复杂髋臼骨折的手术治疗

髋臼骨折系人体最深在的大关节内骨折，复杂髋臼骨折是导致髋关节对应关系改变，头臼吻合机制紊乱的严重损伤。具有创伤暴力大、骨折表现复杂、手术复位困难、并发症发生率高等特点。治疗原则是解剖对位，牢固固定，早期功能锻炼。2001年6月-2004年6月，笔者共收治患者78例，获得满意疗效。现就手术治疗的相关问题报告如下。     

髋臼骨折的诊疗进展

髋臼骨折发生率相对较低 ,2 0世纪80年代以前多采用非手术治疗 ,临床疗效很不理想。Judet等〔1〕在 1 964年首先提出了双柱概念 ,并对髋臼骨折损伤机制、X线表现、手术入路等进行了系统的描述。Letournel〔2〕在 1 980年对髋臼骨折进行了简明分类。他们的工作奠定了髋臼骨折外科治疗的基础。随后 ,Matta等〔3〕在 1 986年强调了臼顶负重区的重要性 ,并提出三个顶弧角的具体测量方法、正常值及其临床意义。Olson等〔4〕在1 995年对髋臼后壁分级切除 ,观察臼顶负重区接触面积和压力的变化 ,发现其有显著改变。Harnroongroj〔5〕在 1 998年…     

第八届全国骨与关节损伤学术研讨会纪要

中华医学会创伤学分会骨与关节损伤学组第八届全国骨与关节损伤学术研讨会 ,于 2 0 0 2年 6月 2 1日～ 2 4日在广东省韶关市举行。本次会议共收到论文2 5 6篇 ,到会代表共 186人。会议的中心内容是 :脊柱、骨盆、髋臼骨折 ,以及骨折治疗的微创技术等。邝公道教授出席了会议 ,李佛保、余楠生、朱家恺、陈鸿辉教授等做了重点发言。现将会议主要内容和特点概括如下。1.髋臼骨折 :本次会议共收到文章15篇 ,其共同点是对待髋臼骨折采取比较积极的态度 ,手术指征包括凡是影响日后关节功能的或影响到头臼稳定的骨折均应考虑手术。手术时机以 3～ 10…     

Ⅰ期全髋关节置换治疗髋臼骨折

目的 探讨髋臼骨折后Ⅰ期全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)的手术适应证和手术方法,观察其临床疗效.方法 对11例髋臼骨折患者行Ⅰ期THA.其中前柱骨折3例,后壁骨折1例,后柱骨折2例,后柱合并后壁骨折2例,横形骨折1例,横形合并后壁骨折1例,两柱骨折1例.伤后8～37 d(平均24 d)接受THA.对新鲜髋臼骨折患者,先用重建钢板或螺钉固定骨折以恢复髋臼肇的形态,将切下的股骨头制成颗粒状或块状植于髋臼内后安置臼杯.陈旧性髋臼骨折有节段性髋臼骨缺损者,将切下的股骨头制成大块状进行髋臼内结构性植骨后再安置臼杯.结果 术后3个月完全负重,无人工关节脱位.随访时间6～45个月,平均28个月.Harris评分平均78分.髋关节屈伸平均活动度为95°.X线片示1例出现髋臼松动及骨溶解征象.结论 髋臼骨折移位明显,关节软骨面损伤严重,错过了手术复位时机,可以Ⅰ期行THA.如能创造稳定的髋臼杯结构,近期临床效果满意.     

陈旧性髋臼骨折的手术治疗

髋臼骨折是一种严重创伤，早期手术治疗效果良好，但由于此种骨折常合并严重多发伤或易于漏诊，因而得不到及时治疗。我院自１９９７年３月～１９９８年１月共手术治疗陈旧性髋臼骨折１０例。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组１０例，男７例，女３例；年龄２２～６...     

严重髋臼骨折早期全髋置换术效果观察

目的 探讨早期全髋置换术治疗严重髋臼骨折的疗效。方法对17例髋臼骨折移位施行早期全髋置换术,关节置换手术时间平均8天（5～21天）。平均随访时间2．1年（1～6年）。结果 随访根据Harris评分,平均为82分（69～100分）。15例疗效为优良;1例发生异位骨化,随访时没有松动;1例发生髋臼杯严重中央移位。结论对严重的髋臼骨折常规切开复位内固定术难以取得良好疗效,施行早期全髋置换术是有效的治疗方式,可获得无痛、活动自如的髋关节。该手术最好由对于髋臼创伤和全髋置换术经验丰富的骨科医生施行。     

髋臼骨折手术入路选择策略

髋臼骨折的损伤机制为股骨头撞击髋臼导致的髋臼骨性结构破坏,手术日的是重建髋关节的头臼匹配关系并维持稳定.由于髋关节的特殊解剖结构,股骨头的遮挡使其前后面不能相互照应,因此手术入路的选择关系到手术区域显露、骨折复位质量、固定效果,直接影响手术疗效;合理的手术入路选择在手术时间、术中出 血、手术创伤及手术并发症等方面均有较...     

手术治疗32例髋臼骨折的疗效分析

目的探索髋臼骨折手术的治疗方法和治疗效果。方法对2003年1月至2008年8月之间进行的32例髋臼骨折手术治疗方法进行分析总结。结果本组病例全部获得随访,随访时间最长48个月,最短8个月。其中优11例,良13例,可6例、差2例。优良率为75％（24／32）。结论本组病例说明,正确分析骨折类型,选择合适的手术入路和早期的手术治疗是提高髋臼骨折治疗效果的关键。     

髋臼骨折的影像学检查

髋臼骨折是一种复杂骨折,影像学检查对髋臼骨折形态和类型的评价极其重要。髋臼骨折无论保守治疗还是手术治疗,影像学检查根据骨折形态可对预后作出准确评估。本文着重对髋臼分类、影像学及其表现进行了详细综述。     

髋臼骨折的影像检查

髋臼骨折是一种复杂骨折，影像学检查对髋臼骨折形态和类型的评价极其重要。髋臼骨折无论保守治疗还是手术治疗，影像学检查根据骨折形态可对预后作出准确评估。本文着重对髋臼分类、影像学及其表现进行了详细综述。     

Acetabular fractures revisited: part 2, a new CT-based classification

OBJECTIVE: The objective of this investigation was to provide a new CT-based classification of acetabular fractures. MATERIALS AND METHODS: The axial CT scans of 112 randomly selected acetabular fractures in patients admitted to a level 1 trauma center between January 1998 and December 2000 were analyzed by an experienced orthopedic trauma surgeon and two experienced emergency radiologists. When available, 3D reformatted images were analyzed as well. The fracture pattern for each acetabular fracture, with respect to column walls and extension beyond the acetabulum, when present, was recorded. Fracture comminution was not a defining characteristic. RESULTS: Analysis of the 112 acetabular fracture patterns showed that each fracture fell into one of four broad categories. Category 0 included wall fractures only. Category I included acetabular fractures limited to a single (anterior or posterior) column. Category II fractures included those involving both the anterior and posterior columns; category II fractures were further subdivided into those with no fracture extension beyond the acetabulum, those with superior or inferior extension, and those with both superior and inferior extensions beyond the acetabulum. Category III fractures included only the "floating" acetabulum, which is defined as an acetabular fracture in which the acetabulum is separated from the axial skeleton both anteriorly and posteriorly. CONCLUSION: The axial CT display of acetabular fracture patterns provides a basis for a classification of acetabular fractures that is simple, unambiguous, readily understood by both radiologists and orthopedic surgeons and provides clear direction for both diagnosis and surgical treatment planning. Category and subcategory fracture specificity creates a mechanism for intra- and interdepartmental postoperative assessment of any of the individual acetabular fracture types.     

前后联合切口入路治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折疗效分析

目的探讨前后联合切口入路治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析惠州市中心人民医院创伤骨科2012年1月~2014年1月收治的累及后柱的复杂胫骨平台骨折患者22例,其中男性14例,女性8例;年龄20~70岁,平均49.7岁。致伤原因:道路交通伤15例,坠落伤7例。平台前外侧骨折6例,前内侧骨折11例,前内、前外广泛骨折5例。受伤至手术时间3~14d,平均6.5d。22例均采取前内侧或前外侧联合后内侧倒"L"型切口入路+支撑钢板内固定术治疗,分析患者的临床资料、手术时间、术中出血量、住院时间、术中并发症(切口感染、内固定松动或断裂情况)、骨折愈合时间(以X线片下骨折线消失为准)以及术后12个月膝关节美国特种外科医院(HSS)评分。结果所有患者手术顺利,手术时间(173.4±40.3)min,术中出血量(187.5±53.1)mL,术后住院时间(16.3±4.6)d,骨折愈合时间(31.2±7.5)周。术中及术后无严重手术相关并发症。所有患者获得随访,平均随访时间(15.3±4.9)个月;术后12个月时膝关节HSS评分为(84.6±17.3),优良率为81.8%(18/22),两侧膝关节活动度差异无统计学意义(P0.05)。结论对于累及后柱的复杂胫骨平台骨折,前内侧或前外侧联合后内侧倒"L"型切口入路对组织损伤小,骨折端暴露充分,利于直视下复位内固定,对膝关节远期影响较小。     

Utility of roof arc measurements in acetabular fractures

For patients with acetabular fractures, the extent to which a fracture involves the weight-bearing dome has been estimated with the “roof arc” measurement obtained on radiographs and computed tomographic (CT) studies. We present the method for measuring the roof arc on radiographs and estimating this arc on CT scans. We also studied the utility of these roof arc measurements for predicting surgical vs. conservative management. Thirty-five patients with transverse or T-shaped acetabular fractures were reviewed. Roof arc measurements were performed on radiographs and CT scans. The clinical record for each patient was reviewed to determine whether the patient had been treated conservatively or surgically. Patients treated operatively for their acetabular fractures had a smaller roof arc measurement, as measured on radiographs, when compared to those patients treated nonoperatively. CT estimation of the roof arc measurement also was different between the two groups. We conclude that roof arc measurements are useful to further characterize patients with acetabular fractures.     

髋臼后壁骨折对髋臼与股骨头之间应力的影响

目的　评价髋臼后壁骨折对髋臼与股骨头之间应力的影响。　方法　 6具完整骨盆及近侧 1 3股骨标本 ,用夹具将其固定于单足站立骨盆中立位 ,在LDS - 5 0 0试验机上加载至体重的 5 6,维持 2min。用压敏片依次测量完整髋臼、后壁 1 3 ,2 3 ,3 3骨折时髋臼前壁、后壁和负重顶区的应力和应力分布变化。　结果　后壁骨折使负重顶区的平均应力显著增加 (P <0 .0 1) ,后壁完整时为 ( 1.0 9± 0 .3 1)MPa,1 3骨折时为 ( 1.5 0± 0 .3 7)MPa ,2 3骨折时为 ( 1.67± 0 .2 1)MPa ,3 3骨折时为 ( 1.72± 0 .3 2 )MPa ;而使前壁的平均应力显著减少 (P <0 .0 1) ,完整时为 ( 1.95±0 .4 5 )MPa ,1 3骨折时为 ( 1.4 3± 0 .5 0 )MPa,2 3骨折时为 ( 1.3 4± 0 .5 2 )MPa ,3 3骨折时为 ( 1.4 0±0 .61)MPa ;对残余后壁的平均应力影响不大。　结论　后壁骨折显著改变了髋臼与股骨头之间的应力和应力分布 ;后壁 1 3骨折时影响率最大 ;变化最显著的部位是负重顶区     

颧骨复合体骨折的外科治疗

目的对颧骨复合体骨折（Zygomatic Complex e,ZC）病例进行回顾性分析并进行临床疗效评价。方法78例颧骨复合体骨折均经术前三维CT重建检查并行经冠状切口坚强内固定治疗，术后3月随访。结果三维CT重建清楚显示骨折情况，且经冠状切口术野暴露充分，本组中优良率为96．15％。结论冠状切口适合于ZC骨折的治疗，经内固定后可以获得满意效果。     

CT of acetabular fractures: analysis of fracture patterns

Thirty-one consecutive patients who sustained acetabular fracture or posterior femoral head dislocations were examined by computed tomography (CT). By analysis of closely spaced, thin CT images, it was possible to characterize the three-dimensional nature of these injuries. Traditional classification into anterior column, posterior column, and complex two-column fractures was facilitated. CT was especially useful in evaluation of the two-column fractures in which unique information concerning the configuration of the fracture, integrity of the acetabular dome and quadrilateral surface, and identification of the stable fragment was obtained. Surprisingly constant fracture patterns were identified. CT was also useful in determination of presence or absence of loose bodies in the joint and in evaluation of the femoral head and sacroiliac joint in all types of fracture.     

手术治疗髋臼骨折34例临床分析

目的：探讨髋臼骨折的手术方法和观察临床效果。方法：对2005-06～2010-06间共手术治疗髋臼骨折34例,采用Kocher-Langenbeck入路和髂腹股沟入路进行回顾性分析。结果：解剖复位28例,复位满意4例,复位不满意2例。全部病例获随访6～27月,平均10.2月,临床效果优良率为94.12%（32/34）。结论：手术是治疗髋臼骨折的有效方法,正确的手术入路选择、骨折解剖复位、稳定的内固定及早期功能锻炼是治疗的关键。     

复合髋臼骨折手术中后方入路的特点和选择

目的探讨后方入路(Kocher-Langenbeck,K-L)在治疗复合髋臼骨折中的特点和选择指征。方法自1994年10月～2010年1月,通过后方入路手术治疗59例复合髋臼骨折,对患者手术过程、术后复位情况和并发症进行随访评价。结果平均手术时间105分钟,平均出血量480m l,平均输血2U;解剖复位31例,良好复位17例,复位差11例;发生异位骨化11例。结论在复合髋臼骨折中,后柱+后壁、横断+后壁、部分T型和前方伴后方横形骨折,甚至少量双柱骨折可经后方入路完成复位和固定,手术创伤小,复位情况良好,并发症发生率低。     

髋臼骨折合并股神经损伤相关因素分析

目的 分析髋臼骨折合并股神经损伤的原因，以期进一步提高临床诊治水平。方法 1996年1月-2004年11月，共手术治疗髋臼骨折146例，其中6例合并股神经损伤，根据临床表现、CT及三维重建分析股神经损伤的原因。按Letournel和Judet的髋臼骨折分类法进行分类，双柱骨折2例，横形伴后壁骨折1例，因骨折形成的巨大血肿压迫股神经，致股神经损伤；前壁骨折伴股骨头前脱位1例，髋臼前柱陈旧性骨折合并耻骨上支骨折1例，骨折端直接挫伤股神经；前柱骨折合并髂骨翼骨折1例，因术中牵拉损伤股神经。5例患者给予血肿清除、神经束减压、神经外膜松解去除病因，1例行保守治疗。结果本组6例患者随访1—3年，平均随访1．8年。5例患者股四头肌肌力从术前1—2级恢复至4—5级，1例从伤后2—3级恢复至5级，伸膝功能正常，可正常行走。4例患者感觉功能完全恢复，1例患者随访2年后仍有大腿下2／3前方及小腿内侧感觉减退；另有1例牵拉伤患者肌力恢复正常，随访1．2年后仍存在感觉障碍。结论 髋臼骨折合并股神经损伤临床上少见，复杂髋臼骨折应高度警惕有无股神经损伤；髂腰肌周围血肿形成及骨折块直接损伤是髋臼骨折合并股神经损伤的常见原因；医源性损伤需引起重视。