左胸下部刀刺伤致胸腹联合伤2例报告

例1,男,32岁。因左胸刀刺伤后左胸、全腹疼痛,呼吸费力3小时入院。入院后查：体温36．5℃,脉搏92次／分,血压110／90mmHg,呼吸32次／分。结膜苍白,气管略右偏,左胸腋前线第9肋间有一约4．0cm裂口。左肺下野呼吸音减弱,余肺野呼吸音清。全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以左上腹明显。胸片示纵隔略右移,左胸腔中等量积液。腹部B超示下腹腔积液。在全麻插管下经左上腹直肌外缘切口入腹,见胃前壁两处水平切口（为贯通伤）,     

幽门梗阻致食管破裂一例报告

患者男 ,4 8岁。因餐后出现呕吐 ,继发左胸、上腹部剧烈疼痛伴呼吸困难半天而入院。既往患有胃十二指肠溃疡病史。入院后查体 :急性痛苦病容 ,呼吸急促 ,气管右移 ,左胸部叩诊浊音 ,呼吸音消失 ,腹肌稍紧张 ,上腹部有压痛 ,无明显反跳痛 ,移动性浊音阴性。胸部X线检查 :左侧液气胸。入院后立即给予输氧、建立静脉通道、抗感染治疗 ,同时行左侧胸膜腔穿刺 ,抽出胸腔内液体呈咖啡样内含少量食物残渣。故确诊“自发性食管破裂”。立即作好术前准备 ,行左侧剖胸探查 :术中见胸腔被咖啡样液体及食物残渣污染严重 ,食管下段纵形裂口长约 2 .6cm ,…     

外伤性膈疝2例诊治教训及体会

1.病例例:男,3岁,汽车撞伤胸腹部1天入院。伤后腹痛,呕吐,呼吸急促,46次/min,气管向右移位,左下肺呼吸音消失,心浊音界消失,左上腹凹陷,肠鸣音减弱。胸腹透视:左肺野透亮度增高,左肺门以下可见2个阶梯状液平,该膈面模糊,心影,纵膈右移,横结肠及降结肠明显扩张。以气血胸治疗无好转,第二天,疑为膈疝,经钡餐证实。未手术即死亡。尸检:左膈顶部弧形撕裂,长约10cm,胃、脾、大网膜及部分横结肠和回肠     

左纵隔巨大脂肪瘤一例

纵隔巨大脂肪瘤十分少见，我院曾收治1例，现报道如下。男，50岁，自诉左胸不适伴夜间压迫感2月余，活动后症状加重。体检：病人一般情况尚好，体温、血压、心率正常。两胸廓不对称，左胸饱满稍隆起，左肺叩诊呈浊音，呼吸音明显减弱。彩色超声探查：左第2前肋间至第6肋间见一实质性肿块图象，内部回声不均，可见多个大小不等回声强弱不均的光带及光斑回声。提示为左胸部实质性占位性病变。X线检查：正位胸片左侧胸腔内见一巨大肿块，上缘达第3前肋水平，下界至隔肌。心脏及纵隔明显右移。侧位片肿块占据前、中、后纵隔区，正位纵隔肺门体…     

左侧创伤性隔疝合并胃破裂误诊一例分析

患者，男，38岁。胸腹联合伤3天入院。于3天前驾驶摩托车摔伤，左胸痛，呼吸困难。在当地医院胸透见左下胸腔一液平面，诊断“左第5、6肋骨骨折，左侧血气胸”。有胸腔闭式引流术，未排出气、液体，病情渐重，并全腹疼痛来我院。查体左胸部第4前肋以下叩鼓音，呼吸音消失，可闻及历鸣音。胸片示左下肺野见二个液平面。诊断左侧创伤性膈疝，经腹腔手术。术中见左膈肌自食管裂孔处向左侧破裂16cm、胃、横结肠及部分大网膜脱入胸腔，胃前壁被肋胃骨折断端刺破约1．0×0．8cm，有消化液及食物残渣溢出。研胃修补，膈疝修补。术后17天痊愈出院。…     

罕见膈疝并脑干损伤1例

患者 ,男 ,36岁。于 3ｈ前被汽车撞腹部后 ,头部再与马路铁杆相撞 ,伤后患者昏迷及呼吸困难 ,于 1999年 8月 2 5日急诊入院。体查 :血压 18/10ｋＰａ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ,体温 37℃ ,瞳孔缩小 ,对光反射存在 ,头顶部擦损及头皮血肿 ,胸部膨胀 ,以左侧为甚 ,心音弱且遥远 ,腹部、头部ＣＴ见脑广泛性挫伤。插入胃管 ,注入泛影葡胺 ,证实胃在胸腔 ,诊断为膈疝 ,即行手术探查。术中见 :胃、大网膜、脾及部分肝左叶进入胸腔 ,最上支胃短动脉断裂出血 ,胸腔内有新鲜不凝固血约 5 0 0ｍｌ,结扎胃短动脉 ,把胃、大网膜、脾及部…     

外伤性左主支气管断裂1例

患者 ,女 ,1 1岁 ,因左胸外伤 2 0余天入院。患者 2 0余天前被水泥柱击中左胸部 ,击倒在地 ,感左胸部疼痛 ,拍X线胸片未见异常 ,一周后感活动后气促、胸闷 ,复查胸片示左胸腔积液 ,胸腔穿刺抽出30 0ml血性液体 ,两周后再次胸穿抽出少量淡黄色液体。查体 :一般情况尚好 ,气管轻度右移 ,左胸廓低平 ,呼吸动度明显减弱 ,肋间隙变窄 ,叩诊实音 ,呼吸音消失。胸片示纵隔局限性积气 ,左胸腔大片密度增高阴影。CT示气管右移 ,左脑腔狭窄 ,左肺不张 ,左主支气管远端闭锁不通 ,左胸腔积液。肺通气功能中度障碍。住院诊断 :左胸闭合性损伤 ,左主支气…     

外伤性闭合性心脏破裂抢救成功1例报告

患者：陶某某，男，25岁，江津农民。于1988年12月15日因土墙倒塌压在胸前壁致伤，2小时后来院。入院时面色苍白，烦躁不安。感胸前不适，呼吸困难，Bp6.67/4.00kPa，P100次/分，气管右移，除左腰部有一表皮擦伤外余无明显外伤痕。左胸廓饱满，叩浊，下胸部呼吸音消失。腹肌紧张，左上腹尤剧，压痛不明显，无移浊。入院诊断：左侧血胸，创伤性膈疝？准备待病情稳定后进一步检查以明确诊断，但经抗休克后病情进行性加重，胸穿抽出血液且压力较高，腹穿（-）。故急诊剖胸探查，经左后外侧切口第7肋床进胸；胸腔内积满血液，胸壁、膈肌完整，膈顶胸膜撕裂，创缘顺膈神经旁与心包裂口相续、心包裂口约5×2cm     

高原地区巨大肺包虫手术的麻醉处理──附2例报告

我院地处高原牧区，海拔3719m，平均大气氧分压低，近年完成肺包虫手术多例．本文对2例巨大肺包虫手术的麻醉报告如下：资料与方法1病历例1，男，52岁．左胸疼痛，不能平卧，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸消失，下肢浮肿。胸片见：纵隔心影气管右移位，左肺见一直径20cm圆形影高位于第2前肋间。ECG表现：为窦性心动过速112次／分，电轴右偏。例2：女49岁，左胸疼痛，端坐呼吸，下肢浮肿，左侧胸廓稍饱满。胸片见：纵隔气管右移，左肺见直径12cm圆形影，密度均匀。ECG表现为：电轴右偏，T波低平。2麻醉方法术前30分肌注鲁米那0.1g、阿托…     

左肺癌术后并发急性胃破裂1例

某患病人，女63岁，1994—03－7于静脉复合麻醉气管内插双腔管下，行左肺上叶癌左肺上叶切除术，术后病情平稳，于术后第19小时，病人突然腹痛、腹胀。查体：呼吸急促，P：134次／分，BP：25／16．4切a，血氧饱和度：88％，腹部膨隆，可见胃型及肠型，全腹触痛（＋）叩诊为鼓音，场鸣音力进，但穿阴性。急诊以“急性纹窄性肠梗阻”行剖腹探查术，术中见腹腔内大量气体，胃前墨大查测及胃后壁大弯侧各一处呢m长纵行裂口，深达浆肌层，胃前壁小奇例见一纳10cm长纵行裂口，穿透胃壁，施缝合修补，术后恢复顺利。左肺癌术后并发急性胃破裂1例@…     

左侧胸腔巨大节细胞神经瘤1例报告

1　病历报告患者 ,女 ,6岁。主因进行性呼吸困难 10 d入院。入院前 1个月无明显诱因出现鼻塞、流涕、发热 ,服用感冒冲剂、先锋霉素 3d后好转。查体 :T36 .5℃ ,P88/ min,R2 4/ m in,BP12 /11k Pa,胸廓膨隆 ,左胸叩诊呈实音 ,左肺呼吸音消失 ,心音低钝 ,无杂音。胸部 X线片见左肺呈均匀致密改变 ,肋间隙增宽 ,气管、纵隔及心脏明显右移 ;CT见左胸廓增大 ,左胸腔内致密肿物 ,密度均匀 ,内侧缘呈弧形 ,左肺及纵隔结构明显右移 ,左肺体积明显变小 ,胸壁结构正常。彩超见左胸腔内巨大肿物 ,呈不均匀低回声 ,内有点状强回声 ,肿物内可见血流…     

巨大肺神经纤维瘤1例

患者,男,３０岁。气短、左侧胸痛３个月。查体：皮肤苍白,气管偏右,心尖搏动右移。左侧胸部叩实,呼吸音消失,左侧胸壁后外侧红肿。Ｘ线胸片示左侧肺野一片致密影,纵隔右移。胸部ＣＴ示左胸腔巨大占位。纤维支气管镜检查：左肺上、下叶支气管外压性狭窄。在内科多次...     

胸腰椎压缩骨折、截瘫合并膈疝

闭合性创伤性膈疝,往往病情危病,急需诊断处理,现将作者在原工作医院所见二例报告如下。例1 男,40岁,煤矿工人。于1979年7月10日在矿井下工作时被煤层塌方压伤,两下肢不能活动,即送医院。经检查,诊断为第12胸椎及第1腰椎压缩骨折合并截瘫;腹腔内脏损伤。随即在硬外麻醉下行剖腹探查术。术中发现空肠上段一处穿孔,作穿孔修补术。术后4小时出现呼吸困难,鼻翼扇动,气管右移,左肺呼吸音明显减弱,叩诊呈鼓音,X线胸片见左胸呈肺大疱样改变,纵隔明显右移。诊断左胸创伤性膈疝。再行剖腹探查,见胃大部分进入胸腔,易于     

1例巨大自发性膈疝误诊分析

1病例资料患者,女,3岁,以恶心、腹痛、呼吸困难入院,入院前2个月曾以恶心、腹痛住院治疗好转后出院。体检：T36．8℃,P110次／分,R65次／分,神清,口周紫绀,呼吸困难,听诊左肺呼吸音显著减弱,上腹部压痛,腹膜刺激征阳性。X线片示：左肺纹理消失,肺组织明显受压于肺门处,纵隔右移,见图1。X线诊断：左侧气胸。外科行胸腔闭式引流术,引流出少量黄褐色液体,患儿症状无明显改善,再行食道造影。食道造影示：下段食道明显扩张,造影剂滞留,少量造影剂缓慢进入膈下,采取卧位时膈上可见造影剂弥漫,造影检查诊断为左侧巨大膈疝。为进一步观察疝孔及疝内容情况,做CT检查。CT示：大部分胃组织进入到胸腔内,左肺受压萎陷,纵隔右移,见图2,3。外科立即行疝容物回纳、膈肌修补术,1周后复查胸片未见异常。     

外伤性膈疝误诊7例回顾性分析

目的探讨外伤性膈疝误诊原因与预防的方法。方法回顾性分析我院2000年1月～2007年12月期间诊治的7例外伤性膈疝，其中误诊为胸腔积液6例，气胸1例的诊断和治疗的临床资料。结果7例均误诊。行胸穿抽液，胸腔闭式引流术，抗炎和（或）抗结核治疗1—18d。食道钡餐提示：膈疝1例；食道碘水造影联合胸部CT示：膈疝1例；胸部CT提示：膈疝5例。疝入的内容物以胃、大网膜、小肠、结肠居多。结论外伤性膈疝容易误诊，关键是提高对本病的认识，并进行动态观察和全面分析，以便提高早期诊断率。外伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗，修补膈肌裂口，及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率、降低死亡率的关键。     

小儿外伤性主支气管断裂2例

胸部钝性伤后主支气管断裂较为少见 ,我院于 1 998年 1 1月收治 2例 ,均经手术治愈。现报告如下。1　病例例 1　男 ,5岁。胸部撞伤后呼吸极度困难 ,行左胸腔闭式引流术后不能缓解 ,胸管内有大量气泡持续引出 ,但颈、胸部皮下气肿仍进行性加重 ,胸片示左肺完全萎陷 ,无肋骨骨折 ,考虑为左主支气管断裂 ,张力性气胸 ,于伤后 5小时急症手术探胸。气管插管至右主支气管 ,单肺通气 ,左第五肋间后外侧切口进胸 ,见左肺不张 ,左主支气管完全离断 ,且近心端主支气管及气管膜部撕裂 ,缺损约 3 .0ｃｍ× 0 .6ｃｍ。适当游离断端上下支气管及气管 ,先用…     

胃复安致食管破裂一例

1病例介绍患者男50岁,有胃炎胃溃疡病史,服用雷尼替丁治疗。因上腹部隐痛伴反酸嗳气1周就诊,偶有恶心呕吐。予胃复安20mg肌肉注射,约1min后出现呕吐随后突感胸背部剧痛并晕倒在地。胸片:两肺纹理增多,模糊,左下肺见斑片状密度增高影,左下肺近脊柱旁见局限性液平,两侧肋膈角锐利,胸部CT:左侧液气胸,左下肺感染。2d后胸片:左侧大量胸腔积液伴左侧气胸。行左胸腔闭式引流引出大量褐色胸水,与胃管中胃液性状相同。胸水涂片见大量霉菌。胸水蛋白()。发病后5d食管泛影葡胺造影:下胸段食管破裂并左侧食管胸膜瘘(图1)。发病后11d手术,见左侧胸腔大…     

创伤性膈疝的诊治

目的：总结创伤性膈疝的诊治体会，探讨对急性期创伤性膈疝的早期诊断和手术治疗的方法。方法：本组创伤性膈疝11例，膈肌损伤原因：胸部闭合性损伤9例，开放性损伤2例。诊断根据胸腹部创伤史，创伤部位疼痛，呼吸困难，气管移位，伤侧呼吸音减弱或消失，伤侧下胸部闻及肠鸣音等症状体征，X线胸片在膈上见胃肠腔的典型影像，超声检查在膈上见肝脏脾脏的回声等，证实急性期病例10例，慢性期1例。手术治疗术前置胃管减压，根据创伤部位及合并伤选择合适的手术径路，还纳疝入胸腔的脏器，根据膈肌裂口状况选择不同缝合方法修补缝合膈肌裂口。结果：11例手术痊愈10例，1例因合并严重的肺挫伤，失血性休克，呼吸性衰竭死亡。结论：对创伤性膈疝及早明确诊断是获得及时救治的关键。急性期创作性肺疝可因严重的原发性创而掩盖隔疝的症状而延误诊断，应予以重视。     

创伤性膈疝10例报告

临床资料：本组10例均为男性，经手术证实为创伤性膈疝。年龄18～56岁。左侧9例，右侧1例，刀刺伤4例，枪伤1例，车祸及挤压伤或高空坠落伤5例。单纯胸外伤3例，同时合并有颅脑损伤或胸腹联合伤及四肢骨折7例。开放性损伤5例，闭合性损伤5例。就诊时间在受伤后30分钟至24小时7例。24～72小时2例，1例伤后33天以外伤性胸膜炎收入院。病人胸腔脏器依次为胃及大网膜3例，横结肠4例，部分肝1例，小肠1例，胃、根结肠及牌同时病人左胸1例。仅有1例术前有上消化道钡透片证实胃在左胸腔。手术及结果：本组术前明确诊断者仅2例，行急诊手术9例。择期…     

胸腔玻璃异物一例报道

病人,男,27岁。以普通玻璃片自残所致左胸及颈右侧伤口九小时后急诊入院。查体:神清,不合作、拒绝回答。血压12.0/8.0kPa,脉博90次/分,呼吸25次/分。眼结膜及口唇轻度苍白。颈部右侧可见10cm长创口,深达2.5cm,部分胸锁乳突肌断裂,有活动性出血。左胸壁锁骨中线第五肋间见2cm长创口,深达胸腔。第九后肋以下叩浊,左肺呼吸音低。胸部X线示;左胸第五、六肋平面处有一似菱形致密影,由前上向后下斜置,密度均匀,边缘规则;左肋膈角变钝.诊断:左胸开放性损伤,胸腔玻离异物残留.立即以油纱填塞胸部伤口;纠正休克、同时处理右颈伤口.急诊行剖胸探查术。经第六肋间前外侧切口进胸,见胸腔内有积血800ml余,异物确为一尖锐普通玻璃片,长