后交叉韧带胫骨止点附着部撕脱骨折的手术治疗体会

后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)是维持膝关节稳定的重要组织,它的损伤将导致膝关节后直向不稳,影响膝关节的功能[1].单纯PCL胫骨附着部撕脱骨折是PCL损伤的一种常见类型.本院2000年6月～2006年6月共收治23例单纯PCL胫骨附着部撕脱骨折,经明确诊断后给予手术修复固定,随访结果疗效满意,现报告如下.     

改良日出位X线片在后交叉韧带损伤诊断中的应用价值

目的 探讨改良日出位X线片在评估后交叉韧带(PCL)损伤中的应用价值.方法 对43例确诊为单纯PCL损伤的患者摄取改良日出位X线片,在X线片上对双膝胫骨平台前缘相对于股骨髁前缘距离进行测量和对比,计算其差值即PCL损伤膝胫骨近端后移位值,然后进行关节镜检查排除合并前交叉韧带损伤(ACL),并进行PCL部分断裂和完全断裂的甄别诊断和分组记录,对改良日出位X线片测量结果进行统计比较.结果 其中PCL不完全断裂19例,胫骨平台向后移位的平均值是(6.2±1.9)mm;PCL完全断裂24例,胫骨平台向后移位平均值是(11.8±2.3)mm;前后平均值比较,P＜0.01.结论 膝关节改良日出位X线片在PCL损伤的检查和诊断中有优越的实用价值.该方法 操作简单,结果准确可靠,可重复性强,经济实用,可作为PCL损伤的常规检查方法 和重要诊断依据.     

膝后十字韧带与后外侧角韧带结构损伤

后十字韧带(posterior cruciate ligament,PCL)损伤是临床常见的膝关节韧带损伤。PCL损伤，特别是合并后外侧角韧带结构(posterolateral complex，PLC)损伤时，常造成明显的膝后向不稳定和外旋不稳定。PCL损伤保守治疗的远期效果并不理想，多会并发关节软骨和半月板损伤，骨关节炎的发生率也明显增加。随着对PCL和PLC的解剖结构、生物学特性、伤后自然转归及对膝关节功能继发影响的深入研究，以及关节镜技术、重建方法及器械的不断改进，对PCL和PLC损伤的诊断和治疗有了新的发展。     

膝关节后交叉韧带合并后外侧角结构损伤的联合重建

目的 探讨膝关节后交叉韧带(PCL)合并后外侧角结构(PLC)实质部损伤时进行联合重建的必要性,介绍使用关节镜下5～6股腘绳肌腱单束重建膝PCL以及采用中1/3股二头肌腱、股薄肌重建PLC的技术和优点. 方法 自2001年1月至2006年12月,收治膝关节PCL合并PLC损伤患者28例,均为PCL损伤≥Ⅱ°b、PLC损伤>Ⅱ°.X线片有韧带附着点撕脱骨折及严重内翻不稳需要胫骨截骨者不计入本组.治疗方法:手术治疗28例,其中2002年1月至2003年12月间8例行关节镜下腘绳肌腱单束重建PCL,而PLC保守治疗;2002年1月至2006年12月间20例关节镜下修复重建PCL,再开放手术操作修复重建PLC结构. 结果 随访6～24个月,平均15个月.功能评定按照Lysholm标准,单纯修复PCL组中等3例,差5例;PCL和PLC联合重建者中优良19例,中等1例.两组的Lysholm评分平均为(47.1±8.2)分和(86.7±7.2)分,差异有统计学意义(t=19.277,P<0.05);IKDC评估两组分别有3例和19例对手术结果满意.无严重并发症发生. 结论 膝关节PCL合并PLC损伤可造成患肢严重的无法代偿的功能损害,手术时应当进行联合重建,忽视PLC重建的重要性,会导致PCL重建效果下降或失败;采用关节镜下5～6股腘绳肌腱单束重建膝PCL以及采用中1/3股二头肌腱、股薄肌重建PLC的技术治疗PCL合并PLC损伤取得较好的临床效果.     

后交叉韧带重建中“成角效应”的研究现状

据报道在急性膝关节韧带损伤中,后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）损伤占到1％～44％。其中,运动损伤引起的接近60％,交通事故引起的有25％。PCL的受伤机制可归纳为两点：（1）过伸位受力损伤：此机制PCL损伤最为常见,特别是当着力点在胫骨上端前方,既有过伸也有后移之力,主要损伤PCL;     

关节镜下同种异体胫前肌腱同期重建前后交叉韧带

膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)与后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)同时断裂常见于高能量损伤,且伴有膝关节其他结构损伤,导致严重膝关节不稳及功能障碍,因此对膝关节ACL和PCL同时损伤的患者应积极采用手术治疗.自体肌腱(骨-髌腱-骨或半腱肌)重建交叉韧带疗效肯定,但对于ACL和PCL司时损伤的患者,自体肌腱受限于取材有限和增加供区并发症的危险.因此,我们于2003年1月至2007年1月应用异体胫前肌腱重建修复23例膝关节ACL和PCL同时断裂的患者,随访效果良好,现报告如下.     

TGF-β_1对兔膝后交叉韧带损伤后LOXs表达的影响

[目的]探讨TGF-β1对兔膝后交叉韧带损伤后LOXs表达的影响。[方法]选取36只成年新西兰大白兔,按照实验方法分成PCL损伤组、PCL损伤+TGF-β1组和假手术组,每组各12只。分别于术后的0、7、14、21d处死3只白兔,取后交叉韧带组织,应用RT-PCR检测各时间三组白兔LOXs家族的基因表达量。[结果]术后0 d三组白兔LOXs家族的基因表达量差异无统计学意义(P0.05),但在术后7、14、21 d PCL损伤组LOXs家族的基因表达量低于假手术组(P0.05);PCL损伤+TGF-β1组LOXs家族的基因表达量高于相应时间点PCL损伤组(P0.05)。[结论] TGF-β1可能通过调节LOXs及其家族的表达参与PCL的愈合过程。     

关节镜下缝线加强治疗后交叉韧带损伤

目的 介绍关节镜下缝线加强固定治疗后交叉韧带(PCL)损伤的方法 ,研究其临床效果.方法 2005年10月至2006年6月,对13例单纯PCL损伤患者,在关节镜下采用缝线固定维持胫骨中立位,增加PCL的紧张度.采用IKDC和Lysholm膝关节功能评分表对患膝功能进行评估,通过KT-1000检查比较膝关节的后向松弛度. 结果 术后无伸膝受限,屈膝活动度120°～140°,平均128°.术后随访12～18个月(平均14.5个月),最后随访时IKDC评分:A 6例,B 7例;IKDC膝关节主观评分从术前的(67.4±3.3)分提高到随访结束时的(92.5±4.5)分,差异有统计学意义(t=9.837,P<0.01).屈膝90°位KT-1000检查,双侧胫骨结节后坠差异从术前的(8.1±1.7)mm减少到最后随访时的(2.0±1.3)mm,差异有统计学意义(t=12.230,P<0.01).陈旧性损伤患者术前Lysholm膝关节功能评分为(87.5±3.1)分,最后随访时为(95.8±3.5)分,差异有统计学意义(t=5.376,P<0.01).12例患者恢复了原来的运动水平,1例较损伤前稍有降低. 结论 在关节镜下采用缝线加强固定治疗急性PCL中远部损伤,能取得良好效果;治疗陈旧性PCL部分损伤,能够获得满意的结果.     

IN—LAY方法重建后交叉韧带

后交叉韧带（PCL）损伤是较为常见的膝关节韧带损伤,通常由相对低能量的运动损伤及高能量的交通事故伤所致。经典的PCL重建方法是前外束重建,即单束重建。笔者从2007年1月～2008年5月,应用IN—LAY方法进行7例PCL损伤的重建。     

后交叉韧带损伤的诊疗进展

后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的损伤在膝关节损伤中较少见,并且很少产生膝关节不稳的典型症状,常常发生漏诊及误诊,或者不予重视,患者得不到及时治疗,导致膝关节不稳.继发半月板、软骨损害和骨性关节炎.因此,对于这些患者,能够得到早期诊断及最佳治疗至关重要.本文主要对PCL损伤的诊断和治疗方法进行综述.     

IN-LAY方法重建后交叉韧带

<正>后交叉韧带(PCL)损伤是较为常见的膝关节韧带损伤,通常由相对低能量的运动损伤及高能量的交通事故伤所致。经典的PCL重建方法是前外束重建,即单束重建。笔者从2007年1月～2008年5月,应用IN-LAY方法进行7例PCL损伤的重建。     

关节镜下修复重建膝关节脱位合并多发韧带损伤的疗效观察

目的 探讨关节镜下重建断裂的前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)和后交叉韧带(posteriorcruciate ligament,PCL)及修复膝关节内部结构,治疗膝关节脱位合并多发韧带损伤的临床疗效.方法 2003年7月-2006年8月,收治24例膝关节脱位患者,采用关节镜下重建ACL和PCL,修复内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)、外侧副韧带(lateral collateralligament,LCL)和其他膝关节损伤结构.男19例,女5例;年龄20～69岁,平均42岁.均为单膝损伤,其中左膝11例,右膝13例.于伤后4h～6个月入院.ACL、PCL、MCL及LCL损伤8例,ACL、PCL及MCL损伤12例,ACL、PCL及LCL损伤4例.合并腓总神经损伤1例,内侧半月板损伤3例,外侧半月板损伤7例.评估患者术后并发症、膝关节活动范围和手术前后症状改善情况,Lysholm评分评估手术前后膝关节功能情况.结果 术后患者均获随访11～36个月,平均25个月.4例出现轻微关节僵硬,3例出现轻微关节疼痛,均未作特殊处理.11例(45.8%)运动功能恢复至伤前运动水平;13例(54.2%)显著改善,不需要辅助独立行走.24例Lachman试验、膝内外翻应力试验及前、后抽屉试验均为阴性,胫骨前后移动均<5 mm.1例腓总神经损伤者感觉运动恢复良好.Lysholm膝关节功能评分术前(41.8 ±4.3)分,术后(87.0±6.0)分:关节活动范围术前(87.5±12.5).术后(125.0 ±9.2)°术前、后比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 膝关节脱位后关节镜下重建ACL、PCL和修复其他膝关节结构是治疗膝关节脱位的一种有效方法.     

后交叉韧带损伤的手术治疗

后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）损伤的发病率比前交叉韧带低，约占所有膝关节韧带损伤的3．4％～20．0％。单纯PCL部分损伤或完全损伤常采取保守治疗，短期效果满意而长期效果则存在争议。如果PCL完全撕裂合并膝关节后外侧损伤，则非手术治疗的效果不可靠，渐进性骨关节炎和膝关节功能受限的发生率高，目前多主张手术重建。     

膝关节后交叉韧带重建手术

近年来临床报告显示膝关节后交叉韧带(PCL)损伤的发病率呈增高趋势。膝关节PCL损伤的重建,已成为运动医学和骨外科学研究和争论的热点问题。     

后交叉韧带损伤国外研究近况

近年来，随着对后交叉韧带（posteriocruciateligament，PCL）的解剖、生理功能和生物力学研究的不断深入，后交叉韧带损伤日益受到重视，治疗方法的研究也正在不断深入。PCL的功能、解剖与生物力学尽管通过关节镜可以看到PCL，它实际上位于关节外，因它有自己的滑膜犤１犦。PCL起于股骨内侧髁逗号型区域的后外侧面，止于胫骨后面胫骨平台下方１cm的凹处犤１犦。PCL平均长度为３２～３８mm，宽度为１３mm犤２犦。Miller和Olszewski等犤３犦研究表明PCL关节内的长度为３１．７±２．６mm。横截面积各异，在起点和胫骨附着点处的面积…     

膝关节多韧带损伤的临床研究

目的探讨膝关节多韧带损伤的诊断与治疗方法并评价其治疗效果。方法治疗51例单侧膝关节多韧带损伤,其损伤类型：21例前交叉韧带（ACL）＋内侧副韧带（MCL）,1例ACL＋后外侧复合体（PLC）,4例后交叉韧带（PCL）＋MCL,6例PCL＋PLC,6例ACL＋PCL＋MCL,3例ACL＋PCL＋PLC,8例ACL＋PCL,2例PCL＋髌腱。14例急性Ⅲ度MCL和3例急性Ⅲ度PLC损伤行切开手术,原位缝合,外固定制动3周,再行关节镜下其他韧带手术。2例Ⅲ度慢性MCL和3例Ⅲ度慢性PLC损伤行切开韧带重建术,并同期行关节镜下ACL或PCL重建术。在总共39条ACL损伤中,20条行关节镜下自体Hamstring腱ACL重建术,17条行关节镜下自体骨-髌腱-骨（BPB）重建ACL术,2条行同种异体肌腱重建ACL;在总共29条PCL损伤中,19条行关节镜下自体Hamstring腱PCL重建术,2条行同种异体肌腱重建PCL,另8条急性损伤经固定后由Ⅲ度变为〈Ⅱ度损伤,故未特别治疗。其中,17例ACL＋PCL损伤处理方法为：4例先行PCL重建,二期再行ACL的重建,7例同期自体Hamstring腱重建PCL、自体BPB重建ACL,2例为同种异体肌腱同期重建ACL和PCL,4例仅做ACL重建术。1例髌腱完全性断裂原位修复,另1例部分性髌腱损伤者未治疗。4例合并腓总神经损伤均未做特别治疗。结果平均随访2.4年（9个月～5年）。术后Lysholm评分平均为86.3（51～100）,Tegner活 动评分为5.2（2～8）,均较术前显著增加（P〈0.001）。1例外翻试验为2＋,2例Lachman试验或轴移试验≥2＋,6例应力后沉征或后抽屉试验2＋,4例内翻试验或反轴移试验2＋。其余的对应各种体格检查均为≤1＋。4例合并腓总神经损伤者,术后3例自行恢复,1例未恢复。结论在多韧带损伤中,≤Ⅱ度的MCL或者PLC损伤应采用保守治疗,Ⅲ度损伤者应尽早手术原位修复内侧副韧带及其关节囊或PLC,以利于后期进行其他重要韧带的治疗。交叉韧带或关节内重要组织可二期在?     

不同后交叉韧带指数测量方法对前交叉韧带损伤的诊断价值

目的:比较6种不同测量方法下的后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)指数(Index),分析验证其在前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤中的临床诊断价值。方法:回顾性分析2018年5月至2022年3月收治的225例患者的膝关节MRI资料,年龄18～60岁,中位数32岁。根据ACL是否损伤,分为ACL正常组和ACL损伤组。在114例ACL损伤和111例ACL完整受试者的膝关节MRI矢状位图像上,测量MRI矢状位PCL在股骨附着点和胫骨附着点之间的直线距离(A)和该直线到矢状位图像上PCL弧形标记点之间的最大垂直距离(B),计算PCL Index并评估其对ACL损伤的诊断价值。结果:ACL正常组和ACL损伤组PCL Index1、2、3、6比较差异无统计学意义(P>0.05);两组PCL Index4、5比较,差异有统计学意义(P<0.001)。ACL正常组的PCL Index2、6与患者年龄呈负相关性(相关系数=-0.213,-0.189;P<0.05),ACL损伤组的PCL Index5与...     

影响膝关节后交叉韧带损伤疗效的相关因素分析

后交叉韧带(PCL)是维持膝关节稳定的重要结构,它的损伤将直接导致膝关节的后直向不稳。在影响PCL损伤预后的因素中,除术式选择外,还有其他很多原因可以影响其治疗效果,其构成比例和影响程度不容低估,通过对1997~2002年收治的19例PCL的临床资料分析。对这些相关因素应充分认识和高度重视。     

膝关节板股韧带的解剖学与临床研究

目的 调查板股韧带(meniseofemoral ligaments,MFLs)发生率,研究MFLs紧张-松弛模式,确定其股骨止点大小、形态及其与后十字韧带(posterior cruciate ligament,PCL)股骨止点位置关系,探讨MFLs功能及其在PCL双束重建股骨骨道定位中的作用.方法 解剖研究:30例成人膝关节标本,调查MFLs发生率,研究MFLs在屈伸膝过程中的紧张一松弛模式及其作用,测量其股骨止点面积,确定其股骨止点与PCL前外侧束(anterotateral bundle,ALB)及后内侧束(posteromedial bundle,PMB)股骨止点间位置关系.临床研究:89例单独PCL断裂膝关节与23例PCL断裂合并其他韧带损伤膝关节,关节镜下观察MFLs发生情况,确定MFLs股骨止点与ALB及PMB股骨止点间位置关系.结果 解剖研究:Humphry韧带紧张一松弛模式与ALB基本相同,出现率为3％(1／30),其股骨止点近似椭圆形,面积为(18.14±3.05)mm2,位于AIB与PMB交界线的远侧;Wrisberg韧带紧张一松弛模式与PMB相似,出现率为90％(27／30),其股骨止点也近似椭圆形,平均面积为(25.63±7.92)mm2,位于PMB股骨止点的近侧.临床研究:Humphry韧带出现率为1.7％(2／112),Wrisberg韧带出现率为59.8％(67／112),二者均低于解剖学研究结果(P<0.05),PCL合并多发韧带损伤时前、后MFLs出现率分别为O％与13.0％(3／23),二者均低于单独PCL断裂中结果(P<0.05),MFLs股骨止点与ALB及PMB股骨位置关系与解剖学研究结果相同.结论 MFLs发生率与创伤有关,MFLs对膝关节稳定具有一定作用,Wrisberg韧带在深屈膝时具有防止PCL前外束与髁问窝发生撞击的作用,MFLs股骨止点可分别作为ALB与PMB股骨骨道定位标志.PCL重建术及半月板切除术中应尽可能保留MFLs.     

膝关节后十字韧带重建术后后方松弛的原因与应对

后十字韧带(posterior cruciate ligament, PCL)重建术后难以维持初始的膝关节后方稳定性, 术后残留膝关节后方松弛一直是PCL重建术后的难题。不仅导致膝关节出现异常的运动学表现, 而且持续的后方松弛, 尤其是严重的后方松弛, 更可能继发患侧膝关节半月板损伤、软骨退变, 最终导致膝关节骨关节炎发生。PCL重建术后残留膝关节后方松弛的主要原因包括:膝关节后外侧角损伤处理不当、股骨骨隧道定位不佳、胫骨平台后倾角过小及术后康复不合理等。采用人工韧带重建PCL、胫骨侧悬吊固定或联合界面螺钉双重固定、增粗移植物直径、全内重建联合缝线增强技术、术后缓慢渐进的康复锻炼等理念和技术, 可以消除或减轻PCL重建术后残留后方松弛, 提高PCL术后的临床疗效。对胫骨后倾角过小的患者建议一期行PCL双束重建+胫骨截骨, 增大胫骨后倾角, 降低术后残留膝关节后方松弛的风险, 提高术后膝关节的后方稳定性。