甘南县新型农村合作医疗单病种与床日付费有机结合探索

如何找到一种既简单,又便于操作,既能调节补偿比例,又能提高补偿水平,既能控制医疗费用不合理增长,又能控制新农合基金风险的支出方式,是新型农村合作医疗（简称新农合）管理者必须研究的课题“,。我县于2010年开始借助卫十一项目,开展了住院支付方式改革的探索,由按床日付费方式调整为以床日付费为主、单病种为补充的混合支付方式,最终将单病种与床日付费有机结合,形成了单病种与床日付费的支付方式。通过几年来的实践,缩小了实际补偿比与规定补偿比的差距,控制了不合理的医疗费用,规范了医疗行为,降低了管理成本,初步探索出了一条适合我县新农合支付方式改革的新路子。     

新型农村合作医疗保险按病种付费支付方式改革的思考

以华东某地的实际住院数据为例,针对卫农卫发[2012]36号文件关于新农合支付方式改革中的按病种付费方式进行了分析与探讨。分析发现,36号文中规定的20类重大疾病实际就医比例低,医疗费用离散程度大,不适合作为改革的先行试点病种;而白内障、子宫肌瘤、阑尾炎等发生频率高、费用集中趋势好、临床路径清晰的常见病种,可考虑作为先行试点病种。另外,要实现真正意义的"按病种"付费,还需要规范信息化建设,科学测算支付标准,选择付费模式,以及设置对医疗机构及需方的监控考核指标体系等后续步骤及措施的配套实现。     

区域新型农村合作医疗综合付费改革模式探讨

区域新型农村合作医疗综合付费改革模式的设计需根据区域现状进行测算、改变服务管理模式、与保障支付衔接并综合配套实施。综合付费改革方式的实施将在合理引导就诊流向、更好体现医疗服务价值、提高服务效率、控制医疗费用不合理增长和提高精细化管理水平方面取得实质效果。     

论新型农村合作医疗制度中按病种付费制度的发展策略

我国城市医疗机构由于技术力量有限、管理机制不完善等原因,一直没有将按病种付费真正引入和实施。相比之下,新型农村合作医疗制度下的农村医疗机构能够为粗犷式的按病种付费提供适合的发展条件,而实施按病种付费对新型农村合作医疗基金具有控制不合理费用、保障基金安全性的作用。所以,按病种付费在我国的发展策略可以尝试先从农村医疗机构的粗犷模式开始,然后,完成由简到繁、从农村到城市的推广。     

新型农村合作医疗中试行按病种付费的启示

为了探讨在我国医疗保险支付体系中开展按病种付费方式的可行性,2004年、2005年,在联合国儿基会的支持下,在全国4个试点县的新型农村合作医疗中开展了按病种付费的试点研究。通过透视试点县运行情况,探讨了运行过程中存在的问题,对建立按病种付费方式所需的运行环境提出建议。     

DRG付费与按床日付费相结合的复合型医保支付方式探索

在DRG付费的基础上,浙江省衢州市积极探索针对医疗康复、精神疾病等长期住院病例实行按床日付费的多元复合型医保支付方式,提高患者的医疗保障水平.同时,针对实践中存在的问题,提出政策建议:探索合理的床日支付制度,明确准入退出条件,加强对医疗机构的监督管理,细化医保报销机制,推进分级诊疗.     

疾病诊断分组与按床日付费有机结合的探索

确定付费方式,保证覆盖范围;落实改革配套措施;构建政策环境,加强监督考核;加强医疗服务质量管理;大力开展宣传等。通过上述措施的落实,探索出一条新型的、合理的支付方式改革路径,可最大限度地利用新农合资金,使参合农民受益,推动医保制度持续发展。但其在医疗费用控制有效机制、管理标准细化、信息化建设等方面尚存在问题与不足,需在进一步的探索中加以改进。     

精神分裂症按床日付费的负面效应及对策分析

目的:分析精神分裂症按床日付费制度对医生医疗行为的影响.方法:首先通过全样本计算2010年某市不同医疗机构在对不同参保患者提供服务时,医院医疗保障范围的内亏损额度、患者医疗保障外的医疗费用、患者的住院天数和住院次数,然后进行四者之间的Pearson检验.结果:在为精神分裂症患者提供服务时,医院存在诱导医疗保障外需求、延长住院天数、增加住院次数的行为.结论:合理改进支付制度,从政府、医院、患者等不同角度完善相关监管措施.     

精神分裂症按床日付费制度相关标准的合理性分析及对策

目的:分析某市精神分裂症按床日付费制度相关标准的合理性,并提出改进意见.方法:首先对城镇职工基本医疗保险患者每床日住院费用影响因素进行多因素回归分析,然后对定点医院医疗保障范围内的亏损状况进行测算.结果:该市精神分裂症按床日付费最高年住院总床日标准、日均床日标准及定点医院分类标准设置不合理.结论:该市应细化每床日补偿标准的制定,合理确定日均床日标准和年最高住院日并对定点医院进行合理分类.     

按病种“分段、定额”付费在新型农村合作医疗中的应用探讨

通过对医疗服务供方支付方式的变革,积极引导、规范供方医疗服务行为,控制医药费用上涨,保障新型农村合作医疗基金使用安全是一值得探讨的问题.文章在文献复习的基础上,采用焦点小组讨论法、多维度组合评价法提出新型农村合作医疗按病种"分段、定额"付费的基本思想.     

Policy issues related to prospective payment for pediatric hospitalization.

Children's hospitals have been excluded from the Medicare prospective payment system (PPS) because of concerns over the applicability of the DRG case-mix system and PPS payment weights to pediatric hospitalization. Nevertheless, DRG-based payment systems are being adopted by State Medicaid agencies and private third-party payers, and the Health Care Financing Administration has been mandated to report to Congress on the feasibility of including children's hospitals in the Federal PPS. This article summarizes policy research on this issue and discusses options in the design of prospective payment systems for pediatric hospitalization.     

脑梗死患者不同付费方式对住院费用影响

摘要：目的　比较不同付费方式下脑梗死患者住院费用的差别,并进行效率分析,找出差异的原因,提出
合理控制住院费用的思路。方法　采用回顾性调查法收集某三级甲等医院的出院病人首页中第一诊断为脑
梗死的住院病例,采用ＳＡＳ９．２和ＤＥＡＰ２．１软件进行单因素方差分析和χ
２ 检验对患者基本情况和费用进
行分析,并用数据包络分析评价住院费用效率,犘＜０．０５为差异有统计学意义。结果　除药费和检查化验
费外,不同付费方式下患者的一般医疗服务费（犉＝９．４６,犘＜０．０１）、护理费（犉＝５．７４,犘＝０．００３４）、
治疗费（犉＝４．０９,犘＝０．０１７３） 和总费用（犉＝４．２４,犘＝０．０１４８） 差异均有统计学意义,住院日（犉＝
１４．２０,犘＜０．０００１）和治疗结果（χ
２＝１４．８０４,犘＝０．０２２）之间差异均有统计学意义,医疗保险和自费的
相对效率优于公费医疗。结论　医疗卫生管理部门应从药费、检查化验费、住院天数等方面重点监控住院
费用,进一步推广新型农村合作医疗保险,加大对公费医疗的改革制度,减轻脑梗死患者的经济负担。
关键词：脑梗死;住院费用;付费方式;效率分析;医疗服务费
中图分类号：Ｒ１９７　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１４）０１ ００１３ ０４     

宁夏某三甲医院不同支付方式住院费用差异分析

[目的]分析不同支付方式住院费用差异,为进一步促进医保资金的合理使用提供依据。[方法]以2009-2011年某三级医院历年住院病人业务量前25位中重合的6个病种为研究对象,比较分析各年不同支付方式次均住院费用及其结构变化情况。[结果]次均住院费用总体处于平稳增长趋势,但不同支付方式间差异较大,依次体现在中药费、其他费用和西药费用。[结论]规范诊疗行为、合理用药、医疗服务明晰化是解决不同支付方式住院费用差异的有效手段。     

单病种付费对前列腺增生患者住院费用及医疗服务满意度的影响

目的 评估单病种付费对前列腺增生患者住院费用和医疗服务满意度的影响。方法 本院2015年6月—2018年6月主要诊断为前列腺增生的出院患者,按是否采用单病种付费将其分为实验组和对照组。采用典型抽样法,对2组患者进行医疗服务满意度问卷调查。比较分析2组患者住院费用、主要诊断符合率、治愈率、并发症发生率、治疗效果和医疗服务满意度评分。结果 采用单病种付费方式患者较未采用的患者住院时间有所缩短,治疗费用显著降低,其中化验费、检查费、药费和麻醉费减少明显,差异有统计学意义(P<0.01)。而2组主要诊断符合率、治愈率、并发症发生率和满意度评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 单病种付费在保障医疗安全和服务质量的基础上,明显降低了患者医疗费用,费用结构趋于合理,但也需要进一步完善相关配套政策,以更有效地发挥其作用。     

新农合住院支付方式改革现状及问题分析

在深化医药卫生体制改革过程中,新农合进行了较大范围的住院支付方式改革探索,并形成了三种主要方式：单病种限额管理、单病种定额付费和按床日付费。目前的支付方式改革在控制医疗费用不合理上涨方面已取得一定成效;但同时也存在一些问题,表现为控费效果不明显、医疗质量监管和评估体系设计不足、付费标准制定不科学,医疗机构补偿不到位等。对此,提出建立住院混合支付方式、加强质量监管、探索科学的付费标准制定方法、完善补偿机制、建立双向转诊制度的对策建议。