视神经间接损伤的诊断

视神经间接损伤 (indirect optic injury)多发生于颌面、眼眶骨折和头颅闭合性损伤中 ,损伤可累及视神经经路的任何一段 ,最终出现部分或完全的视力丧失 ,这种视力丧失可以在伤后立刻发生或延迟发生 ,并且大多数是不可逆的。最早描述这种病变的是古希腊名医 Hippocrates,在其医著中记载到撞击眉部或稍上方可致同侧视物模糊。1979年 Berlin首先详细报道此病 ,并将这种视力障碍归因于视神经管的骨折 [1 ,2 ] 。Walsh和 Hoyt认为视神经管骨折与否不是视力障碍的直接原因 ,因此将这种视神经的损伤称为外伤性视神经病变 ,即外伤后没有外部或最…     

管内段视神经间接损伤

前言远在西波格拉底时代，人们即知道前额部受到撞击可发生同侧的视力障碍。Berlin于1879年首先对此病描述，并将此种视力障碍称之为视神经管骨折。此后逐渐引起眼科及耳鼻喉科医生的重视和注意。直至今日，人们大多认为外伤性视神经损伤的主要原因是外伤引起的视神经管骨折，但是对于其发生机制及治疗，一直存在争议。视神经按解剖位分，可分为球内段（长0．7mm）眶内段（长30mm），管内段（长6－10mm）颅内段（长10mm）。球内段是指视神经与眼球的连接部，由于外伤，可引起此部的离断，即视神经撕脱。此种情况偶可见到，但非常稀少。眶内…     

高压氧治疗管内段视神经间接损伤三例报告

早在19世纪,Battle就将因视神经管骨折或管内段视神经受挫伤所致的视神经损伤称为间接损伤,以区别于因异物穿通伤所致的视神经直接损伤。本病视力受损非常严重,早期诊断及时治疗可挽救部分视力。我们用高压氧对3例管内段视神经间接损伤进行治疗,似有一定疗效,现报告如下。     

视神经间接损伤12例临床分析

一般情况：本组共12例，男9例，女3例；右眼7例，左眼5例；年龄9一对岁。致伤原因：坠落伤3例，车祸伤7例，打击伤2例。治疗前情况：视力无光感5例，有残存视力（光感至0．4）7例。12例中伴颅骨多发性骨折2例，伴有前额部硬脑膜外血肿1例。视神经孔位X平片、CT扫描及MRI检查均未发现视神经管骨折，但多数病例有筛窦骨折，筛、蝶窦积血。其中手术中发现3例视神经管骨折，l例视神经鞘膜下积血。诊断：（l）眉、额额部或颜面部等处外伤。（2）视力急骤下降或丧失。（3）瞳孔散大，直接对光反应迟钝或消失，间接反应存在（Mareus－Gunn瞳孔…     

量子血液疗法治疗管内段视神经间接损伤

视神经管骨折或管内段视神经受挫伤所致的视神经损伤称为管内段视神经间接损伤,严重损害视力,且其疗效不显著.近2年来,我们在药物治疗的基础上加用量子血液疗法治疗13例,疗效较好,报告如下:临床资料1.本组13例均山头面部外伤所致,男11例,女2例,右眼8例,左眼5例,均为单眼.年龄8～54岁.其中3例有昏迷史.2.受伤原因:打击伤3例,坠落伤2例,跌撞伤4例,车祸伤4例.     

管内段视神经间接损伤20例疗效分析

目的 评价视神经鞘减压术的疗效。方法 ２０例管内段视神经间接损伤患者（视力光感者３例,无光感者１７例）５例施视神经管减压开放术,９例施视神经鞘减压术,６例拒绝接受手术,使用药物治疗。结果 ５例视神经管减压开放术,治疗效果均不明显。９例视神经鞘减压术中,３例治疗效果显著。６例药物治疗者,治疗效果均不明显。结论 视神经鞘减压术治疗管内段视神经间接损伤,此方法有效可行。     

闭合性前颅脑损伤的眼部病变

目的探讨闭合性前颅脑损伤导致视神经病变的早期诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院收治的闭合性前颅脑损伤患者112例,分析视神经损伤的机制、诊断要点及治疗方法。结果本组112例中54例（48．21％）合并视神经损伤,进行了视力、瞳孔、眼底与CT的追踪观察。治疗总有效率为67．86％（76／112）。药物治疗48例,33例有效（68．75％）;手术治疗6例,4例有效（66．67％）。结论缺血缺氧是视神经损伤的重要因素,早期综合药物治疗重要。有视神经管骨折者在药物治疗过程中视力进行性下降时,应考虑手术治疗。视神经管上壁或后端骨折,可采用经额入路手术;视神经管前段骨折可采用经眶筛入路手术。     

管内段视神经间接损伤治疗的研究进展及争议

近年来外伤性管内段视神经损伤发病有增多趋势，其视力损害严重。本重点介绍了视神经损伤的机制、治疗方法、原则以及视神经管减压术的术式选择及疗效评价等。     

视神经孔位在眼外伤X线检查中的应用价值

目的 探讨视神经孔位在眼外伤Ｘ线检查中的应用价值。方法 ２年来因眼外伤摄视神经孔位３２便，均在大型Ｘ线机电视监视下拍摄。结果 ３２例视神经闰平片中发现视神经管骨折１２例占３７．５％；其中９例俣并眼眶骨折，３例为颅底骨折所致。结论 我们认为眼外伤摄取眼眶平片时，不应只摄眼眶的正侧位和切线位，还应摄取眼眶的斜位，即视神经孔位。视神经孔位应为眼外伤的常规投照位     

标准化大鼠外伤性视神经损伤动物模型建立

目的建立标准化外伤性视神经损伤动物模型。方法应用液压冲击颅脑损伤仪(FPI)分别以(6.9±0.6)atm和(2.4±0.2)atm的冲击力打击Wister大鼠右、左眼眶内贴近眼球部的视神经,建立两组程度不同的视神经损伤模型。通过闪光视觉诱发电位(F-VEP)、眼眶磁共振成像(MRI)、视网膜病理、视神经电镜等方法对正常及损伤后1、3d,1、2、4、6、8周大鼠的双眼进行检测。结果(1)损伤后大鼠F-VEP与伤前相比,潜伏期延长、振幅降低,此变化具有统计学意义(P<0.05)。损伤程度越重,伤后主波潜伏期延迟及振幅降低越明显,波形变化趋于稳定所需时间也越长。(2)伤后1 d眼眶MRI显示视神经受损部位信号增高、眶内结构紊乱;伤后8周视神经受损部位的高信号仍较明显、损伤部位靠近眼球侧视神经信号不均匀。轻、重两组差别不明显。(3)光镜下伤后1 d视网膜神经节细胞层(GCL)出血,伤后4周视网膜各层细胞稀疏、排列欠整齐,GCL散在核染色质浓集、边聚的节细胞,伤后8周视网膜各层细胞明显减少,GCL内大量空化节细胞。(4)电镜下损伤后4周视神经轴索萎缩变性,髓鞘肿胀、板层松解分离,伤后8周在血管和星形胶质细胞突起的附近有新生轴突,呈簇分布、生长良好。重伤组新生轴突枝芽少于轻伤组。结论应用FPI可以成功建立标准化大鼠外伤性视神经损伤动物模型。     

视神经挫伤25例临床分析

目的 探讨视神经挫伤的临床特点。方法 对25例视神经挫伤的病例进行总结分析。结果 5例伴颅脑外伤占20％，鼻窦骨折或积血9例占36％，所有病例均见眉弓外侧或前额部撞击伤。结论 视神经挫伤的病人往往合并颅脑、眼眶、鼻窦外伤，临床应注意检查视神经挫伤的体征，以便早期诊断及治疗。     

颅外伤合并间接性视神经损伤

目的 探讨颅外伤合并间接性视神经损伤的临床诊断和治疗。方法 回顾分析了颅外伤合并间接性视神经损伤36例（36眼）的临床资料。11例行视神经减压术，25例接受药物治疗。结果 全部患者伤侧眼的相对瞳孔传入障碍（RAPD）阳性；眼眶CT扫描显示有眶壁和／或鼻窦骨折。药物治疗组有8例（32．00％）视力提高1行，其余17例（68．00％）视力无改善，手术治疗组有1例（909％）由数指／1．5m提高到03，5例（45．46％）恢复了瞳孔直接对光反应，1例（9．09％）恢复了VEP波，其余4例（36．36％）视力无改善。结论 对颅外伤患者应进行RAPD检查及眼眶CT扫描，确定有无间接性视神经损伤。皮质类固醇和视神经减压联合应用可能更有利于视功能的恢复。     

管内段视神经间接损伤三例

管内段视神经间接损伤,是由视神经骨管骨折引起或管内段视神经受挫伤所致,早期客观体征不明显,尤其是在视神经骨管无骨折的情况下,常被忽略而造成漏诊。现将我院所见3例报告如下。     

视神经间接损伤22例临床报告

目的 探讨视神经间接损伤的诊断与治疗。方法 通过查视力、瞳孔、眼底并结合影像学等进行诊断，早期予皮质类固醇、脱水剂、能量合剂、管扩张剂等非手术治疗和视神经管开放减压术。结果 22例22眼除小部分视力有所恢复，大部分视力无恢复或下降。结论 视神经音接损伤应及时诊断，积极治疗，但效果并不令人满意。     

颅脑外伤合并视神经损伤的临床分析

目的 :分析颅脑外伤患者中合并视神经损伤的情况 ,以利诊断、治疗。方法 :对 72 7例颅脑外伤患者中合并有视神经损伤者 3 7例进行回顾性总结 ,就其发生率 ,损伤的机理 ,临床表现 ,诊断和治疗进行了分析。结果 :72 7例颅脑外伤患者中 12 2例合并有各种眼外伤 ,包括眼球破裂 ,眶骨骨折 ,球后血肿 ,等等。合并有视神经损伤者 3 7例 ,其中视神经断裂 9例 ,视神经挫伤 2 8例 ,占 72 7例颅脑外伤的 0 44 % ,占合并有眼外伤 12 2例的 3 0 3 2 %。 18例失明 ,其余 19例均有不同程度视力障碍及视野缺损或偏盲。结论 :在颅脑外伤患者的治疗中应该重视眼科和神经外科医生的密切配合 ,抓住视神经损伤的最佳救治时机。     

经颅视神经管减压治疗视神经损伤

视神经管骨折后可致视神经间接损伤 ,如能早期诊断和治疗 ,可挽救病人的视力。 1997年 8月～ 2 0 0 0年 10月我们对 10例视神经管骨折伴视神经损伤的患者进行了视神经管减压开放术 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组病例共 10例 ,其中男 8例 ,女 2例 ,年龄 12～ 5 0岁 ,平均 36岁。受伤原因 :车祸伤 4例 ,坠落伤 3例 ,砸伤 2例 ,锐器伤 1例。受伤部位 :右额颞部 5例 ,左颞部2例 ,右额部 2例 ,左额颞部 1例。受伤后来院时间 :2 h～ 2 d。手术时间 :伤后 2 4h内 4例 ,3d内 4例 ,5 d内 2例。临床表现 :伤后轻度昏迷 3例 ,均在伤后…     

深入开展外伤性视神经病变的诊断及治疗研究

近 10年来生命科学研究的重要成就之一是发现成熟的中枢神经细胞损伤后可在适当的条件下再生。这项发现为视神经损伤患者带来了希望。外伤性视神经病变 (ｔｒａｕｍａｔｉｃｏｐｔｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ,ＴＯＮ)是最常见的视神经损伤类型 ,随着基础研究的进展、影像学技术的提高、药物及手术治疗经验的积累 ,ＴＯＮ的诊断及治疗有了长足的进步 ,但仍有许多问题需要深入研究和解决。一、ＴＯＮ的病因及发病机制作用于眼眶外上缘、额部或头面部的外力 ,可经骨传导至眶尖 ,使视神经管及管区骨质变形、骨折或移位 ,造成视神经管区视神经的剪…     

鼻内窥镜下手术治疗视神经管骨折

额眶部外伤常造成视神经管骨折 ,后果严重 ,我科于 1994年 10月至 2 0 0 0年 12月收治 16例 ( 16眼 ) ,报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　患者 16例 ,均为单眼 ,男 14例 ,女 2例 ,年龄18～ 5 2岁 ,均有额、枕或颞部钝性创伤史。 10例伴有不同程度颅脑损伤 ,8例伤后昏迷 ,意识障碍 ,清醒后出现视力障碍 ,其中3例无光感 ,5例光感。视神经管ＣＴ扫描 16例报告有视神经管骨折 ,3例报告有视神经水肿 ,所有病例检查屈光间质清晰 ,视网膜无水肿渗出、出血及视网膜脱离。术前视力无光感 3例 ,光感、数指 13例。1.2　手术方法　 2例心电监护全…     

经鼻外侧进路行视神经管减压术

经鼻外侧进路行视神经管减压术南京鼓楼医院耳鼻喉科周平，陈兆和南京鼓楼医院眼科吴谦头面部外伤常合并视觉系统受累，造成视力障碍，最常见的损伤部位是筛窦骨折累及视神经管而形成血肿或碎骨片压迫视神经。较轻的视神经受压发生水肿，功能丧失。近年来，我院收治３例外...     

眼眶爆裂性骨折致伤原因及眼部损伤状况分析

目的:了解眼眶爆裂性骨折的常见致伤原因及发生眼部损伤的概率和特点。方法:对九龙医院2009-01/2011-03收治的63例67眼眼眶骨折住院患者进行了回顾性分析。结果:眼眶骨折患者63例致伤原因中,拳击伤28例29眼,车祸伤17例20眼,钝器击伤9例9眼,摔伤5例5眼,坠落伤2例2眼,其他2例2眼。患者合并眼部损伤共57例61眼,其中眼睑皮下淤血、肿胀45例49眼;眼睑裂伤16例18眼;结膜下淤血25例26眼;角膜异物、上皮缺损9例9眼;前房出血5例5眼;眶下神经麻痹或感觉迟钝4例4眼;玻璃体出血4例4眼;视神经损伤3例3眼;泪小管断离2例2眼;眼球破裂2例2眼;视网膜裂孔1例1眼;晶状体半脱位1例1眼。结论:拳击伤和车祸伤是眼眶爆裂性骨折的主要致伤原因,拳击伤多引起单纯性眼眶骨折,车祸伤和钝器击伤易导致复合性眼眶骨折,并多伴有眼部损伤。在眼眶爆裂性骨折合并的眼部损伤中,眼睑损伤发生率最高,角膜、结膜及房角损伤也较常见,比较严重的眼部损伤如视神经损伤、眼球破裂、视网膜裂孔相对少见。