鼻咽癌患者放化疗期间发生营养不良的危险因素

目的 分析鼻咽癌（NPC）患者放化疗期间发生营养不良的危险因素。方法 选取2020年2月至2022年9月于医院行放化疗的NPC患者79例,调查患者一般资料,并采用患者主观整体评估量表（PG-SGA）评估患者营养状况,根据营养状况将患者分为营养良好组和营养不良组,比较两组一般资料,并经Logistic回归分析NPC患者放化疗期间发生营养不良的危险因素。结果 经评估,79例NPC患者放化疗期间42例发生营养不良,占比53.16%。营养良好组和营养不良组的临床分期、抑郁情绪、同期化疗、食欲减退比较,差异有统计学意义（P <0.05）;经Logistic回归分析结果显示,临床分期Ⅲ～Ⅳ期、有抑郁情绪、同期化疗、食欲减退均为NPC患者放化疗期间发生营养不良的危险因素（P <0.05）。结论 NPC患者放化疗期间发生营养不良风险较高,可能受临床分期、抑郁情绪、同期化疗、食欲减退等因素影响。     

晚期鼻咽癌患者医院感染的临床分析

目的调查分析晚期鼻咽癌患者行放疗联合紫杉醇化疗过程中发生医院感染的危险因素,总结临床经验,为医院感染的预防工作提供理论依据。方法随机选取医院30例行放疗联合紫杉醇化疗的晚期鼻咽癌住院患者作为研究对象,通过对临床资料的回顾性分析,研究患者医院感染的危险因素与病原菌类型。结果 30例晚期鼻咽癌住院患者中有24例发生医院感染,感染率为80.0%;感染的主要部位为呼吸道,包含口咽部鼻咽部感染21例占87.5%,肺部感染2例占8.3%,另有1例患者合并左侧胸壁带状疱疹占4.2%;共检出病原体26株,以真菌、革兰阴性菌为主,各11株各占42.3%,革兰阳性菌3株,占12.5%,带状疱疹病毒1株,占3.8%;鼻咽癌患者行放化疗联合治疗发生医院感染的危险因素包括住院时间、口腔黏膜完整性、体内白细胞水平、抗菌药物、激素类药物的应用。结论为预防医院感染,应缩短患者的治疗周期、减少患者住院时间;对患者白细胞水平下降作出积极干预;杜绝滥用抗菌药物、激素等。     

鼻咽癌患者放疗与放化疗医院感染分析

目的对鼻咽癌单纯放疗与放化疗患者发生医院感染进行调查分析,为临床治疗防治鼻咽癌感染提供参考依据。方法选择2012-2013年412例在医院接受治疗的患者,将其中150例鼻咽癌发生医院感染患者作为研究对象,分别予以不同治疗方式,其中单纯放疗40例、同期放化疗82例、诱导化疗28例,对比发生感染患者的感染部位与病原菌分布。结果放化疗患者的感染率为53.66%,显著高于单纯放疗的10.00%及诱导化疗的32.14%,差异均有统计学意义(P<0.05);诱导化疗患者的感染率亦高于单纯放疗患者的感染率,差异有统计学意义(P<0.05);患者感染部位在口腔、咽部黏膜占82.67%,显著高于(支)气管、肺部、泌尿系以及肠道等部位的8.00%、6.00%、2.00%、1.33%,差异均有统计学意义(P<0.05);150例感染患者共分离出153株病原菌,其中真菌所占比例最高,为43.79%,显著高于其他病原菌;鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌的分布亦较高,分别占20.91%、19.61%及12.42%。结论鼻咽癌患者行单纯放疗及联合放化疗时,应积极关注其感染,及时送检分泌物标本,根据所得结果合理用药。     

术前白蛋白-球蛋白比值与食管鳞癌患者的预后

  目的  探讨术前白球蛋白比（albumin/globulin ratio,AGR）与食管鳞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）患者预后的关系,建立ESCC手术患者生存时间的预测列线图,为ESCC患者的预后预测提供参考依据。  方法  收集2014年2月-2017年9月在福建省肿瘤医院收治的390例接受过手术治疗的ESCC患者的临床资料。利用接受者操作特征曲线（receiver operating characteristic curves,ROC）确定术前AGR的最佳临界值,χ2检验分析AGR与一般临床特征间的相关性,Cox比例风险回归模型分析AGR与ESCC患者预后的关系,进而构建ESCC术后患者预后预测列线图模型。  结果  按术前AGR最佳临界值1.16将患者分为高AGR和低AGR两组,高AGR组1年和3年生存率均高于低AGR组（均有P < 0.05）。多因素分析结果显示:T分期、N分期、AGR是影响ESCC患者预后的因素（均有P < 0.05）,其中T₃-T₄ vs T₁-T₂（HR=1.87,95% CI:1.04~3.35）,N₊ vs N₀（HR=1.89,95% CI:1.13~3.17）,高AGR组vs低AGR组（HR=0.57,95% CI:0.36~0.90）。预测ESCC术后患者预后的列线图一致性指数为0.68（95% CI:0.62~0.73,P < 0.001）。  结论  术前AGR水平是影响ESCC术后患者预后的因素,高AGR组ESCC患者的预后优于低AGR组,列线图有助于临床医生对ESCC术后患者的预后进行个体化预测。     

鼻咽癌患者放疗期间医院感染发病率及影响因素

目的调查鼻咽癌住院患者放疗期间医院感染发病率及其影响因素。方法回顾性分析2012年7月—2014年6月江苏省某三级甲等肿瘤专科医院住院进行放疗的鼻咽癌患者医院感染发生情况。结果共调查1 396例接受放疗的鼻咽癌患者,医院感染发病率为2.29%,例次医院感染发病率为2.44%。医院感染部位以口腔黏膜为主（24例次,占70.59%）,多发生在放疗开始后的2～4周。共分离病原菌38株,其中革兰阳性菌24株（占63.16%）,革兰阴性菌12株（占31.58%）,真菌2株（占5.26%）。年龄＞50岁、合并化疗、住院时间＞60 d、使用2种及以上抗菌药物的鼻咽癌放疗患者的医院感染发病率高（均P＜0.05）。结论应加强鼻咽癌放疗患者医院感染的预防与控制,尤其是对于高龄、合并化疗、住院时间长及抗菌药物广泛使用的患者。     

放疗加紫杉醇治疗晚期鼻咽癌患者医院感染的临床分析

目的调查分析晚期鼻咽癌患者常规放疗同时行紫杉醇化疗过程中并发医院感染及相关因素,探讨有效的防治措施。方法对我院26例行放疗同时紫杉醇化疗鼻咽癌住院患者发生医院感染及危险因素进行回顾性分析。结果26例住院患者发生医院感染20例,占76.9%;检出致病菌26株,其中以白色念珠菌为主,占46.2%,革兰阴性菌占38.5%,革兰阳性菌占11.5%;鼻咽癌放疗、化疗同步治疗并发医院感染与长期住院、口腔黏膜损伤、白细胞下降、不合理应用抗生素和糖皮质激素等因素有关。结论缩短平均住院日、加强口腔护理、预防白细胞下降、合理应用抗生素和糖皮质激素,以减少鼻咽癌同步放化疗患者医院感染的发生率。     

鼻咽癌住院患者医院感染病原菌特点及相关因素分析

目的探讨鼻咽癌住院患者医院感染病原菌特点及相关因素。方法回顾性分析1633例鼻咽癌患者的临床资料。结果有48例患者发生医院感染,鼻咽癌住院患者医院感染率为2.9%;共发生51个部位感染,以口腔黏膜感染为主,占62.7%,其次为颈部皮肤,占23.5%;共分离出51株病原菌,真菌占66.7%,以白色假丝酵母菌,占51.0%,革兰阴性菌占23.5%,革兰阳性菌占9.8%;单因素χ2检验显示年龄、手术、放化疗、住院时间、抗菌药物使用情况和肿瘤分期是鼻咽癌患者发生医院感染的危险因素(P<0.05)。结论鼻咽癌医院感染以真菌感染为主,应缩短鼻咽癌患者的住院时间,做好口腔护理工作,选用合理的抗菌药物,放化疗时应密切监测不良反应。     

对78例鼻咽癌患者放疗或化疗并发口腔黏膜炎的防治和护理

口腔黏膜炎是鼻咽癌患者在接受放疗或化疗（以下简称-放化疗）过程中极易出现的一种并发症，常常给患者造成身心的痛苦，导致患者对治疗失去信心。某医学院调查发现，肿瘤患者在接受标准放化疗剂量的患者，口腔黏膜炎发生率约为40％，接受大剂量放化疗的患者口腔黏膜炎发病率几乎为100％。     

鼻咽癌患者同步放化疗期间口咽部感染病原菌及其影响因素

目的研究鼻咽癌患者同步放化疗期间口咽部感染病原菌与影响因素及防治策略。方法回顾性分析2018年5月-2019年6月杭州市肿瘤医院鼻咽癌同步放化疗患者80例的资料,加强放化疗期间口咽部感染患者监测、检测病原菌类型;分析患者性别、年龄、基础疾病等临床资料,归纳鼻咽癌患者同步放化疗期间口咽部感染的影响因素,根据影响因素制定相应防治策略。结果口咽部感染26例,感染率为32.50%;共培养分离病原菌33株,其中真菌20株占60.61%,革兰阴性菌10株占30.30%,革兰阳性菌3株占9.09%。口腔环境、口腔黏膜炎症反应程度是鼻咽癌患者同步放化疗期间口咽部感染的影响因素(P0.05)。结论本地区鼻咽癌患者同步放化疗期间口咽部感染病原菌以真菌为主,应对口腔环境、口腔黏膜炎症的患者加强监测,为临床下一步防控提供参考依据。     

106例鼻咽癌放疗患者医院内假丝酵母菌属感染

目的了解鼻咽癌患者在住院放射治疗（放疗）期间真菌感染现状,并探讨其相关因素及干预措施。方法对106例鼻咽癌放疗期间发生真菌感染患者的病历资料进行回顾性分析。结果106例病例发生真菌感染117例次,其中白假丝酵母菌感染84例次（71.80%）,热带假丝酵母菌感染7例次（5.98%）,未分类酵母菌感染26例次（22.22%）;感染部位以口腔黏膜居多,共78例次（66.67%）,其次为肺部感染32例次（27.35%）,泌尿道感染5例次（4.27%）,胃肠道感染2例次（1.71%）。真菌感染的发生与患者免疫力低下、鼻咽癌的病因、损伤性放疗、不规范的操作等因素有关。结论控制感染的危险因素,合理选择放疗视野和剂量,加强营养,提高患者自身免疫力,进行有效和针对性的健康教育,是预防鼻咽癌放疗期间医院真菌感染的主要措施。     

Predicting the Prognosis of Gastric Cancer by Albumin/Globulin Ratio and the Prognostic Nutritional Index

Abstract

Background: Albumin-to-globulin ratio (AGR) and the prognostic nutrition index (PNI) are used to assess the nutritional status and severity of disease for a cancer patient. However, the clinical significance of combining these two predictors in gastric cancer (GC) remains unclear. This study evaluated the prognostic value of pretreatment serum AGR and the PNI for GC.

Methods: A total of 273 patients with GC, diagnosed between January 2010 and January 2014, were enrolled. The association of AGR, PNI with clinicopathological characters and prognosis were assessed by Cox regression and Kaplan–Meier methods.

Results: Both low AGR group and low PNI group had poor overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) (all p?<?0.001), while patients with low AGR and PNI had the lowest OS rate. Multivariate analyses revealed that AGR (for OS HR?=?0.657, 95%CI: 0.449–0.962, p?=?0.031; for PFS HR?=?0.684, 95%CI: 0.528–0.895, p?=?0.035) was an independent prognostic factor for OS and PFS in patients with GC, and PNI was verified as a predictor for OS (HR?=?0.782, 95%CI: 0.503 –0.997, p?=?0.048).

Conclusions: Low level of pretreatment AGR and PNI may be independent prognostic factors for patients with GC, and patients with both factors indicated the worst OS.     

Nosocomial infections in a Dutch neonatal intensive care unit: surveillance study with definitions for infection specifically adapted for neonates

The incidence of nosocomial infection in neonatal intensive care units (NICUs) is high compared with other wards. However, no definitions for hospital-acquired infection are available for NICUs. The aim of this study was to measure the incidence of such infections and to identify risk factors in the NICU of the VU University Medical Center, which serves as a level III regional NICU. For this purpose, a prospective surveillance was performed in 1998-2000. We designed definitions by adjusting the current definitions of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) for children <1 year of age. Birth weight was stratified into four categories and other baseline risk factors were dichotomized. Analysis of risk factors was performed by Cox regression with time-dependent variables. The relationship between the Clinical Risk Index for Babies (CRIB) and nosocomial infection was investigated. Furthermore, for a random sample of cases, we determined whether bloodstream infection and pneumonia would also have been identified with the CDC definitions. Seven hundred and forty-two neonates were included in the study. One hundred and ninety-one neonates developed 264 infections. Bloodstream infection (N=138, 14.9/1000 patient-days) and pneumonia (N=69, 7.5/1000 patient-days) were the most common infections. Of bloodstream infections, 59% were caused by coagulase-negative staphylococci; in 21% of neonates, blood cultures remained negative. In 25% of pneumonias, Enterobacteriaceae were the causative micro-organisms; 26% of cultures remained negative. Compared with the Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS) of the CDC, our device utilization ratios and device-associated nosocomial infection rates were high. The main risk factors for bloodstream infection were birth weight [hazard ratio (HR) 1.79, 95% confidence interval (CI) 1.45-2.17] and parenteral feeding with hospital-pharmacy-produced, all-in-one mixture 'Minimix' (HR 3.69, 95%CI 2.03-6.69); administration of intravenous antibiotics (HR 0.39, 95%CI 0.26-0.56) was a protective risk factor. The main risk factors for pneumonia were low birth weight (HR 1.37, 95%CI 1.01-1.85) and mechanical ventilation (HR 9.69, 95%CI 4.60-20.4); intravenous antibiotics were protective (HR 0.37, 95%CI 0.21-0.64). In a subcohort of 232 very-low-birthweight neonates, the CRIB was not predictive for infection. With the CDC criteria, only 75% (21/28) of bloodstream infections and 87.5% of pneumonias (21/24) would have been identified. In conclusion, our local nosocomial infection rates are high compared with those of NICUs participating in the NNIS. This can be partially explained by: (1) the use of our definitions for nosocomial infection, which are more suitable for this patient category; and (2) the high device utilization ratios.     

Multistate modelling to estimate the excess length of stay associated with meticillin-resistant Staphylococcus aureus colonisation and infection in surgical patients

Currently available evidence on the excess length of stay (LOS) associated with nosocomial infections is limited by methodology, including time-dependent bias. To determine the excess LOS associated with nosocomial meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection and colonisation, 797 MRSA-colonised, 167 MRSA-infected and 13,640 MRSA-negative surgical patients were included in a multistate model. The occurrence of MRSA infection or colonisation was the time-dependent exposure, and discharge or death was the study endpoint. The excess LOS was extracted by computing the Aalen-Johansen estimator of the matrix of transition probabilities. Multivariate Cox regression analysis was used to assess the independent effect of MRSA on excess LOS. MRSA infection prolonged LOS by 14.5 [95% confidence interval (CI): 7.8, 21.3] days compared to uninfected patients, and by 5.9 (95% CI: 0.1, 11.7) days compared to patients only colonised by MRSA. The hazard of discharge was reduced by nosocomial MRSA infection both with respect to MRSA-free patients and MRSA carriers [adjusted hazard ratio (HR): 0.69; 95% CI: 0.59, 0.81; and HR: 0.79; 95% CI: 0.65, 0.95, respectively]. MRSA carriage alone did not decrease the hazard of discharge after adjustment for confounding (HR: 1.00; 95% CI: 0.93, 1.07). Multistate modelling is a promising statistical method to evaluate the health-economic impact of nosocomial antibiotic-resistant infections.     

华裔女性生殖系统肿瘤的预后分析: 基于SEER数据库的回顾性研究

目的 利用 SEER 数据库中华裔女性生殖系统肿瘤的患者数据,展开预后因素研究,以指导临床预后判断和治疗决策。 方法 从 SEER 数据库中提取出患者的人口统计学指标,分期指标,肿瘤特征、诊断治疗指标和生存结果。采用 Kaplan-Meier 法构建生存曲线,利用 long-Rank 检验评估曲线之间的统计学差异;并使用VIF 指标,逐步回归对预后因素进行选择,依据选择的重要预后因素,建立 COX 多因素风险回归模型,依据建模结果绘制列线图和 ROC 曲线,从而量化预后因素,进而帮助临床判断和决策。 结果 年龄增加 (OS: HR =7.543 95% CI : 2.672~21.290 P <0.05),进入更年期 (OS: HR =1.024 95% CI : 0.454~2.312 P <0.05),无伴侣 (OS: HR =1.273 95% CI : 0.931~1.742 P <0.05),春秋季发病 (OS: HR =0.532 95% CI : 0.327~0.867 P <0.05),肿瘤大于6 cm(OS: HR =1.656 95% CI : 1.075~2.551 P <0.05),未手术治疗 (OS: HR =2.554 95% CI : 0.911~7.159 P <0.05),AJCC分期为Ⅳ分期 (OS: HR =8.406 95% CI : 5.980~11.816 P <0.05),病理类型为腺鳞癌 (OS: HR =3.399 95% CI : 1.526~7.571 P <0.05),肿瘤低分化 (OS: HR =1.228 95% CI : 0.868~1.738 P <0.05), 双侧均发病 (OS: HR =1.513 95% CI : 1.051~2.179 P <0.05) 是降低华裔女性生殖系统常见恶性肿瘤总生存率的独立预后因素。 结论 年龄增加、进入更年期、无伴侣、春秋季发病、肿瘤分化、腺鳞癌、Ⅳ分期、肿瘤过大会增加华裔女性生殖系统恶性肿瘤的死亡风险,有伴侣、接受手术治疗、Ⅰ分期对于生殖系统肿瘤的总体生存状况有一定的保护作用。     

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌血流感染患者危险因素及预后

目的探讨住院患者血流感染耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的危险因素及预后。方法采用病例对照研究,回顾性收集某院2010—2013年CRAB血流感染患者163例,并以同期68例对碳青霉烯类敏感的鲍曼不动杆菌(CSAB)血流感染患者作为对照,进行危险因素及预后分析。结果 CRAB血流感染的独立危险因素是感染前入住重症监护病房(ICU)[OR及OR95%CI:1.27(5.55~22.89)]及入住过急诊室[OR及OR95%CI:3.57(1.67~7.62)]。鲍曼不动杆菌(AB)血流感染患者28 d生存率CRAB为66.17%,而CSAB为96.95%,CRAB组患者的生存率低于CSAB组(χ2=15.71,P0.001)。影响AB血流感染预后的独立危险因素包括感染CRAB(HR95%CI:3.01~67.28)、血液病(HR95%CI:3.77~25.97)、心功能不全(HR95%CI:2.10~20.41)、入住ICU(HR95%CI:1.01~5.28)及年龄(HR95%CI:1.01~1.04)。结论感染前入住ICU以及入住过急诊室是CRAB血流感染的危险因素,CRAB血流感染是影响患者预后的危险因素。     

血浆1-3-β-D葡聚糖检测诊断侵袭性肺部真菌感染的临床研究

目的:评价血浆1-3-β-D葡聚糖检测诊断侵袭性肺部真菌感染临床应用价值。方法:分析2009年1月-2010年6月我院送检的99例气管镜吸引痰标本,其中真菌培养阳性者32例,真菌培养阴性者67例。99例患者同时进行血浆1-3-β-D葡聚糖检测,分析比较两组葡聚糖水平,应用ROC曲线评价1-3-β-D葡聚糖诊断肺部真菌感染的临床价值。结果:肺部真菌培养阳性组1-3-β-D葡聚糖水平明显明显高于阴性组(34.7.6±20.0 vs 10.4±6.9,t=8.9 P<0.0001);血浆1-3-β-D葡聚糖诊断肺部真菌感染的ROC曲线下面积为0.89(95%CI:0.82%～0.96%);以20 ng/L为Cutt-off值诊断肺部真菌感染的敏感度为92.4%(95%CI:83.2%～97.5%),特异度为75.0%(95%CI:56.6.2%～88.5%)。结论:痰培真菌沛养阳性患者血浆葡聚糖水平明显升高,其诊断肺部真菌感染有一定的临床参考价值。     

营养支持对鼻咽癌放疗患者影响的meta分析

目的 系统评价营养支持对鼻咽癌放疗患者预后的影响,为预防鼻咽癌放疗后并发症和副作用提供依据。 方法 系统检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、Web of Science、PubMed、the Cochrane Library、 EMbase等数据库中2004年1月—2019年6月发表的营养支持对鼻咽癌放疗患者影响相关文献,在Stata 12.0软件上进行meta分析,应用Q和I²统计量进行异质性检验,漏斗图评估发表偏倚。 结果 共纳入13项随机对照研究,总样本量1 296例。meta分析结果 显示:经营养支持鼻咽癌放疗患者组的BMI [OR=0.325,95%CI(0.107,0.991)]、血红蛋白[SMD=0.926,95%CI(0.56,1.293)]、白蛋白[SMD=0.726,95%CI(0.479,0.973)],及放射性皮肤反应(Ⅲ~Ⅳ级)[OR=0.242,95%CI(0.171,0.343)]均优于对照组(未经营养支持组)。口咽黏膜损伤(3~4级)发生率[OR=0.929,95%CI(0.576,1.479)]无统计学差异。 结论 营养支持对于维持鼻咽癌患者在放疗期间的营养学指标具有积极的作用,且降低了急性放射性皮炎(Ⅲ~Ⅳ级)发生的风险。而营养支持是否能降低口腔黏膜损伤目前不能明确,有待进一步研究。     

脑卒中患者真菌性医院感染分析

目的研究脑卒中患者真菌性医院感染发病率及其危险因素,以采取有效措施。方法回顾性分析2002年9月~2005年9月,我院神经内科收治的脑卒中患者3 027例的有关临床资料。结果脑卒中患者真菌性医院感染发生率为3.24%;以下呼吸道和口腔感染最常见,分别占67.2%和21.1%;感染菌株主要是念珠菌属占96.7%;高龄、昏迷、广谱抗生素应用及时间、长住院日、糖尿病、吞咽困难、低蛋白血症等与真菌性医院感染密切相关。结论念珠菌属是真菌性医院感染的主要病原菌;要积极控制相关危险因素,预防真菌性医院感染的发生。