胸部创伤急诊1 600例临床分析

近些年来 ,胸部和其它系统创伤频发 ,已成为创伤急诊中非常突出的问题。作者回顾性分析了近 1 6年来我院急诊收治的胸部创伤 1 6 0 0例的临床资料 ,对其致伤致死原因、致伤的病型类别和转归进行统计分析 ,为制定针对城市创伤问题的措施提供参考。一、临床资料全组伤员中 ,男性 1 2 1 6例 ,女例384例 ;男女之比为 3 1 6 :1。年龄范围4～ 85岁 ,平均年龄 33 4岁 ,其中 2 0～4 0岁 91 2例 ,占 5 7%。致伤致死原因以交通意外最多见。病例类别除胸部损伤外 ,尚有合并颅脑、腹内脏器或骨、关节等多部位的多发性损伤 (表 1 ,表 2 )全组转送病房行手…     

112例小儿颅脑创伤的早期处理

目的：分析小儿颅脑创伤的致伤原因和临床特点，纠正早期处理过程中的缺陷。方法：回顾性总结我院3年来112例小儿颅脑创伤病例，分析其致伤原因，临床过程及转归。结果：（1）小儿颅脑损伤以坠跌伤和交通伤为主要致伤原因。（2）小儿病情变化快，但转归较好。（3）急诊医生专业知识欠缺，普遍存在疏忽询问病史、不仔细观察病情，盲目行头颅CT检查的问题。（4）早期救治中疏于呼吸道的管理，患儿合并呼吸道感染比例较大。结论：应根据小儿临床特点，详细了解创伤过程和程度，仔细观察病情化，适时选择头颅CT检查，提高诊断准确率；注意呼吸道管理，减少并发症的发生。     

胸部穿透伤的急救处理

我院自1955年7月至1983年7月,共收治胸部穿透伤50例。胸部穿透伤是一种急重的创伤,处理不当可以引起严重后果,甚至导致死亡。本组50例,治愈率98%,本组病例在致伤因素和急救处理方面有其特点,报告分析如下。     

胸部创伤161例的X线分析

目的探讨胸部创伤的各种X线表现。方法收集临床2000年3月～2005年12月资料完整的病例161例，对其X线表现进行分析。结果胸部钝伤X线表现有肋骨骨折、肺挫伤、创伤性湿肺、血气胸、肺内血肿，其中肋骨骨折和肺挫伤多见。刀刺伤表现有血气胸、肺撕裂伤，其中以血气胸多见。结论肺挫伤多发生于直接致伤部位，伤后立即出现，创伤性湿肺一般出现较晚，且多不在直接致伤处，应注意到迟发性血气胸在胸部创伤中的存在。     

创伤性胸外伤的临床诊治体会

目的:总结分析胸部外伤的诊治特点。方法:回顾分析760例胸部外伤程度及治疗情况,其中肋骨骨折,肺挫伤,血气胸常见,伴有颅脑损伤和腹部闭合伤。结果:治愈741例。心脏破裂抢救成功1例,死亡3例;复合伤引起死亡16例。结论:创伤所致胸外伤病情危急,具体分析致伤原因及根据临床体征检查,迅速作出诊断和快速救治是关键,合并颅脑损伤、腹部脏器损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是其主要死亡原因。     

1例重度创伤性窒息病人的护理

创伤性窒息是一种较为少见的胸部创伤综合征，其发生率占胸部伤的2％～8％。常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车辆挤压。在胸部损伤中属于较严重的损伤，病理生理改变复杂，如果合并多器官创伤，病情更复杂。若对此病情认识不足而延误诊治、漏诊、误诊，病死率极高。2012年5月我科收治了1例重度创伤性窒息的病人，经过32d的精心护理，病人治愈出院。现报告如下。     

完善创伤急救医学体系建设的必要性

随着社会的发展,各种原因导致的创伤发生率逐渐增高,创伤已成为我国人群最常见死亡原因之一,在45岁以下人群死因中居首位.由于它主要累及青壮年,所造成的实际经济和社会损失已居各种疾病之首.当前,道路交通伤和高处坠落伤等高能量致伤因素是创伤主要致伤原因,导致多发伤和创伤危重症发生率呈增高趋势,增加了创伤救治难度,以致多发伤和创伤危重症患者死亡率和致残率一直居高不下.     

不断提高对创伤性休克的认识和处理能力

创伤是平时和战时最常见的损伤。目前，创伤的发病因素和致伤原因更加复杂，除传统的意外事故和战伤外，又增加了以爆炸和中毒为主要致伤原因的突发性损伤，其特点为伤情复杂，群体为主，复合伤多，伤势急重，致命性强，死亡率高。在现场和医院急救过程中，抓主要矛盾、建立绿色通道，对提高严重创伤患者的生存率有重要意义。     

85例严重闭合性胸部伤合并创伤性湿肺的诊治体会

严重胸部创伤是我院多年来最常见的急性外伤，伤员可因严重的呼吸循环功能紊乱而危及生命。我院自1985～1995年共收治严重闭合性胸部伤合并创伤性湿肺患者85例，综合诊治经验，作者认为致伤原因以交通车祸最多见，其次为高处坠落伤，依据其症状及体征，尤其是动态观察胸部X线的演变过程，辅以血气分析监护治疗，对实施救治方案颇有意义，本文就创伤性湿肺的诊治进行探讨。1临床资料1．1一股资料：本组85例，男49例，女36例，年龄最小5岁，最大82岁。致伤原因：撞击闭合伤以交通车祸最多，共64例，其次坠落伤12例，重物压伤9例。一侧或双侧…     

老年人闭合性胸部创伤162例临床分析

老年人闭合性胸部创伤，是现代创伤外科诊治中一个重要问题。我院在1980～1995年间，共收治65岁以上闭合性胸部创伤162例，现总结其临床特点如下：1临床资料l·1一般资料年龄65～周岁，平均67．2岁，男性131例，女性31例，男女例数之比为4．2：1。致伤原因：交通事故伎116例，坠落伤22例，跌倒伤10例，打击伤10例，挤压伤4例。伤情分类：肋骨骨折150例（多发性肋骨骨折114例，占76％），合并血气胸129例，气胸3例；多发伤105例，其中腹内脏器损伤46例，颅脑损伤30例，四肢骨折26例，脊柱骨折9例，胸骨骨折4例，肩昨骨骨折2例，隔热2例，心包…     

胸部创伤的致伤特点和外科策略1369例分析

目的:探讨目前胸部创伤的致伤特点,并总结其外科治疗策略。方法:回顾性分析1985年1月至2007年12月广州医学院第二附属医院急诊收治的胸部创伤病例1369例,分为1995年前、后两组,比较两组病例数、伤因谱、重症伤和多发伤发生率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率、死亡率等指标,并进行统计学检验。结果:与1995年前组比较,1995年后组胸部创伤的年病例数明显增加,且重症胸外伤比例(P<0.05)和多发伤患者发生率(P<0.01)均显著增加;ARDS/MODS发生率明显增加(P<0.05);两组死亡率无统计学差异(P>0.05)。结论:近10余年来,胸部创伤的数量明显增加。伤情重、复杂且常合并多发伤是目前胸外伤的致伤特点。伤后早期及时诊治,掌握胸部创伤救治策略和外科手术指征可以降低死亡率。     

62例严重胸部外伤的诊断和手术治疗

目的分析严重胸部外伤的临床诊断特点和手术的救治。方法对62例患者临床资料进行回顾性总结。钝性损伤32例(32／313，10．3％)，锐器性损伤30例(30／83，36．1％)。单纯胸部损伤37例，合并腹部伤12例，颅脑外伤2例，脊柱四肢及骨盆伤7例，3个部位以上多发伤4例。急诊手术59例，择期手术3例。结果术后治愈52例，1例右主支气管闭锁未愈，1例膈疝合并结肠破裂行膈肌修补 结肠造瘘4个月后二期手术，死亡8例。结论致伤因素不同引起的胸部伤情区别较大，临床应根据致伤的特点进行检查诊断，做出及时的手术救助措施。     

1254例口腔颌面部创伤伤员临床特点分析

[目的]分析口腔颌面部创伤伤员的临床特点,为临床护士急诊预检分诊提供依据。[方法]对1 254例口腔颌面部创伤伤员的病案数据进行统计,分析不同年龄、性别和地区伤员的损伤类型、致伤原因及部位构成的异同。[结果]1 254例口腔颌面部伤员中,男女比例为4.6∶1;年龄特点:挫裂伤6岁以下占63.3%,骨折多发生于12岁~60岁的人群;致伤原因:交通伤占58.0%,跌落/摔伤占17.3%,斗殴占14.2%;损伤类型:骨折占64.8%,挫裂伤占25.7%,贯通伤占4.0%;致伤部位:下颌占22.2%,多部位占19.9%,颧部占15.8%;[结论]护理人员应根据损伤类型进行合理的预检分诊,同时加强安全教育,降低口腔颌面部创伤发生率。     

急性肺损伤肺间质巨噬细胞TLR4的表达及意义

目的 观察严重胸部创伤致急性肺损伤肺间质巨噬细胞TLR4基因及蛋白表达水平的变化,并探讨其意义。方法 建立严重胸部创伤致急性肺损伤模型。肺组织机械剪碎,然后用胶原酶、DNA酶消化肺组织,分离、培养肺间质巨噬细胞,利用免疫印迹蛋白、Northern Blot等分子生物学技术检测创伤前以及创伤后2、4、8、16和24 h肺泡巨噬细胞TLR4蛋白及基因表达。结果 利用小型多功能生物撞击机以400 kPa驱动压力对大鼠右侧上胸壁进行致伤,能够建立稳定可靠并且符合临床特点的严重胸部创伤模型;严重胸部创伤可以上调TLR4蛋白及基因在肺间质巨噬细胞内的表达,表达高峰在伤后8和16 h,伤后24 h恢复正常。结论 TLR4的上调参与了创伤后失控性炎症反应的病理生理过程。     

骨盆部创伤178例临床分析

目的：总结骨盆部创伤的致伤原因，临床特点及急诊诊断与救治。方法：对178例骨盒创伤病人进行临床分析。结果：骨盆部创伤多为暴力所致，受损脏器较多，伤情复杂且重，容易造成误诊或漏诊，病死率及并发症发生率均较高，诊治难度大。本组病人大多数能早期诊断明确后，在抗休克的同时及时手术治疗，愈后良好。结论：骨盆部创伤在早期诊断，早期处理，是降低病死率，减少并发症和后遗症的关键。     

胸部创伤后呼吸衰竭的护理

胸部创伤后引起的呼吸功能衰竭,是平时或战时导致伤病员死亡的重要原因之一。由于现代外科技术的进步和对严重创伤早期的有效处理,许多患者可安全地度过休克阶段和大手术,因此呼吸衰竭的发病率有所增加,提高对胸部创伤后呼吸功能衰竭的治疗和护理水平是目前一项重要的临床课题。     

严重胸部创伤患者的心理护理

严重胸部创伤患者的心理护理４６７０００河南省平项山市第一人民医院王玉秀我院于１９８７年收治了一例严重胸部创伤患者，现将护理体会报告如下。患者秦某，女，３１岁。１９８７年９月１３日因车祸致伤６ｈ后送来我科。诊断为：①左锁骨骨折，②胸骨骨折，③双侧多根肋...     

胸部创伤1000例临床分析

作者就1985年1月-1995年1月间经急诊诊治的胸部创伤1000例的临床资料作了统计分析，表明其致伤原因以交通伤为主．其中紧急手术处理136例，包括胸部手术98例，合并伤同时手术38例，结果存活796例，死亡190例，自动出院14例。死亡病例中，多发性损伤占70％（共133例）；现场和转运途中死亡62例（32．6％），死于就诊或手术期者110例（57．8％），住院后死亡18例。鉴于胸伤和其他多发伤的现状，加强公路沿线的创伤急救并建立城市创伤急救中心，对提高创伤存活率和减少致残率将起着十分重要的作用。     

26例胸部创伤后肺不张的原因分析及护理

有资料显示.胸外伤后片状肺不张发生率高达70%川。由于胸部创伤常并发脏器损伤，肺不张易被创伤后的其他胸部症状所掩盖，持续的肺不张可导致低氧血症和高碳酸血症，肺部感染等更为严重的并发症，严重威胁患者生命，因此及时发现，分析原因并采取有效的治疗护理措施.尽快促进肺     

严重胸部创伤复合内毒素感染对肺泡与肺间质巨噬细胞吞噬功能的影响

目的 :观察正常大鼠肺泡与肺间质巨噬细胞吞噬功能的差异 ,比较两种细胞对严重胸部创伤、创伤复合内毒素感染的不同反应性。方法 :采用胸部撞击伤模型 ,造成动物严重胸部致伤 ;分离、纯化动物肺泡和肺间质巨噬细胞 ,检测两种细胞创伤前和创伤后 2、4、8、16和 2 4 h吞噬功能的动态变化。结果 :创伤早期 (2和 4 h)巨噬细胞吞噬功能增强 ,随后下降 ;肺泡巨噬细胞吞噬功能在创伤前后各时间点均显著强于间质巨噬细胞(P均 <0 .0 1) ;复合内毒素感染后 ,肺泡巨噬细胞吞噬功能未受影响 ,但间质巨噬细胞的吞噬能力进一步增强。结论 :肺泡和间质巨噬细胞具有功能异质性 ,而且两种细胞亚群对创伤及复合内毒素感染的反应性不同 ,提示两者在创伤后机体免疫功能紊乱中的地位不同。