伤寒致重症肝炎误诊为病毒性肝炎1例

1　病例报告　　女 ,49岁。因乏力、纳差 10 d于 2 0 0 0 - 0 3- 16入院 ,既往体健。查体 :生命体征平稳 ,皮肤、巩膜无黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣。腹平软 ,肝、脾肋下未触及。肝功能 :TB19μmol/ L,AL T75 9IU/ L,AST70 2 IU/ L,Chol3.9mmol/ L,A40 g/ L,A/ G1.4/ l。诊断 :病毒性肝炎 ,急性无黄疸型。给予常规护肝治疗。入院 1周 ,患者乏力、纳差症状加重 ,腹胀 ,巩膜黄染 ,且出现低热 ,午后为主 (体温最高 38℃ ) ,次日晨起自行降至正常。无畏寒、咳嗽、咽痛 ,无腹痛、腹泻等。复查肝功能 TB96μmol/ L ,AL T2 34IU / L ,AST…     

双胆囊畸形合并胆道结石1例

1　病例报告男 ,6 8岁。因纵隔胆囊并胆结石于 2个月前在外院行胆囊切除术 ,术后病理检查报告慢性胆囊炎并结石。术后 2周多次出现发冷发热上腹绞痛并皮肤巩膜轻度黄染 ,经解痉、抗感染治疗后可缓解。入院前 3d上述症状再次出现并逐渐加重 ,即转入我院。查体 :t38.9℃ ,P10 8次 / ,BP6 0 / 45 mm Hg。皮肤巩膜轻度黄染 ,右上腹经腹直肌切口已愈合。上腹部压痛 ,局部轻度肌紧张 ,肝区叩击痛。查肝功 :总胆红素 38.40 μmol/L,直接胆红素 2 6 .2 0μmol/L ,间接胆红素 12 .2 0μmol/L ,GPT6 3u,B超检查示 :1胆囊切除术后 ;2右上腹包块性…     

重症急性胰腺炎并发脑出血2例

例1男,49岁,因"腹痛2+d"入院。此次因进食脂餐后起病,既往有吸烟及饮酒史。入院时血压予多巴胺维持,嗜睡,双侧大腿可见散在花斑,腹部膨隆,张力高,中上腹压痛。血淀粉酶:677IU/L,脂肪酶:662IU/L,甘油三酯:5.7mmol/L,肌酐:288.7umol/L,腹部CT示SAP改变。入院后给予积极治疗,患者于第2天出现呼吸困难、无尿,予气管插管呼吸机辅助通气及连续性肾脏替代治疗(CRRT),第3周左右出现高热,复查CT考虑存在胰腺坏     

老年急性阑尾炎误诊2例

1病例报告例1:男,81岁。因全腹持续性胀痛,伴呕吐及排气、排便停止2d而入院。查体:t36.9℃,BP110/80mm Hg,P90次/min,WBC8.4×109/L,呈肥胖体型,腹部膨隆,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音消失。立位腹平片示腹部见数个液气平面。诊断为肠梗阻。经灌肠、胃肠减压等保守治疗,病情无好转,入院后第2天行剖腹探查术,术中诊断为坏疽性阑尾炎并穿孔,行阑尾切除术、腹腔冲洗术,术后10d痊愈出院。例2:女,78岁。因全腹持续性胀痛,伴呕吐及排气、排便停止3d入院。查体:t37.1℃,BP130/90mm Hg,P84次/min,WBC8.9×109/L,腹部膨隆,全腹压痛,无反…     

肝脾曲结肠综合征误诊3例

1病例报告例1:男,42岁。以上腹部持续疼痛1 d入院。外科检查:腹稍膨隆,左上腹部深压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃、高调。腹透示肠管充气,无气液平面,无膈下游离气体。血常规:W BC 11×109/L,血淀粉酶120 IU,尿淀粉酶320 IU。初诊为急性胰腺炎,经保守治疗3 d无缓解。再次腹透时经治医生发现结肠脾曲充气明显呈折叠状,疑为该病,遂给予反复多次灌肠及口服泻药后,排出大量气体及粪块后缓解。例2:女,56岁。以右上腹部阵发性疼痛1周入院。既往有胆囊炎病史。查体:腹平坦,右上腹深压痛。M urphy征阴性,肠鸣音活跃无气过水音。B超示胆囊壁增…     

光学法纠正血小板计数假性减少1例

我们遇到1例因大血小板比例过高引起的电阻抗法测定血小板时结果假性减少的患者,改用光学法测定血小板,纠正了结果偏差。一、病例和结果患者女,2 9岁,浙江台州人,因“停经8个月,发现血小板减少2d”入院。入院初步诊断为“孕36 + 1 周、待产、血小板减少原因待查”。入院体检:体温37.2°C ,心率88次/min ,神志清,精神可,皮肤巩膜无黄染,肝脾肋下未及,腹部膨隆,皮肤无淤点淤斑,未见出血点,双下肢无浮肿。实验室检查:丙氨酸氨基转移酶1 6 5IU/L ,天门冬氨酸氨基转移酶1 2 8IU/L ,碱性磷酸酶1 5 9IU/L ,γ谷氨酰转肽酶1 1 5 .2IU/L ,总蛋…     

妊娠晚期合并胰腺癌1例

患者女,24岁,孕2产1, 因停经39周,全身皮肤黄染伴瘙痒2个月于2010年5月29日入院.平素健康,否认既往肝胆疾病史以及肿瘤病史,否认肿瘤家族史.产科情况:无宫缩,腹围94 cm,宫高30 cm,胎位ROA,胎心音148次/min,先露头,宫口未开.入院后查血生化:总胆红素 195.6 μmol/L,直接胆红素110.3 μmol/L,丙氨酸转氨酶 46 IU/L,天冬氨酸转氨酶 65 IU/L,谷氨酰转肽酶 47 IU/L,碱性磷酸酶 699 IU/L.CA199 4 486 kU/L.产科B超示:宫内单活胎如孕36周;胎盘功能3级;羊水指数62mm.     

何首乌致肝损害2例

1病例报告 例1:男,65岁.因乏力、纳差、厌油1周,皮肤、巩膜黄染3 d于2005-03-12入院.入院前因头晕、耳鸣、腰酸肢体麻木曾服用自制药酒(何首乌泡制),每日饮用30～50 ml,连续服用20 d.患者曾在2 a前也服用此药酒后出现乏力、纳差、黄疸、肝功异常现象.查体:皮肤、巩膜中度黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺无异常,腹软,肝区有叩击痛,肝脾未扪及.实验室检查肝功:ALT 890 U/L,AST 436 U/L,GGT 118 U/L,TBIL 132 μmol/L,DBIL 96 μmol/L,ALB 41 g/L;抗EB病毒抗体阴性,自身抗体普阴性,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均阴性,B超:肝脏大小正常,肝内回声增多,分布均质,胆、胰、脾未见异常.诊断为何首乌所致的药物性肝炎.给予还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺、熊脱氧胆酸等药物治疗,1周后症状缓解,20 d后黄疸消退,1个月肝功恢复正常出院.     

腹腔镜胰十二指肠切除术治疗十二指肠乳头管状绒毛腺瘤一例

1病例介绍 患者 女,55岁.因"皮肤巩膜黄染20余年,加重伴发热2余月"入院.检查:贫血貌,皮肤巩膜中度黄染,心肺腹部查体无阳性体征.肝功能检查:总胆红素97.2 μmol/L,直接胆红素72.4 μmol/L,间接胆红素24.8 μmol/L,谷丙转氨酶106 U/L,谷草转氨酶100U/L;血常规:血红蛋白82...     

以腹部危象为首发表现的系统性红斑狼疮1例

系统性红斑狼疮(SLE)临床表现复杂多样,消化道受累约占53%[1],但仅2%的SLE患者以急腹症为首发表现[2],现将我院收住的1例报告如下。患者,女,21岁,因反复阵发性上腹部剧痛伴恶心、呕吐18个月于2002年3月5日入院。2000年7月6日患者无诱因突然出现阵发性上腹部绞痛,伴恶心、呕吐,不伴腹泻、腹胀及黑便,在当地查体:腹部膨隆,中上腹有压痛、反跳痛、轻度肌紧张,移动性浊音阳性,血常规:白细胞17.2×109/L,血红蛋白145 g/L,血小板267×109/L,尿蛋白 ,血淀粉酶23 U/L,尿淀粉酶39 U/L,血尿素氮90 mg/L,血肌酐60μmol/L,诊断性腹穿抽出黄色清…     

床旁血液滤过治疗高龄多器官功能衰竭2例分析

本文对我院床旁血液滤过治疗高龄多器官功能衰竭2例分析如下.1病历摘要例1:男,83岁.主因阵发性胸闷、气短10 a,加重伴咽部、下颌疼痛8h余入院.既往高血压病史10 a余.急查心电图示:急性下壁、右室心梗.心肌酶谱:肌钙蛋白T(+),CK-MB135 IU/L,CK 138 IU/L,LDH 808 IU/L,HBDH 413 IU/L,AST 535 IU/L.患者入科3 min后突然心跳骤停,呼吸不规则.心电监护示:室颤,测BP 60/35 mm Hg,予心肺复苏成功.查血生化:谷丙转氨酶308 IU/L,谷草转氨酶562 IU/L,尿素氮17.3 mmol/L,肌酐334 μmol /L,尿酸694 μmol /L,血糖11.15 mmol/L,钠134.4 mmol/L,氯95.8 mmol/L,肌酸激酶6 179 IU/L,肌酸激酶同工酶206 IU/L,乳酸脱氢酶831 IU/L,肌钙蛋白Ⅰ(+).患者尿量减少,肌酐急剧上升.便常规:潜血(+).诊断:(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病;急性下壁、右室ST段抬高型心肌梗死;心律失常(心室颤动、Ⅲ度房室传导阻滞、频发室性早搏、频发房性早搏、工度房室传导阻滞)心功能Ⅱ级;(2)多脏器功能衰竭:Ⅰ型呼吸衰竭、心衰、急性肾功能衰竭、肝衰竭、脑衰竭,上消化道出血.     

新生儿Rh溶血病2例

例1,男,2d,因"发现皮肤黄染1d"于2010年3月16日入院.系第2胎第2产,胎龄39+5周,顺产娩出.出生体重3 700 g,无窒息抢救史,羊水清,胎盘、脐带无异常,胎膜早破13 h.生后24 h出现黄染,进行性加重,TBil502.2 μmoL/L,IBil 489.3 μmol/L,外院治疗效果差,黄染不消退,故转入我科进一步治疗.母亲血型为O CCDee.第1胎于孕2月自然流产,否认有输血史.查体:足月儿貌,易激惹,哭声尖,前囟平坦,巩膜黄染,皮肤重度黄染,心肺腹(-),双下肢无水肿,四肢肌张力偏高,新生儿原始反射存在.实验室检查:外周血WBC 10.2×109/L,RBC4.1×1012/L,Hb 140 g/L,Plt 156×109/L,N 0.77;血型O CcDEe;血生化:TBil 527.2 μmoL/L,IBil 505.6 μmol/L,ALT 53 U/L,AST 46 U/L;超敏C反应蛋白(hsCRP) 18.6 mg/L.治疗经过:入院后立即予光疗、白蛋白及抗炎等综合治疗.     

以短暂性脑缺血发作为首发表现的血栓性血小板减少性紫癜一例

患者女,57 岁,汉族,右利手,因头晕2 d,反复发作性言语不清1 d 于2010 年1 月15 日入院.患者于2010 年1 月13 日晨起床后感头晕,无视物旋转、耳鸣、听力减退,无恶心、呕吐,就诊于门诊,查体未见明显异常.实验室检查:血常规:WBC 6.4 ×109 /L、RBC 3.71 ×1012 /L、Hb 102 g/L、HCT 29.7%、MCV 80.1 fl、PLT 17 ×109 /L;肝功能:ALT 20 U/L、AST 41 U/L、TBIL 33.2 μmol/L、DBIL 9.2 μmol/L;肾功能:BUN 9.22 mmol/L、Cr 122.3 μmol/L,诊断为短暂性脑缺血发作,予以阿司匹林100 mg po qd.     

超声刀治疗巨大嗜铬细胞瘤1例

病历资料患者男,54岁,因"左上腹包块4d"2002年11月30日收入院.既往高血压史6年,糖尿病史1年,家庭史无异常.入院查体:脉搏100次/min,血压170/100mmHg,浅表淋巴结未触及,双肺(-),心率100次/min,律齐,S1略强,腹软,未触及包块,肝脾肋下未触及,生化肝功ALT 26IU/L,AST 16IU/L,CO2-CP 24.0mmol/L.腹部彩超:腹主动脉左外侧见7.1cm×5.6cm肿块图象,分叶、边界清,内部均匀分布低回声.     

以肺及脾梗死为首发症状的急性早幼粒细胞白血病一例

患者,男,27岁,咳嗽、咯血1周,脐周阵发性绞痛3 d于 2004年8月23日收住我院消化科。查体:急性病容,体温 37．5℃,血压126/64 mm Hg,浅表淋巴结不大。心、肺无异常,肝、脾无肿大,脐周有压痛,腹软,无反跳痛。入院时 WBC 2．12×109/L,Hb 126 g/L,BPC 186×109/L。LDH 326 U/L,AST 73 U/L,ALT 25 U/L,TBIL 14 μmol/L,白蛋白47 g/     

肝门部胆管及肝内非霍奇金淋巴瘤1例

患者男,62岁,因巩膜皮肤黄疸伴乏力1个月入院.入院查体:皮肤、巩膜轻-中度黄软.化验血常规:白细胞计数6.47×109/L,红细胞计数3.61×1012/L,血红蛋白117 g/L,淋巴细胞计数1.12×109/L,单核细胞计数0.92×109/L,中性粒细胞计数4.27×109/L,嗜酸性粒细胞计数0.13×109/L,嗜碱性粒细胞计数0.03×109/L;生化:丙氨酸氨基转氨酶178 IU/L,总胆红素136.31 μmol/L,直接胆红素74.3 μmol/L,间接胆红素62.01 μmol/L,白蛋白28.6 g/L,球蛋白36.9 g/L,碱性磷酸酶320 IU/L;CA-19947.9 U/mL,AFP 320 IU/L.     

急性重症胆管炎合并溶血性贫血1例临床护理

急性重症胆管炎(ACST),又称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),是严重胆道感染,病死率达50%左右[1].2010年1月,我们收治1例急性重症胆管炎合并溶血性贫血患者,经密切观察与精心护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 患者女,70岁,2010年1月因上腹痛、目黄、尿黄、发热1周收入院.既往有胆囊炎、胆囊结石病史.入院查体:T 39.0 ℃,P 114次/min,BP 110/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),神志清,皮肤巩膜黄染,中上腹及右上腹压痛,无反跳痛,可及肿大的胆囊,Murphy阳性,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.查全腹部CT示:肝内胆管扩张、胆囊炎及胆囊结石.查血常规示:WBC 10.2×109 /L,Hb 97.0 g/L;总胆红素267.9 μmol/L;血淀粉酶45 U/L,给予急症内镜下鼻胆管或内支架引流术(ERCP+ENBD),术后患者腹痛好转,予鼻胆管引流,体温未下降,全身皮肤明显黄染,胆色素进行性下降.入院第2天查血常规示:WBC 19.4×109/L,Hb 72.0 g/L;总胆红素613 μmol/L;血淀粉酶65 U/L.胆汁培养:肺炎克雷伯菌(阳性).复查腹部CT示:肝内胆管轻度扩张、鼻胆管引流中、胆囊炎及胆囊结石.入院第4天查血常规示:WBC 25.1×109 /L,Hb 36.0 g/L;网织红细胞0.035.诊断为:急性重症胆管炎、急性胆囊炎、胆囊结石、溶血性贫血.给予抗生素、利胆、退黄、激素及输注丙种球蛋白、洗涤红细胞、鼻空肠管行肠内营养支持等治疗后,体温降至正常,黄疸明显下降;经积极治疗,患者住院42 d痊愈出院.     

胰腺肌纤维母细胞瘤CT表现1例

患者男,61岁,主因"右上腹间断隐痛4年余"入院.体检:右上腹深压痛(±),反跳痛(-),Murphy征(－),胆囊区叩击痛(±),腹部未及肿块,肠鸣音4次/分,未闻及血管杂音.实验室检查:白细胞12.2×109/L,血红蛋白104.0g/L,快速淀粉酶53 240 U/L,总胆红素31.7 μmol/L,直接胆红素17.5 μmol/L.     

恶性腹水误诊为结核性腹膜炎1例分析

对恶性腹水误诊为结核性腹膜炎1例分析如下。1病历摘要女,66岁。主因腹胀5个月、加重14 d入院。患者入院前5个月因腹胀就诊于北大医院分院,盆腔超声发现积液。4个月前就诊于北医三院,超声发现腹腔积液(中等量)。腹部CT示腹腔网膜、系膜增厚,腹腔中等量积液。腹穿腹水为草绿色,常规及生化为渗出液;腹水中见大量淋巴及单核细胞,未见肿瘤细胞。诊断考虑结核性腹膜炎的可能大。给予四联抗结核治疗:异烟肼0.3、1次/d+利福平0.45、1次/d+乙胺丁醇0.75、1次/d+吡嗪酰胺0.5、3次/d服药3个月余,腹胀无缓解。14 d前开始出现上腹部疼痛,进餐后加重,伴间断恶心、呕吐,发病以来有盗汗、乏力,3个月来体重下降5 kg。其妹10 a前曾患有结核性胸膜炎。入院查体:蛙腹,腹部触诊韧,腹下可触及多个结节状肿物,大小不等,质硬,无压痛,活动差,以右侧为主,上腹部有压痛、无反跳痛,移动性浊音阳性。入院后查ESR 93 mm/h,CRP13.70 m g/L,血清CA 125 268.1 U/m l,CA 153 95.75 U/m l。腹穿腹水呈黄色微浑浊,常规及生化提示渗出液。SAAG 8 g/L。腹水ADA 38 IU...     

多脾综合征合并环状胰腺1例

病例男,41岁。反复上腹部疼痛1年,加重伴发热4d入院。人院查体：巩膜黄染,皮肤色泽正常;腹平软,右上腹轻微压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未扪及;心、肺听诊未闻及杂音．浅表淋巴结不大。生化检查：AST1501 U／L,ALT189．8IU／L,TBIL129．9μmol／L,DBIL92．71,μmol／L。