三原发癌一例

患者女 ,5 1岁 ,1992年因左乳腺癌于我院行左乳癌根治术 ,术后病理诊断 :乳腺单纯癌 ,淋巴结腋下 4 /5 ,锁下 1/1转移 ,术后行 5 氟脲嘧啶 75 0mg、氨甲喋呤 30mg、环磷酰胺6 0 0mg(CMF方案 )化疗 6个疗程及放疗。 1995年患食管中段癌于我院行中段食管癌根治术 ,病理诊断为 :鳞状细胞癌侵及深肌层 ,术后行化疗及放疗。 2 0 0 1年 3月因右乳癌于我院就诊 ,行右乳癌改良根治术 ,病理诊断 :乳腺导管癌伴浸润 ,淋巴结 :第 1水平 0 /5 ,第 2水平 0 /1转移 ,雌激素受体( ) ,孕激素受体 ( )。术后CMF化疗 6个疗程并口服三苯氧胺。至…     

不同术式治疗食管中下段癌的临床研究

目的 比较不同术式治疗食管中下段在手术创伤、恢复和淋巴结清扫方面的差异.方法 59例食管中下段癌病人接受食管癌切除手术.根据手术入路的不同,被分为3组:右胸、腹两切口手术组(两切组),右胸、腹、左颈三切口手术组(三切组)及左胸入路手术组(左胸组).收集临床数据并进行统计学分析.结果 手术切除率100%,无围手术期死亡.两切组、三切组和左胸组在术后住院时间、术后全身炎症反应综合征时间、体液丢失总量方面差异无统计学意义(P=0.287、0.641和0.355).3组的淋巴结清扫中位总数分别为22.5(11-39)枚、26(14-56)枚和17(7-44)枚(P=0.005);腹腔淋巴结清扫总数分别为10(5-26)枚、12(4-31)枚和8(3-19)枚(P=0.021).胸腔淋巴结清扫数目3组之间差异无统计学意义(P=0.177).食管中、下段癌淋巴结最常转移部位依次为贲门周、中段食管旁、胃左动脉旁等.经右胸食管癌手术的淋巴结清扫范围更广.结论 在创伤和整体恢复方面,左胸手术和右胸手术之间没有显著差异,而右胸手术组淋巴结清扫总数更多.由于食管中下段癌的淋巴结转移范围广泛,应该进行更认真、彻底的淋巴结清扫工作,以期降低局部复发率并改善生活质量.     

食管和肺双原癌术后并发重症肝炎1例

病人　男 ,6 6岁。左上胸背部疼痛伴吞咽梗噎感 4个月。曾患左上肺结核 ,血吸虫病。Ｘ线胸片示左上肺后段团块状密度增高影。胃镜咬检证实为食管下段鳞癌。术前诊断左上肺癌合并食管下段癌。1999年 8月行左侧剖胸探查。术中见左肺上叶后段质硬肿块 ,约 5ｃｍ× 4ｃｍ× 2ｃｍ ;食管下段质硬肿块 ,约 4ｃｍ×4ｃｍ× 2ｃｍ。行左肺上叶病灶楔形切除 ,食管下段肿物切除、食管胃弓下机械吻合术。病理报告示左上肺中分化乳头状腺癌 (图 1)、食管溃疡型低分化鳞癌 (图 2 ) ,浸润到外膜层伴胃左动脉旁淋巴结转移。术后 7ｄ病人出现皮肤、巩膜黄染 …     

食管癌术后截瘫2例

20 0 1年 ,我院连续发生 2例食管癌术后截瘫 ,现报道分析如下。临床资料　例 1　男 ,5 8岁 ,吞咽困难 1个月 ,胃镜发现距门齿 2 8～ 32ｃｍ食管中段肿块 ,活检诊为鳞癌。 2 0 0 1年 4月行食管中段癌根治、左颈食管胃吻合术。术中见中段肿块4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ ,侵犯肌层 ,无外侵 ,切除肿块。术后病理检查 :鳞状细胞癌 ,淋巴结转移 1 5。术后第 1ｄ双下肢不能活动。查体见第 6～ 7胸椎水平以下深、浅感觉、运动消失 ,肌力 0级 ;ＭＲＩ检查提示 4～ 6胸椎节段脊髓缺血。治疗 7ｄ后再行ＭＲＩ检查示 ,第 6胸椎水平脊髓病变长 3ｃｍ ,呈水肿…     

微创胸中段食管癌根治术中喉返神经旁淋巴结清扫的临床决策

目的通过分析食管中段鳞癌术后淋巴结转移规律,探讨术中喉返神经旁淋巴结清扫的临床决策。方法选取2014-01-2016-01间郑州大学第一附属医院行微创食管癌根治术的360例食管中段鳞癌患者,记录不同肿瘤浸润深度下各组淋巴结转移率。通过效能指数(各组淋巴结阳性率×术后3 a生存率)评价各组淋巴结清扫的价值,指导术中淋巴结清扫范围。结果肿瘤浸润深度T_1～T_3期患者淋巴结阳性率分别为1.55%、36.5%、23.8%。双侧喉返神经淋巴结转移率明显高于其他组且右侧高于左侧,差异有统计学意义(P0.05)。结论双侧喉返神经旁淋巴结在食管中段鳞癌中转移率最高,其中右喉返神经旁淋巴结清扫能明显改善预后,而左喉返神经旁淋巴结清扫仅在T_2、T_3期更为必要。     

原发性食管小细胞癌二例

例 1　男 ,47岁。进食不畅 3个月。食管 X线钡餐造影示 :食管中段有一 3cm充盈缺损 ,诊断为食管中段癌。于 1997年 5月入院。食管镜示 :距门齿 31cm食管后壁见一菜花样新生物 ,活组织检查 :小细胞恶性肿瘤 ,神经内分泌颗粒 ( )。胸腹腔CT均未见转移征象。行食管癌切除、食管胃弓上吻合术。术中见肿瘤位于奇静脉下 2 cm,约 2 .5 cm× 2 .0 cm,边界不清 ,病理诊断 :食管小细胞癌 (附图 ) ,淋巴结无转移。术后采用依托泊甙 顺铂 (EP方案 )和环磷酰胺 阿霉素 长春地辛 (CAO方案 )各 2次 ,已存活 43个月。例 2　男 ,72岁。进行性吞咽困难 …     

胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床意义

目的 探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床发生率,为术后准确分期、制定后续治疗方案和判断预后提供依据.方法 回顾性分析2007年3月至2010年2月,124例行胸段食管癌切除合并喉返神经旁淋巴结清扫术病人的临床和病理资料.结果 124例中34例出现了喉返神经旁淋巴结转移,34例共清扫了297枚淋巴结,47枚淋巴结有转移,其转移率为27.41%(34/124例),转移度为15.82%(47/297枚).34例有转移者中,高分化食管癌4例,中分化食管癌13例,低分化食管癌17例;低分化食管癌比高、中分化食管癌更易发生喉返神经旁淋巴结转移.上段食管癌9例、中段20例、下段5例,上段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率为30%,中段为29%,下段为20%,上、中段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率明显高于下段食管癌;T2 6例,T1 27例,T2的转移率为23.08%(6/26例),T3的转移率为28.72%(27/94例),两组转移率基本相似,P>0.05.11例术后出现声嘶,发生率为8.87%(11/124例),7例3个月后恢复.结论 胸段食管癌病例有近1/3发生喉返神经旁淋巴结转移,尤其是胸上段、低分化、浸润深(T2 以上)的食管癌更易发生.     

胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床意义

目的 探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床发生率,为术后准确分期、制定后续治疗方案和判断预后提供依据.方法 回顾性分析2007年3月至2010年2月,124例行胸段食管癌切除合并喉返神经旁淋巴结清扫术病人的临床和病理资料.结果 124例中34例出现了喉返神经旁淋巴结转移,34例共清扫了297枚淋巴结,47枚淋巴结有转移,其转移率为27.41%(34/124例),转移度为15.82%(47/297枚).34例有转移者中,高分化食管癌4例,中分化食管癌13例,低分化食管癌17例;低分化食管癌比高、中分化食管癌更易发生喉返神经旁淋巴结转移.上段食管癌9例、中段20例、下段5例,上段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率为30%,中段为29%,下段为20%,上、中段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率明显高于下段食管癌;T2 6例,T1 27例,T2的转移率为23.08%(6/26例),T3的转移率为28.72%(27/94例),两组转移率基本相似,P>0.05.11例术后出现声嘶,发生率为8.87%(11/124例),7例3个月后恢复.结论 胸段食管癌病例有近1/3发生喉返神经旁淋巴结转移,尤其是胸上段、低分化、浸润深(T2 以上)的食管癌更易发生.     

电视胸腹腔镜联合食管癌根治术28例

目的总结电视胸腔镜食管癌切除术的临床经验。方法2006年8月至2011年10月共有28例食管癌患者行胸腔镜食管癌切除术,男性19例,女性9例,平均年龄53．5岁,食管中段癌21例,食管下段癌7例。手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结。腹腔镜游离胃并左颈部切口分离食管,胸骨后遂道上提胃,作胃食管颈部吻合。结果平均手术时间5．0小时,其中胸腔镜游离时间1．2小时,术中出血薰180ml,平均清扫淋巴结9．96个,其中胸部淋巴结9．3个。平均胸管置管时间2．8天,术后住院时间平均8-3天。结论电视胸腔镜食管切除术在技术上是安全可行的,远期效果待随访。     

防反流支架及人工贲门临床应用21例

在为病人置入 2 4 1例全覆膜食管支架 (CZES)的基础上 ,1999年我们研制成功防反流支架并施治 12例病人 ;2 0 0 0年将经改制的防反流支架 (人工贲门 )经手术置入食管胃吻合口处 ,临床治疗 9例病人 ,获得满意疗效 ,现报道如下。资料和方法　全组 2 1例中男 16例 ,女 5例 ;年龄 4 9～ 78岁 ,平均 6 1 4岁。防反流支架组 (A组 ) 12例 ,其中III～IV期贲门癌 2例 ,III期、IV期食管下段癌、中段癌各 1例 ,食管癌贲门癌术后病人 5例 ,反流性食管炎引发食管吻合口严重狭窄 1例 ,贲门失弛症 2例 ;2例已存在肝脏癌转移。人工贲门组 (B组 ) 9例 ,…     

食管癌合并肺癌及胃平滑肌瘤1例

病人　男 ,5 9岁。进行性吞咽困难 3个月。查体未见明显异常。行胃镜检查并取活检 ,病理诊断为鳞状细胞癌。术前Ｘ线胸片检查发现左上肺叶主动脉弓旁团块状密度增高影 ,诊断为食管癌伴左上肺叶转移。2 0 0 1年 11月 ,在全麻下经左后外侧切口进胸手术。术中见左上肺叶尖后段 5ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ肿块 ,质硬 ,与胸顶及纵隔胸膜粘连。食管下段 6ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ肿块 ,质硬 ,浸润至肌层 ,食管旁淋巴结肿大。胃壁表面有一 1ｃｍ× 1ｃｍ×1ｃｍ光滑结节。行食管中下段切除、食管胃主动脉弓下吻合 ,左上肺叶切除 ,胃壁结节摘除术。术后病理…     

胸腹二野淋巴结清扫结合术后辅助化疗治疗食管癌

目的探讨如何提高食管癌手术根治性、减少术后复发以改善食管癌治疗长期疗效。方法104例胸段食管鳞癌病人，56例按传统术式行食管切除＋肿大淋巴结摘除术，48例行系统性胸腹二野淋巴结清扫术。3例手术死亡（2．9％），余101例病人中29例术后接受顺铂＋氟脲嘧啶辅助化疗，其中15例为传统术式病例，14例为二野清扫病例。结果胸腹二野清扫手术时间虽然较传统术式延长，但手术出血量、术后并发症及病死率未见增高。二野清扫组清扫淋巴结组数（10．5组对3．2组，P〈0．001）及转移淋巴结检出组数（1．1组对0．6组，P=0．038）均显著多于传统术式组。通过淋巴结清扫发现，双侧喉返神经旁（16．8％）、食管旁（22．9％）和胃左动脉旁（16．8％）淋巴结为胸段食管癌常见转移部位，10．4％病例存在跳跃性淋巴结转移，上纵隔（20．8％）与中下纵隔（31．3％）及上腹部（25．0％）3个区域间淋巴结转移频度差异无统计学意义。二野清扫组25．0％病例因扫除了传统术式可能遗漏的转移淋巴结使手术根治性提高，另有12．5％病例手术病理分期因此由pN0上升至pN1。术后辅助化疗病人中86．2％完成2个以上疗程，平均化疗3．1个疗程，无严重毒副作用或死亡。淋巴结清扫组5年生存率显著高于传统术式组（36．4％对24．9％，P=0．049），术后化疗组显著高于未化疗组（44．8％对20．7％，P=0．023），接受淋巴结清扫及术后化疗者5年生存率最高（46．2％），显著高于单纯进行传统手术且未行化疗的病例（19．4％，P=0．018）。结论系统的胸腹二野淋巴结清扫有助于提高食管癌手术根治性和病理分期准确性，淋巴结清扫与术后辅助化疗相结合的优化治疗方法有助于提高胸段食管鳞癌的长期疗效。     

pN0期胸段食管鳞状细胞癌术后复发转移模式分析

目的 分析pN0期胸段食管鳞状细胞癌术后复发转移的相关危险因素.方法 回顾性分析2004年1月至2010年12月连续收治的112例pN0期胸段食管鳞状细胞癌患者临床病理资料.其中男性92例,女性20例;年龄36 ～ 80岁,平均60.3岁.对患者的随访资料进行分析,多因素分析采用Cox比例风险回归模型判定术后3年内复发转移的独立危险因素.结果 术后3年内复发转移率为40.2％(45/112),中位复发转移时间为17.4个月.其中局域性复发38例(33.9％,占复发转移总例数的84.4％),血行转移7例(6.3％).不同肿瘤位置、组织学分化程度、pT分期及病理分期的患者复发转移率差异有统计学意义(x2 =6.380～ 18.837,P＜0.05).多因素分析结果显示,肿瘤位于胸上中段(RR=1.092,P =0.049)和pT3-4a期(RR=3.296,P=0.017)为pN0期胸段食管鳞状细胞癌术后局域性复发转移的独立危险因素.结论 pN0期食管鳞状细胞癌患者术后3年内出现肿瘤复发转移以局域性复发转移最常见.肿瘤位于胸上中段和pT3-4a期是pN0胸段食管鳞状细胞癌术后局域性复发转移的独立危险因素.     

同期食管、肺双原发癌三例

例1 男，66岁。左上胸背部疼痛伴吞咽哽噎感4个月。曾息肺结核，血吸虫病。胸部X线片示：左肺上叶后段有团块状密度增高影。胃镜活组织检查示：食管下段鳞癌。术前临床诊断：肺癌合并食管癌。1999年8月行左侧开胸探查术，发现左肺上叶后段有-5cm×4cm×2cm大小、质硬的肿块，食管下段有长约4cm的肿块，行食管下段癌切除，食管胃弓下吻合术，左肺病变楔形切除术。病理检查：肺中分化乳头状腺癌，食管溃疡型低分化鳞癌，浸润到外膜层伴胃左动脉旁淋巴结转移。术后7d发生重症肝炎，术后10d发生胃食管吻合口瘘、切口及肺部感染。经给予护肝，胸腔冲洗，切口换药及强效抗炎治疗后，上述症状改善。术后17d息者因经济原因出院，术后1个月死于全身衰竭。     

N1期食管鳞癌淋巴结转移规律及预后分析

目的：探讨N1期食管鳞癌淋巴结转移规律及其与预后的关系。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月间天津医科大学肿瘤医院行食管癌根治术且术后病理诊断为N1期（1～2枚淋巴结转移）的126例患者的临床及随访资料,分析各组淋巴结转移情况及其对预后的影响。结果126例患者中仅1枚淋巴结转移者70例,2枚淋巴结转移者56例。上纵隔淋巴结、中下食管旁淋巴结、贲门周围淋巴结和胃左动脉旁淋巴结的早期转移率较高,分别为53．8％（14/26）、38．3％（41/107）、34．5％（30/87）和36．8％（39/106）。隆突下淋巴结转移（P＝0．031）和中下食管旁淋巴结转移（P＝0．042）是影响食管鳞癌早期淋巴结转移患者的独立预后因素。隆突下淋巴结转移者5年生存率明显低于其他部位淋巴结转移者（8％比26％,P＝0．004）;而仅中下食管旁淋巴结转移者5年生存率则明显高于其他部位淋巴结转移者（33％比12％,P＝0．029）。结论 N1期食管鳞癌淋巴结易转移至上纵隔、中下食管旁、贲门周围和胃左动脉旁淋巴结等部位,而隆突下及中下食管旁淋巴结转移是N1期患者的独立预后因素。     

食管胸段鳞癌右喉返神经旁淋巴结转移的相关性因素分析及其临床意义

目的 探讨食管胸段鳞癌右喉返神经旁淋巴结转移的相关性因素及其右喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义.方法 对300例胸段食管鳞癌切除术中行右喉返神经旁淋巴结清扫患者的临床病理资料进行回顾性分析,采用χ2检验进行单因素分析,Logistic回归进行多因素分析.结果 300例食管胸段鳞癌患者中,右喉返神经旁淋巴结转移93例,转移率为31%.右喉返神经旁淋巴结总清扫枚数为1124枚,转移枚数为145,转移度为12.90%.Logistic回归分析结果显示,食管胸段鳞癌的浸润深度、分化程度、淋巴结转移总数、脉管癌栓形成、胃左动脉旁淋巴结、贲门淋巴结转移、隆突下淋巴结转移、瘤体长度均是影响右喉返神经旁淋巴结转移的独立因素.结论 胸段食管鳞癌中右喉返神经旁淋巴结转移率高,应按照淋巴结转移的影响因素进行合理的清扫;右喉返神经旁淋巴结转移可能影响患者的预后,应综合全身情况给予术后辅助的放化疗.     

食管切除胃食管颈部单层吻合术320例研究

1992年 3月～ 2 0 0 2年 3月 ,我们对食管癌进行改进的食管癌切除 ,经食管床胃食管颈部单层吻合术 ,效果较满意。一、对象与方法1 .研究对象 :本组患者男 1 88例 ,女1 32例 ,年龄 2 6～ 80岁 ,32 0例中 ,食管上段 1 3例 ,中段癌 1 82例 ,下段癌 1 2 5例 ,肿瘤分期Ⅰ期 5例 ,Ⅱ期 1 77例 ,Ⅲ期 1 38例。2 .方法 :进胸后常规游离食管及胃大小网膜 ,尽量清除胃左血管旁淋巴结及脂肪组织 ,于贲门处断胃 ,于胃底最高处胃大小弯两侧各缝一标志线 ,与食管残端结扎线结扎在一起。在颈部左侧胸锁乳突肌内缘切一 2 .0～ 3 .0ｃｍ小口 ,与颈段食管床会…     

食管癌术后胸胃心包瘘1例

病人　男 ,73岁。 1992年 11月因食管下段癌行左侧开胸、食管下段癌根治切除、胃食管主动脉弓上吻合术 ,术后恢复良好。 1998年 2月出现左胸背部及左颈部疼痛不适 ,偶有左上肢麻木。 1个月后出现胸闷、心悸 ,咳白色粘痰 ,纳差 ,以颈椎病、冠心病治疗无效入院。查体 :病人消瘦 ,锁骨上及腋下未及肿大淋巴结。颈静脉充盈 ,双肺呼吸音清 ,心前区闻及心包摩擦音及与心跳一致的水泡音 ;腹部及四肢无异常。实验室检查 :白细胞总数17 9× 10 9 Ｌ ,中性粒细胞 0 6 5 ,血红蛋白 95ｇ Ｌ。心电图示肢体导联ＱＲＳ低电压 ,多导联ＳＴ段水平抬高 0 2 …     

甲状腺髓样癌咽旁淋巴结转移一例

正病人,女,53岁。因甲状腺髓样癌术后2年余,复查发现咽旁肿物1周于2017年6月15日入院。病人2年前发现甲状腺肿物,行甲状腺全切加左侧中央区淋巴结清扫术。术后病理:(双侧甲状腺)髓样癌;左侧中央区淋巴结2/5。术后2周复查:降钙素 5000 pg/ml;PET-CT检查提示双侧颈部淋巴结代谢增高,考虑为肿瘤转移。2015年1月9日行双颈淋巴结清扫术。术后病理检查:左颈淋巴结髓样癌转移(9/16),右颈淋巴结(0/16)。2017年5月15日复     

肺癌手术漏诊支气管腔内病变三例

<正>临床资料例1,男,62岁,因咳嗽2个月在某二甲医院诊断为左肺下叶肿瘤,行左肺下叶切除+淋巴结清扫术,手术顺利,术后病理诊断:左肺下叶低分化鳞癌,支气管切缘未查见癌,第5组淋巴结(1/5)查见癌转移,第10组淋巴结(1/12)未见癌转移。TNM分期:T2bN2M0,未行放化疗。术后患者仍持续咳嗽,痰少,经抗炎、祛痰等综合治疗后好转出院。回家后继续口服头孢类消炎药,咳嗽症状时轻时重,