体外循环意外的发生率及危害程度分析

人工心肺机在运转过程中,可能发生各种意外,稍有疏忽,或处理不当,均可能造成不同程度机体损害,轻影响手术顺利进行,重危及患生命安全。我们对5家医院体外循环发生意外情况及其造成的危害进行总结分析,旨在引起体外循环灌注师对体外循环操作和意外情况处理的重视,以减轻对患的损害程度。     

体外循环中急性肺水肿分析

目的:强调重视和加强体外循环中对肺功能的保护.方法:分析16例在体外循环中发生肺水肿患者术前的肺动脉高压、血红蛋白、肾功能和心功能情况.经PEEP+利尿药+激素和超滤器为主,辅以强心、扩血管药的协同治疗.结果:所有患者经治疗后气道阻力下降,均减小至术前水平.无酸中毒,尿量＞100ml/min.平均2.5天拔管停呼吸机,11例患者术后第-天均顺利脱离呼吸机.15例患者出院,1例死于MOF.结论:中度肺动脉高压、贫血和心肾功能功能不全可能是体外循环中急性肺水肿的诱发因素.体外循环时应采取措施预防和减轻肺功能损伤.     

复杂先天性心脏病术中体外循环处理与脏器保护

目的：探讨复杂性先天性心脏病（CHD）矫治术中体外循环（ECC）管理方法及重要脏器的保护措施。方法：对27例复杂性CHD患儿根据畸形的复杂程度和手术时间的长短,采用浅、中或深低温体外循环,中度血液稀释,术中维持灌注流量150～180ml／kg·min,控制预充量,体外循环中进行超滤,加强心肺脑肾等重要脏器的保护。结果：体外循环时间68—178min,主动脉阻断时间45～128min,尿量100—420ml,均顺利停机。结论：高钾含磷酸肌酸钠冷晶体停搏液为心肌提供有效的保护,ECC中维持满意的MAP,应用白蛋白、乌司他丁、甲基强的松龙和超滤等有助于脑、肺、肾等重要脏器的保护。     

体外循环手术中带线针的管理

心脏病是危害人类健康的一大疾病,治疗心脏病的技术日新月异,但体外循环心脏直视手术仍是治疗心脏疾病最重要的方法之一[1-2].手术中经常使用带线针,如果管理不好,非常容易丢失,轻则造成清点困难,重则造成异物遗留病人体腔,严重影响病人的身心健康.我院手术室使用输液敷贴对带线针进行管理,取得满意效果,现介绍如下.     

吸入一氧化氮对婴幼儿体外循环中肺功能的影响

目的探讨吸入一氧化氮（Nitric oxide,NO）对婴幼儿体外循环手术中肺功能的影响。方法将30例患室间隔缺损的婴幼儿随机分为对照组和NO组,NO组在体外循环期间吸入40 ppm NO直至关胸。体外循环前和术后气管插管未拔前0-1h、1-2h、2-3h测定气道压、吸入氧浓度和呼气末二氧化碳浓度（ETCO2）,并分别在同时点采动脉血进行血气分析,计算肺泡死腔率（VD/VT）肺、泡动脉血氧分压差（P（A-a）O2）、动脉血氧含量（CaO2）和肺泡氧合指数（OI）,记录术后呼吸机支持时间。体外循环前、主动脉开放后1、5、10min分别取右上肺静脉血和右心房血用于测定丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。结果与NO组相比,对照组再灌注后VD/VT、P（A-a）O2,OI明显升高（P〈0.05）,CaO2下降（P〈0.01）;MDA明显升高（P〈0.05）;SOD明显降低（P〈0.01）。结论婴幼儿体外循环术中存在明显肺损害,表现为一些亚临床性肺功能损伤。吸入40 ppm NO对体外循环期间肺功能有保护作用。     

心内直视手术中七十岁以上患者的体外循环管理

目的 总结分析心内直视手术中七十岁以上患者的体外循环特点和管理方法.方法 2005年3月至2008年7月间7000余例手术中70岁以上患者共有194例,分类进行心内直视手术.体外循环时全部应用进口膜肺,勃脉力A和胶体预充,常规加入白蛋白、激素和乌司他丁;心肌保护采用间断灌注4:1冷含血停搏液,顺灌逆灌和桥灌相结合;常规监测混合静脉氧饱和度和血细胞压积,积极应用超滤技术.结果 术中转流平稳,血流动力学稳定,监测指标均在正常范围,平均体外循环时问和主动脉阻断时间分别为111.5±40.4min和63.6±21.0min.自动复跳率52.6%,平均搭桥数目3.4±0.8支,术后平均气管拔管时间24.0±12.7h,平均ICU时间4.7±3.5d.结论 70岁以上患者以瓣膜和冠状动脉病变为主、病变复杂,体外循环时间和主动脉阻断时间较长,各脏器保护要求高,针对高龄患者的特点,制定相应的体外循环管理方法,是保证手术成功的重要因素.     

超滤方法在体外循环中应用的探讨

目的:观察和研究超滤方法在体外循环心内直视手术中应用的效果.方法:统计自1989年9月至2002年1月间共实行8622例体外循环心内直视手术中应用超滤方法,其中男性4825例,女性3837例.体外循环中超滤法是在心内操作基本完成,且在机体给予复温时进行的.结果:全组病例超滤时间10-46分,超滤液量为300-1800 ml,监测超滤液中未发现细胞成分,蛋白定性为阴性.超滤后血液得到浓缩,检测血液尿素氮,肌酐及炎性介质均比以前降低.结论:体外循环中应用超滤方法可以减轻病人术后组织水肿,并能迅速地浓缩血液,提高病人的血细胞压积,血红蛋白和各种凝血物质,超滤方法还能降低体外循环中的炎性介质的浓度,有利于患者术后的康复.     

抑肽酶抑制体外循环中炎症反应的应用研究

目的:总结抑肽酶抑制体外循环心脏直视手术中炎性反应的研究和临床应用.方法:自2001年1月至11月,因心脏瓣膜病变而施行心脏瓣膜置换手术的患者随机分为研究组和对照组,术中应用抑肽酶的患者作为研究组.两组患者的体外循环、麻醉方法、预充液配制及手术方式间无差异.分别在体外循环前、中、后监测IL-6、IL-8和TNF-α变化.结果:两组患者CPB开始前的各炎性因子浓度间无显著性差异(P＞0.05),而体外循环开始至结束后对照组患者的各炎性因子浓度均比研究组患者显著增加(P＜0.05).结论:抑肽酶能有效的抑制体外循环术中IL-6、IL-8和TNF-α的释放,减轻体外循环术后炎性反应的程度,这对促进患者术后恢复、减少术后并发症具有重要的意义.     

计算机在体外循环中的应用

计算机在医学领域的应用范围不断扩大,体外循环专业是临床医疗和生物工程紧密合作而产生的,计算机在该领域的应用也有其独特性.在体外循环领域计算机技术不仅直接同一些仪器设备相整合,而且在设备设计,智能化以及质量控制等方面的应用也不断增加.     

体外循环气栓的有关问题

气栓是心内直视手术后脑功能障碍的主要原因之一。认识和理解气栓的危险性是提高心内手术成功率不可忽视的一个方面。作者主要讨论气栓的来源,气栓在血液中的物理形式,对器官的损害以及预防方法。     

重症体外循环中主动脉内气囊反搏术的临床估价

我院自1990年1月至1997年8月施行主动脉内气囊反搏术(IABP),救治心脏直视手术泵衰病人共67例,其中男性36例,女性31例,年龄范围16～73岁.心功能(NYHA)Ⅲ级25例,Ⅳ级42例;风湿性心脏病换瓣手术泵衰42例,冠心病搭桥手术后泵衰为22例,先天性心脏病法乐氏四联症纠治术后心脏低排量者为3例.方法:采用Datascope球囊反搏导管,其中17例采用切开皮肤暴露方法,50例采用经皮肤穿刺导管插入股动脉至降主动脉处;以Datascope-83型、95型和97型为驱动装置,严密监测动脉压、左房压或肺毛细血管楔入压,并观察尿排量和血液气体分析情况.结果:经抢救后存活38例,救治成功率为56.7%.在死亡的29例中严重的心律紊乱和顽固性低排量是主要的死亡原因.全组中发生并发症共7例,其中4例为插管例下肢有轻度缺血,2例插管处出现血肿,余下1例为右股动脉血栓形成,经施行取栓术后痊愈.根据应用IABP成功的38例经验,着重强调以下几个方面,当心脏手术后出现:(1)低心排量综合征时,心脏指数<1.8～2.0/L(min·m~3);(2)术中不能脱离体外循环人工心肺机时,或者停机后心脏收缩无力;(3)使用两种以上的大剂量升压药后,循环系统仍不稳定者;(4)心脏发生严重心律紊乱者,应及时地果断地使用IABP,只有这样才能挽救重症体外循环心脏手术后的急性心功能衰竭.     

体外循环立式管道排放夹的研发

研发新型体外循环立式管道排放夹以预防体外循环管道固定环节的各种潜在风险。该排放夹采用密闭式、上下双层盒体立体设计,尺寸和颜色的双重标识、置管孔内壁防滑、反复消毒使用等创新优势,具有设计合理,结构简单,适用广泛,使用方便等特点,有效消除管道受压、松动、打折、扭曲等重大安全隐患,具有较高的生产力转化和推广的实用价值。     

体外循环回流控制方法工作状态的仿真研究

介绍了应用工程流体力学（EFD）软件对体外循环中夹管钳部分阻断静脉回流管道的流场进行仿真研究，并用美蓝作为标记物对部分阻断的管道进行流场再现，采用计算机模拟流场及美蓝显示流场两种方法来研究夹管钳部分阻断引起血液流动性能的变化，发现在目前使用方法上尚存在着一些缺点，探讨了有可能发生的不良后果。     

低温体外循环致血管内皮损伤的临床研究

目的 :探讨低温体外循环对血管内皮细胞损伤及其可能机制。方法 :用酶联免疫法测定 2 0例先天性心脏病患者围术期血浆中血管性假血友病因子 (vWF)及肿瘤坏死因子α(TNF α)的浓度 ,同时对患者血中循环内皮细胞 (CEC)进行计数及形态学观察。结果 :转流后各时相点vWF水平及CEC数较体外循环前显著升高。体外循环期间TNF α浓度明显升高 (P <0 .0 5 ) ,停体外循环后TNF α浓度下降 ,停机后 4h浓度与转流前无明显差别。结论 :体外循环可导致血管内皮细胞激活或损伤 ,细胞因子TNF α可能参与体外循环致内皮细胞激活或损伤的过程。     

体外循环免疫净化技术多靶点救治妊娠并发急性肾衰竭的研究

探讨“AKIN”标准及病理诊断指导下实施体外循环免疫净化(ECIP)救治妊娠期并发急性肾衰竭(ARF)对预后的影响.(1)观察ECIP干预时机对肾功能延迟恢复发生率、病死率的影响.根据“AKIN”标准分为两组:A组14例(37.84％)在AKI损伤期实施ECIP;B组23例(62.16％)在AKI衰竭期实施ECIP.(...     

The Use of Extracorporeal Circulation in Suspected Brain Dead Organ Donors with Cardiopulmonary Collapse

Donor shortage is a major limitation in organ transplantation. Several studies have reported that extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)-assisted organ donation can be successfully completed without inducing warm ischemia in patients with brain death. The present report described clinical experience of three patients (23-yr old man, 32-yr old man, and 41-yr old woman) who underwent ECMO for the evaluation of brain death and organ donation. They donated six kidneys, three livers, and one both lungs without warm ischemia by ECMO. Six kidney recipients successfully recovered normal status without hemodialysis and two liver recipients survived with normal liver functions, but one liver recipient and one lung recipient died 3 and 15 days after transplantation. Our report strongly encourages ECMO-assisted organ donation from brain death patients with refractory cardiopulmonary collapse to achieve improved organ transplantation.     

无叶片离心泵结构对体外循环关键参数的影响

目的探讨无叶片离心泵结构和体外循环关键参数之间的关系,为无叶片离心泵的优化设计提供理论依据和实践参考。方法采用计算流体动力学（computational fluid dynamics,CFD）方法对无叶片离心泵进行数值模拟,分析离心泵的结构和转速与血液流量、泵内流动状态、预充量之间的关系。结果叶轮与蜗壳之间距离一定时,两层叶轮结构比一层叶轮结构驱动血液能力强,但是预充量大;进出口导管直径小,有利于调节流量;泵体结构和叶轮转速影响泵内的血液速度分布,从而会对血液造成不同程度的破坏。结论无叶片离心泵结构和叶轮转速对体外循环流量的控制、泵内血液速度分布、预充量有很大影响。     

体外循环手术围手术期检测血清肌钙蛋白I和超敏C反应蛋白的临床意义

探讨在体外循环手术围手术期检测血清肌钙蛋白I(cTnI)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的临床意义。选择46例进行体外循环手术的先天性心脏病的患者围手术期中几个时期的血液(包括术前、术后即刻、术后24h、3d、7d、15d),测定cTnI和hs—CRP的浓度,同时记录心电图(ECG)、血流动力学指标及不良事件发生情况。结果表明术前cTnI和hs—CRP的测定结果均在正常范围内,术后即刻、24h、3dcTnI均显著性增高,以24h增高最为显著,术后7d以后趋于正常;hs—CRP于术后24h开始显著性增高,至7d后逐渐降低。合并术后感染的患者术后3d-7dhs—CRP与术后无合并感染患者相比明显增高,经抗炎治疗术后15d趋于正常。cTnI和hs-CRP可以作为体外循环手术预后状况判定的诊断指标,并且通过观察围手术期hs—CRP的浓度变化可以对术后感染进行预防。     

甲襞微循环对心脏直视手术的监护作用

在体外循环心脏直视手术的过程中，甲襞管袢数目明显减少，管袢内血液流速逐渐减慢；心脏直视手术完成以后，甲襞管袢数目的恢复早于血液流速的恢复。甲襞管袢微血管自律运动性存在于手术的整个过程中。提示：甲襞微循环的观测是体外循环心脏直视手术过程中了解末梢循环灌注的最直观的监测指标。