肩难产的诊治

肩难产属产科急诊 ,必须迅速处理 ,否则 ,母婴均会有不良结局。1　肩难产的定义既往肩难产的定义是胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方 ,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩称为肩难产。但如果处理恰当 ,用手法协助胎肩顺利娩出 ,许多助产士和临床医生也不诊断其为肩难产 ,也未做检查了解胎肩是否嵌顿于耻骨联合上方。 1986年Ｒｅｓｎｉｋ[1] 作了更具体的描述 ,认为胎头娩出后除向下牵引和会阴切开之外 ,还需其它手法娩出胎肩者称为肩难产。 1995年Ｓｐｏｎｇ[2 ] 对 2 5 0例无选择的阴道分娩 ,计算从胎头娩出到娩出胎肩的时间及胎体娩出的…     

肩难产的预测、预防和处理

在现代产科临床实践中肩难产位于所有危险因素的首位 [1 ] ,因此对肩难产的全面认识有利于提高产科质量 ,降低母婴病率。现对肩难产的发生、处理及预测预防作一综述。一、定义及发生率肩难产传统的定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方 ,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩     

肩难产10例临床分析

肩难产大部分于接产时意外地出现，毫无思想准备。胎头娩出后，胎儿的前肩嵌顿，受阻于母体的耻骨联合上。虽不常见，但贻误时机或处理不当，会给母婴带来灾难性结局，我院8年间共发生肩难产10例，现将有关资料报告如下。     

肩难产的体会

肩难产属于产科急诊，必须迅速及时作出处理，否则影响母婴健康。肩难产的定义是娩出胎头至娩出胎体的间隔时间超过60秒或胎头娩出后需用辅助方法完成分娩者。2002年6月至11月我科发生了3例肩难产，因处理及时迅速，母婴均不造成不良后果，现将体会报告如下：     

肩难产的预测、处理和预防

肩难产在现代临床产科虽较少见，但由于胎肩不能及时娩出及过度牵拉胎头而导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、臂丛神经损伤等并发症，严重时可致胎儿死亡，是产科最严重的危险因素之一。因此，对肩难产的全面认识有利于提高产科质量，降低母婴发病率和死亡率。本文就肩难产的预测、处理和预防研究概况综述如下。     

肩难产紧急处理16例分析

目的分析肩难产发生特点，降低相关母儿并发症。 方法回顾性分析2013年1月至2018年12月陆军军医大学第一附属医院产科收治的紧急发生肩难产病例16例的临床资料，分析指标包括肩难产高危因素、诊断、助娩方式及母儿结局。 结果6年内经阴道分娩共16 252例，肩难产16例，发生率0.1%。高危因素分布为巨大儿3例，妊娠期糖尿病4例，器械助产5例，4例患者无高危因素。7例肩难产确诊表现为胎头娩出后胎肩嵌顿，9例表现为胎头娩出胎肩嵌顿并合并有"乌龟征"的临床表现。16例肩难产病例运用3～5种经阴道最终娩出。母儿结局：产后出血1例，会阴侧切11例，软产道损伤9例，无严重会阴裂伤；14例新生儿健康状况良好，1例新生儿3月龄时发现眼睑下垂，1例失访。 结论肩难产仍是无法预测的产科急症，需要正确判断肩难产的发生，掌握肩难产救治流程，快速施救，从而降低母儿并发症。     

肩难产的诊、治、防

肩难产虽不多见,但常引起母婴并发症,而且多猝然发生,使接产者措手不及,往往因经验不足,操作不当而致严重后果,如新生儿臂丛损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等,新生儿重度窒息率１４３‰,围产儿死亡率２２９‰。母亲可发生软组织损伤、产后出血、感染等。近年,随着产前检查等措施的改进,剖宫产率的增加及废除高、中位产钳等导致围产儿死亡的因素减少,肩难产的发生率并由此导致的医疗纠纷逐渐增加,因此,对肩难产有重新认识的必要。１ 肩难产的定义及发生率 肩难产的传统定义是胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产…     

肩难产的诊断及处理

肩难产(shoulder dystocia)是一种不常见的分娩并发症。胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合后上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产。由于其常在儿头娩出后意外发生,情况危急,贻误时机或处理不当,可造成母儿严重并发症。因此,早期预测、识别和正确处理肩难产是非常重要的问题。 1 肩难产的发生率及病因国外报道肩难产发生率为0.15％～0.6％,国内报道为0.15％。其发生与以下几种因素有关。 1.1 肩难产的发生与胎儿体重密切相关。Benedetti等报道肩难产发生率占所有顶先露阴道分娩的0.37％,如胎儿体重>4000g发生率可高达1.7％,胎     

肩难产和臂丛神经损伤的早期识别和防治

肩难产是新生儿臂丛神经损伤主要原因,难以预测,后果严重,预防和正确处理十分重要。产前全面评估、充分准备;产时早期识别,一旦发生,建立快速反应团队,通过松解嵌顿的前肩、缩小胎儿双肩径、增大骨盆径线,尽早娩出,以减少母儿不良结局。     

肩难产相关径线的胎儿超声和新生儿测量

目的 探讨超声下与肩难产相关的胎儿径线.方法 2004年1月至2005年6月时北京妇产医院1000例孕37～41周经阴道分娩的孕妇产前3d内行超声检查,测量头围（HC）、双肩径（BSD）、胸围（CC）、腹围（AC）、股骨长度（FL）,于分娩后1～2d测量新生儿的头围、胸围、肩宽.根据是否发生肩难产分为肩难产组和非肩难产组.结果 胎儿双肩径、新生儿肩宽与胎儿体重有着良好的相关性,r值分别为0.70和0.73,P均小于0.01,但胎儿双肩径及新生儿肩宽,肩难产组和非肩难产组无明显差异,而肩难产组胸围/头围明显大于非肩难产组,P＜0.01.若用胸围/头围（CC/HC）预测肩难产,选择0.99为截断值具有较好的灵敏度和特异度.结论 胎儿双肩径预测肩难产的准确性、实用性较差;选择截断值为0.99胸围/头围预测肩难产的诊断指数最高,但由于所研究的肩难产组的病例数较少,其对肩难产的预测价值尚需进一步临床验证.     

客观评价肩难产现象

肩难产是一种产科急症,据报道发生率为0.15～2.0%。一旦发生肩难产,产科医生就会面临进退两难的困境,既要快速娩出胎儿又不能引起胎儿损伤。本文应用产妇骨盆和胎儿模型模拟再现肩难产现象,并以触感手套及微型电子计算机获得系统测量胎肩的牵出力,以客观地检验McRoberts手法减少需用于前肩娩出力的这种假设。     

“四肢着床”(趴位)操作法处理肩难产的临床应用观察

目的:探讨四肢着床(趴位)操作法处理肩难产的疗效。方法:回顾性分析自2008年1月至2010年4月于我院经阴道分娩因巨大儿发生肩难产5例患者的临床资料。结果:均在第二产程因巨大儿发生肩难产,应用McRobert操作法加耻骨上加压失败后,改用四肢着床(趴位)操作法安全、快速地将胎儿娩出,其中2例新生儿发生重度窒息,经有效的新生儿心肺复苏治疗后,新生儿均能恢复自主呼吸,Apgar评分10分。2例新生儿发现臂丛神经麻痹,未发现锁骨或肱骨骨折等并发症。结论:四肢着床(趴位)操作法是处理肩难产的安全、快速而有效的操作法。     

肩难产

肩难产常常是在意想不到时突然发生,典型情况是在困难地分娩出一个大胎头之后,医生惊奇地发现他无法牵引下胎儿双肩、胎儿颈部阻于阴道口,不能见到儿颈,孩子不能呼吸,牵引胎儿和压迫宫底都没有用,情况很快变得紧急。Wood等曾报告,在婴儿头娩出和其躯干娩出的间隔时间内,脐动脉血的pH值每分钟下降0.04。肩难产需     

肩难产的处理

<正>肩难产(shoulder dystocia)是指胎头娩出后胎肩嵌顿,轻柔牵拉胎头或复位仍不能娩出胎肩,需要额外的产科干预协助娩出~([1])。这是临床最为接受的定义,也最符合临床实践,但有一定的主观性。根据从胎头娩出至胎体娩出的时间间隔≥60秒这一客观指标诊断肩难产,仍存在争议,目前尚未被临床采纳。肩难产往往发生在胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方或后肩嵌顿于骶岬时,前者往往比后者更为常见。若处     

巨大胎儿臂丛神经损伤的技术防范

分娩性臂丛神经损伤(obstetricbrachialplexuspal sy,OBPP)又称产科臂丛神经麻痹,是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力而发生的牵拉性损伤,临床表现为患肢不同程度的瘫痪。臂丛神经是由C3～C8及T1脊神经组成。臂丛神经损伤按受伤部位可分为3种类型[1]:上臂型(Erb瘫痪)、前臂型(Klumpke瘫痪)及全臂型,全臂型预后最差。臂丛神经损伤多因胎儿巨大、肩难产或(和)臀位后出头强力牵拉所致,最常见的原因为肩难产。凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称肩难产(shoulderdystoci…     

肩难产14例临床分析

肩难产是一种不常见的分娩并发症。由于其常在儿头娩出后意外发生，常使接产者措手不及，操作不当可致严重后果，如发生新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等，新生儿重度窒息率达14．3‰，围生儿病死率22．9‰。因此，早期预测、识别和正确处理肩难产是非常重要的。我院4年间共发生14例。现将有关资料进行分析如下。     

肩难产的诊断处理及风险与技术防范

肩难产(shoulderdystocia)指胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩的少见急症性难产。如处理不当,围生儿死亡率高,常发生新生儿并发症,导致严重后果,给患儿和家属带来极大的痛苦,极易引起医患纠纷。本文就肩难产相关的临床知识,风险及技术防范作简要介绍,探讨肩难产发生的相关因素、预防与处理手段。1发生原因肩难产发生率国外报道0.15%～0.6%[1],国内报道0.15%[2]。其发生与巨大儿、骨盆狭窄、困难阴道助产术、第二产程延长,孕妇身材短小、肥胖,有多产、过期产、巨大儿分娩史,糖尿病等因素有关。多种因…     

肩难产

肩难产是围产儿死亡的原因之一。过去文献中报道较少,被视为罕见病例。事实上,肩难产绝非罕见,而是许多产科医生对此病缺乏认识。特别是近年,随着胎儿平均体重的增加,巨大儿的发生率也增加,肩难产率亦相应上升。一旦发生肩难产,即便胎儿幸免于死,也易发生母婴的多种并发症。因此,必须引起产科医生的足够重视。本文就肩难产的发病因素、机制及防治等问题作一综述。定义:肩部难产是指头先露,胎头娩出后,肩部嵌塞于骨盆入口上方造成的难产。     

肩难产

育难产是一种少见的产时并发症。多见于第二产程延长时的中位产钳助娩或胎头吸引。肩难产的发生与巨大儿肩宽厚者密切相关,据报导2,500g以上的胎儿肩难产的发病率为0.3%,如胎儿体重达4,500g,其发病率上升至10%。肥胖孕妇、糖尿病患者、多产妇、过期妊娠和既往有巨大儿分娩史者是发生肩难产的警戒信号。对肩难产的处理如不及时或不当可发生严重的母婴并发症,新生儿的发病率可达42%。肩难产的处理应视McRoberts手法为首选方法,如失败,后肩娩出法常可奏效。     

新生儿臂丛神经损伤的原因

在经典的产科教科书中,新生儿臂丛神经损伤的定义是指,由于在分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部,致使臂丛神经纤维撕伤或断裂,引起完全性或不完全性肌麻痹。臂丛神经损伤,又称臂丛神经麻痹。发生率为0．37～2．5／1000活产儿。多见于肩难产、臀位产时。臂丛神经是由颈神经5～8及胸1脊神经组成,头位产时在肩娩出前过分向斜的方向