别各自皮下注射生理盐水或奥曲肽20μg/kg或100μg/kg。测定术前及术后4h及24h血淀粉酶;同时对术后24h的胰腺病理进行分析。结果术后4h,三组血淀粉酶显著升高．差异无统计学意义（P〉0．05）;术后24h,B、C组血淀粉酶有所下降,与A组血淀粉酶继续升高对比。存在显著差异（P〈0．05）,且B组与C组之间也存在显著差异（P〈0．05）;术后24h胰腺病理分析,A组胰腺组织主要表现为水肿、出血和脂肪坏死,炎症渗出和周围血管炎严重,部分可见腺泡坏死。与A组比较．B组和C组的水肿、炎症渗出和周围血管炎较轻,出血和脂肪坏死及腺泡坏死少见。结论通过在兔ERCP术后胰腺炎造模术前及术后使用奥曲肽可以减轻ERCP术后胰腺炎的严重程度．且大剂量并不能取得较好的疗效。     

奥曲肽对犬急性重症胰腺炎Oddi括约肌的影响

目的 观察急性重症胰腺炎Ｏｄｄｉ括约肌（ＳＯ）的压力变化及奥曲肽对之影响,方法 １５只犬分为２组,急性重症胰腺炎非治疗组（５只）,奥曲肽组（１０只）;制备犬急性急症胰腺炎模型,于制备前,后及给药后各时间点分别测定ＳＯ的基础压和时相收缩幅度。结果 急性重症胰腺炎时ＳＯ压力显著升高（Ｐ＝０．０００１）;奥曲肽能显著降低重症胰腺炎时ＳＯ的基础压（Ｐ＝０．０００３）;但对时相收缩幅度无影响（Ｐ＝０．２３０     

肠内营养治疗急性胰腺炎切人时机的临床研究

[目的]探讨急性胰腺炎肠内营养治疗的最佳切人时机。[方法]将诊断为急性胰腺炎的200例患者随机分为3组：ENl组、EN2组和EN3组,分别于入院后2～3d、4～6d和7～9d开始肠内营养,并于人院后第10天测定各组患者的血液淀粉酶、脂肪酶、c-反应蛋白、胰蛋白酶原激活肽、D-fL酸水平及二胺氧化酶活性,并将其与治疗前进行比较。[结果]除EN3组G反应蛋白水平与治疗前无明显差异,其余各组Amy、LPS、CRP及TAP水平均显著降低;ENl组D-fL酸水平及DAO活性均较治疗前显著降低,EN2组D-fL酸水平最著降低。ENl组改善以上指标的程度最著高于EN3组。[结论]入院后2～3d是急性胰腺炎患者肠内营养的最佳切人时机,治疗效果优于后期切入点。     

培菲康联合柴芍承气汤对早期肠内营养支持重症急性胰腺炎疗效的影响

目的 评价培菲康联合柴芍承气汤对早期肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎(SAP)疗效的影响.方法 将47例SAP患者随机分为早期肠内营养支持(EEN)+传统治疗组(PN组,15例),PN组+柴芍承气汤组(中药组,17例),中药组+培菲康组(观察组,15例).测定3组患者治疗前和治疗后第1天、5天、9天和14天血清中内毒素、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度,比较住院时间、住院总费用及并发症、病死率.结果 与治疗前比较,患者经治疗后第5天起血清CRP、内毒素、TNF-α均改善.治疗后第1天3组患者间血清指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);与PN组比较,中药组和观察组第5天和第9天血清指标降低显著(P＜0.05);与中药组比较,观察组从第9天开始对指标改善作用更显著(P＜0.05).与中药组、PN组比较,观察组患者住院时间缩短,并发症发生率和病死率降低,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组和中药组患者住院费用较PN组均减少(P＜0.05).治愈出院42例.结论 培菲康联合柴芍承气汤在早期肠内营养支持SAP治疗中血清指标改善显著,减少并发症,降低死亡率,减少住院时间.     

早期低脂肠内营养对急性重症胰腺炎血清甘油三酯的影响

目的观察早期低脂肠内营养（EEN）治疗对急性胰腺炎（SAP）血清甘油三酯水平的影响。方法将34例SAP并发高脂血症患者随机分为实验组和对照组,给予内镜下置管早期肠内营养治疗,16例实验组患者给予低脂要素肠内营养,18例对照组患者给予标准营养液肠内营养治疗,观察治疗前后甘油三酯（TG）、白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、谷草转氨酶（AST）、血钙及血糖的变化。结果两组患者治疗前后甘油三酯水平均明显下降,但实验组甘油三酯水平下降更加显著,且白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、谷草转氨酶（AST）、血钙与对照组比较下降更加明显,治疗前后血糖下降显著,治疗后两组比较差异不显著,考虑与均采用胰岛素降糖治疗有关。结论低脂EEN能够有效降低SAP甘油三酯水平并降低炎症反应、改善病情。     

Compared with parenteral nutrition, enteral feeding attenuates the acute phase response and improves disease severity in acute pancreatitis

Background—In patients with major trauma andburns, total enteral nutrition (TEN) significantly decreases the acutephase response and incidence of septic complications when compared with total parenteral nutrition (TPN). Poor outcome in acute pancreatitis isassociated with a high incidence of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and sepsis.
Aims—To determine whether TEN can attenuate theacute phase response and improve clinical disease severity in patientswith acute pancreatitis.
Methods—Glasgow score, Apache II, computedtomography (CT) scan score, C reactive protein (CRP), serum IgMantiendotoxin antibodies (EndoCAb), and total antioxidant capacity(TAC) were determined on admission in 34 patients with acutepancreatitis. Patients were stratified according to disease severityand randomised to receive either TPN or TEN for seven days and thenre-evaluated.
Results—SIRS, sepsis, organ failure, and ITUstay, were globally improved in the enterally fed patients. The acutephase response and disease severity scores were significantly improvedfollowing enteral nutrition (CRP: 156 (117-222) to 84 (50-141),p<0.005; APACHE II scores 8 (6-10) to 6 (4-8), p<0.0001) withoutchange in the CT scan scores. In parenterally fed patients theseparameters did not change but there was an increase in EndoCAb antibodylevels and a fall in TAC. Enterally fed patients showed no change in the level of EndoCAb antibodies and an increase in TAC.
Conclusion—TEN moderates the acute phaseresponse, and improves disease severity and clinical outcome despiteunchanged pancreatic injury on CT scan. Reduced systemic exposure toendotoxin and reduced oxidant stress also occurred in the TEN group.Enteral feeding modulates the inflammatory and sepsis response in acute pancreatitis and is clinically beneficial.

Keywords:acute pancreatitis; enteral nutrition; bacterialtranslocation; oxidative stress

     

Treatment outcome of selective digestive decontamination and enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis

Background/Purpose

Sepsis due to infected pancreatic necrosis is the most serious complication in the late phase of severe acute pancreatitis (SAP). Bacterial translocation from the gut is thought to be the main cause of pancreatic infection. The possibility has recently been reported that selective digestive decontamination (SDD) and enteral nutrition (EN) may alleviate the complications and reduce the mortality rate in patients with SAP. We analyzed the treatment outcome of SDD and EN in patients with SAP.

Methods

We divided 90 patients with SAP into three groups: SDD(?)EN(?),group A; SDD(+)EN(?), group B; and SDD(+)EN(+), group C. Clinical outcome was analyzed retrospectively. The effect of SDD was compared in groups A and B, and the effect of EN was compared in groups B and C.

Results

The background of patients was not significantly different between the groups. SDD reduced the incidence of organ dysfunction (from 70% to 59%) and the mortality rate (from 40% to 28%), but the differences were not significant. EN reduced the incidence of infected pancreatic necrosis (from 31% to 24%) and the frequency of surgery for pancreas (from 28% to 18%), and further reduced the mortality rate (from 28% for SDD to 16%), but the differences were not significant. The peripheral lymphocyte count was significantly increased in patients with EN.

Conclusions

SDD and EN did not significantly affect the treatment outcome in SAP. However, the results in this study raise the possibility that SDD and EN may decrease the complications and reduce the mortality rate in SAP. The efficacy of SDD and EN for SAP should be evaluated in a randomized controlled trial.     

Enteral nutrition and acute pancreatitis

INTRODUCTION Acute pancreatitis (AP) is a common severe illness of the digestive tract with variable involvement of other regional tissues and / or remote organ sysems[1-3],Mild disease is associated with minimal organ dysfunction and rapid recovery ,while severe disease is associated with multiple organ system failure and local complications such as necrosis , abscess , fistulas and pseudocyst formation [4-6].     

早期肠内营养对重症胰腺炎患者的影响

目的通过对44例重症胰腺炎不同方法的治疗，观察腑内营养（C-N）和静脉营养（PN）在住院时间、并发症及住院费用的区别。方法病人入院后给予禁饮食、胃肠减压，止痛抑制胃酸、胰液分泌及抗感染等治疗，第2天给予静脉营养。一组在病情稳定后（一般入院3-5天）开始给予肠内营养（EN）；另一组给静脉营养（PN）至进食，其中8例次半月后行肠内营养。结果EN组未出现腹痛腹泻及腹腔感染病，假性囊肿3例，平均住院时间18天，住院费用19996．70元。PN组腹痛腹泻病例12例次，腹腔感染2例次，多器官功能损害1例，静脉导管感染1例，假性囊肿6例，平均住院时间21．7天，住院费用36781．00元。两组住院时间无统计学意义（t检验P〉0．05），住院费用有统计学意义（t检验P〈0．05）。结论重症胰腺炎早期行肠内营养可减少住院费用、腹腔感染和腹痛腹泻等并发症。     

早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用

目的探讨重症急性胰腺炎早期肠内营养的可行性、安全性及有效性。方法将我院40例重症急性胰腺炎病人，随机分成肠内营养组（EN）（20例）和对照组（20例），EN组在入院72h后在胃镜辅助下置空肠营养管，由肠外营养逐渐过渡到肠内营养，其余治疗与对照组相同。分别比较两组治疗后7天时的血浆白蛋白和血红蛋白水平，以及治疗前后血尿淀粉酶水平。结果所有病人对早期肠内营养都能耐。无胰腺炎复发，肠内营养对血尿淀粉酶无明显影响，EN组血浆白蛋白和血红蛋白水平较治疗前及对照组有显著提高，EN组有1例出现肺感染，2例并发胰腺假性囊肿。对照组有3例出现肺感染，2例并发胰腺假性囊肿。结论对重症急性胰腺炎进行早期肠内营养支持是可行、安全及有效的，能降低胰周及全身感染率，改善重症急性胰腺炎病人的营养状况。     

早期空肠内营养联合中药肠内滴注对重症急性胰腺炎患者肠麻痹的改善作用

目的:评价早期空肠内营养联合中药加味大承气颗粒肠内滴注治疗对改善重症急性胰腺炎患者肠麻痹的作用,探索重症急性胰腺炎的中西医结合治疗的新途径.方法:39例重症急性胰腺炎患者在常规治疗基础上,随机分成3组分别进行全胃肠外营养(PN组)、早期肠内营养(EN组)、肠内营养+中药大承气颗粒(EN+中药组)肠内滴注,观察患者腹痛腹胀缓解时间、胃肠道功能恢复(肠鸣音出现、肛门排气及排便)时间,并动态监测血淀粉酶、高敏C反应蛋白(CRP)、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α).结果:EN组、EN+中药组患者经治疗后腹痛腹胀症状均缓解或消失,胃肠道功能恢复正常.PN组12例中,有2例腹胀、肠麻痹持续加重,其中1例出现腹腔隔室综合征并发多脏器功能衰竭.EN组、EN+中药组在腹胀(d)、腹痛缓解时间(d)以及胃肠道功能恢复时间(d)均优于PN组(4.22±0.94,3.02±0.75vs5.72±1.55;4.66±1.14,3.14±0.62vs6.81±1.81;3.42±0.82,3.21±0.88vs6.04±1.67,均P<0.05),其中EN+中药组腹胀(d)、腹痛缓解时间(d)优于EN组(3.02±0.75vs4.22...     

善得定治疗急性胰腺炎临床对照分析

目的探讨善得定治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法将３４例急性胰腺炎患者随机分为２组,１７例用善得定每ｈｒ２５ｕｇ,另１７例不用善得定,对照临床症状改善情况及Ｒａｎｓｏｎ预后指标。结果善得定治疗组中腹痛完全消失者较多,镇痛药应用较少,且４８ｈｒ后不良预后指标较少,包括血球压积降低１０％以上和血钙＜８ｍｇ／ｄｌ的患者显著少于对照组。结论用善得定治疗急性胰腺炎可减轻症状,减少并发症,并防止病情恶化。