高原藏、汉族创伤失血性休克患者对液体耐受能力的差别及对策

本研究通过对1991年10月—2004年12月期间有完整病历资料的高原世居藏族、高原移居汉族和高原急进汉族中度创伤失血性休克患者的液体复苏情况进行分析研究,探讨高原藏族、汉族中度创伤失血性休克患者早期对液体承受能力的差别及对策。作者通过对332例高原世居藏族(A组)、216例高原移居汉族(移居高原3个月以上,B组)和18例急进高原汉族(进入高原1周以内,C组)中度创伤失血性休克的有关资料进行比较、分析研究,找出他们的早期液体复苏的特点及规律。结果:C组患者早期可耐受晶体液为失血量的(1~1.5)倍,维持血压所需的胶体液用量约为失血量的(1~…     

高原地区创伤失血性休克的早期液体复苏

目的:探讨高原地区创伤失血性休克早期液体复苏的方法和疗效。方法:选择1998年10月至2003年10月期间救治的265例高原汉族创伤失血性休克病例,其中重度休克57例,中度休克148例。根据临床表现和创伤部位,估计失血量,采用快速(0.5~1 h)输注相当于1.5~2倍失血量的平衡盐液进行扩容,再根据血压及红细胞压积情况适量输血的方法进行早期液体复苏。结果:早期快速补液量;轻度休克平均量为1 448 ml,中度休克平均量为2 537 ml,重度休克平均量为3 644 ml,经平衡盐液复苏后,血压稳定在正常水平的187例,其中因血红蛋白偏低而输血的63例,血压不稳定而输血的78例,输血的病例中,平均输血量600 ml。经以上复苏后,仅3例死亡,262例治愈,其中4例并发急性肾小管坏死,均治愈。无1例发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。结论:早期平衡盐液加适量血液复苏高原创伤失血性休克有良好效果。     

高原藏、汉族创伤失血性休克患者对液体耐受能力的差异及对策

目的探讨高原地区(海拔3 658m)藏、汉族创伤失血性休克患者休克早期对复苏液体耐受能力的差异及对策。方法通过对332例高原世居藏族(A组)、216例高原移居汉族(移居高原3个月以上,B组)和18例急进高原汉族(进入高原1周以内,C组)中度创伤失血性休克的有关资料进行回顾性比较、分析研究,找出他们的早期液体复苏的特点及规律。结果C组患者早期可耐受晶体液为失血量的1~1.5倍,维持血压所需的胶体液用量约为失血量的1~1.5倍(晶胶比约为1:1),总量不超过总失血量的2.5倍,输液速度以0.5~1.0m l/(kgB.W..m in)为宜;B组患者可耐受的晶体液为失血量的1.5~2倍,维持血压的胶体液用量约为失血量的0.75~1倍(晶胶比约为2:1),总量不超过3倍,输液速度先快[1~1.5m l/(kgB.W..m in)]后慢;A组患者晶体液可达3~4倍以上,早期可不输或输0.5倍失血量的胶体液(晶胶比约为4:1),耐受快速输液1.5~2.0m l/(kgB.W..m in)。结论C组患者液体耐受能力显著低于B组患者,B组又显著低于A组。提高晶胶液体比例、放慢输液速度、延长持续复苏时间、保护肺脑组织细胞、应用高渗液体等措施可增加失血性休克的早期液体输入量。     

冻干血浆在战创伤失血性休克救治中的应用研究进展

失血性休克是战创伤患者伤后早期的主要死亡原因,及早输注血浆可有效提高战创伤失血性休克患者的存活率.冻干血浆(FDP)与新鲜冰冻血浆(FFP)的成分基本相同,在战创伤失血性休克患者的救护中具有良好的临床效果,同时其在储存、运输等后勤保障中具备优势,无论是在战时或平时的创伤救治中都能够确保伤员得到及时有效的液体复苏,提升战...     

早期使用限制性液体复苏治疗重度骨盆骨折并创伤失血性休克的疗效评价

目的 评价重度骨盆骨折并创伤失血性休克早期采用限制性液体复苏的治疗效果,以提高治愈率. 方法 总结2002年1月-2006年12月急诊收治的重度骨盆骨折并创伤出血性休克患者96例,其中常规液体复苏组55例,限制性液体复苏组41例,对其创伤严重程度、休克程度、复苏开始时间、输入液量进行统计学分析,对比两组的治疗效果. 结果 常规液体复苏组输液量为(3 432±1 156)ml,治愈率为64%,死亡率为36%;限制性液体复苏组输液量为(2 685±524)ml,治愈率为83%,死亡率为17%.两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 重度骨盆骨折并创伤失血性休克采用限制性液体复苏方法救治可提高治愈率.     

高原创伤失血性休克猪七氟醚摄取量变化研究

目的:探讨高原创伤失血性休克猪七氟醚摄取量变化,为高原创伤失血性休克患者临床使用七氟醚提供依据和指导.方法:选取10只雄性巴马香猪,采用随机数字量表法分为对照组和创伤合并35％失血量组(休克组)各5只.采用容量控制性失血方法建立创伤失血性休克模型,休克组创伤后10min内匀速放出35％全身血容量,对照组不创伤不放血.使...     

不同液体复苏对大鼠急性失血后早期肺的影响

目的 分析临床常用液体对创伤失血性休克液体曼苏后肺组织的影响,为创伤失血性休克实施理想的液体复苏治疗提供依据。方法 比较急性失血大鼠以不同液体复苏后血清细胞因子水平、肺通透性指数变化及肺组织形态学改变。结果 乳酸林格氏液(LR)组血清TNFα,IL-6水平高于其它各组,胶体复苏组支气管肺泡灌洗液(BALF)中蛋白含量明显高于晶体组,病理检查肺泡腔渗出液最明显．结论 急性失血以不同液体复苏后早期即出现程度不同的肺损伤;TNFα及IL-6是介导此损伤的重要介质：大量胶体复苏后肺泡中蛋白渗出显增加对此娄肺损伤的发展不利。     

高氧液对高原失血性休克大鼠复苏效果的初步观察

本文旨在探讨高氧液对高原失血性休克的复苏作用,寻找有效的高原创伤失血性休克的救治方法,探寻在3658m的高原现场高氧液体对高原创伤失血性休克大鼠的复苏作用。作者选取健康成年SD大鼠70只,雄性,体重（236．88±32．54）g,随机分为6组,每组10只。     

创伤休克早期救治新观念与新方法

战创伤已成为现代社会一大公害,其死亡率已跃居疾病谱的第三位,创伤失血性休克(traumatic hemorrhagic shock,THS)为战创伤的重要并发症,占战创伤早期死亡的近50％[1].近年来,针对战创伤早期救治提出了许多新的治疗理念和措施,包括限制性(低亚)液体复苏(limited/hypotensive fluid resuscitation)、损伤控制复苏(damage control resuscitation,DCR)、早期血管活性药物应用等.     

创伤性休克复苏的研究进展

创伤失血性休克是创伤病人死亡的主要原因之一.本文介绍创伤休克的概念、诊断,强调止血和液体复苏是创伤失血性休克的基本治疗,并介绍了液体复苏的发展史和目前一些新的液体复苏策略,液体复苏的目的是恢复终末器官灌注和组织氧供.     

战创伤休克早期救治研究进展

战创伤已成为现代社会一大公害,其死亡率已跃居疾病谱的第3位,创伤失血休克为战创伤的重要并发症,占战创伤早期死亡的近50%。近年来针对战创伤早期救治提出了许多新治疗理念和措施,包括损害控制复苏、限制性液体复苏、早期血管活性药物应用以及血管低反应性的防治等,本文就战创伤休克的这些新的治疗概念和措施做一阐述。     

限制性液体复苏治疗早期失血性休克的实验研究

近几年 ,一些学者对传统的快速大量液体复苏观念提出了质疑 ,同时也提出了在失血性休克早期进行限制性液体复苏的概念。笔者采用Ｃａｐｏｎｅ等[1 ] 设计的一种有活动性出血的ＳＤ大鼠失血性休克模型 ,比较无液体复苏、限制性液体复苏和快速大量液体复苏对大鼠失血性休克的救治疗效。一、材料与方法1.实验材料 :健康、性成熟、清洁型标准的雄性ＳＤ大鼠 4 2只 ,体重 2 70～4 60ｇ,由浙江医学科学院实验动物中心提供。2 .实验方法 :( 1)麻醉和监测 :应用10ｇ Ｌ戊巴比妥钠 ( 4 0ｍｇ ｋｇ)腹腔注射麻醉 ,并将其固定于 2 5℃的恒温板上 ,置导…     

战伤休克的液体复苏进展

一般战伤,休克的发生率为10％～15％,未来高技术局部战争,休克的发生率可高达25％～30％。约50％的战伤伤员因失血休克而死,所以战(创)伤休克伤员的早期救治非常重要。近年来随着对休克病理生理、发病机制、组织体液及氧代谢研究的不断深入,世界各国(包括军队)在战(创)伤休克的液体复苏时机、早期液体复苏方法与原则、复苏终点与标准,以及复苏液体的选择上作了许多有益探索,提出了许多新的观点和概念。本文重点对这方面的进展作一概述。     

损伤控制复苏在严重多发伤合并创伤失血性休克救治中的应用

目的 探讨损伤控制复苏(damage control resuscitation,DCR)在抢救严重多发伤合并创伤失血性休克患者中的应用价值.方法 回顾性分析采用DCR救治严重多发伤合并创伤失血性休克患者27例(DCR组),并与传统正压液体复苏治疗的32例患者(对照组)的结果进行比较.观察乳酸清除时间、凝血功能、DIC发病率及病死率等.结果 采用DCR救治严重多发伤合并创伤失血性休克患者疗效良好,乳酸清除时间短,凝血功能恢复快,DIC发病率及病死率显著降低,与传统正压液体复苏疗法比较,差异有统计学意义.结论 采用DCR能够明显提高严重多发伤合并创伤失血性休克患者的生存率,同时也为其他类型休克患者的复苏抢救提供了新的思路.     

高原战创伤休克的特点及液体复苏新概念

无论是在战时还是平时休克的发生率和死亡率都很高，在高原低氧环境下机体发生战创伤休克与平原地区有很大差别，高原病理生理的改变与战创伤相互影响，一方面战创伤加重了业已存在的低氧血症，而另一方面低氧血症又降低了机体的应激能力和对战创伤的耐受性，使高原战创伤休克有许多不同于平原地区的特点［１、２］。随着休克病理生理和发病机制研究的不断深入，近年来对休克的救治出现了许多新方法，在高原战创伤休克的液体复苏方面也产生了一些新概念。１　高原战创伤休克的特点１．１　移居高原汉族人的战创伤休克发展快、程度重［１、２…     

不同浓度高渗高胶液对失血性休克合并肺损伤兔肺功能及血浆炎症因子表达的影响

胸部创伤导致的失血性休克合并肺损伤是目前较为常见的生产和交通意外,失血性休克的院前及院内早期首要处理就是液体复苏,复苏液选择不当可能诱发或加重急性肺损伤(acute lung injury,ALl)/ARDS,加之肺部的直接损伤,使得失血性休克合并肺损伤更易发生ARDS,ARDS往往是失血性休克复苏后延迟死亡的首发和主要原因,因而选择具有肺部保护功能的复苏液体成为治疗失血性休克合并肺损伤的关注焦点之一.研究表明,高渗高胶液通过抑制炎症细胞的激活和减少炎症介质释放从而保护肺功能[1].笔者以林格液为复苏对照,探讨不同浓度高渗高胶液对失血性休克合并肺损伤兔肺功能及血浆炎症因子(IL - 1β 、IL -6、IL -8)表达的影响.     

控制性与非控制性失血性休克早期液体复苏的对比研究

目的 比较在失血已控制及失血未控制两种状态下常规液体复苏治疗失血性休克的效果,探索早期液体复苏对策.方法 健康雄性SD大鼠28只,随机分为对照组(n=8)、失血已控制休克组(CHS组,n=10)及失血未控制休克组(UHS组,n=10).CHS组及UHS组大鼠股动脉放血,使血压在15min内降至30mmHg,然后截断3组大鼠尾根部,对照组及CHS组立即结扎止血,UHS组不予处理使其自然流血.模拟战创伤实际情况,将动物分为院前期(30 ～ 90min)、医院救治期(90～ 150min)及康复期(150min～72h)3个阶段.院前期通过输液将大鼠血压维持在60mmHg;医院救治期结扎出血灶,输血、输液维持大鼠血压至90mmHg;康复期观察至72h.监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心功能、血气分析及血细胞比容(Hct)、血乳酸水平等,观察记录出血量、补液量及动物存活时间.结果 根据实验设计,通过液体复苏使CHS组及UHS组大鼠院前期及医院救治期MAP分别维持在60mmHg及90mmHg.CHS组及UHS组同一时相MAP及CVP均无显著差异.院前期UHS组大鼠Hct明显低于CHS组.自院前期开始,UHS组大鼠血乳酸水平即持续性升高,而医院救治期以后CHS组血乳酸水平升高不明显.从医院救治期开始UHS组心率及最大心室内压上升速度明显低于CHS组.液体复苏后CHS组动物酸中毒及低氧血症得到明显纠正,但UHS组仍持续处于低氧血症及酸中毒状态.CHS组院前期补液量(44.5±10.1ml/kg)明显低于UHS组(74.5±11.4ml/kg,P＜0.01).CHS组及UHS组72h死亡率分别为30％及80％.结论 较失血已控制的休克而言,对失血未控制的休克进行快速复苏可导致出血量增加、血液稀释、心功能损害及死亡率增加.     

高原不同人群创伤失血性休克的综合治疗

本文探讨了在高原地区(海拔>3 658 m不同人群创伤失血性休克患者综合治疗的特点。作者选取了481例除休克和创伤外无明显的其它系统疾病的中度创伤失血性休克患者,其中男212例,女64例;平均年龄37.1岁。将其分为高原世居藏族(A组,n=276)、移居高原汉族(B组,移居高原>3个月,n=189)和急进高原汉族(C组,进入高原1周以内,n=16)对其救治过程进行分析。结果:高原创伤失血性休克患者的综合治疗措施主要有:①早期适量个体化液体复苏;②尽早输注浓缩红细胞、提高血液的携氧能力;③减轻创伤应激、积极保护胃肠道功能、预防全身和局部感染的发生;④减轻…     

75 g/L高渗盐水/60 g/L右旋糖酐40溶液对高原创伤失血性休克急救的临床观察

由于高原低气压、低氧分压、干燥、寒冷等因素，移居汉族创伤性失血性休克患者具有发生早、程度重、发展快、对液体复苏承受力小，肺、脑水肿及多器官功能衰竭发生率高、死亡率高等特点。因此，寻找一种适应上述特点的复苏液体，对高原创伤失血性休克救治非常重要。75g/L高渗盐水/60g/L右旋糖酐40溶液(HSD)因能快速扩容，     

创伤性休克液体复苏的临床分析

 目的探讨液体复苏对严重创伤患者的救治效果.方法回顾性总结我科收治的严重创伤165例入院1 h内液体复苏与创伤性休克的量效关系.结果165例中复苏成功率为67.9%,复苏成功后死于多器官功能衰竭(MODS)11例(6.66%),创伤病死率32.1%(53例).创伤性休克患者早期(最初1 h)输液量大于1.5 L两组存活率明显高于输液量小于1.0L组.结论创伤性休克早期液体复苏应以血液动力学稳定为基础,以纠正氧代谢紊乱和防止MODS为目的,纠正低氧血症,改善组织供氧及利用.