经内镜钛夹与应用奥曲肽序贯疗法对Dieulafoy病变出血的疗效研究

目的研究内镜下钛夹与应用奥曲肽序贯疗法对Dieulafoy病变出血的疗效。方法对15例Dieulafoy病变患者在内镜下确诊后即行钛夹止血,再连续应用奥曲肽持续静脉泵入0.0125~0.025 mg/h,共用3~5 d。结果 15例患者胃镜下钛夹止血均成功,即时止血率100.00%,再出血率6.67%,全组均未见并发症。结论经内镜钛夹与应用奥曲肽序贯疗法是治疗Dieulafoy病变出血的安全而有效的手段。     

经内镜皮圈套扎治疗Dieulafoy病变出血的临床研究

目的评价经内镜皮圈套扎治疗Dieulafoy病变出血的疗效及安全性.方法对31例Dieulafoy病变出血患者随机采用内镜下皮圈套扎(EBL,n=16)或硬化剂注射治疗(EIS,n=15).其中20例患者病灶位于胃,8例位于胃肠吻合口,3例位于十二指肠球部.EBL组采用多连发套扎设备,通过负压抽吸,使Dieulafoy病变及其周围组织吸入套扎帽内,然后释放弹力皮圈将其结扎.ElS组选用5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇,绕Dieulafoy病变周围注射止血.结果EBL组套扎组织在内镜治疗后3～7 d内脱落;EBL组早期止血率、远期止血率和转外科手术率均与EIS组相似(分别为93.8%比86.7%,100%比86.7%,0比13.3%;均P>0.05),但再出血率显著低于EIS组(6.3%比40%,P<0.05);两组间并发症发生率差异无显著性(EBL组6.3%,EIS组6.7%,P>0.05).结论EBL是内镜治疗Dieulafoy病变出血的一种安全和有效的方法.     

上消化道Dieulafoy病变的临床与内镜特点分析

【目的】分析上消化道Dieulafoy病变的临床与内镜特点。【方法】对37例上消化道Dieulafoy病变出血患者其临床与内镜特点进行回顾性总结。【结果】本组37例上消化道Dieulafoy病变出血患者中,男女比为4.3∶1。平均年龄52.7岁。临床上以突发性、间歇发作的呕血、黑便为主要特点。病灶位于胃食管连接处以下6cm范围内占51.4%,位于胃大部分切除术后胃空肠吻合口占24.3%。内镜下病变主要呈现为孤立性圆形或椭圆形黏膜缺损者占89.2%,其大小介于2~3mm之间,黏膜缺损的中央可见突出的小动脉,或于裸露血管上可有血痂、渗血或见搏动性出血。【结论】上消化道Dieulafoy病变是引起上消化道大出血的原因之一,临床上以突发性、间歇发作的呕血、黑便为主要特点。该病不仅好发于胃食管连接处以下6cm区域,也好发于胃大部分切除术后的胃空肠吻合口。本病的内镜表现多种多样,最常见的内镜表现是孤立性圆形或椭圆形黏膜缺损,黏膜缺损的中央可见突出的小动脉,或于裸露血管上可有血痂、渗血或见搏动性出血。     

经内镜套扎治疗Dieulafoy病变出血9例分析

Dieulafoy病变是引起上消化道大出血的原因之一，随着急诊内镜检查的普遍开展，其检查率有明显的提高，而内镜下治疗已成为Dieulafoy病变出血的主要治疗手段，包括注射止血、热能止血及机械止血等方法。对我院自2000-05-2005-09采用经内镜皮圈套扎（EBL）治疗Dieulafoy病变出血9例分析如下。     

垂体后叶素与奥曲肽序惯疗法治疗食管胃底静脉曲张出血疗效观察

目的：观察食管胃底静脉曲张出血患者应用垂体后叶素与奥曲肽序惯疗法的有效性。方法：80例患者随机分为治疗组40例,对照组40例,治疗组先给予垂体后叶素0.2-0.4 U/min静脉滴注,出血控制后垂体后叶素每12 h减少0.1 U/min,3 d后改为奥曲肽50μg静脉推注,后以50μg/h的速度持续静脉滴注,连用3 d。对照组单用奥曲肽方法同治疗组共6 d。结果：治疗组总有效率92.5%,平均止血时间（5.11±4）d;对照组有效率72.5%,平均止血时间（7.14±5）d,治疗组优于对照组（P〈0.05）。结论：垂体后叶素与奥曲肽序贯疗法治疗食管胃底静脉曲张优于单用奥曲肽。     

内镜金属钛夹治疗Dieulafoy病出血诊疗分析

[目的]探讨内镜下金属钛夹对Dieulafoy病出血的诊疗效果.[方法]采用奥林巴斯HX-5LR-1止血铗持放器经内镜工作通道直接将金属止血夹夹闭出血病灶.[结果]21例Dieulafoy病出血患者均获止血成功,即时止血率100%.[结论]内镜下金属钛夹对Dieulafoy病出血止血效果显著,值得进一步推广和应用.     

国产奥曲肽佐治非曲张静脉上消化道大出血的疗效观察——附46例分析

目的:探讨常规内科治疗非曲张静脉上消化道大出血失败后加用国产奥曲肽的临床疗效.方法:46例非曲张静脉上消化道大出血患者,入院后给予常规内科治疗[补充血容量、抗休克、静脉滴注奥美拉唑(40 mg,12 h 1次),去甲肾上腺素8 mg加入冰生理氯化钠洗胃和口服凝血酶]24 h无效,加用国产奥曲肽治疗,首剂奥曲肽0.1 mg静脉注射后,再以奥曲肽25μg/h微泵维持,出血控制24 h后停用.结果:46例中41例在加用奥曲肽72 h内止血,有效止血率达89%,无效5例.不良反应少.结论:在常规内科治疗的基础上加用国产奥曲肽用于非曲张静脉上消化道大出血疗效满意,不良反应少,且价格较便宜,值得临床选用.     

大剂量质子泵抑制剂泵入联合内镜下止血治疗老年消化性溃疡出血

目的探讨老年消化性溃疡出血的治疗方案。方法选取2014年1至12月于我院住院的85例老年消化性溃疡出血的患者,随机分为两组,观察A组(42例),入院后即给予内镜检查,如果为出血性溃疡,即给予内镜下止血治疗,后给予质子泵抑制剂(PPI)静脉滴注bid 5 d;观察B组(43例),入院后给予大剂量PPI(80 mg+8 mg/h)泵入治疗24 h后,再行内镜检查,如果内镜发现为出血性溃疡,即给予内镜下止血治疗,后再予PPI泵入72 h,观察1周,比较两组的快速止血率、溃疡的内镜下分级、内镜下治疗率及溃疡再出血率。结果观察A组具有较高快速止血率(100%),内镜下Forrest分级多为Ⅰa~Ⅱb(76.2%),高危溃疡率及内镜下治疗率(76.2%)明显高于观察B组(P<0.01),但两组再出血率无统计学差异。结论内镜下止血治疗对老年消化性溃疡出血疗效肯定,具有安全、快速止血、低再出血率的特点,提高了内科治疗效果;但首先给予大剂量、高效PPI泵入也能得到良好的治疗效果,不仅可减少高危溃疡的发生率及内镜下治疗率,而且可以减少患者内镜下检查的时间、内镜带来的痛苦及检查的费用,也是一种理想的治疗方案。     

急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的疗效分析

[目的]探讨急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的疗效.[方法]将121例肝硬化合并食管静脉曲张出血患者分为观察组（n=61）与对照组（n=60）,观察组患者接受急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗,对照组患者接受奥曲肽治疗.[结果]①观察组止血成功率显著高于对照组（P＜0.05）,早期再出血发生率显著低于对照组（P＜0.05）;两组患者病死率相比差异无统计学意义（P＞0.05）.②观察组止血时间、奥曲肽治疗天数、输血量、住院时间显著少于对照组（均P＜0.05）.③观察组不良反应发生率显著高于对照组（P＜0.05）.[结论]急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的患者的效果显著.     

奥曲肽治疗顽固性消化性溃疡大出血疗效观察

目的 观察奥曲肽对顽固性消化性溃疡大出血的疗效.方法 经常规治疗及胃镜下止血治疗顽固性消化性溃疡大出血3～5 d仍出血不止者,加用奥曲肽治疗.结果 28例消化性溃疡大出血的患者,止血成功率85.7%(24/28).结论 对年老体弱以及有其他脏器疾患的顽固性消化性溃疡大出血患者,常规治疗效果不佳时,加用奥曲肽治疗效果显著.     

膈下游离气体为阴性的胃十二指肠穿孔28例诊治体会

[目的]探讨膈下游离气体为阴性的胃十二指肠穿孔的诊断与治疗.[方法]对2003～2006年收治的165例胃十二指肠穿孔,术前均行腹部X线透视或摄片.[结果]膈下游离气体阴性者28例,占17.0%(28/165).术前明确诊断者21例,误诊为阑尾穿孔4例,诊断不明行剖腹探查3例.均行手术治疗,死亡1例.[结论]对于缺乏典型X线表现的胃十二指肠穿孔诊断有时较为困难,容易出现误诊、漏诊,须结合腹腔诊断性穿刺等其他手段.     

胃肠吻合器在胃十二指肠溃疡急性穿孔手术中的临床应用

【目的】探讨胃肠吻合器在胃十二指肠溃疡急性穿孔手术中的应用价值。【方法】2003年6月至2006年6月收治胃十二指肠溃疡急性穿孔病例72例,根据手术中吻合方法分为研究组(吻合器吻合组)和对照组(手工吻合组)。研究组36例,其中十二指肠球部溃疡穿孔28例,胃窦部溃疡穿孔6例,胃小弯溃疡穿孔2例;采用BillrothⅠ术式治疗26例,BillrothⅡ式8例,Roux-en-y胃肠吻合2例。对照组36例,十二指肠球部溃疡穿孔25例,胃窦部溃疡穿孔5例,胃小弯溃疡穿孔6例;采用BillrothⅠ术式治疗20例,BillrothⅡ式12例,Roux-en-y胃肠吻合4例。【结果】研究组手术时间(112.0±21.1min)较对照组(165.0±23.8min)短(P<0.01),术后胃肠功能恢复时间(43.6±5.6h)较对照组(63.6±10.7h)短(P<0.01),术中出血量(130±10mL)较对照组(220±14mL)少(P<0.01),住院时间较对照组短。研究组无吻合口瘘,无吻合口狭窄及出血,对照组发生吻合口狭窄1例、吻合口漏1例、吻合口出血2例,研究组并发症明显低于对照组(P<0.01)。【结论】胃十二指肠溃疡急性穿孔时应用胃肠吻合器行胃大部切除术具有出血少、手术时间短、胃肠功能恢复快、术后并发症少等特点,值得推广应用。     

改良间置空肠术在难治性十二指肠溃疡手术中的应用

目的采用改进的间置空肠术处理难治性十二指肠溃疡,使手术简化、安全可靠. 方法在残胃与十二指肠残端之间置一段长18～20 cm的近段空肠袢,与此同时将手术的程序改为Birollthe-Ⅰ式. 结果本组33例恢复顺利,无并发症. 结论此法可应用于所有难治性十二指肠球部溃疡,并易于推广.     

肝源性溃疡的发生及临床特点

目的：研究肝源性溃疡的发生及临床特点。方法：以1999年1月至2002年6月本院肝硬化患者219例为观察对象常规作胃镜检查。结果：肝源性溃疡的发生率为32．0％；肝源性溃疡的发生率与肝功能Child-Pugh改良分级、食道静脉曲张、门脉高压性胃病、性别无关，各组差异无显著性（P＞0．05）；幽门螺杆菌（Hp）阳性组肝源性溃疡发生率（42．4％）显著高于Hp阴性组（18．1％）（P＜0．005）;胃溃疡、十二指肠溃疡及复合溃疡之比1：4．27：1．09；溃疡面积相对小而浅表，多发性溃疡发生率高（83％），以十二指肠多发浅表小溃疡最常见（57％）；肝源性溃疡75．7％无典型的溃疡相关症状，出血占肝硬化上消化道出血18．0％。结论：Hp感染是肝源性溃疡的重要致病因素，溃疡以十二指肠多发浅表小溃疡最常见，肝源性溃疡绝大多数无溃疡相关症状。     

低剂量呋喃唑酮三联治疗Hp阳性消化性溃疡疗效观察

【目的】探讨低剂量呋喃唑酮、阿莫西林和奥美拉唑三联治疗Hp阳性消化性溃疡的疗效及安全性。【方法】选择符合条件的96例Hp阳性的消化性溃疡患者,随机分为两组,治疗组：48例,口服呋喃唑酮100mg：阿莫西林1000mg和奥美拉唑20mg;对照组：48例,口服阿莫西林1000mg;克拉霉素500mg和奥美拉唑20mg;两组均为每天2次,抗生素疗程1周。8d后继续服用奥美拉唑20mg,每天1次,连服3周。患者在停药后4周行胃镜检查和快速尿素酶试验,观察溃疡愈合情况和Hp根除率及副作用的发生率。【结果】治疗组失访2例,对照组失访1例,根据意向治疗分析（1TT）和按治疗方案分析（PP）,治疗组和对照组的Hp根除率分别是85．4％VS87．5％和89．1％VS89．4％,两组的溃疡愈合率分别是87．5％VS 91．7％and91．3％VS93．6％,两组Hp根除率和溃疡愈合率比较差异均无显著性（P〉0．05）;两组的不良反应发生率分别是8．7％和6．4％,两组比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】低剂量呋喃唑酮、阿莫西林和奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡,溃疡愈合率和Hp根除率高,副作用小,价格低廉,是一种安全有效的治疗方法。     

国产奥美拉唑注射剂治疗消化性溃疡出血临床疗效观察

目的：评价和比较国产与进口奥美拉唑注射剂对消化性溃疡出血的疗效及安全性。方法：采用随机双盲对照试验，将128例出血性消化性溃疡随机分为试验组（n=66）和对照组（n=62），试验组给予国产奥美拉唑，对照组给予进口奥美拉唑（商品名洛赛克），两组均为静脉滴注，每次40mg，bid，疗程3-5d。观察两组止血效果以及药物不良反应。结果：试验组和对照组显效率（48h内出血停止）和总有效率（72h内出血停止）分别为62．1％（41／66），93．9％（62／66）和62．9％（39／62），96．8％（60／62）（P〉0．05），两组患者均无严重不良反应发生。结论：国产奥美拉唑治疗消化性溃疡出血安全有效。     

德阳地区消化性溃疡的流行病学特点

目的：研究分析德阳地区消化性溃疡的流行病学特点,为其防治提供依据。方法：对我院2002年1月至2007年12月中经胃镜检查诊断为消化性溃疡的病例的年龄、性别、发病季节、溃疡部位、幽门螺杆菌感染和并发症进行回顾性统计分析。结果：共检出5820例消化性溃疡,其中十二指肠溃疡（DU）3696例,胃溃疡（GU）1558例,复合性溃疡（CU）566例。溃疡患者男女比例为2.56：1。胃溃疡患者平均年龄为47.82岁,比十二指肠溃疡患者大5.8岁。检出率以冬季最高（32.25%）,夏季最低（21.63%）,具有统计学意义（P〈0.01）。幽门螺杆菌感染阳性率为90.82%。结论：消化性溃疡的发生与季节、年龄、性别和部位相互有关,合并幽门螺杆菌感染者占绝大多数,并发症发生率低。     

德阳地区消化性溃疡的流行病学特点

目的：研究分析德阳地区消化性溃疡的流行病学特点,为其防治提供依据。方法：对我院2002年1月至2007年12月中经胃镜检查诊断为消化性溃疡的病例的年龄、性别、发病季节、溃疡部位、幽门螺杆菌感染和并发症进行回顾性统计分析。结果：共检出5820例消化性溃疡,其中十二指肠溃疡（DU）3696例,胃溃疡（GU）1558例,复合性溃疡（CU）566例。溃疡患者男女比例为2.56：1。胃溃疡患者平均年龄为47.82岁,比十二指肠溃疡患者大5.8岁。检出率以冬季最高（32.25%）,夏季最低（21.63%）,具有统计学意义（P〈0.01）。幽门螺杆菌感染阳性率为90.82%。结论：消化性溃疡的发生与季节、年龄、性别和部位相互有关,合并幽门螺杆菌感染者占绝大多数,并发症发生率低。     

快速尿素酶试验在出血性消化性溃疡的假阴性

目的　研究快速尿素酶试验 (RUT)在出血性消化性溃疡中的假阴性率 ,了解 RUT在出血性消化性溃疡中诊断幽门螺杆菌 (Hp)感染的准确性。方法　患者分为 A、B两组 :A组为出血性消化性溃疡组 30例 ,B组为非出血性消化性溃疡组 36例。 2组患者在胃镜检查时取活检 ,行 RU T检查 ,同时行组织学检查 (W- S染色 ) 1 3C-尿素呼气试验做对照。结果　A组 30例中 ,RUT阳性 12例 (12 / 30 ) (4 0 .0 0 % ) ,阴性 18例 (18/ 30 ) (6 0 .0 0 % ) ,这些阴性病例中有 13例 (13/ 18)对照方法检查为阳性 (6 6 .6 7% ) ,敏感度为 48% ,特异度为 10 0 %。B组 36例中 ,RU T阳性 2 9例 (2 9/ 36 ) (80 .5 6 % ) ,阴性 7例(7/ 36 ) (19.44 % ) ,这些阴性病例中仅 2例 (2 / 7)对照方法检查为阳性 (2 8.5 7% ) ,敏感度为 93.3% ,特异度为 83.3%。A、B两组 RU T阳性率比较 P<0 .0 0 1(χ2 =11.44 ) ,差异具有显著性。 A组 RUT与对照方法检查阳性率比较 P<0 .0 0 1(χ2 =11.91) ,差异具有显著性。结论　在出血性消化性溃疡 RUT有较高的假阴性率 ,不能仅用这一方法来诊断 Hp感染。     

生活方式干预对消化性溃疡患者复发的效果评价

目的探讨生活方式干预对消化性溃疡患者复发的效果。方法选择我科2010年9月～2011年9月46例消化性溃疡患者,经本人知情同意,进行生活方式干预作为干预组。同时选择同期46例常规治疗与健康教育的患者作为对照组。所有患者均随访3～12个月,并对两组复发情况进行比较。结果干预组3个月、6个月复发率分别为4.35%、8.70%;对照组复发率分别为6.52%、13.04%,对照组复发率略高于干预组,两组比较无显著性差异(P>0.05)。干预12个月,干预组复发率为13.04%,对照组为30.43%;干预组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论生活方式干预有利于改变消化性溃疡患者的不良生活行为方式,是防止病情复发及药物治疗重要的辅助措施,可降低患者的复发率。