Roux-en-YP形空肠袢代胃术式42例分析

1992年 1月～ 1999年 6月我们对 42例胃恶性肿瘤病人施行全胃切除 ,食管空肠Ｐ形空肠袢代胃Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 2 0例 ,女 16例。年龄3 2～ 70岁 ,平均 61岁 ;病变部位 :贲门癌15例 ,胃体癌 2 4例 ,弥漫性癌 3例 ;病理分型 :腺癌 40例 ,恶性淋巴瘤 2例 ;分期 :Ⅱ期 3例 ,Ⅲ期 2 6例 ,Ⅳ期 13例。1.2　手术方法　全胃切除十二指肠残端闭合后 ,距屈氏韧带 15ｃｍ处切断空肠。其远侧支经结肠前 (或结肠后 )与食管行端侧吻合 (吻合口距远侧支空肠断端约15ｃｍ。远侧支空肠以食管吻合口处为…     

食管(贲门)癌术后胸内吻合口瘘再手术的护理

吻合口瘘是食管(贲门)手术后最严重的并发症。过去只有行胃肠减压、胸腔引流及吻合口瘘修补术等,好转率甚底。我科自1995年以来,对食管(贲门)癌术后胸内吻合口瘘再次行胃或结肠、间置空肠代食管、颈部吻合术8例,手术疗效满意。现将护理总结如下:1临床资料本组8例,其中男6例,女2     

“6”字型空肠代胃术的临床应用

全胃切除后,消化道重建的方法颇多。我们于1984年10月起于临床应用“6”字型空肠代胃术12例。现报告如下: 手术方法于屈氏韧带下15～20 cm切断空肠,向空肠远侧45～50cm左右再切断空肠并充分游离相应系膜(保护该段肠管血供)。将远侧空肠段弯曲呈“6”字形与肠管侧壁吻合(其侧壁作横向半周切开)。并将吻合口上方悬吊数针。吻合口距近侧空肠切端约25cm,作结肠后。近侧空肠切端与食管作端端吻合,食管套入空肠。十二指肠与“6”字型空肠环底部作端侧吻合。如附图所示。关闭结肠系膜裂孔与周围组织作必要的固定。先前切断的空肠两端作端端吻合。大部分病例,于食管空肠吻合口附近放置有侧孔的乳胶管,由侧腹壁戳创引出。     

改良Paulino空肠代胃术30例报告

1897年Schlatter首次施行全胃切除成功以来,迄今全胃切除后消化道重建术已有50多种。改进手术的目的在于增加代胃的容量,避免术后并发症的发生,以提高病人的生活质量。1979年来,我院按Paulino法并作适当改良行空肠代胃术30例。本文重点介绍此种术式的操作方法。临床资料本组30例,男25例,女5例。年龄35～50岁9例,51～60岁18例,61～65岁3例。病种:胃癌24例,复合性溃疡4例,残胃癌2例。手术方式:食管空肠对端吻合20例,端侧吻合10例;代胃顺蠕动吻合11例,逆蠕动吻合19例。术后吻合口瘘1例,经及时引流、抗感染及支持疗法治愈。1例膈下感染继发吻合口瘘病情恶化自动出院。于术后4个月死亡。其余病人均在术后10～15天痊愈出院。     

保留贲门胸腔内结肠代食管16例治疗体会

笔者报告从 1991年～ 2 0 0 2年 11年间 16例胃大部切除术后发生食管中下段癌经开胸根治胸腔内结肠代食管的治疗体会 ,本组 16例病例 ,未发生 1例并发症。现报告如下 :1　资料与方法1 1　资料　本组病例 ,年龄最大的 6 1岁 ,年龄最小的 37岁 ,平均年龄 4 7 6岁 ,其中食管下段癌 9例 ,食管中段癌 7例 ;全部病例均为胃良性疾病行胃大部切除术后。其中急性胃穿孔 6例 ,择期手术 10例 ;结肠前胃空肠吻合 9例 ,结肠后胃空肠吻合 7例。1 2　手术方法　本组手术均采取左胸后外侧胸腹联合切口 ,以上下得到良好暴露为易 ,由于条件限制 ,术前均未行结…     

食管贲门癌术后吻合口瘘的外科处理

吻合口瘘为食管贲门癌手术后的严重并发症 ,临床处理困难 ,死亡率高 ,本文总结我院近 10年 2 1例吻合口瘘的诊治经验 ,现报告如下 :1　临床资料本组 2 1例 ,男 15例 ,女 6例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均年龄5 1岁。食管癌 18例、食管下段贲门癌 3例。食管癌切除术后食管胃底端侧吻合 15例 (主动脉弓上吻合 12例 ,弓下吻合 3例 ) ,其中吻合器吻合 4例 ,余为手工缝合 ,食管下段贲门癌及部分近端胃切除 ,食管胃端端吻合 6例 ,吻合口瘘发生时间在首次术后 2～ 12天。 2 0例行手术作胸腔闭式引流术 ,1例保守治疗 ,其中 2例行瘘口修补术 ,13例同时行空…     

食管胃包埋缝缩及高套吻合术预防吻合口瘘的应用体会（附202例报告）

食管胃包埋缝缩及高套吻合术预防吻合口瘘的应用体会（附２０２例报告）三明市第一医院林鸿侠，陈春明我院胸外科１９８８年到１９９２年使用食管胃端侧包埋缝缩吻合及食管胃端端高套吻合术治疗食管贲门癌２０２例，无吻合口瘘并经半年以上随访无返流性食管炎及吻合口狭窄...     

国产吻合器在78例胃癌根治术中的应用

目的 评估国产吻(缝)合器在胃癌根治术中应用的安全性和实用性。方法 总结4年中采用国产吻(缝)合器在胃癌根治术中行消化道重建78例，共171次。其中远侧端胃癌根治术59例，近侧端胃癌根治术11例，根治性全胃切除术8例。应用GF-1型管状吻合器78次，XF90型残端缝合器70次，XF60型残端缝合器23次。胃肠及胃食管吻合均由胃后壁与食管、十二指肠或空肠吻合。食管与胃或空肠吻合口旁均放置引流管，对吻(缝)合不可靠者加缝丝线。结果 所有吻(缝)合均一次成功，术后无吻合口满，无吻合口出血；切端癌残留2侧(2．6％)，其中食道和十二指肠切端癌残留各1例。随访6个月至1年未发现吻合口狭窄、梗阻。结论 在胃癌根治术中应用国产吻合器吻合及切断缝合安全可靠，并发症少，不增加切缘癌残留发生率。     

再手术治疗胸内食管胃吻合口瘘4例报告

我科再手术治疗食管贲门癌切除术后胸内食管胃吻合口瘘4例，报告如下。本组男女各2例，年龄34～56岁，病程2～6个月；食管中段癌2例，下段癌1例，贲门癌1例，胸内弓上吻合2例，弓下吻合2例；术后5～13天发生吻合口瘘；保守治疗24小时内再手术3例，3天1例，颈部重速食管胃吻合3例，胸项空肠代胃1例，治愈3例，死亡1例，死因为严重脓胸、全身衰竭和再手术创伤。讨论：本组毛们再手术占同期吻合口腔的36．4％（4／11），病死串25％，而非手术治疗病死率71．4纯（5／7）；3倒成功均在发病24小时内再手术．因此，早期发现与诊断，及时手术是杜低…     

食管癌和贲门癌切除术后吻合口瘘的防治

食管胃或食管结肠吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后的严重并发症。为了预防这一并发症,有用大网膜或在吻合口处用粘胶物加固。近年来用吻合口部套入胃内法,可减少吻合口瘘的发生。国内吻合口瘘的发生率为0.4～13%,一般在2%左右。吻合口瘘一旦发生,其死亡率极高。本组698例食管、贲门癌切除术,食管胃或食管结肠吻合术后吻合口瘘的发生率为2%其中食管胃吻合口瘘11例,食管结肠吻合口瘘     

防止食管胃吻合口瘘的非手术因素探讨

吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后的严重并发症 ,其发生率为 3%～ 5 %。颈部吻合口瘘均不致对病人的生命造成威胁 ,而胸内吻合口瘘死亡率为 5 0 %。吻合术式、操作技术、吻合口局部血液循环、张力等是各家反复强调的主要致瘘因素。本文回顾分析 2 0 3例食管癌术后的临床资料 ,探讨防止吻合口瘘发生的非手术因素。1　临床资料1991年 11月至 2 0 0 0年 12月 ,我科施行食管贲门癌切除、食管胃吻合术 2 0 3例。其中男 138例 ,女 6 5例 ;年龄 34～ 73岁。食管癌 14 1例 ,贲门癌 6 2例。食管胃颈部吻合 16例 ,食管空肠吻合 4例 ,弓上吻合 31例 ,…     

胃代食管左颈部吻合术后吻合口瘘的原因分析及预防

目的：探讨胃代食管左颈部食管胃吻合术治疗食管癌术后吻合口瘘的原因及预防措施。方法：回顾性分析食管癌手术病例施行胃代食管左颈部食管胃端侧吻合术298例的临床资料。结果：颈部吻合口瘘2.01%（6/298）,均经换药3周左右愈合,无瘘死亡病例。结论：吻合口瘘的发生与局部感染、基础疾病、吻合口的血供及张力、吻合方式等多种因素有关,临床应该采取综合措施,积极预防以避免吻合口瘘发生。     

48例不吻接血管空肠代胃术在食管手术中应用

目的探讨不吻接血管空肠代胃术在胃大部分切除术后发生的各类食管、胃恶性肿瘤再发行食管手术患者中的临床应用价值。方法回顾性分析胸外科行胃大部分切除术后再发恶性肿瘤后行二次手术切除病灶,同时行不吻接血管空肠代胃术的48例患者。结果 48例患者术后均存活,无死亡病例发生。1例术后出现颈部吻合口瘘,2例全胃切除术后再发食管癌行食管空肠胸顶吻合术,发生食管空肠吻合口瘘,经换药及胸腔冲洗等保守治疗治愈。4例发生吻合口狭窄,经胃镜扩张后未复发。结论对胃大部分切除术患者术后发生胃、食管部位恶性肿瘤患者再次行手术切除病灶后,利用不吻接血管空肠代胃术重建消化道,在临床效果显著,能够一定程度延长患者5年生存期。     

自制带血管蒂“U”形空肠袋间置在胃次全切除消化道重建中的应用研究

目的探讨带血管蒂“U”形空肠袋间置在胃次全切除消化道重建中的一晦床疗效。方法我们自2007年10月至2010年10月的胃次全切除患者32例均实行空肠袋间置消化道重建的方式,即：近端胃次全切除空肠袋间置的方式：①小弯侧与大弯侧分别距幽门环5-8cm与10-15cm连线横断胃体。②距Treitz20cm切取带血管蒂空肠约25cm,置结肠后制成代胃袋。③将所取空肠制成的代胃袋底部于食管下端行端侧吻合后,将该空肠行侧侧吻合。再将其残端与残胃作端端吻合。远端胃次全切除空肠袋间置的方式①常规行胃次全切除。②距Treitz20cm切取带血管蒂空肠约25cm,置结肠后制成代胃袋。③将所取空肠制成的代胃袋底部于残胃行端侧吻合后,将该空肠行侧侧吻合。闭合大弯侧空肠残端,小弯侧空肠与十二指肠作端端吻合。同时与32例胃大部毕II切除、食管．胃吻合术式进行比较。结果患者最佳生活质量评价指标[上腹饱胀、恶心、呕吐;早期倾倒综合征;胸骨后烧灼感;摄食量（〉85％）;体质量变化（％）]实验组明显优越于对照组（P〈0．05）。结论空肠袋间置在胃次全切除消化道重建中是一种很好的办法,值得推广使用。     

全胃切除术治疗贲门癌疗效分析

目的：探讨贲门癌的手术方式。方法：全胃、脾及胰部份切除69例、单纯全胃切除10例。其中71例经左侧胸腹联合切口完成手术，8例经腹部切口完成手术。消化道重建以空肠远近端侧侧吻合代胃。结果：术后死亡５例，病死率6.3%。吻合口瘘4例，切口感染3例，脓胸2例，术后并 发症发生率11．3％。生存满5年者7例，5年生存率8．8％。结论：对贲门癌患者经左侧胸腹联合切合作全胃切除有利于彻底清扫转移淋巴结，避免上切端癌肿残留、 减少吻合口瘘。消化道重建以空肠远近端侧侧吻合代胃可减少反流性食管炎症状。     

21例空肠代胃术在食管手术中的临床应用

目的探讨空肠代胃术在胃大部切除术后发生的食管中下段癌、贲门癌、食管胃重复癌及食管癌术后再发胸腔胃窦癌等食管手术治疗的可行性及）临床疗效。方法对21例胃大部切除术后发生的食管中下段癌、食管胃重复癌及食管癌术后再发胸腔胃窦癌、食管癌术后长期胃瘫患者,手术切除病灶后,采用空肠代胃。结果全组无手术死亡发生,发生颈部吻合口瘘1例,经换药后愈合。术后生存5年以上3例。患者对术后生活质量感到满意。结论运用空肠食管吻合代胃,对胃大部切除术后发生的食管及贲门癌、食管胃重复癌等施行手术切除,重建消化道,是一种安全、实用、疗效满意的手术方法。     

回结肠代胃术后早期并发症的防治

近端胃癌根治术后,采用回结肠间置代胃的方法进行消化道重建,能解决反流性食管炎及有效胃容量减少的问题。我院于1997年7月～2000年12月共完成41例,现就其术后并发症的防治体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组41例,男36例,女5例;年龄47～76岁,平均58.3岁;贲门癌9例,胃体贲门癌15例,胃体癌9例,胃底癌8例。1.2 术后并发症及防治①食管回肠吻合口并发症:本组41例,发生吻合口瘘4例,其中,使用GF-1型管状吻合器吻合30例,发生吻合口瘘1例,手工吻合11例,发生吻合口瘘3例;吻合口狭窄3例。发生吻合口     

食管贲门癌切除胸内器械吻合1201例临床观察

目的总结胸中下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会。方法对1999年1月至2008年10月行胸中下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1201例做回顾性分析。结果手术平均耗时170min。术后吻合口少量出血20例、吻合口瘘14例、吻合口狭窄28例、胃食管返流76例,发生率分别为1．67％、1．12％、2．33％和6．33％。术后未发生吻合口胸主动脉瘘。结论应用消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠,操作方便,易于掌握,值得推广应用,但仍有一定比例的并发症发生,尤其是返流性食管炎,影响生活质量,应引起重视。     

食管癌切除后胸内和颈部吻合并发症临床观察

目的探讨食管中、上段癌切除后,胸内、颈部吻合并发症发生状况。方法进胸、腹游离食管和胃体,切除食管肿块,根据吻合口部位分为两组,A组334例,吻合口位于胸内,端端吻合;B组253例,吻合口位于颈部,端侧吻合。结果 A组和B组吻合口瘘、胸腔和肺部感染主要并发症分别为87例和48例;两组吻合口瘘分别为46例和21例,两组比较,皆为P0.05;两组吻合口瘘病死数分别为6例(14.04%)和1例(4.76%),两组比较,P0.01。结论食管中、上段癌切除后,胸部吻合口瘘、胸腔及肺部感染三大并发症和胸腔吻合口瘘及因瘘而致死者,A组较B组预后差,应尽量采用颈部吻合法。     

胸内食管胃吻合口瘘的外科护理

我院1990～1999年曾发生8例胸内食管胃吻合口瘘,经采用空肠逆行置管,空肠造瘘术,8例病人全部治愈出院。1　临床资料本组患者男性7例,女性1例;年龄53～72岁,平均62岁。吻合口瘘发生时间:术后6ｄ2例,7ｄ2例,8ｄ1例,9ｄ3例。经采用胸腔闭式引流术,空肠逆行置管,空肠造瘘术,8例病人均于6周内治愈出院。2　护理体会当胸内食管胃吻合口瘘一经确诊,立即置放胸腔闭式引流管。为了保障营养供给及减少消化液及感染分泌物从瘘口溢出,立即急诊手术开腹置放空肠逆行置管和空肠造瘘管。对病人的护理重点是这三条管。21　胸腔闭式引流管的护理　给病人安置…