复合皮混合移植治疗深Ⅱ度烧伤创面的远期疗效观察

[目的]观察深Ⅱ度创面早期削痂复合皮混合移植术后的远期疗效.[方法]对26例患者的38个深Ⅱ度烧伤肢体,伤后3 d内行削痂Ⅰ期脱细胞异体真皮 自体表皮复合移植术.术后随访5～16个月,观察疗效并进行评级;取复合皮标本15例,进行病理及电镜结构观察.[结果]38个肢体中复合皮外观、弹性及功能优良者35个(92.1%);复合皮的基底膜厚度,成纤维细胞及新生毛细血管计数与正常皮肤相比较差异无统计学意义(P＞0.5),表皮细胞层数差异有统计学意义(P＜0.01).[结论]早期削痂并移植复合皮,术后外观、弹性及功能良好,组织结构完整,接近正常皮肤,远期疗效满意,是修复深Ⅱ度烧伤创面理想的皮肤替代物.     

脱细胞异体真皮修复烧伤瘢痕的临床应用

目的 观察异体真皮在烧伤后瘢痕整形手术中的临床应用效果.方法 对40例烧伤瘢痕切除后继发创面进行脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植的效果进行观察与分析.结果 40例病人复合移植皮片成活率为95%.成活的复合移植皮片具有外观平整,颜色与邻近正常皮肤近似,触之柔软、耐磨、弹性好等特点.结论 异体真皮+自体刃厚皮片复合移植后期功能和外观佳,是烧伤后瘢痕整形良好的覆盖材料.     

头皮复合移植治疗功能部位增生性瘢痕挛缩

目的:观察脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植的疗效.方法:对10例烧伤后期瘢痕畸形患者整形后继发创面进行脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植.结果:10例患者复合移植皮片全部成活,成活率100%.成活的复合移植皮片具有外观平整,颜色与邻近正常皮肤相似,无明显收缩、触软、耐磨、弹性好等特点.结论:脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植是修复皮肤深度创面比较理想的方法.     

自体微粒皮与异体脱细胞真皮复合移植研究

目的　观察自体微粒皮与异体脱细胞真皮复合移植后创面愈合情况。方法　SD大鼠 34只 ,取 4只用于制作脱细胞真皮。另外 30只分别在背部制作两个全层皮肤缺损创面 ,共 6 0个创面 ,创面分为实验组和对照组 ,每组 30个创面 ,实验组行自体微粒皮 异体脱细胞真皮 (二者比例为 1:4 ) 异体中厚皮移植 ,对照组行自体微粒皮 异体中厚皮移植。结果　实验组和对照组微粒皮成活率差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。两组移植术后组织学观察有明显差异 ,术后 8周透射电镜见 :实验组可分辨出不连续的基底膜及其上的半桥粒结构 ,真皮中胶原排列致密成束状 ,胶原纤维明暗相间条带清晰可见。对照组无基底膜及半桥粒 ,胶原纤维排列紊乱。结论　自体微粒皮与异体脱细胞真皮复合移植微粒皮成活率较高 ,避免了单纯微粒皮移植缺乏真皮结构的缺点 ,是一种较好的全层皮肤缺损的修复方法     

复合皮移植的实验研究与临床应用

目的：寻求一种较理想的真皮替代物，用以修复全厚皮肤缺损创面．方法：①将异体／异种脱细胞真皮基质(allo／xenoADM) 自体刃厚皮组成复合皮(CS)，以自体刃厚皮作对照，采用一步移植法进行实验研究和临床研究．移植术后应用生物化学及免疫学方法观察移植物抗原性的改变、表皮一真皮连接区(DEJ)基底膜带结构的再形成情况．②在此基础上，应用前述CS移植技术治疗53例全厚皮缺损或瘢痕切除患，观察术后皮片成活情况并作随访．结果：CS-步法移植后的成活情况良好．     

复合皮移植治疗功能部位深度烧伤和瘢痕挛缩

采用脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮片复合移植治疗功能部位深度烧伤和瘢痕挛缩14例。结果：对3例采取脱细胞异体真皮基质移植7d左右再植自体刃厚皮片的二步法进行复合移植，其余11例采取一步法即脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮片同时复合移植，成活率为100％。复合皮移植成活后皮片收缩轻，外观平整，色泽接近正常皮肤，触软，弹性佳，功能良好。     

异体成纤维细胞加Ⅲ型胶原复合移植的探讨

为给表皮细胞移植提供适宜的真皮成份从而重建皮肤的完整结构,采用含异体成纤维细胞的Ⅲ型胶原凝胶,与自体表皮细胞糊在异体皮保护下复合移植,治疗８例Ⅲ度烧伤创面。     

无细胞真皮基质与自体皮复合移植的应用

制备一种无细胞异体（或异种）真皮基南，完整保留基底膜复合物，胶原束结构和排列保护正常，将其与薄的刃厚自体皮复合移植应用于３例切削痂后的烧伤创面。结果：未发现对复合移植物的排异反应。创面愈合后，发现移植网状自体皮的网状形式已变得不明显，大张自体皮是体真皮基质复合移植区出现较厚而特殊的脱屑，而与异种真皮基质复合移植时发现自体皮脱落而创面已上皮化的现象，均反映了愈合过程的特殊性，长期观察显示，较薄的刃厚     

戊二醛交联的异种/异体脱细胞真皮基质的制作及临床应用观察

目的：为降低异种／异体真皮组织的抗原性,便于临床大面积烧伤患者复合皮（ＣＳ）移植的推广。方法：将胰蛋白酶和戊二醛等处理的、含基底膜成分的１８例人（ｈ－ＣＳ）和８例猪（ｓ－ＣＳ）无细胞真皮基质（ＡＤＭ）与自体刃厚表皮一起重叠移植于１３种烧伤患者Ⅲ度切痂创面上,同时以邻近移植的自体刃厚皮（ＯＴＳ）和自体薄中厚皮（ＴＴＳ）为对照,观察无细胞真皮制作前后的组织结构变化和各组皮片移植的成活率及外观效果。结果     

异体真皮与自体表皮复合移植修复功能部位的临床分析

目的探讨异体真皮与自体表皮复合移植修复功能部位的临床意义.方法回顾性分析40例患者的手术治疗情况.结果40例患者复合移植手术成活率100%,随访复合移植皮外观、弹性、功能均接近于正常皮肤.结论脱细胞异体真皮与自体表皮复合移植修复功能部位,临床应用效果良好,值得临床推广.     

无细胞异体真皮基质在关节功能部位整复中的应用

目的 观察无细胞异体真皮基质(ADM)在功能部位的移植效果。方法 选择11例大面积烧伤后产生增生性瘢痕伴有关节功能障碍的患者，将13块经胰蛋白酶等处理制成的网状ADM与超薄断层自体皮片(USSG)重叠。一次性移植于9例患者四肢关节部位的切瘢创面上，并以邻近的断层中厚自体皮片(TSSG)移植物为对照组。2W后首次换药，定期作CS随访和组织活检观察。结果 与对照组一样。CS移植物全部成活，随访1～5年未见排异反应和瘢痕增生，外观质地和功能接近正常皮肤。真皮层无皮肤附件，胶原排列有序，仅有少量淋巴细胞散在浸润。结论 充当真皮替代物的ADM可以用于功能部位瘢痕挛缩的整复治疗。     

激光微孔冷冻异体真皮与自体刃厚皮片复合移植的试验研究

目的制备大鼠激光微孔冷冻异体真皮,探讨其与自体刃厚皮片复合移植在全层皮肤缺损的应用。方法在大鼠背部制作全层皮肤缺损创面,激光微孔冷冻组采用激光微孔冷冻异本真皮＋自体刃厚皮片,网状脱细胞组采用网状异体脱细胞真皮＋自体刃厚皮片,每组30只大鼠,对照组单纯移植自体刃厚皮片,10只大鼠;观察移植后2周,4周,8周各组创面愈合情况,计算移植物成活率,并进行组织学观察。结果移植后2周,4周,8周,激光微孔冷冻组与网状脱细胞组移植物成活率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,组织学观察见各组上皮化良好,胶原纤维排列整齐,基层膜结构完整。结论激光微孔冷冻异体真皮＋自体刃厚皮片修复全层皮肤缺损能够抑制瘢痕增生,改善创面愈合质量。     

自体微粒皮移植减轻中厚供皮区瘢痕增生的临床研究

目的：寻找有效控制供皮区皮肤瘢痕的新方法。方法：将中厚皮供区创面分成两个区域，一处移植微粒皮，另一处覆盖油纱，观察中厚皮供区愈合后的瘢痕生成情况。结果：无论从瘢痕的充血、质地、隆起及瘙痒程度四方面，还是从胶原纤维和毛细血管的镜下特点看，微粒组均优于油纱组。结论：自体微粒皮移植能有效减轻中厚皮供区的瘢痕形成。不仅适合于中厚皮供区，还适合于深Ⅱ度烧伤削痂后创面。     

大面积烧伤早期切痂微粒皮移植中功能部位不同方式复合皮移植的应用

目的总结大面积深度烧伤早期切痂微粒皮移植同时进行功能部位不同方式复合皮移植的经验,并探讨其治疗意义。方法 2002年4月-2011年11月收治的31例病人在大面积切痂微粒皮移植同时,功能部位54处行复合植皮术,其中脱细胞异体真皮基质(ADM)+自体超薄皮片复合移植42处,微粒皮下移植异体ADM12处。结果微粒皮+异体ADM超薄皮片复合移植成活率95%,微粒皮下异体ADM移植存活66%;术后随访复合皮移植的功能部位活动良好,瘢痕挛缩不明显,未出现明显皲裂及水疱,但遗留色素变化。局部外观及弹性以异体ADM超薄皮片复合移植效果更佳。结论烧伤早期切痂自体微粒皮移植修复创面同时对肢体功能部位联合进行复合皮移植术对于减少手术次数,促进创面尽快封闭,提供供皮区再次利用条件,保护肢体功能具有积极意义。而异体ADM超薄皮片复合移植无论存活率还是术后功能恢复均较微粒皮下ADM移植为佳。     

早期应用脱细胞异体真皮治疗深度烧伤的临床研究

目的使用脱细胞异体真皮和自体皮片对深度烧伤的患者进行皮肤移植修复治疗,并对其临床治疗效果进行探讨。方法选择2011年12月～2013年4月高州市人民医院烧伤外科诊治的18例深度烧伤患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各9例。观察组患者给予脱细胞异体真皮和自体皮片皮肤移植修复治疗,对照组患者仅给予自体皮片移植修复治疗。对比分析两组患者创面成活率、术后1、6月创面情况（水疱和破溃）、关节活动、温哥华评分。结果观察组自体皮片一次成活率为88．9％,显著性高于对照组（66．7％）,差异有统计学意义（x。=4．192,P=O．01）;术后1个月,观察组的创面水疱和破溃情况、关节活动、温哥华评分与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;术后6个月,观察组的创面水疱和破溃情况、关节活动、温哥华评分则优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论脱细胞异体真皮和自体皮片联合移植术能有效的对深度烧伤进行皮移植治疗,并能减少患处瘢痕的增生以及改善创面的外观和功能。     

脱细胞异种真皮移植覆盖技术在大范围皮肤缺损患者中的应用价值

目的 探究脱细胞异种真皮移植覆盖技术在大范围皮肤缺损患者中的应用价值。方法 选取2013年7月~2015年1月间笔者医院收治的87例大范围皮肤缺损患者为研究对象,随机将其分为研究组44例,对照组43例。研究组患者实施自体微型皮移植后脱细胞异种真皮移植覆盖术治疗,对照组患者实施自体微型皮移植后脱细胞异体真皮移植覆盖术治疗。观察两组患者手术指标,近期愈合情况,术后6个月使用温哥华瘢痕评分量表对患者远期疗效进行评价。结果 两组患者手术时间、切痂面积、术中输液量、RBC输注量、操作人数相比差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组患者创面移植结果和对照组等级比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者温哥华瘢痕评分色泽评分、血管分布、厚度评分、柔软度评分和对照组相比差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 脱细胞异种真皮移植覆盖技术对大范围皮肤缺损患者有良好的的治疗效果,可代替异体皮源,具有较高的临床应用价值。     

刃厚皮片移植覆盖断层皮片供皮区的临床应用

目的:总结刃厚皮片移植覆盖断层皮片供皮区的临床体会。方法:65例患者,其中最常用的断层皮片供皮区为大腿内侧39例,其次背部18例,腹部8例。刃厚皮片供皮区可选择与断层皮供皮区毗邻位置,与断层皮片供皮区面积相当,刃厚皮片覆盖断层皮片供刃厚皮用凡士林纱布覆盖包扎。结果:断层皮片供区经刃厚皮片移植覆盖后创面愈合时间约10~12 d,平均11.2 d,外观满意,无明显瘢痕形成。刃厚皮片供皮区6~9 d愈合,平均7.2 d,创面鲜红、光泽,3月后基本接近正常皮肤。结论:刃厚皮移植覆盖断层皮供区减少瘢痕形成,临床方法简单宜行,是预防断层供皮区瘢痕增生的一种有效的办法。     

新生小牛皮肤的形态学和生物力学特点及脱细胞方法探索

目的通过新生小牛与成人皮肤组织在形态学和生物力学性能方面的对比研究,寻找临床应用牛真皮基质的可能证据,并初步探索对牛真皮组织进行脱细胞处理的方法。方法收集新生小牛和成人背部全层皮肤标本,采用大体观察、HE染色、Masson三色染色、天狼猩红染色、Gomori醛复红染色、扫描电镜和透射电镜的方法,显微照相后进行形态学观察和图像分析软件的测量;采用力学生物材料试验机检测皮肤的力学性能。采用胰蛋白酶与去污剂的不同浓度和时间组合方式对牛真皮组织进行脱细胞处理,初步观察其脱细胞效果。结果新生小牛与人的皮肤比较,真皮和表皮的厚度均明显变薄,两者的比值显著减小;真皮内Ⅰ型和Ⅲ型胶原纤维分别较人真皮增多和减少,但真皮胶原纤维束的间隙率[(41.72±1.81)∶(40.66±1.40),P=0.467]和胶原纤维束粗细[(11.28±0.18)μm∶(10.88±0.66)μm,P=0.368]差异却没有统计学意义。扫描电镜观察可见新生牛真皮胶纤维束与人真皮胶原纤维束均较纤细,排列疏松,且有一定的孔隙分布;透射电镜显示新生牛真皮胶原原纤维横纹周期长度较人真皮短,但两者的胶原原纤维直径显著差异。生物力学检测示新生牛皮肤最大应力[(21.08±0.91)MPa]和杨氏模量[(82.12±1.23)MPa]均要明显高于人皮肤的最大应力[(12.76±1.60)MPa,P=0.001]和杨氏模量[(48.63±5.50)MPa,P=0.001],而最大应变却明显低于人真皮[(0.51±0.002)mm∶(0.75±0.028)mm,P=0.001]。脱细胞方法探索显示随着胰酶浓度的增加、处理时间的延长,新生牛真皮基质内细胞核成分越来越少,但对真皮胶原结构的破坏也越来越大。结论新生牛皮肤虽然在表皮与真皮厚度、真皮胶原类型比例以及生物力学上与人皮肤有明显差异,但真皮的胶原纤维束三维结构两者之间存在较大相似性。适当浓度和时间的胰蛋白酶组合可制备出空间结构和脱细胞效果较为理想的新生牛脱细胞真皮基质,为修复人体软组织缺损提供有应用前景的生物材料。     

以表皮细胞及脱细胞真皮构建组织工程皮肤

目的 体外扩增培养表皮细胞，复合脱细胞真皮构建组织工程皮肤，以促进其进一步临床应用。方法 将人表皮细胞进行体外培养扩增后，以生长良好的表皮细胞接种于制备好的异种（猪）无细胞真皮支架上，行气液界面联合体外培养，构建组织工程皮肤。观察细胞生长情况及复合皮结构。结果 培养的表皮细胞扩增良好，脱细胞真皮支架去细胞完全，表皮细胞在脱细胞真皮上可以生长，可体外构建复合皮肤。结论 利用体外扩增的表皮细胞及制备的脱细胞真皮可体外联合构建具有复层结构的组织工程皮肤。