免疫抑制剂与肾移植术后蛋白尿的关系

蛋白尿是肾脏疾病的重要标志,是心血管疾病独立的风险因子,也是糖尿病、代谢综合征等相关肾脏疾病的早期信号.     

肾移植术后免疫抑制剂的选择

肾移植术后,为了预防可能发生的排斥反应,医生会选用各种免疫抑制剂以抑制人体的自身免疫力。在移植术后近期,免疫抑制剂方案的选择是否适当,在很大程度上将影响移植受者的人、肾存活。由于免疫抑制剂方案的选择完全遵循个体化治疗的原则,因此,如何选择合适的免疫抑制剂方案是每个移植医生必须面对的一大课题。各种免疫抑制剂方案的选择要基于以下两个大的方面：①疗效最佳、副作用最小,避免因免疫抑制过度导致感染、其他脏器功能损害等;②药物之间的相互作用。本文就临床常见免疫抑制剂的应用,浅谈一己之见,旨在抛砖引玉。     

免疫抑制剂与肾移植术后TGF-β1关系研究进展

转化生长因子-β1(TGF-β1)是参与移植肾间质纤维化的重要细胞因子，免疫抑制剂影响其合成与表达，本文对不同免疫抑制剂及相互组合对肾移植患者TGF-β1表达的影响作一综述。     

免疫抑制剂与肾移植术后TGF-β1关系研究进展

转化生长因子 -β1(TGF -β1)是参与移植肾间质纤维化的重要细胞因子 ,免疫抑制剂影响其合成与表达 ,本文对不同免疫抑制剂及相互组合对肾移植患者TGF -β1表达的影响作一综述     

肾移植术后新发糖尿病危险因素分析

目的 探讨肾移植术后新发糖尿病(new-onset diabetes mellitus after renal transplantation,NODAT)的危险因素.方法 术前未患糖尿病接受同种尸体肾移植的患者706例,根据入选时有否NODAT分为NODAT组和非NODAT组.统计NODAT发生率,对两组患者可能存在...     

肾移植术后免疫抑制剂应用的策略

肾移植虽已取得长足进步,患者的预后也得到了一定程度的改观,但现今患者仍然需要长期服用免疫抑制剂.肾移植术后的诸多并发症当中,大多数与免疫抑制剂有关,严重影响了移植肾的长期存活.因此,如何调整免疫抑制方案,使其达到低毒化、个体化,成为目前移植工作者急需解决的问题.     

肾移植术后新发糖尿病危险因素研究现状

综述肾移植术后新发糖尿病的定义及诊断标准、肾移植术后新发糖尿病发病率和危险因素,为临床医护工作者更好地了解该疾病及预防肾移植术后糖尿病的发生提供参考。     

肾移植术后肺部感染的免疫抑制剂调整

根据美国UNOS统计,截止2000年,全球肾脏移植总数已达500,000例.近20年来,肾移植病人的短期预后大大改善,但长期存活率改善有限.其中的一个重要原因是术后并发感染.虽近年来国内外不断尝试降低免疫抑制剂用量以减少感染,但过量免疫抑制剂仍是移植后感染-特别是肺部感染的主要原因.与正常人群相比,肾移植术后肺部感染发生率及死亡率更高[1],若冉现急性呼吸衰竭死亡率更高达93.3%[2].肾移植术后病人一旦出现肺部感染,除常规抗感染、通气治疗、营养支持外,极为重要的措施就足调整免疫抑制剂用量.     

肾移植术后肺部感染的免疫抑制剂调整

根据美国UNOS统计,截止2000年,全球肾脏移植总数已达500,000例.近20年来,肾移植病人的短期预后大大改善,但长期存活率改善有限.其中的一个重要原因是术后并发感染.虽近年来国内外不断尝试降低免疫抑制剂用量以减少感染,但过量免疫抑制剂仍是移植后感染-特别是肺部感染的主要原因.与正常人群相比,肾移植术后肺部感染发生率及死亡率更高[1],若冉现急性呼吸衰竭死亡率更高达93.3%[2].肾移植术后病人一旦出现肺部感染,除常规抗感染、通气治疗、营养支持外,极为重要的措施就足调整免疫抑制剂用量.     

肾移植术后肺部感染的免疫抑制剂调整

根据美国UNOS统计,截止2000年,全球肾脏移植总数已达500,000例.近20年来,肾移植病人的短期预后大大改善,但长期存活率改善有限.其中的一个重要原因是术后并发感染.虽近年来国内外不断尝试降低免疫抑制剂用量以减少感染,但过量免疫抑制剂仍是移植后感染-特别是肺部感染的主要原因.与正常人群相比,肾移植术后肺部感染发生率及死亡率更高[1],若冉现急性呼吸衰竭死亡率更高达93.3%[2].肾移植术后病人一旦出现肺部感染,除常规抗感染、通气治疗、营养支持外,极为重要的措施就足调整免疫抑制剂用量.     

肾移植术后肺部感染患者免疫抑制剂的应用

目的:探讨肾移植术后肺部感染患者救治过程中免疫抑制剂的应用方案.方法:报告22例肺部感染的肾移植患者的临床资料.重症肺部感染13例,肺部感染早期或症状较轻的9例.前者立即停用所有免疫抑制剂,给予甲基泼尼松龙;后者减少或调整免疫移植剂用药方案等.13例检出病原菌,其中混合感染10例.结果:18例治愈,移植肾功能正常;死亡2例,放弃治疗2例.结论:对肾移植术后肺部感染及时停用或调整免疫抑制剂用量和组合方案,保护移植.肾的功能和及早确定病原菌等,均有利于提高其治愈率,减少死亡率.     

肾移植术后新发恶性肿瘤临床分析

探讨肾移植术后新发恶性肿瘤的临床特征.方法 回顾性分析2001年6月至2005年1月在中山大学附属第五医院行肾移植术后生存半年以上并能接受定期随访的236例受者中新发恶性肿瘤患者的临床资料.结果 在236例肾移植受者中,共有新发恶性肿瘤5例,发生率2.1%(5/236).患者均为男性,新发肿瘤类型分别为直肠癌2例、肺癌1例、移行细胞癌1例、非霍奇金淋巴瘤1例.患者肾移植时年龄为46 ~70岁,平均年龄61岁,肿瘤确诊时的年龄为48 ~73岁,平均年龄65岁;从接受肾移植手术至发生肿瘤的时间为14 ~ 77个月,平均时间46个月.5例患者经确诊为新发恶性肿瘤后,给予手术治疗和(或)化学药物治疗及减少免疫抑制剂或者转换免疫抑制方案治疗,均未发生肾功能异常和排斥反应.其中2例患者死于肿瘤进展和多器官功能衰竭,3例存活.结论 肾移植术后新发恶性肿瘤进展隐匿迅速,早期诊断、早期治疗是提高其疗效的关键措施.     

免疫抑制剂对肾移植受者术后并发恶性肿瘤的影响

目的观察肾移植术后恶性肿瘤的发生情况及免疫抑制剂对其发生的影响。方法回顾性分析1996年1月至2006年12月在济南军区总医院进行同种异体肾移植的852例受者中39例发生恶性肿瘤患者的临床资料,将其分为硫唑嘌呤（AZA）组（n=12）和吗替麦考酚酯（MMF）组（n=27）,应用Kaplan-Meier法估计并绘制两组生存曲线,用log-rank法比较两组生存率,分析免疫抑制剂对并发恶性肿瘤患者生存的影响。结果 852例肾移植受者术后恶性肿瘤总发生率为4.6%（39/852）,其中泌尿系统肿瘤占74.4%（29/39）、消化系统肿瘤占15.4%（6/39）、肺癌占7.7%（3/39）、皮肤癌占2.5%（1/39）。3年无病生存率AZA组为83.1%,MMF组为81.1%;平均生存时间AZA组为（64±8）个月,MMF组为（53±4）个月;两组3年无病生存率及平均生存时间比较差异均无统计学意义（P=0.16,P=0.61）。使用两种不同免疫抑制剂的肾移植术后并发恶性肿瘤患者的病死率差异无统计学意义（χ2=0.075,P〉0.05）。结论肾移植术后并发恶性肿瘤仍以泌尿系统肿瘤为主。AZA与MMF两种免疫抑制剂对肾移植术后并发恶性肿瘤的影响没有明显区别。     

肾移植术后重症肺炎撤除免疫抑制剂治疗的安全性评估

目的 探讨肾移植术后重症肺炎的诊治经验.方法 回顾性分析16 例肾移植术后重症肺炎患者的临床资料.16 例患者均撤除了全部基础免疫抑制剂,经验性使用抗感染药物,并进行病原学检查,根据检查结果调整抗感染方案;同时静脉给予小剂量甲泼尼龙、营养支持治疗;如出现呼吸困难、血气分析显示低氧血症,则立即给予无创通气或气管插管治疗,评价其安全性.结果 16 例患者无一例出现急性排斥反应;重症肺炎常发生在肾移植术后3～4 个月,但移植一年以上的重症肺炎也有一定比例18.75%(3/16);发热和胸闷是最常见首发症状,仅有18.75%(3/16)的患者具有明显的咳嗽、咳痰症状;血培养、痰、咽拭子培养病原体检出率较低(43.75%).13 例重症肺炎患者治疗有效,3 例死亡,死亡病例均为移植1 年以上,有移植肾功能不全的诊断.结论 肾移植术后重症肺炎,病情严重、死亡率高.早期诊断、早期经验性抗感染治疗,撤除全部基础免疫抑制剂,静脉使用激素,进行无创通气及加强全身支持治疗,是肾移植术后重症肺炎治疗成功的关键.治疗期间全部撤除免疫抑制剂药物对患者安全有益,短期内对移植肾无害.     

维拉帕米拮抗肾移植术后免疫抑制剂毒性作用的研究

目的　提高移植肾的远期存活率。　方法　采用特异性单克隆抗体放免方法对 4 4例肾移植术后 2周病人服用维拉帕米 (IPT) 2、3、4周后环孢素浓度及毒副作用进行分析 ,观察排斥反应发生率、环孢素A(CsA)谷值浓度 (C0 )、服用量及毒副反应、血压和心血管并发症、血生化等指标。同期 15例术后未使用维拉帕米者作为对照组。　结果　 4 4例病人服用IPT后与同期对照相比排斥反应发生率并未增加 ,服用IPT 2周后 ,CsA浓度增加 2 5 .5 % ,CsA用量减少 32 .6 % ,药费减少 30 .0 %。CsA毒副反应减轻。　结论　肾移植术后常规使用IPT可以提高CsA浓度 ,减少CsA用量 ,相应节省医疗开支     

肾移植术后肺部感染状态下免疫抑制剂的调整

目的 探讨肾移植术后肺部感染患者免疫抑制剂的应用与预后的关系.方法 对肾移植术后合并肺部感染的98例患者临床资料进行回顾性分析.将患者分为维持应用免疫抑制剂组(维持剂量组,45例)与免疫抑制剂减量或停用组(调整剂量组,53例).按与感染相关的器官衰竭估计评分(SOFA)标准,在肾移植术后肺部感染较重(SOFA≥12分)和感染较轻(SOFA＜12分)的情况下,分别分析两组患者的死亡率、感染恢复时间和排斥反应发生率的差异.结果 当SOFA≥12分时,调整剂量组死亡率和感染恢复时间明显低于维持剂量组(P＜0.05),而排斥反应发生率在两组之间的差异则无统计学意义(P＞0.05);当SOFA＜12分时,死亡率和感染恢复时间在两组之间差异无统计学意义(P＞0.05),但调整剂量组患者排斥反应发生率明显高于维持剂量组(P＜0.05).结论 在肾移植术后肺部感染较重(SOFA≥12分)时,减量和停用免疫抑制剂有利于降低患者的死亡率和缩短抗感染疗程;但感染较轻(SOFA＜12分)时,建议维持免疫抑制剂原剂量不变.     

肝移植术后肿瘤复发与免疫抑制剂的关系

目的:探究肝癌行肝移植患者术后肿瘤复发与免疫抑制剂使用种类及剂量的关系。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第一医院肝胆外科2007年9月至2019年1月因肝癌行肝移植患者临床资料。按肝移植术后肿瘤复发与否将患者分为病例组及对照组,对比两组患者的病因、甲胎蛋白水平、肝功能Child-Pugh评分、终末期肝病模型(MELD)...     

肾移植术后糖尿病与术前高脂血症的关系研究

目的 探讨肾移植术前血脂水平与术后新发糖尿病的关系.方法 将肾移植术后患者按术后是否发生糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,分别统计术前患者血脂水平(包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇),分析两组患者各指标之间的差异.结果 糖尿病组与非糖尿病组肾移植术后患者术前甘油三酯,总胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇水平与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),而高密度脂蛋白胆固醇水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 较高的甘油三酯,胆固醇及低密度脂蛋白水平是肾移植术后发生糖尿病的危险因素,高密度脂蛋白水平与肾移植术后糖尿病的发病无明显相关.     

肾移植术后糖尿病与术前高脂血症的关系研究

移植后糖尿病或糖耐量异常是肾移植术后常见的代谢并发症之一[1]。据文献报道,肾移植术后糖尿病发病率多少不一,有2%～53%之间[2],也有38%～41.4%[3]。相对于没有糖尿病的患者来说,肾移植术后新发糖尿病患者心血管疾病的发生率约是前者的3倍,而慢性移植肾功能障碍发生率也明显     

肾移植免疫抑制剂研究进展

肾移植是终末期肾病的有效替代治疗方法,新型免疫抑制剂的应用极大提高了肾移植受者的存活率。新型免疫抑制剂的广泛应用促进了免疫抑制方案的改善和优化,术后急性排斥反应发生率不断降低和移植物短期存活率不断提高验证了免疫抑制剂发展的巨大成功。然而,其伴随的不良反应也逐渐显现。如何正确、高效、合理地应用免疫抑制剂是临床医师面临的新挑战。现从以T淋巴细胞为靶点的免疫抑制剂、以B淋巴细胞为靶点的免疫抑制剂、以补体为靶点的免疫抑制剂、以细胞因子为靶点的免疫抑制剂、以混合多克隆抗体为靶点的免疫抑制剂以及以多种细胞为靶点的免疫抑制剂的种类及机制等做一综述,从而为免疫抑制剂的选择应用提供理论基础。