超声止血刀在腹腔镜全直肠系膜切除低位、超低位及结-肛吻合术中的作用

目的探索应用超声刀在腹腔镜下进行全直肠系膜切除(TME)低位、超低位及结-肛吻合术治疗下段直肠癌的可行性.方法按TME原则,应用超声刀在腹腔镜下对30例低位直肠癌患者实施TME低位、超低位或结-肛吻合术,对其中3例合并慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石患者,同时实施了腹腔镜胆囊切除术; 1例合并卵巢囊肿蒂扭转、胆囊结石患者,同时切除了病变胆囊和卵巢囊肿.结果 30例患者手术顺利,无中转开腹,手术时间115～320 min,平均155 min; 术中出血5～80 ml,平均20 ml; 术后1～2天恢复胃肠功能并下床活动,住院时间5～14天,平均8天.术后疼痛剂应用14例,术中及术后无并发症发生.结论应用超声刀行腹腔镜TME低位、超低位或结-肛吻合术,保肛率高,创伤小,出血少,烟雾少,术后疼痛轻,恢复快,是一极具应用前景的微创外科新技术.     

超声刀在腹腔镜胃癌根治手术中的应用

目的 探讨超声刀在腹腔镜胃癌根治手术中的应用.方法 应用超声刀行腹腔镜胃癌根治手术10例.结果 10例患者全部使用超声刀顺利完成手术,无中转开腹.手术时间300～492 min,平均(385±64) min;术中出血量100～500 ml,平均(401±70) ml;清扫淋巴结数目为21～43枚,平均(31±6)枚;术后胃肠功能恢复时间3～6 d,平均(4.2±1.0) d;下床活动时间3～7 d,平均(4.5±1.3) d;进流食时间4～6 d,平均(5.0±0.9) d.术后随访4～20个月(平均12.6个月)无肿瘤复发及转移.结论 应用超声刀行腹腔镜胃癌根治手术安全、可行;超声刀具有创伤小、术中出血少、缩短手术时间等优点,是腹腔镜胃肠外科理想和必备的手术工具.     

腹腔镜下直肠癌根治术14例

目的探讨经腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)+经直肠肌鞘结肠拖出术(Soave)治疗直肠癌的可行性。方法经腹腔镜对14例直肠癌病人实施TME,并行Soave手术。结果14例手术顺利。手术时间150～260min,平均205min;术中出血50～200ml,平均125ml;术后1～2d恢复胃肠功能并下床活动;住院3～12d,平均7d。术后2例应用镇痛剂,无并发症发生,无死亡。结论经腹腔镜TME+Soave治疗直肠癌安全可行,能更好地保护自主神经,术后肛门括约肌功能良好。     

腹腔镜直肠癌Miles根治术12例的体会

目的 :探讨经腹腔镜直肠癌Miles根治术的临床应用。方法 :回顾分析 12例低位直肠癌 ,利用腹腔镜超声刀技术行直肠全系膜切除 (totalmesorectalexcision ,TME)Miles根治术 ,并对手术操作、术后恢复等情况进行临床分析。结果 :12例患者均顺利完成手术 ,手术时间 110～ 16 0分钟 ,平均 12 5分钟 ,术中出血 80～ 16 0ml,平均 12 0ml ;12例直肠系膜均完整 ;术后 2～ 3d恢复胃肠功能并下床活动 ,住院时间 7～ 9d ,平均8 2d。无因手术及术后并发症而死亡的病例。结论 :用腹腔镜方法行低位直肠癌Miles根治术 ,不仅可达到开腹根治术的目的 ,而且具备操作安全、微创、恢复快等优点。     

超声刀在小切口甲状腺手术中的应用

目的探讨应用超声刀在小切口甲状腺手术中效果。方法对我科于2006年1月～2007年4月,106例良性甲状腺疾患(Ⅱ°)采用颈部小切口及超声刀下施行甲状腺次全切除术进行回顾性分析。结果手术平均时间50min(40～90min),术中平均出血量20ml(5～40ml),术后24h平均切口引流量20ml(10～40ml),术后1例出现口角麻木、低钙血症者。术后平均住院时间4d(3～5d)。结论超声刀在甲状腺中应用能减少手术时间、术中出血,手术并发症少,术后恢复快,手术切口小,而且具有美容效果。     

腹腔镜全直肠系膜切除术保肛治疗低位直肠癌

目的:探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)行低位(超低位)直肠癌保肛治疗的方法与可行性。方法:按TME原则,用双吻合器技术在腹腔镜下对26例低位(超低位)直肠癌患者实行TME低位(超低位)结肠-直肠(肛管)吻合术。结果:手术均获成功,无中转开腹,手术时间180-240min,平均210min;术中出血30-100ml,平均70ml;术后2d恢复胃肠功能并下床活动;住院7-14d,平均8d,无严重并发症发生。结论:腹腔镜TME低位(超低位)吻合术保肛治疗低位直肠癌具有创伤小、并发症少、出血少、肠功能恢复快等优点,安全可行。     

腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛手术的临床应用

目的 探索腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除（TME）保肛手术的可行性。方法 对2年余住院的54例直肠癌患者文施在腹腔镜下行TME保肛于术。54例中51例在腹腔镜下完成手术，包括前切除14例，低位前切除（吻合门距离齿状线2．0cm以上）19例，超低位前切除（吻合口与齿状线的距离小于2．0cm）16例，结肠-肛管吻合（吻合口位于齿状线）2例。3例中转开腹；其中2例因Dukes C期肿瘤已浸润肠管周围，1例因骨盆狭小，肿瘤距肛缘7cm．腹腔镜下操作困难而中转开腹。结果 51例腹腔下TME的患者手术顺利。手术时间110～210（平均145）min；术中出血30～80（平均50）mL；术后48～36h恢复胃肠功能并下床活动，住院时间7～14（平均9）d。术后应用止痛剂20例。术中术后均无并发症发生．术后控便功能的恢复旧吻合口高低而存在差异．6个月后均恢复正常排便功能。51例术后均随访，随访时间为6～36个月。均尤操作孔种植和肿瘤复发。结论 腹腔镜直肠癌TME保肛手术安全可行，其创伤小、出血少、术后恢复快，是极具应用前景的微创新技术。     

腹腔镜下低位直肠癌经腹会阴联合切除术25例分析

目的探讨腹腔镜下经腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的应用价值。方法按照肠道肿瘤切除的TME原则和开腹手术的无瘤操作原则,利用腹腔镜技术对25例低位直肠癌患者实施TME腹会阴联合切除术。结果 25例患者均手术顺利。手术时间平均125min,术中出血平均80mL;术后1～2d恢复胃肠功能并下床活动,平均住院6d。结论应用腹腔镜技术进行腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌安全可行,能完全达到TME要求和无瘤操作原则,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点。     

腹腔镜下脐疝无张力修补术

目的 探讨腹腔镜下应用补片行脐疝修补的临床效果.方法 2006年8月至2009年4月在腹腔镜下对26例脐疝患者进行修补治疗.手术方法为用超声刀进行脐孔周围组织分离后,应用腔内缝合器将补片钉合疝孔边缘完成脐疝修补术.分析总结腹腔镜下应用补片行脐疝修补的临床效果.结果 26例患者均成功地在腹腔镜下行脐疝无张力修补术.手术时间30～45 min,平均35min.术中出血5～15 ml,平均8 ml.所有患者术后疼痛轻微,排气、排便时间20～32 h,平均26 h.术后住院3～7 d,平均住院5 d.住院期间未发生脂肪液化及感染,无手术死亡病例.所有患者均获得随访,时间3～25个月,平均14个月,未发现脐疝复发,所有患者对治疗效果较满意.结论 腹腔镜下脐疝无张力修补术具有创伤小、恢复快、并发症少等特点,符合疝无张力修补原则.     

腹腔镜缝合术在直肠癌超低位吻合术中的应用

目的:探讨腹腔镜缝合术在直肠癌超低位保肛治疗术中的应用及可行性。方法:按全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)原则,用腹腔镜对30例超低位直肠癌患者行TME超低位结肠、直肠(肛管)吻合术,其中用双吻合器(DST)手术17例,手工缝合直肠远端加吻合器手术13例。结果:手术均获成功,无中转开腹。平均手术时间双吻合器组190min(170～250min),缝合组270min(260～360min)。术中出血30～180ml,平均60ml;术后2d患者恢复胃肠功能并下床活动;平均住院11d(7～30d)。5例出现吻合口漏(DST组2例),均保守治愈。结论:腹腔镜缝合术用于直肠癌超低位吻合术是可行的。     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的Meta分析

目的系统评价腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）治疗中低位直肠癌的临床疗效和安全性。方法检索1991--2012年公开发表的针对腹腔镜TME和开腹TME治疗中低位直肠癌疗效比较的随机对照研究,使用RevMan5．1软件对两种术式的疗效进行Meta分析。结果8篇文献被纳人分析,样本量共计863例中低位直肠癌患者,其中腹腔镜TME组428例,开腹TME组435例。合并分析结果显示,与开腹TME相比,腹腔镜TME可明显减少术中出血量（P〈0．01）,缩短术后肠道功能恢复时间（P〈0．01）及住院时间（P〈0．05）,降低术后出血（P〈0．05）及切口感染（P〈0．01）的发生率;而在手术时间、淋巴结清扫数目、术后吻合口瘘、肠梗阻及盆腔脓肿发生率方面。两种术式的差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论腹腔镜TME能够达到与开腹TME相当的术中淋巴结清扫效果,而且能促进患者术后康复,降低术后切口感染和术后出血的发生率。     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术临床分析21例

目的 探讨直肠癌腹腔镜下全直肠系膜切除（TME）手术的可行性及操作经验.方法 回顾分析 2011 年 5 月～ 2012 年 5 月本院 21 例腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料.结果 21 例患者中 17 例顺利完成腹腔镜手术,4 例中转开腹手术,无术后出血、吻合口漏及吻合口狭窄发生.手术平均时间 180 min,术中出血量 100 ～ 180 ml,术后 2 ～ 4 d 胃肠功能恢复,所有标本残端无癌细胞浸润或残留,清扫淋巴结数 6 ～ 27 个,术后平均住院时间 7 d,术后随访至 2012 年 6 月,局部复发 1 例.结论 腹腔镜直肠 TME 手术技术上是可行的、安全的,具有手术创伤小、术后恢复快、胃肠道干扰小、术后疼痛轻、瘢痕小等优点.手术后的长期效果有待进一步观察.     

腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌42例

目的探讨腹腔镜全系膜切除术（TME）联合经肛门内括约肌切除保肛术（ISR）治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法选择2009年1月至2012年6月42例超低位直肠癌患者采用腹腔镜TME联合ISR术治疗。按TME原则完全游离切除直肠后,经肛门内括约肌切除,完成超低位直肠癌保肛手术。对患者的临床资料、术后并发症及随访结果进行分析。结果42例患者均顺利完成手术,无中转开腹或者改行Mile’s术式,13例行回肠预防性造口,2例发生吻合口瘘,经保守治疗治愈。所有患者术后肛门括约肌功能比较满意,无围手术期死亡。随访9-40个月,1例于术后15个月发生肝脏多发转移再次入院进一步治疗。结论对于术前评估早中期超低位直肠癌,特别是肿瘤没有侵犯肛门内括约肌,采用腹腔镜TME联合IRS术是安全可行的,提高了保肛成功率,提高患者术后生活质量且局部复发率低。     

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术后吻合口漏发生率的meta分析

目的 探讨腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术后吻合口漏发生率是否存在差异.方法 计算机检索Pubmed、Springer、Conchrane图书馆、万方全文数据库、中国知网全文数据库,筛选比较腹腔镜与开放全直肠系膜切除术后吻合口漏发生率的随机对照研究(RCT)和临床对照研究(CCT).从文献提取数据,采用RevMan5.1.7软件进行统计学分析.结果 共纳入6篇RCT 967例和23篇CCT 3106例直肠癌.腹腔镜与开放全直肠系膜切除术后吻合口漏发生率无统计学差异(RCT:RR=0.72,95％ CI:0.37 ～ 1.37;CCT:OR=0.81,95％ CI:0.61～1.08).结论 腹腔镜全直肠系膜切除术不会增加术后吻合口漏的风险.     

腹腔镜全直肠系膜联合经肛门内括约肌切除治疗低位直肠癌的疗效探讨

目的探讨腹腔镜全直肠系膜（TME）联合经肛门内括约肌切除（ISR）治疗低位直肠癌的疗效,评估手术的安全性。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月采用腹腔镜TME联合ISR术治疗的42例低位直肠肿瘤患者（腹腔镜组）,同时选取2006年1月至2012年12月开腹行TME联合ISR术治疗的44例低位直肠肿瘤患者（开腹组）。比较分析两组患者的一般资料、手术情况、临床病理特点、术后并发症和术后生活质量。结果两组患者的一般情况和术后临床病理特点相近。腹腔镜组患者均顺利完成手术,总体手术时间（min）明显小于开腹组（181.2±65.4 vs 216.6±82.9,t=2.192,P=0.031）,出血量（ml）亦明显小于开腹组（83.2±37.5 vs 117.4±33.0,t=4.495,P〈0.01）。4例低位直肠癌患者发生吻合口瘘,经保守治疗治愈,并发症发生率与开腹组相比差异无统计学意义。两组患者肛门功能自我评价以及KIRWAN分级差异均无统计学意义。结论对于术前评估早中期低位甚至超低位直肠癌,特别是肿瘤没有侵犯肛门内括约肌的患者,采用腹腔镜TME联合ISR术是安全可行的,提高了保肛成功率,保留患者术后肛门括约肌功能,改善生活质量。     

经肛门拖出标本的全腹腔镜直肠癌全系膜切除术

目的探讨腹腔镜直肠癌全系膜切除术中切除标本自肛门内拖出的可行性。方法 2007年1月~2010年5月,对30例肿块5 cm的直肠癌施行全腹腔镜直肠癌全系膜切除术,手术标本自肛门拖出,肠断端腔镜下荷包缝合及管型吻合器结直肠吻合。结果 30例在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹。无腹腔、盆腔脏器的损伤。手术时间120~240min,平均150 min;术中出血20~80 ml,平均35 ml。发生吻合口漏4例,均经保守治疗治愈(18~30 d)。术后随访3~40个月,平均24.3月,2例1年后吻合口复发。结论直径5 cm的标本自肛门拖出的全腹腔镜直肠癌全系膜切除术是可行的,避免腹部辅助切口,创伤更小。     

直肠外翻技术在腹腔镜低位直肠手术中的应用

目的探讨直肠外翻技术在腹腔镜低位直肠手术中的安全性、可行性及操作要点。方法 2007年8月～2009年8月,对14例低位直肠病变[直肠癌7例（伴肝转移1例）,家族性腺瘤性息肉病4例,溃疡性结肠炎3例]施行直肠外翻技术联合腹腔镜手术,采用已击发的圆形端端吻合器来外翻直肠残端。14例均行一期吻合、预防性回肠造瘘。结果 14例均在腹腔镜辅助下完成,无中转开腹,无手术死亡病例。14例直肠残端均外翻成功。术后炎性肠梗阻1例,吻合口狭窄1例。7例直肠癌随访11～25个月（中位时间18个月）,未发现局部复发,术前合并肝转移者术后3个月再次出现肝脏新发病灶,其余6例未发现远处转移。7例非直肠癌术后随访9～33个月（中位时间19个月）,未见肠管新发病灶。所有病例术后排尿控制功能良好,造瘘还纳术后肛门控便、控气功能良好,男性病人未出现明显性功能障碍。结论直肠外翻技术联合腹腔镜手术在准确、安全切除病灶的前提下,既满足了微创的要求,又降低了手术费用;用已击发的圆形端端吻合器外翻直肠残端,简单且有效。     

腹腔镜在直肠癌根治术中的应用体会

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床应用价值。方法:回顾分析2011年1月至2013年4月为112例患者行直肠癌根治术的临床资料,其中52例行腹腔镜辅助直肠癌根治术(腹腔镜组),60例行开腹手术(开腹组)。对比分析两组患者手术情况。结果:腹腔镜组1例中转开腹,51例成功完成手术;手术时间平均(150±21)min,术中出血量平均(122±45)ml,术后腹腔引流量平均(90±30)ml,术后肛门排气时间平均(2.9±0.8)d。术中无邻近脏器及输尿管损伤,术后发生切口感染脂肪液化2例,无出血、吻合口漏、排尿障碍及大便失禁等严重并发症发生及死亡病例。患者均于术后72 h内下床活动并恢复肠道功能,平均住院(9±3)d。结论:腹腔镜辅助直肠癌根治术具有患者创伤小、痛苦小、术中出血少、康复快、住院时间短、并发症少等优点,是治疗直肠癌微创、安全、有效的术式,可逐渐成为直肠癌的首选术式之一。     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效观察

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗低位、超低位直肠癌的临床疗效。方法将86例低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组,每组各43例,观察组患者行腹腔镜TME,对照组患者行开腹TME,术后观察两组患者的手术相关指标、肿瘤根治性指标、术后恢复指标、费用、术后并发症。结果观察组术中出血量少于对照组(P0.05);观察组的手术时间、术后肛门排气时间、留置导尿时间、术后住院时间均短于对照组(P0.05);观察组术后的切口感染、肠粘连、尿潴留明显少于对照组(P0.05);观察组的肿瘤大小、切除标本长度、吻合口瘘发生率、清扫淋巴结数目、肿瘤远端切缘长度及肿瘤分期等方面与对照组比较差异无显著统计学意义(P0.05);但观察组的手术费用、住院总费用高于对照组(P0.05)。结论腹腔镜TME治疗低位、超低位直肠癌疗效确切,具有创伤小、疼痛轻、出血量少、肛门恢复排气时间快、术后并发症发生率低、疗程短及预后好等优点,整体上较为安全可靠,值得临床广泛应用。     

保留盆腔自主神经的腹腔镜全直肠系膜切除术治疗男性中低位直肠癌

为探讨保留盆腔自主神经的腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）治疗男性中低位直肠癌的可行性和手术路径,回顾分析42例腹腔镜下行保留盆腔自主神经的TME的男性中低位直肠癌患者资料。结果显示,全组无中转开腹,手术时间120～285min,平均（217．1±53．9）min;出血量5～550ml,中位数65（32～100）ml。切除淋巴结2～38枚,平均（12．0±5．0）枚。肛门排气时间为1～7d,平均（3．3±0．9）d。可下地行走时间为2～4d,平均（2．5±0．4）d。术后住院时间为8～54d,平均（14．9±6．1）d。术后并发症总发生率为28．6％。随访6～42个月,中位随访时间为20（16．3～31．8）个月,随访率92．9％（39／42）。全组除5例出现短期（1个月内）尿潴留外,均无远期排尿功能障碍;2例出现射精功能障碍,1例出现勃起功能障碍。全组无手术死亡病例,1例出现骨转移,现带瘤生存。结果表明,保留盆腔自主神经的腹腔镜TME治疗男性中低位直肠癌在技术上是安全可行的,且具有视野清楚、准确解剖定位的优势。