手术治疗在鼻咽癌放疗后颈部残留或复发病变中的运用

目的:探讨鼻咽癌根治性放疗后颈部残留或复发采用手术治疗的疗效。方法:2000年2月-2006年11月住院的168例鼻咽癌患者,从中选出行根治性放疗后颈部残留或复发的98例患者作为研究对象。根据不同情况行相应手术治疗。最后分析术后3年、5年生存率。结果:随访患者三年生存率为55.56%,五年生存率为40.00%,无其他严重并发症。结论:手术治疗能提高鼻咽癌放疗后颈部残留或复发病变患者的生存率,减少并发症。     

鼻咽癌患者放疗后颈部淋巴结残留和复发的手术疗效及方式选择（附120例分析）

目的探讨鼻咽癌患者放疗后颈部淋巴结残留和复发的最有效的手术方式。方法回顾性分析120例颈淋巴结残留和复发的鼻咽癌患者资料,分析残留和复发的淋巴结位置及各位置间相互关系,比较全颈清扫、改良性、择区性颈清扫术和颈淋巴结切除术4种手术方式的生存率、复发率。结果鼻咽癌放疗后残留和复发颈淋巴结都是以Ⅱ区为主（80%）。102例鼻咽癌患者5年累积生存率43.61%,颈淋巴结复发率为20.83%。全颈清扫术、改良性颈清扫术、择区性颈清扫术和颈部淋巴结切除术组患者5年累积生存率分别为38.3%、58.7%、36.6%和43.1%,差异无统计学意义（Log-rankχ2=1.0,P=0.813 3）。结论广泛切除术适应于鼻咽癌患者放疗后残留和复发颈淋巴结累及1个区以上和/或直径较大和/或固定者,其余则可采用选择性颈清扫术。     

根治性颈清扫术治疗鼻咽癌放疗后淋巴结残留或复发32例分析

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方式,根据文献报道5年生存率可达到39%～52%[1].但根治性放疗后仍有10%～20%患者死于颈部淋巴结残留或复发[2].对这些患者进行再次放射治疗往往疗效不佳.因此探讨有效的手术治疗方法是临床上面临的重要课题.本研究通过对32例放疗后淋巴结残留或复发患者进行根治性颈清扫术治疗,效果满意,报道如下.     

鼻咽癌颈部转移淋巴结放射治疗后残存病灶的外科治疗

鼻咽癌首选放射治疗,据报道5年生存率为39%～52%[1],但根治性放疗后仍有10%～20%死于颈部淋巴结残留.残留淋巴结再次放疗疗效不佳,且短期内再次放疗可引起严重的放射并发症,据报道其5年生存率不超过20%[2].对于根治性放疗后颈部淋巴结残留者,颈部淋巴结清扫术是一种积极有效的挽救性措施[3].1999-2006年我们收集35例鼻咽癌根治性放疗后3个月颈部淋巴结残留患者行局部肿瘤扩大切除或颈淋巴结清扫术,疗效满意,报告如下.     

软硬腭切开鼻咽癌切除术

介绍软硬腭切开鼻咽癌切除术，报告８例治疗效果，对没有颅底骨破坏和远端转移的鼻咽癌病例，软硬腭切开进路癌瘤切除术是一个好的治疗方法，术后再辅助放疗或／和化疗，可取得临床的治愈的良好效果，８例吕３例是放疗效果不佳面改行手术治疗，然后再辅助放疗和／或化疗，获得临治愈，表明手术治疗的作用。术中冷冻治疗，术后放疗和／或化疗均对术后残留病灶发挥清除杀灭作用，从而提高了临床治愈率，经１－５年观察，未见鼻咽癌复发     

软硬腭切开鼻咽癌切除术(附8例报告)

介绍软硬腭切开鼻咽癌切除术,报告8例治疗效果。对没有颅底骨破坏和远端转移的鼻咽癌病例,软硬腭切开进路癌瘤切除术是一个好的治疗方法,术后再辅助放疗或/和化疗,可取得临床治愈的良好效果。8例中3例是放疗效果不佳而改行手术治疗,然后再辅助放疗和/或化疗,获得临床治愈,表明手术治疗的作用。术中冷冻治疗,术后放疗和/或化疗均对术后残留病灶发挥清除杀灭作用,从而提高了临床治愈率。经1～5年观察,未见鼻咽癌复发,无须重复放疗,防止了重复放疗的合并症,提高了病人的生存质量。     

鼻咽癌患者外周血T淋巴细胞群的临床意义

目的分析比较鼻咽癌患者经过放疗、化疗、免疫综合治疗前、后鼻咽癌患者细胞的免疫功能。方法应用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶法(APAAP)对44例患者外周血T淋巴细胞亚群进行检测,并将治疗前、后复发-残留-转移者与无复发-残留-转移者组的检测结果进行比较分析。结果鼻咽癌患者治疗后复发-残留-转移组CD4 /CD8 较无复发-残留-转移组明显降低(P<0.05),而鼻咽癌患者治疗前、后以及治疗前复发-残留-转移组CD4 /CD8 与无复发-残留-转移组的CD3 、CD4 、CD8 、CD4 /CD8 无明显变化(P>0.05)。结论鼻咽癌患者治疗后的CD4 /CD8 可预测其复发、残留或转移,免疫治疗对于鼻咽癌患者有积极意义。     

随访鼻咽癌放疗中颈部转移淋巴结的超声表象及意义

鼻咽癌经常引起颈部淋巴结转移,放疗是鼻咽癌及其颈部转移结节的最佳治疗手段。采用高分辨力的超声诊断仪随访鼻咽癌放疗,查明颈部恶性结节在放疗过程中超声图象的改变,以便及时、准确地区分治疗后的恶性结节。为此,作者将随访放疗后     

紫杉醇对鼻咽癌患者血清中Flt-4 水平及淋巴结转移情况的影响

目的观察紫杉醇对鼻咽癌患者血清中Flt-4表达及淋巴结转移的影响。方法选取我院收治的鼻咽癌患者并随机分成对照组25例,治疗组22例。对照组采用X线照射放疗,以面颈联合野＋双耳前野＋颈部双锁上区前切线野为主,实验组采用紫杉醇化疗。治疗2疗程后检测白细胞计数、淋巴结转移及血清中Flt-4水平,观察其毒副反应并随访观察其肿瘤复发情况。结果经紫杉醇治疗后,患者血清中Flt-4水平明显高于放疗患者（P〈0.05）,患者发生血细胞减少、恶心呕吐、脱发、腹泻、便秘等副反应较放疗轻,紫杉醇治疗后毒性反应的发生率为19.2%,显著低于放疗患者（P〈0.05）。患者经紫杉醇化疗后其3年和5年内原发灶和颈部淋巴结转移灶的复发率均显著低于化疗组（P〈0.05）。结论紫杉醇治疗晚期鼻咽癌,其3年及5年原发灶和远处转移的复发率均低于放疗,且对患者的毒副作用小,其作用可能与降低血清Flt-4的水平有关。     

MRI对鼻咽癌放疗后局部复发或残留的评估价值

目的 探讨MRI影像学特征对鼻咽癌放疗后局部复发或残留的评估价值.方法 鼻咽癌放疗后3个月-3年复查MRI诊断残留或复发患者47例,其中38例经病理证实为复发或残留.所有病例均行鼻咽颅底及颈部的MRI轴位T1WI、T2WI、SPIR,以及GD-DTPA增强扫描后T1WI轴位、矢状位扫描.在不同序列MRI图像上观察有无复发或残留肿瘤.结果 本组38例MRI与病理诊断符合,其中鼻咽腔肿块21例,鼻咽腔外肿块17例;假阳性9例;诊断准确性为80.9％.鼻咽腔外肿块发生在咽旁间隙肿块11例,颅底骨质破坏8例,海绵窦受侵犯4例,眼眶受侵犯2例,副鼻窦及鼻腔侵犯5例,颅内侵犯3例.MRI增强扫描可见复发或残留处肿块呈明显强化.结论鼻咽癌放疗后局部残留或复发的原因多种多样,病变形态多样,侵及范围广;MRI增强扫描对评估鼻咽癌复发或残留具有重要价值,是鼻咽癌放疗后疗效判断重要的检查手段.     

CT引导下125I粒子植入治疗鼻咽癌放疗后颈部淋巴结转移

目的介绍CT引导下125I粒子永久植入治疗鼻咽癌放疗后颈部淋巴结转移的的技术方法并评价其临床价值。方法16例鼻咽癌根治性放疗后颈部转移淋巴结行CT引导下125I粒子植入,依据植入前1周内CT图像应用计算机治疗计划系统制定粒子植入计划,按计划在CT引导下穿刺植入125I粒子,术后4～6个月内复查CT观察粒子分布、不良反应及疗效。结果16例共植入粒子128粒。根据疗效评价标准判定,完全缓解(CR)31.25%(5/16);部分缓解(PR)43.75%(7/16);无恶化(AC)18.75%(3/16);恶化(PD)6.25%(1/16)。总有效率(CR PR)为75.00%(12/16),未见急性并发症和治疗相关的放射损伤。结论CT引导下125I粒子永久植入治疗鼻咽癌放疗后颈部转移淋巴结是一种安全、可靠,疗效显著的治疗方法。     

紫杉醇联合卡铂在宫颈癌新辅助化疗中的50例临床分析

目的探讨紫杉醇联合卡铂(TC方案)在宫颈癌新辅助化疗中的临床疗效。方法选取2003年1月至2007年6月在郑州大学第二附属医院经病理确诊的50例宫颈癌患者,回顾分析其临床资料。结果 TC方案新辅助化疗的临床有效率为94%,临床完全缓解的患者6例,占12%,部分缓解的患者41例,占82%,临床稳定的患者3例,占6%,无进展病例;47例化疗后行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,术后病理报告切缘均未见癌转移;6例术后病理报告宫颈局部未见浸润癌,其中3例经多处取材未见癌残留,3例变为原位癌;淋巴结转移的患者有12例,占24%,术后追加放射治疗;所有患者随访至2008年6月底,除3例因期别较晚,化疗效果不满意转外院行放射治疗失访外,未见复发病例。结论宫颈癌TC方案的术前全身新辅助化疗操作方法简便,可提高其近期疗效,值得推广应用。     

高频彩色多普勒超声对鼻咽癌颈部淋巴结放疗前后监测的临床探讨

目的应用高频彩色多普勒超声在治疗前、后及随访过程中监测颈部淋巴结变化情况,探讨颈部淋巴结高频多普勒超声鼻咽癌治疗及随访过程中临床应用价值。方法分别对34例鼻咽癌患者于治疗前后及随访过程中进行应用高频彩色多普勒超声对颈部淋巴结进行定位监测。结果 34例鼻咽癌颈部淋巴结转移患者放疗前转移淋巴结血流强度多以Ⅱ^Ⅲ为主,放疗后、放疗后3个月测及颈部淋巴结血流强度以ⅠⅢ为主,放疗后、放疗后3个月测及颈部淋巴结血流强度以Ⅰ^Ⅱ为主,放疗后6个月其颈部淋巴结无Ⅱ级以上血流,结内多无血流信号,差异具有显著性(P<0.05)。放疗前结内血流阻力指数(RI)较高,放疗后、放疗后3个月、放疗后6个月血流阻力维持低阻,差异具有显著性(P<0.05)。结论高频彩色多普勒超声对鼻咽癌患者的颈部转移性淋巴结治疗前后监测具有一定的临床价值。     

早期高危宫颈癌术后同步放化疗的临床研究

目的研究早期高危宫颈癌术后不同辅助治疗的疗效和毒副反应。方法 78例早期高危宫颈癌术后高危患者分为同步放化组（放化组）40例及单纯放疗组（单放组）38例,两组均于术后2～3周开始放疗,放疗方法相同,均采用6MV-X线四野盒式照射,常规剂量分割,盆腔中心总剂量为DT45～50Gy。同步化放组在放疗的同时予DDP化疗。结果放化组与单放组3年内盆腔内复发率无显著性差异,盆腔外复发率放化组低于单放组,差异有显著性意义;3年生存率分别为92.5%和76.3%,差异有显著性（P〈0.05）。毒副反应中只有胃肠道反应放化组发生率高,骨髓抑制、膀胱炎和直肠炎等毒副反应与单放组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,经对症处理均能耐受。结论早期高危宫颈癌术后同步放化疗治疗可提高3年生存率,且降低盆腔外的复发率,毒副反应能耐受,值得临床使用。     

分化型甲状腺癌再次手术的临床分析

目的 分析行再次手术的104例分化型甲状腺癌(DTC)的手术方式、病理结果及疗效,探讨DTC再次手术策略。方法 回顾性分析104例分化型甲状腺癌患者再次手术治疗的临床资料。结果 经病理证实,甲状腺组织总残癌率66.35%,淋巴结残癌率77.89%。患者年龄<45岁、既往颈部淋巴结肿大、原发癌灶残留或复发、原发癌的多发与颈部淋巴结转移显著相关,差异有统计学意义(P<0.05)。术后暂时性喉返神经损伤发生率为2.88%,暂时性低钙血症发生率为5.77%,无永久性喉返神经损伤及甲状旁腺损伤。结论 DTC行再次手术时应保证肿瘤切除的彻底性,尤其对颈部淋巴结的处理;同时尽量防止喉返神经和甲状旁腺损伤等并发症的发生。     

支持性心理治疗对鼻咽癌患者抑郁情绪的干预研究

目的探讨支持性心理治疗对鼻咽癌患者的抑郁情绪的干预效果及其对生活质量和对同步放化疗依从性的影响。方法将96例鼻咽癌患者随机分为支持性心理治疗组和对照组,评定并比较两组SDS,SF-36生活质量得分,完成同步放化疗的比率。结果支持性心理治疗组SDS评分显著低于对照组（P〈0.01）。生活质量除生理机能外,其他指标支持性心理治疗组均优于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。支持性心理治疗组显示良好的对同步放化疗治疗的依从性。结论支持性心理治疗能显著降低鼻咽癌患者抑郁情绪的严重程度,并可提高其生活质量,帮助患者完成同步放化疗治疗。     

三维适形放疗治疗宫颈癌复发患者60例临床观察

目的探讨三维适形放射治疗宫颈癌复发患者的临床疗效与不良反应。方法选取子宫颈癌治疗后复发患者60例,以直线加速器6mv-x线行三维适形放疗,单次剂量2~2.2Gy,每日1次,每周5次,总剂量56~60Gy,平均剂量58.5Gy。结果阴道出血缓解率100%,腰腿疼痛缓解率达100%,患侧下肢水肿缓解率67%,肿瘤治疗有效（CR＋PR）率为76.7%（46/60）,1和3年生存率分别为38%和13%,中位生存时间18个月。放射性肠炎近期反应发生率为8.3%;放射性膀胱炎近期反应发生率为3.3%,骨髓抑制（Ⅰ度）发生率为10%,放射性肠炎远期并发症发生率6.7%,放射性膀胱炎远期并发症发生率为5%。结论三维适形放疗效治疗复发性子宫颈癌疗效较好,放疗并发症少,不良反应小。     

放化疗治疗中晚期宫颈癌

目的观察化疗加放射治疗中晚期宫颈癌的疗效及不良反应,探讨治疗中晚期宫颈癌更有效的方法。方法64例中晚期宫颈癌患者分成化放组(32例)及单纯放射治疗组(32例),化放组采用顺铂20mg静脉滴注1~5d,化疗2~3个周期,3周重复,同时进行根治性放射治疗,化疗第1d开始行放射治疗。放疗方法用6MV~8MVX线全盆外照DT 25~30Gy,四野DT 25~30Gy,192铱腔内照射6~7次、1次/周,每次5~6Gy,A点量70Gy左右,B点量50Gy~55 Gy。单纯放射治疗组剂量方法同化放组。结果外照射结束时两组的有效率分别为78.13%及65.63%,差别无显著性(P>0.05),放疗后3个月时两组的有效率分别为93.75%及62.5%,差异显著(P<0.05),两组患者3年生存率分别为84.38%、53.13%,差别有显著性(P<0.05)。化放组局部复发率,远处转移率明显低于单纯放疗组。同步放化疗组有较明显的骨髓抑制和消化道反应,但患者经治疗后均能耐受。结论化疗加放疗能明显提高患者的生存率,降低远处转移率。     

腹腔镜手术在宫颈癌、子宫内膜癌的临床应用效果分析

目的探讨腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的治疗效果。方法本研究回顾性分析了我院收治的子宫内膜癌64例(腹腔镜组46例和18例患者行开腹手术)和宫颈癌患者118例(腹腔镜手术的78例和传统开腹组患者40例),腹腔镜和开腹组患者在手术时间、出血量以及并发症方面进行比较分析。结果经统计学分析腹腔镜的出血量和开腹组的出血量有明显差异(P<0.05);在手术时间方面二者并无明显差异(P<0.05);并发症方面切口液化、淋巴囊肿、肠梗阻等指标与腹腔镜组相比,二者的统计数据均有明显的差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术在治疗妇科恶性肿瘤的效果好于传统的开腹手术,对临床指导具有积极的意义。     

鳞状细胞相关抗原在宫颈癌同步放化疗中的表达及意义

目的探讨血清鳞状细胞癌抗原(Scc-Ag)在中晚期宫颈鳞癌的表达及在放化疗中的意义。方法采集2008年8月至2011年8月收治的ⅡA～ⅣB期宫颈癌患者84例。根据国际妇产科联盟(FIGO)进行分期:ⅡA期6例、ⅡB期33例、ⅢA期7例、ⅢB期32例,Ⅳ期7例。盆腔淋巴结阳性50例,盆腔淋巴结阴性34例。抽取同步化放疗前、后及治疗结束后3、6个月的血清标本,所有血清标本进行SCC-Ag的检测。结果 SCC>30ng/mL 12例,20ng/mL相似文献