保留与不保留左结肠动脉第三站淋巴结清扫术在直肠癌腹腔镜D3根治术中的应用对照

目的比较保留与不保留左结肠动脉第三站淋巴结清扫术在直肠癌腹腔镜D3根治术中的应用效果。方法 54例直肠癌患者分为保留组29例与非保留组25例,保留组接受保留左结肠动脉并联合第三站淋巴结清扫的直肠癌腹腔镜D3根治术治疗,非保留组接受肠系膜下动脉高位结扎的直肠癌腹腔镜D3根治术治疗,采用结肠边缘动脉弓压力(MASP)水平评估吻合口血流灌注情况。结果两组手术治疗过程中均实现无张力吻合,4例发生吻合口瘘,其中保留组1例,非保留组3例;MASP的检测结果显示,保留组为(48.6±2.5)mmHg,非保留组为(42.2±1.9)mmHg,组间差异有统计学意义(t=10.454 5,P0.001),年龄、外周血压(SP)及远端结肠长度(DCL)为影响MASP的潜在预测因素,年龄与分组因素为MASP的独立影响因素;MASP与外周血压(SP)呈正相关(r=0.351,P=0.006),与年龄和远端结肠长度(DCL)呈负相关性(r=-0.285,P=0.031和r=-0.324,P=0.023),MASP受手术方式的影响最为显著(P=0.003);两组总淋巴结收获量、D3淋巴结收获量及手术时间差异均无统计学意义(P0.05),发生吻合口瘘患者的平均MASP较未发生吻合口瘘患者显著更低(P0.001)。结论保留较不保留左结肠动脉的直肠癌腹腔镜D3根治术更有利于直肠癌根治术患者术后获得更佳的远端结肠及吻合口血供,且对总淋巴结及第三站淋巴结收获数量均未造成影响,也不明显增加手术时间,能在一定程度控制吻合口瘘发生率。     

腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的临床疗效及对肠道功能的影响观察

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的临床疗效及对肠道功能的影响。方法选取我院2015年1月~2017年12月接诊的120例直肠癌患者进行研究,按照手术方法的不同,将其分为对照组和治疗组。对照组采用腹腔镜直肠癌前切除术不保留左结肠动脉治疗,治疗组采用腹腔镜直肠癌前切除术保留左结肠动脉治疗。比较分析两组患者治疗后的临床疗效、术中淋巴结清扫数目、出血量、吻合口距肛缘距离、边缘动脉弓压力、手术时间、术后肛门排气时间及肠道功能恢复时间,并记录两组患者术后并发症发生率。结果治疗组患者的总体有效率(91.67%)明显高于对照组(76.66%),两组比较差异具有统计学意义(χ^2=5.065,P=0.024)。治疗组患者在术中所测的边缘动脉弓压力明显高于对照组,比较差异具有统计学意义(t=4.416,P<0.05)。治疗组患者术后肠道功能恢复时间明显高于对照组,比较差异有统计学意义(t=16.716,P<0.05)。两组患者组在手术时间、出血量、淋巴结清扫数目及吻合口距肛缘距离上的比较,差异无统计学意义(P >0.05)。治疗组术后肛门排气时间短于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=2.545,P=0.004)。治疗组并发症发生率(8.35%)明显低于对照组(34.91%),差异比较有统计学意义(χ^2=4.821,P=0.028)。结论采用腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉,能够有效提高临床疗效,加快术后患者肠道功能的恢复,有效降低术后并发症的发生率,值得在临床上推广及广泛应用。     

保留左结肠动脉对腹腔镜直肠癌根治术手术安全性和疗效的影响

目的探讨保留左结肠动脉(LCA)对腹腔镜直肠癌根治术手术安全性和疗效的影响。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月我院行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料,根据术中是否保留LCA分为高位结扎组(53例)和低位结扎组(43例)。比较两组围手术期相关指标和生存情况。结果所有患者均顺利完成手术,无围手术期死亡病例。两组的手术时间、手术出血量、脾曲游离率、回肠造口率、术后排气时间、术后住院时间、吻合口出血、肠管近端切缘长度、远端切缘长度、清扫淋巴结总数和清扫No. 253组淋巴结数比较,差异均无统计学意义(P 0. 05)。低位结扎组患者均未发生吻合口漏,其发生率显著低于高位结扎组的13. 21%(P 0. 05)。两组的1年、3年无瘤生存率和总生存率比较,差异亦无统计学意义(P 0. 05)。结论腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA不仅可以保证淋巴结的彻底清扫,而且可以改善吻合口的血运,降低吻合口漏的发生率。     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析

目的观察腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法对照组实施传统开腹直肠癌(miles)根治术。研究组实施腹腔镜直肠癌保肛术。对比两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫量、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生率。对比两组复发率、转移率、3年生存率。结果两组均手术成功。研究组淋巴结清扫量显著优于对照组(P0.05)。两组术中出血量、术后排气时间、手术时间、住院时间,术后并发症发生率无显著差异(P0.05)。研究组复发率、转移率及3年生存率均显著优于对照组(P0.05)。结论腹腔镜低位直肠癌保肛手术能显著增加淋巴结清扫量,遏制复发、转移隐患,提高生存率。     

肠系膜下动脉不同的分支和变异在直肠癌根治术中的临床意义

肠系膜下动脉系的解剖变异对直肠癌根治术具有重要的临床意义。左结肠动脉、结肠边缘动脉弓的解剖变异要求我们在处理肠系膜下动脉时,在彻底清扫肠系膜下动脉根部至左结肠动脉根部的中央组淋巴结的同时,保留左结肠动脉主干,这样既达到了根治的目的,又有利于控制手术风险,促进手术后恢复,减少吻合口瘘等术后并发症。对乙状结肠动脉、肠系膜下静脉的解剖变异的认识提示我们在术中时刻谨慎操作,防范意外出血等并发症。     

开腹术与腹腔镜治疗结直肠癌对其手术情况、术后恢复及复发转移的对比研究

目的临床比较开腹术与腹腔镜治疗结直肠癌患者的手术情况、术后恢复及复发转移率。方法纳入2014年3月至2016年3月在广州军区广州总医院接受手术治疗的400例结直肠癌患者,随机分为腹腔镜组与开腹组,各200例。开腹组患者行传统开腹手术治疗,腹腔镜组患者行腹腔镜手术治疗。观察两组患者手术的一般情况、术后恢复情况及随访1年的复发与转移情况。结果两组患者经不同术式治疗后,腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组(P0.001),腹腔镜组切口长度明显短于开腹组(P0.001),但腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(P0.001),而两组淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组下床活动时间、肠鸣音恢复时间明显早于开腹组(P均0.001),且住院时间明显短于开腹组(P0.001)。两组脱落肿瘤细胞阳性率、复发率与转移率比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。结论腹腔镜术治疗结直肠癌较传统开腹术具有出血量少、创伤小,术后恢复快,且与开统开腹术治疗效果相当,不会增加远期转移复发率等优点,因此临床应用价值更高。     

保留迷走神经干对早期食管癌术后并发症的影响

患者将60例早期食管癌患者随机分为对照组和观察组,各30例。两组均行手术治疗,观察组术中保留迷走神经干,对照组切断迷走神经干。比较两组患者手术前后胃钡餐排空时间、术后腹部肠鸣音恢复时间、术后腹泻发生率、术后吻合口瘘发生率。结果术后两组患者胸胃排空均术前延迟,但对照组更为明显,两组患者术后胸胃排空时间比较,P〈0.05;两组腹部肠鸣音恢复时间及腹泻发生率,观察组优于对照组,两组相比P均〈0.05;术后吻合口瘘发生率,两组相比P〉0.05。认为早期食管癌手术中保留迷走神经干能够减少术后并发症,提高患者术后生活质量。     

右半结肠合并直肠重复癌时的术式选择附四例报告

回顾分析2016年9月至2017年8月收治的4例右半结肠合并直肠癌患者的临床资料。4例均符合右半结肠合并直肠重复性癌的诊断标准,其中3例为同时性多原发癌（SCRC）,1例为异时性多原发癌（MCRC）。4例患者中,3例SCRC患者均行两个部位的联合根治性手术,在右半结肠根治术中均保留中结肠动脉左支和左结肠动脉;MCRC患者第一次行扩大右半结肠切除术时未保留中结肠动脉左支,第二次行保留左结肠动脉的直肠癌根治术。4例患者术后均未发生吻合口漏等相关并发症,术后随访至今,平均随访时间为8.75±4.57个月,未发生转移或复发。对于右半结肠癌合并直肠癌行右半结肠癌加直肠癌根治性手术时,应保留中结肠动脉的左支及/或左结肠动脉,避免出现剩余结肠发生缺血坏死,出现吻合口漏和狭窄。     

乙状结肠癌合并2型糖尿病患者行腹腔镜根治术保留左结肠动脉的效果研究

目的探究乙状结肠癌合并2型糖尿病患者行腹腔镜根治术保留左结肠动脉的效果。方法选择2016年4月—2017年4月期间该院收治的78例患者为该次研究对象,并按照随机分组方式分为均等两组,采取不同的手术方式,观察两组患者的手术指标,术后并发症及恢复状况。结果对两组患者术前、术中血糖的各项指标对比,均差异无统计学意义(P0.05)。两组患者通过采用不同的手术方式治疗方式,研究组与对照组术后并发症状况比较,吻合口漏研究组0例,对照组5例,差异有统计学意义(P0.05),其他并发症对比差异无统计学意义(P0.05)。结论乙状结肠癌合并2型糖尿病患者行腹腔镜根治术保留左结肠动脉的临床效果显著,并发症少。     

弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌根治术中的应用观察

目的观察弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌根治术的应用效果。方法 67例腹腔镜直肠癌根治术中21例用弧形切割吻合器完成吻合（观察组）,46例采用内镜下切割吻合器（对照组）。结果手术均获成功。观察组平均手术时间3.1 h,平均费用1.87万元,对照组分别为3.6 h和2.05万元,两组相比P均〈0.05。观察组术后发生吻合口瘘、出血、切口种植转移各1例,对照组仅发生吻合口瘘1例。结论 腹腔镜直肠癌根治术中应用弧形切割吻合器在能缩短手术时间,减少住院费用,但术后并发症发生率较高,仅在早期患者中有应用价值。     

预防性末端回肠造瘘在超低位直肠癌保肛手术中的应用探讨

目的探讨预防性末端回肠造瘘在超低位直肠癌保肛手术中的应用效果。方法将收治并行超低位直肠癌保肛手术治疗的72例患者随机分为观察组和对照组各36例。两组患者均施行超低位直肠癌保肛手术治疗,术中严格遵循全直肠系膜切除(TME)原则。观察组在此基础上行预防性末端回肠造瘘。比较两组患者术后排气时间、拔除引流管时间、住院时间及吻合口瘘发生率等。结果观察组术后排气时间、拔除引流管时间、住院时间均明显短于对照组(P 0. 05)。观察组术后吻合口瘘发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P 0. 05)。结论超低位直肠癌保肛手术患者术后行预防性末端回肠造瘘可促进肠道功能早期恢复、缩短住院时间,并有降低术后吻合口瘘发生率的优势。     

限制性结肠脾曲游离技术在腹腔镜直肠癌低位前切除术中的临床应用

目的评价限制性脾曲游离（LSFM）技术在腹腔镜直肠癌低位前切除术中的应用效果和安全性。 方法回顾性总结分析2018年6月至2019年3月间广东省中医院收治的75例直肠癌患者临床病理资料,按照脾曲游离方法分为LSFM组（35例）和完全性脾曲游离（CSFM）组（40例）。 结果两组患者均能完成腹腔镜下的直肠-结肠的无张力吻合,未发生术中毗邻脏器的医源性损伤,手术标本质量分级（Nagtegaal分级）均为3级。两组患者的手术时间无显著性差异（176.8±55.7 vs 205.5±72.4 min,P>0.05）,但LSFM组的脾曲游离时间明显短于CSFM组（4.5±3.1 vs 25.4±9.3 min,P<0.01）。术中出血量、预防性造口比例、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、盆腔引流管引流量、引流管留置时间和术后并发症发生率两组间差异均无统计学意义（P>0.05）。两组均无术后30 d内再住院、再手术和死亡病例。 结论在腹腔镜直肠癌低位前切除术中行LSFM是安全可行的,与CSFM相比可以明显缩短手术时间,降低手术难度,并能取得同样满意的游离效果。     

IMA结扎方案对男性腹腔镜直肠癌患者手术效果及盆腔植物神经功能的影响

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术中肠系膜下动脉(IMA)高位与低位结扎对男性患者手术效果及盆腔植物神经功能的影响。方法回顾性分析2015年5月至2017年6月接受腹腔镜根治术的187例男性直肠癌患者病历资料,按IMA结扎方案将其划分为高位结扎组(103例)与低位结扎组(84例)。对比两组术中及院内恢复情况,术后病理学检查情况,持续随访,观察术后中远期排尿功能障碍、勃起功能障碍、射精功能障碍发生率及预后。结果高位结扎组手术时间(138. 17±17. 52)min,明显短于低位结扎组(147. 62±15. 35) min,高位结扎组术后排气时间(78. 13±4. 12) h,明显长于低位结扎组(72. 62±4. 47) h,高位结扎组术后吻合口瘘发生率20. 39%,明显高于低位结扎组8. 33%,差异有统计学意义(P 0. 05)。两组患者术后pT分期、N分期、组织分型、第3站淋巴结转移情况、淋巴结清扫数对比,差异均无统计学意义(P 0. 05)。高位结扎组中远期勃起功能障碍、射精功能障碍发生率分别为6. 80%、5. 83%明显低于低位结扎组25. 00%、20. 24%,差异有统计学意义(P 0. 05)。两组复发转移率及死亡率对比,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论男性患者腹腔镜直肠癌根治术中,IMA高位结扎与低位结扎能获得相近的手术效果及预后,但后者有助于促进术后恢复,减少吻合口瘘风险,而前者有助于保护患者盆腔植物神经。     

腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经的临床疗效

目的探讨腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经的临床疗效。方法回顾性分析2005年6月至2012年6月在该院普外科因直肠癌接受手术治疗的男性患者167例,其中98例患者在腹腔镜下低位直肠癌根治术的基础上行侧方淋巴结清扫术和保留盆腔自主神经(观察组),69例患者只接受腹腔镜下低位直肠癌根治术不保留盆腔自主神经(对照组)。观察术后两组患者的排尿功能、性功能情况,术后随访5年的复发率及生存率等。结果观察组分别为17.35%、0.00%,对照组近期、远期排尿功能障碍的发生率分别为47.83%和5.80%,两组患者近期、远期排尿功能障碍相比较,均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后勃起障碍和射精障碍的发生率分别为25.51%、29.59%,对照组分别为72.46%、78.26%,两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。术后3年局部复发率观察组为5.10%,对照组为14.49%,术后5年生存率观察组为70.41%,对照组为52.17%,两组间相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经的功能和行侧方淋巴结清扫术,可显著提高术后患者的生活质量,并可提高患者术后5年的生存率,降低术后3年的局部复发率。     

老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹根治术的临床对比

目的探讨腹腔镜与开腹直肠癌根治术治疗老年人直肠癌的疗效。方法收集70岁以上直肠癌患者132例,腔镜组(LR组)54例,开腹组(OR组)78例,两组进行比较。结果两组均无死亡病例。术中出血量、排气时间、进食时间、镇痛药使用时间、SIRS持续时间及术后住院时间LR组明显低于OR组(P<0.01),LR组留置尿管时间及切口感染少于OR组(P<0.05)。手术时间、淋巴结清扫数目、吻合口瘘、肠梗阻、尿潴留均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术治疗老年直肠癌是安全有效的,与开腹手术对比,老年人获益是明显的。     

保留左结肠动脉的腹腔镜辅助直肠癌根治术对老年直肠癌患者近期疗效分析

目的:探讨保留左结肠动脉(LCA)的腹腔镜辅助直肠癌根治术对老年直肠癌患者的近期疗效。方法:回顾性分析2017年12月至2020年12月北京医院胃肠外科接受腹腔镜辅助直肠癌根治术的≥65岁患者168例,根据手术方法不同分为保留组(保留LCA组)90例和不保留组(不保留LCA组)78例。对比分析两组患者基本资料及术中、术...     

腹腔镜下经肛拖出直肠癌根治术超低位保肛的临床研究

目的探讨腹腔镜下经肛拖出直肠癌根治术超低位保肛的可行性、安全性、根治性及短期临床疗效。方法回顾我院收治的127例超低位直肠癌,运用腹腔镜经肛拖出直肠癌根治术行超低位保肛65例（腹腔镜组）、直肠癌超低位前切除术62例（开腹组）,比较两组术中、术后及愈后各项指标。结果腹腔镜组术中出血量及术后肠道功能恢复时间、止痛药物使用时间、住院时间均优于开腹组（P〈0.05）。两组手术时间、清扫淋巴结数量、术后吻合口漏、吻合口狭窄、复发、转移、大便失禁和总生存率各项差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜下经肛拖出直肠癌根治术超低位保肛符合肿瘤学根治性原则,安全可行,术后恢复快,适合用于超低位直肠癌保肛。     

直肠癌术后髂内动脉区域化疗的临床效果观察

目的观察直肠癌术后患者髂内动脉(置化疗泵)区域化疗的疗效。方法对158例直肠癌患者(观察组)行直肠癌切除术,术中于髂内动脉置化疗泵,术后予以区域化疗。另选同样手术治疗,术后予常规全身静脉化疗的142例直肠癌患者为对照组。观察两组疗效及不良反应。结果两组手术均顺利,术后切口感染、肺部感染、吻合口瘘、吻合口出血等并发症发生率相近(P>0.05);观察组完成化疗疗程者152例,对照组112例(P<0.01);术后随访>5 a,观察组无瘤生存率(65.09%)及存活率(78.30%)均显著高于对照组(36.0%、52.8%),P均<0.01;肿瘤复发率(15.1%)、转移率(14.2%)均显著低于对照组(31.5%3、3.7%)(P<0.01)。化疗期间观察组化疗不良反应(胃肠道反应、肝功能异常、WBC减低)发生率均显著低于对照组(P<0.05或0.01)。结论对直肠癌手术患者,采用术中髂内动脉置化疗泵,术后予以区域化疗治疗效果好,患者耐受性高,化疗不良反应发生率低。     

保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌前切除术中的临床应用和疗效观察

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉(LCA)与否对临床疗效的影响。方法回顾分析2015年7月至2018年7月山西省肿瘤医院结直肠肛门外科收治的行腹腔镜直肠癌前切除术病例的临床资料,共186例,其中保留LCA组80例(观察组),不保留LCA组106例(对照组)。比较两组患者手术相关指标,包括手术时间、术中出血量...     

腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效比较

目的比较腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌患者的临床疗效。方法选取2012-02~2015-10该院收治的结直肠癌患者76例,根据手术方式的不同分为腹腔镜组(n=39)和开腹组(n=37)。腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗,开腹组采用传统开腹手术治疗,比较两组患者切口长度、手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、开始进流食时间、下床活动时间、住院时间、淋巴结清扫数目以及术后并发症发生情况。结果腹腔镜组切口长度、术中失血量、术后肛门排气时间、开始进流食时间、下床活动时间、住院时间均明显小于或低于开腹组,差异有统计学意义(P0.05),两组淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组并发症发生率为7.69%(3/39),开腹组为27.03%(10/37),差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下结直肠癌手术具有安全、创伤小、恢复快、并发症少等优点。