冬眠心肌的检测

1935年Tennant 和 Wiggers观察到冠状动脉闭塞导致收缩功能减低.他们的工作提示持久的闭塞导致心脏不可逆的损伤,如闭塞时间小于10分钟心脏功能完全恢复.     

冬眠心肌5例的超声心动图观察

冬眠心肌是一种慢性持续性的心肌缺血 ,导致心肌功能抑制 ,一但缺血解除 ,缺血心肌的功能全部或部分恢复 ,它是一种心肌的自身保护措施 ,有着重要意义。近年国内外研究较多 ,本文就我院近 3年的 5例病人简述如下。1　资料和方法资料 :选择确诊为冠心病且准备介入治疗的患者共 18例 ,男 16例 ,女 2例 ;年龄 4 8～ 5 8岁 ,平均5 2岁。方法 :根据美国超声心动图学会 (ＡＣＥ)推荐的现今最常使用的左室壁 16节段划分法 ,采用目测半定量分析室壁运动记分法 ,用东芝 35 0Ａ型彩色多普勒超声心动图仪观察常规心动图后做多巴酚丁胺负荷试验超声心动…     

多巴酚丁胺及其合用硝酸甘油超声心动图检测冬眠心肌的临床研究

目的　 对比多巴酚丁胺 (Dob)及其合用硝酸酯二维超声心动图 (2DE)试验识别冬眠心肌的敏感性、特异性和安全性。方法　 选择 6 0例冠心病心肌梗死患者 ,术前分别测定心率、血压及室壁节段运动指数 (WMSI) ,行Dob及其合用硝酸甘油 2DE试验 ,行经皮穿刺冠状动脉成形术 (PT CA) ,术后 1月复查。用 16节段半定量法将左心室各节段收缩运动和增厚情况分级记分 ,将两实验检出的冬眠心肌节段与PTCA术后相应节段收缩改善的实际对比 ,计算识别冬眠心肌的敏感性、特异性和安全性。结果　Dob合用硝酸甘油 2DE检出冬眠心肌节段 6 9.4 % ,与Dob组比较差异无显著性 ,但其中收缩改善 2分节段百分比有显著差异 (P <0 .0 0 1) ,其识别冬眠心肌敏感性、特异性和安全性分别为 88.2 %、82 %、86 .6 % ,Dob组分别为 82 .7%、6 6 .37%、78.1%。结论　Dob合用硝酸甘油 2DE识别冬眠心肌比单独应用Dob更安全可靠。     

心肌冬眠与心肌昏厥

心肌冬眠与心肌昏厥严庆峰综述济南钢铁总厂职工总医院（２５０１０１）关键词心肌冬眠；心肌昏厥自８０年代以来，人们不但发展了心肌氧的供给是动态变化的概念，而且认识到心肌对氧的需求也是不断动态变化的。在此基础上，产生了两个与冠状动脉血流减少和心肌缺血有关的...     

冬眠心肌研究进展

心肌冬眠是心肌适应性地下调其收缩功能以适应心肌血流的减少。冬眠心肌在概念演变、发生机制、能量物质代谢及形态学改变方面都有其自身的特点。以合理的检测方法检出冬眠心肌,并对心肌的缺血程度和范围进行评估,是选择冬眠心肌治疗方法的重要依据。     

比格犬慢性冬眠心肌模型的制备

目的制备可供实验使用的比格犬慢性冬眠心肌模型。方法选取16只健康成年比格犬,分为A组(冬眠心肌组,8只)和B组(假手术组,8只)。A组采用开胸丝线结扎法造成左前降支狭窄(75%),术后每日保持室外活动4 h,靶血管供血区域慢性缺血,制备慢性冬眠心肌模型。B组将丝线穿过前降支下方,但不结扎,其余同A组。两组均于术后3个月终止实验。采用超声心动图多巴酚丁胺负荷试验观察A组左心室壁运动,采用超声心动图观测两组收缩期室壁增厚率(WT%)、左心射血分数(LVEF)等指标。结果 A组左心室壁运动异常,WT%、LVEF减低。结论开胸丝线结扎,术后辅以规律室外运动的方法制备犬冬眠心肌模型,模型制备方法简单,成功率高,对实验人员技术要求低,实验安全无射线,是一种简单可行的冬眠心肌模型的制备方法。     

Value of low dose dobutamine Doppler tissue imaging for detecting hibernating myocardium

Ｓｉｎｃｅｌｏｗｄｏｓｅｄｏｂｕｔａｍｉｎｅｓｔｒｅｓｓｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇｈｉｂｅｒｎａｔｉｎｇｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ,ｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｗａｌｍｏｔｉｏｎｉｓｐ...     

多巴酚丁胺负荷试验对冬眠心肌QT离散度影响的实验研究

目的观察急性冬眠心肌模型制备前后及多巴酚丁胺负荷期间QT离散度(QTd)的变化情况,探讨其临床意义。方法对13只小型中国家猪采用闭胸介入法制备急性冬眠心肌模型(右冠状动脉为靶血管),利用多巴酚丁胺超声负荷试验(DSE,0~40μg.kg-1.min-1)检出冬眠心肌,之后成功复灌,处死动物,对心脏行三硝基四氮唑红(TTC)大体染色及光镜检查。分别于模型制备前后、DSE期间及复灌后观察QTd的变化情况。结果10只动物(76.92%)成功制备成模型,病理检查未示心肌坏死改变。模型制备成功后QTd较正常状态明显增加〔(68.75±5.33)ms vs(25.00±1.77)ms,P<0.05〕;复灌后明显降低〔(35.62±3.47)ms vs(68.75±5.33)ms,P<0.05〕,但与正常状态无统计学差异〔(35.62±3.47)ms vs(25.00±1.77)ms,P>0.05〕。DSE期间QTd呈现先降低后增加的双相反应的变化趋势。模型制备成功后的QTd与DSE检出的急性冬眠心肌节段数呈中等程度的负相关(r=-0.64,P<0.05)。结论急性冬眠心肌动物模型的QTd明显增加,早期有效复灌可降低QTd。DSE期间急性冬眠心肌模型的QTd呈现双相反应趋势。急性冬眠心肌模型的QTd是反映冬眠心肌数量的指标之一。     

多巴酚丁胺超声心动图检测存活心肌与左室功能关系的研究

目的：探讨国人应用Ｄｏｂ－２ＤＥ识别存活心肌的适宜剂量并评价心肌梗死（ＭＩ）患者存活心肌与左室整体功能状态 之间的关系。方法：多巴酚丁胺（Ｄｏｂ）连续静脉注射的同时,应用二维超声心动图（２ＤＥ）及脉冲多普勒超声心动图 ＰＤＥ）观察ＭＩ区域内室壁运动有无改善及主动脉瓣口、二尖瓣口血流动力学指标。结果：随着Ｄｏｂ剂量的增加,存活 心肌检出率增加,而不良反应发生率也增加;存活心肌（ＶＭ）组的ＡＯＰＫ、ＡＣＣ、ＳＶＩ、ＳＶ、ＣＯ值的变化率明显大于无存活心 肌组;ＶＭ组的ＩＶＲＴ及ＩＶＩＴｃ用药后明显缩短。结论： ７．５μｇ／ｋｇ·ｍｉｎ的Ｄｏｂ是国人评价存活心肌的适宜剂量;多普勒血 流频谱指标可作为评价心肌梗塞区域收缩储备能力及心室整体功能状态的重要参考指标。     

Effect of pharmaceutical intervention on AT1R, AT2R, ERK and JNK activity in chronic hibernating myocardium in rabbits

Objective： To investigate in chronic hibernating myocardium in rabbits and the influence and significance of captopril, betaloc, valsartan in angiotensin Ⅱ subtype 1 receptor（AT1R）, angiotensin Ⅱ subtype 2 receptor（AT2R）, extracellular signal regulated kinase 1/2 （ERK1/2）, c-Jun N-terminal kinase（JNK）. Methods： The model of chronic hibernating myocardium（CHM） was established. The changes of AT1R, AT2R, ERK1/2, JNK in different groups were assessed by western blotting and immunohistochemistry. Results： The amount of AT1R decreased while AT2R increased in the CON group compared with in sham group, and both AT1R and AT2R decreased in drug groups compared with the CON group. The content of ERK had no change in each group, while that of ＂expression＂ p-ERK increased in CON group compared with in sham group, and was lower in drug intervention groups than in CON and sham groups. The contents of JNK and p-JNK decreased in CON and drug intervention groups compared with in sham group. The protein levels of JNK, p-JNK in drug intervention groups were lower than in the CON group. Three drugs can inhibit interstitial fibrosis and reduce apoptotic cells. The expression levels in the groups（with different doses） had statistical difference as well as between groups of captopril and other drugs; however the results between betaloc and valsartan had no significant difference. Conclusion： AT1R, AT2R may be the upper stream receptor of ERK and JNK and may participate in generation and evolution of CHM. Captopril, valsartan and betaloc may preserve CHM by inhibiting ATIR, AT2R and JNK activity.     

多普勒组织成像联合多巴酚丁胺药物负荷试验检测存活心肌的实验研究

目的 运用多普勒组织成像(Doppler tissue imaging,DTI)结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验(low-dose dobutamine stress echocardiography,LDDSE)的方法检测存活心肌,并将结果与存活心肌的组织病理切片染色结果进行一致性比较,以评价该方法临床应用的可行性.方法 选取12只健康小型猪作为实验的研究对象.行冠状动脉造影后球囊堵塞左回旋支分支制作急性心肌梗死模型.制作心肌梗死模型前后各阶段均进行超声心动图检查,使用DTI速度模式,采用两级多巴酚丁胺负荷试验.应用16节段半定量分析室壁运动,选取静息状态下室壁运动异常的心肌节段进行存活性的评价.堵塞90 min后撤除球囊,10%KCl静注处死小型猪,TTC染色后进行结果对比.结果 ①12只猪用超声心动图静息DTI检测192个室壁节段,共检出26个运动异常节段.②行DTI结合LDDSE检测,上述26个运动异常节段中有16个节段运动改善,提示为存活心肌节段(A组).余10个节段无变化,为坏死心肌(B组).③DTI结合LDDSE试验诊断存活心肌与组织切片TTC染色结果相比较,其敏感性为92.9%,特异性为75%.结论 DTI结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验是评价心肌存活性的一项超声新技术,因此有较好的临床应用前景.     

三维斑点追踪结合多巴酚丁胺负荷超声诊断非ST段抬高性急性冠脉综合征的价值

目的应用三维斑点追踪技术（3D-STE）结合多巴酚丁胺负荷超声（DSE）评估非ST 段抬高性急性冠脉综合征
（NSTE-ACS）患者左室心肌形变,探讨其诊断价值及意义。方法49例初诊NSTE-ACS的患者行DSE和冠脉造影。多巴酚丁
胺初始剂量5 μg·kg-1·min-1,间隔3 min剂量加倍,峰值剂量20 μg·kg-1·min-1。应用3D-STE对静息和峰值负荷时实时三维图像
进行分析,获取左室收缩期心内膜下心肌整体长轴应变（GLS）,整体环向应变（GCS）,灌注区长轴应变（TLS）,灌注区环向应变
（TCS）等参数。比较分析DSE前后常规超声、3D-STE参数及其变化,应用ROC曲线评价各参数对NSTE-ACS的诊断价值。结
果患者均完成负荷试验,3D-STE参数具有满意重复性。静息状态下,NSTE-ACS患者与非NSTE-ACS患者相比,左室心肌形
变功能明显减低,以环向功能减低更为显著（P<0.05）,各参数ROC曲线比较无明显差异（P>0.05）。峰值负荷时,两组间左室形
变功能的差异进一步增大（P值均小于0.01）,峰值负荷参数诊断价值明显增加。各参数ROC曲线比较中,峰值负荷TLS和TCS
诊断NSTE-ACS 价值最高。结论3D-STE 结合小剂量DSE是安全有效的NSTE-ACS 无创检查和诊断方法,DSE明显增加
3D-STE诊断价值。
     

心肌声学造影评价慢性心肌缺血血流灌注的实验研究

目的:探讨经静脉心肌声学造影(MCE)对慢性心肌缺血心肌血流灌注的诊断价值。方法:建立慢性心肌缺血猪模型,经外周静脉持续滴注微泡造影剂,分别于造模前、造模4周后测算A·β、标化A·β,比较造模前后心肌灌注图像及A·β、标化A·β。结果:造模前声学微泡在心肌组织中均匀分布,色泽明亮,A·β、标化A·β分别为49.82±14.07、1.01±0.21;Ameroid环套扎LCX后4周,局部心肌基本无灌注,回声低暗,A·β、标化A·β分别为4.08±3.56、0.13±0.07,明显低于造模前。结论:心肌声学造影可用于量化评估慢性心肌缺血时的心肌血流灌注状态。     

心肌对比超声评价多巴酚丁胺对冠状动脉微循环的直接效应:与腺苷对比

目的 评价多巴酚丁胺对正常和狭窄冠状动脉微循环的直接效应.并与腺苷对比.方法 实验应用9条健康杂种犬,制备左前降支静息无血流限制性狭窄.在静息状态和左冠状动脉主干内连续输注多巴酚丁胺(2mg·kg-1·min-1)和腺苷(5 mg·kg-1·min-1)时,进行间断谐波心肌对比成像评估心肌血流容积(A)和心肌血流速度(b),并同步应用放射性标记微球测定心肌血流量(MBF).计算心率血压乘积和心肌血管阻力(MVR).结果 两种药物引起正常和狭窄冠状动脉供血区MBF明显增加和MVR明显降低(P<0.05).在正常冠状动脉供血区,腺苷对A无明显影响.MVR的降低完全是阻力血管的扩张所致(99%),MBF增加主要是由于b的加快(△β/△A=13.6);多巴酚丁胺可引起部分A增加(28%),使总MVR降低中的32%来自这种毛细血管征募,但MBF增加主要还是由于b的加快(△β/△A=5.9).在狭窄冠状动脉供血区,两种药物引起MBF增加的程度相同,MBF增加均完全是由于b的加快;多巴酚丁胺和腺苷引起毛细血管的关闭分别导致14%和15%心肌毛细血管阻力的增加.结论 经冠状动脉内直接给药物时,多巴酚丁胺对冠状动脉微循环的直接效应与腺苷对冠状动脉微循环的直接效应非常相近,MBF增加主要由于心肌血流速度的增快所致.     

“双低”在肝脏 CT 增强扫描中的可行性

目的：探讨降低辐射剂量方法结合运用低浓度对比剂进行肝脏CT动态增强扫描临床应用的可行性。 方法：180例受检者首先根据使用碘克沙醇剂量的不同随机分为I组(270 mgI/mL碘克沙醇)和II组(320 mgI/mL碘克沙 醇),然后将A(120 kV/300 mA),B(100 kV/400 mA),C(100 kV/300 mA)3组不同的扫描条件随机分布于I组和II组各期 (动脉期、静脉期、延时期)的动态增强扫描中;记录、统计并比较各组有效辐射剂量(eff ective radiation dose,ED)、图 像CT值及反映图像质量的噪声值(image of noise,NI)、信噪比(signal to noise ratio,SNR)、对比 噪声比(contrast to noise ratio,CNR)、整体图像质量(overall image quality,OIQ)。结果：总体样本中C组的ED值比A组在3期动态增强扫描中分 别降低约38%,40%,41%,图像质量各值(NI,SNR,CNR,OIQ)两组间差异有统计学意义(P<0.05);B组的ED值比A 组在3期动态增强扫描中分别降低约18%,20%,20%,而图像质量各值均无明显差异(P>0.05)。同扫描条件及时相下 I,II两组图像CT值存在明显差异(P<0.05)而图像质量各值无明显差异(P>0.05);A-II组与B-I,C-I组图像CT值无明显差 异(P>0.05);所得图像质量各值A-II组与B-I组无明显差异(P>0.05),但A-II组与C-I组差异明显(P<0.05)。结论：通过降 低管电压适当提高管电流结合应用低浓度对比剂,肝脏CT动态增强扫描图像质量可满足诊断,同时降低了辐射剂量 及对比剂剂量。     

不同CT扫描设备对人工智能深度学习模型定量测定结果的对比研究

目的 评估不同CT扫描设备对基于深度学习算法模型定量测定结果的准确性和稳定性影响。方法 制作225例不同体积、密度的标准容积水球,采用分层抽样法分为训练集（n=45）、测试集（n=180）,训练集用于模型的建立,测试集用于测试模型的准确性。采用GE Revolution 256排512层CT和Siemens SOMATOM Defintion AS 64排128层螺旋CT扫描获得影像资料,以标准容积水球作为验证标准,比较模型测量不同CT扫描设备来源数据的测量准确性及稳定性。结果 将两种不同扫描设备来源的数据用同一个模型进行体积测量比较,GE Revolution 256排512层 CT和Siemens SOMATOM Defintion AS 64排128层螺旋CT的百分误差分别为2.050和7.837,差异有统计学意义（P<0.001）,变异系数分别为0.029和0.055,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于深度学习的全自动智能体积测量模型具有较高的准确性,且测量准确性、稳定性和一致性均受扫描设备的影响。