经导管栓塞上颌窦内假性动脉瘤1例报告

患者　男 ,18岁。因“鼻外伤后反复出现鼻出血 2个月 ,耳鸣 1周”入院。纤维喉镜所见 :左鼻腔中鼻道可见暗红色陈旧性血液。听诊左眼眶下、耳前可听到收缩期血管杂音 ,与动脉搏动一致。心电图及胸片正常。血管造影及介入治疗方法 :局麻下穿刺右股动脉 ,送入 5F端孔导管 ,先行左颈外动脉造影。造影显示颈外动脉分支颌内动脉末端处可见 2个黄豆粒大小的搏动性假性动脉瘤 ,直径约 0 .60mm(图 1)。用SP导管超选择性送入颌内动脉假性动脉瘤附近 ,进一步造影证实假性动脉瘤后用明胶海绵以及造影剂混合成糊样物进行栓塞 ,栓塞结束后退出SP导管 ,…     

上颌动脉栓塞治疗难治性鼻出血

鼻出血是临床常见疾病,大部分病人临床易于治疗。对上鼻腔和后鼻腔出血的患者,经鼻腔填塞+止血药物治疗多可治愈。但仍有少数患者,经此治疗仍无法止血。这类患者成为临床上难治性鼻出血。我院自2000-12~2003-11共收治5例难治性鼻出血患者,采用上颌动脉栓塞治疗,效果良好,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组5例均为男性,年龄38~62岁,平均52例为临床1次填塞+止血药物治疗失败,不愿再接受填塞治疗。5例均为单侧鼻腔自发性出血,其中3例有高血压病史。1.2影像学资料本组病例均行颈外动脉和上颌动脉造影。4例患者显示上颌动脉的终支蝶腭动脉…     

辅助性介入栓塞术在青少年鼻咽纤维血管瘤治疗中的应用

目的 探讨辅助性供血动脉栓塞术在鼻咽纤维血管瘤综合治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2000年2月至2005年6月以来经手术及病理证实的鼻咽纤维血管瘤患者17例,其中13例于外科手术前1～4 d行DSA检查及选择性颈外动脉供血支栓塞,4例因鼻腔大出血常规止血无效行急症栓塞治疗后根据病情择期手术,观察造影表现、止血效果及外科手术情况.结果 血管造影可清晰显示肿瘤病变范围及供血情况,16例表现为颈外动脉分支颌内动脉为主供血,1例为颈内动脉和颈外动脉双重供血,供血动脉多少与肿瘤分期有关.鼻腔大出血者表现为末梢血管增多紊乱及点片状对比剂外溢,栓塞治疗后出血停止.栓塞术无明显并发症,外科手术中出血量280～1 600 ml,平均(460±255.5)ml,肿瘤完整切除.结论 鼻咽纤维血管瘤行DSA检查及选择性供血动脉栓塞能进一步明确肿瘤特征,有效治疗急性鼻腔大出血,减少外科术中出血并提高肿瘤切除率.     

介入急诊治疗严重鼻出血二例

例１　男性,３４岁,鼻腔及上唇血管瘤行右颈外动脉结扎。术后半年,仍反复鼻出血,耳鼻喉科行前后鼻孔填塞治疗无效。后行急诊介入治疗,首先行两侧颈外动脉造影,ＤＳＡ示右颈外动脉主干在颈内外分叉口上方呈弹头状闭塞,右甲状腺上动脉显影并通过小吻合支进入面动脉供应鼻部。左颌内动脉增粗,鼻咽部有造影剂外溢（图１）。遂与五官科协作,解剖出右侧面动脉用明胶海绵颗粒栓塞并结扎。左颌内动脉用明胶海绵颗粒与平阳霉素１６ｍｇ混合后将其栓塞。栓塞后造影示左颌内动脉闭塞,造影剂外溢现象消失（图２）。例２　男性,４４岁,因右侧…     

血管内介入治疗内镜下止血失败的动脉性消化道出血

目的 探讨血管内介入治疗内镜下止血失败的动脉性消化道出血的临床疗效.方法 2006年1月-2012年2月苏北人民医院介入科对23例内镜下止血失败的动脉性消化道出血的患者行血管造影及血管腔内治疗,对明确有对比剂外溢的出血直接征象的患者行栓塞治疗.对于肠道血管增多、扭曲、紊乱的间接征象的患者行留置导管泵药治疗.结果 23例患者造影阳性发现为19例,其中16例为行内镜下钛夹治疗失败的患者,造影检查发现对比剂外溢的直接出血征象,栓塞治疗后出血均得到控制,随访1个月内未出现再发消化道出血症状.3例造影发现间接出血征象的患者行留置导管泵入缩血管药物3～7 d,经导管泵入垂体后叶素或去甲肾上腺素等药物,患者出血逐渐停止,2例患者出院后1个月内再次出现出血症状.4例造影未有阳性发现的患者行经验性栓塞术后继续行内科止血治疗,止血效果欠佳.结论 对于内镜下治疗失败的动脉性消化道出血患者可以行选择血管腔内治疗,尤其是对内镜下发现明确出血的患者效果更佳.术前的内镜检查对超选择性插管造影检查发现异常血管病变有着非常重要的指导意义.     

选择性动脉造影诊断和栓塞治疗严重鼻腔大出血

目的：评价选择性动脉造影和栓塞术诊断和治疗严重鼻腔大出血的临床价值。方法：自发性出血41例，外伤性出血11例，鼻咽纤维血管瘤出血3例，鼻咽部恶性肿瘤出血2例。采用Seldinger技术，经股动脉插管造影诊断和栓塞治疗。选用明胶海绵条、手术用丝线或可脱性球囊及弹簧圈栓塞出血的动脉。结果：57例患者共行造影诊断和栓塞治疗59次，6例做了双侧颌内动脉栓塞。55例经导管栓塞治疗后迅即达到良好止血效果，术后随访6个月至2年均未再出血。本组病例中，7例颈内动脉海绵窦段损伤引起鼻腔大出血，用可脱性球囊和（或）弹簧圈栓塞治疗获成功。4例面部外伤性鼻出血，2例单纯颌内动脉栓塞止血，另2例经造影证实，由外伤所致眼动脉的筛支形成动脉瘤出血，经外科手术夹闭筛动脉后出血停止。结论：选择性动脉造影诊断和栓塞治疗严重鼻腔大出血，疗程短、痛苦小、成功率高、临床效果显著，具有一定推广价值。     

急诊肝动脉栓塞治疗肝癌破裂出血

目的 探讨急诊肝动脉栓塞治疗肝癌破裂出血.方法 对23例肝癌破裂出血患者采用急诊肝动脉栓塞止血.结果 22例患者均得以有效止血;1例患者因供血血管发育走行异常,导管不能达靶血管,转入外科治疗.22例患者均无复发出血及急性肝功能衰竭,9例患者经栓塞术后,再根据病情行多次介入治疗,肿瘤均有不同程度的缩小和坏死.结论 急诊肝动脉栓塞是治疗肝癌破裂出血的有效方法,可达到立即止血的目的,同时可为肝癌后续血管内治疗提供途径.     

翼腭窝密度增高征象

作者对100例正常人和40例患各种面部病变行侧位X 线常规投照、断层摄影、CT 和血管造影检查。认为翼腭窝密度增高是具特征性的征象。翼腭窝位于上颌窦后方,翼突前方,内界为腭骨升突,后面和颧窝有广泛联系。翼腭窝内有重要的血管神经结构(蝶腭神经节,颌神经通道的一部分,颌内动脉的末端分支等),有或多或少的脂肪包裹,在侧位常规投照,特别在断层摄影上显示较上颌窦透亮度为低的透亮区。当翼腭窝由于邻近区域(上颌窦、鼻咽部、鼻腔等)病理组织侵犯时,窝内脂肪减少,而显示不同程度的密度增高。作者     

动脉介入栓塞治疗顽固性鼻出血

鼻出血是临床常见病,大部分病人可以经过鼻腔填塞术 止血药物 鼻腔镜下电凝止血等获得满意止血效果,但仍有部分病人经此治疗后仍继续出血.我院2006年5月引进DSA设备以来,通过动脉介入治疗顽固性鼻出血病人2例,取得满意效果,现报告如下.     

导管栓塞术治疗消化道大出血的临床应用

目的：探讨导管栓塞术治疗消化道出血的临床价值。方法：回顾分析2002年1月-2005年12月间应用导管栓塞技术治疗的27例消化道出血患者，分别行腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造影。对可疑部位则行超选择性动脉造影，一旦发现造影剂外溢和原发病灶，则超选择性插管入靶血管内行TAE治疗，栓塞剂为0．2—0．5mm直径大小的明胶海绵颗粒，必要时采用PVA颗粒。对十二指肠出血在胰十二指肠上动脉栓塞后，再行胰十二指肠下动脉造影如仍发现出血则应用同法栓塞。结果：造影见阳性征象者24例，其中21例患者成功完成TAE术，6例仅完成血管造影未行栓塞治疗。17例TAE术后24—72小时内无新鲜出血。止血成功率为80．95％（17／24）。结论：导管栓塞治疗消化道出血是有效而安全的，正确选择栓塞的靶血管和合适的栓塞剂及用量是成功的关键。     

创伤性颅底骨折致口鼻大出血的血管内治疗

目的 探讨颅底骨折致口鼻大出血的救治策略.方法 回顾分析14例严重颅底骨折伴口鼻大出血患者,入院即行气管切开或气管插管,保证呼吸道通畅,抗休克同时送入介入室行颈动脉造影,找到出血血管,然后通过介入栓塞手段行血管内栓塞止血.结果 全组14例患者口鼻腔出血经栓塞后均及时成功止血,未出现栓塞后并发症.恢复良好10例,重残3例,死亡1例.重残及死亡均与脑外伤有关.结论 保持呼吸道通畅、维持有效血压后紧急行血管内介入栓塞止血能有效提高颅底骨折致口鼻大出血休克的抢救成功率,特别为合并脑创伤患者的成功抢救提供了保证.     

休克病人行胃十二指肠动脉栓塞止血的体会

目的 :探讨动脉性上消化道出血的休克病人经导管栓塞止血治疗的临床应用价值。方法 :3例十二指肠球部出血伴休克的病人 ,腹腔动脉造影示腹腔动脉显影差 ,经导管注入利多卡因后 ,腹腔动脉造影见腹腔动脉显影好 ,胃十二指肠动脉造影剂外渗 ,用明胶海绵栓塞胃十二指肠动脉。结果 :3例病人术后上消化道出血症状消失 ,胃镜检查未见上消化道出血。结论 :对于上消化道出血的休克病人 ,如能明确出血的部位和准确地推断出血的血管 ,在积极治疗休克的情况下 ,采用适量的非离子型造影剂和血管扩张剂选择性地行血管造影 ,不仅能显示出血的血管 ,而且能对其进行栓塞止血治疗。     

Nd:YAG激光封闭下鼻甲动脉治疗严重后鼻孔出血

严重后鼻孔出血是耳鼻咽喉科急重症之一,目前国内外在治疗上仍多采用后鼻孔填塞和动脉结扎术.我们根据蝶腭动脉在鼻腔内的分布情况,采用Nd:YAG激光对中鼻道后方粘膜及粘膜下的下鼻甲动脉进行照射封闭,治疗严重后鼻孔出血25例,效果比较满意,介绍如下.     

消化道出血的血管造影诊断与血管内治疗

目的 评价介入治疗在消化道出血中的临床应用价值.方法 对79例消化道出血患者采用股动脉穿刺插管,选择性胃十二指肠动脉、肠系膜上下动脉、腹腔干行数字减影血管造影(DSA)检查.并酌情对胃左动脉、脾动脉、肝固有动脉行超选DSA,发现出血动脉及其他异常动脉显影,用明胶海绵颗粒或弹簧钢圈或聚乙烯醇(PVA)栓塞靶血管.结果 79例患者DSA呈阳性者61例,阳性率77%.其中6例肿瘤病人行外科手术治疗,余55例均行栓塞治疗,51例出血立刻停止,止血成功率93%.4例介入治疗后仍出血.结论 DSA检查对胃肠道出血有较高的敏感性,介入栓塞治疗急性消化道出血安全、有效.     

盆腔内急性大出血介入治疗的临床应用价值

目的:探讨介入治疗在盆腔内急性大出血中的应用价值.方法:收集25例盆腔内急性大出血病例,以Seldinger's技术单侧股动脉穿刺行双侧髂血管造影,显示出血部位,以明胶海绵对髂内动脉及其分支行栓塞治疗.结果:25例患者行髂内动脉或其分支栓塞术后止血效果满意.结论:髂血管造影栓塞止血是盆腔内急性大出血的安全、迅速、有效的急救止血方法.     

内膜下造影剂注射后延迟破裂

在选择性内脏血管造影术期间,动脉壁内膜下造影剂的注入不常发生,继发性迟发的主动脉夹层尤为罕见。作者报告了1例男性69岁患者,在做选择性肠系膜上动脉造影时,因大量造影剂注入到主动脉右侧壁内导致中止检查。后因进行性腹痛入院,CT平扫示腹主动脉内膜下有造影剂。几天后因腹痛加剧复查CT,示造影剂注入部有新的局灶性夹层,剖腹探查见腹腔内左上象限有新鲜血液及血凝块,出血来源于一个小的主动脉十二指肠瘘和肾动脉下方腹主动脉右侧壁的一个大的假性动脉瘤,作者指出,主动脉造影的潜在合并症很多,     

鼻腔嗅神经母细胞瘤1例

1　临床资料　患者男性 ,1 0岁 ,学生。因右侧鼻腔通气障碍及进食障碍疼痛 1月于 1 996年 2月 2 6日入我院。患者自 1 996年 1月始感右侧鼻腔通气差 ,在当地医院未进行检查 ,按“鼻炎”给予治疗 ,疗效差 ,鼻塞进行性加重 ,进食时感右侧上腭部疼痛及吞咽障碍入院检查 :全身情况好 ,右颌下可触及约 2ｃｍ× 2ｃｍ大小淋巴结 ,质硬 ,有压痛 ,活动度尚可 ,软腭右侧红肿膨隆 ,可见 4ｃｍ× 5ｃｍ大小肿物 ,表面粗糙 ,呈草莓状 ,质中等 ,有蒂 ,触痛 ,右侧鼻腔后可见一褐色新生物 ,表面尚光滑 ,质软、易出血 ,左侧鼻腔未见异常 ,鼻咽侧位 柯瓦氏位…     

十二指肠溃疡出血的急诊介入栓塞治疗

目的探讨急诊经导管动脉栓塞术(emergency transcatheter arterial embolization,ETAE)在治疗十二指肠溃疡出血的临床疗效。方法 48例十二指肠溃疡出血患者行急诊动脉造影检查,明确出血部位后,采用栓塞弹簧圈、明胶海绵条、较大直径的丙烯酸微球(TAGM)和聚乙烯醇(PVA)颗粒对出血动脉行急诊栓塞治疗,对动脉造影表现及治疗效果进行回顾性分析。结果急诊动脉造影表现:胃十二指肠动脉出血35例(35/48);肠系膜上动脉动脉活动性出血8例(8/48);5例患者动脉血管造影未发现明确出血动脉(5/48),后转入外科行切除治疗;假性动脉瘤形成30例;明显造影剂外溢8例;胃十二指肠动脉痉挛变细5例。经ETAE治疗后,43例患者达到成功止血,技术成功率90%。2例患者术后再次出血,行第二次ETAE治疗后成功止血,术后随访12个月,所有经ETAE治疗后患者均未发现肠坏死及异位栓塞等严重并发症。结论 ETAE是治疗十二指肠溃疡出血的有效、安全、快速的治疗手段。     

畸形大动脉内导管打结解结成功一例

患者 ,男 6 5岁 ,患左肺中央型肺癌 ,病灶位于左肺门偏下。取右侧股动脉穿刺 ,用Ｃｏｂｒａ 5Ｆ导管Ｃ3 型 ,未使用导管鞘 ,采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术。当 0 .0 35ｉｎ导丝进入约 40ｃｍ处受阻 ,电视透视见导丝呈盘曲改变 ,即进入 5ＦＣ3 型导管加强导丝硬度 ,继续插进导丝 ,导管通过纡曲血管 ,但又见腹主动脉畸形。将导管头置于降主动脉内相当于左主支气管投影处 ,退出导丝 ,旋转导管尾端寻找靶血管。开始旋转几次导管头端移动 ,尔后不移动 ,推注造影剂并非靶血管 ,再旋转几次仍不见导管头端移动 ,加压仍无法推注造影剂。电视透视见右侧…     

超选择性双重栓塞治疗胆道出血

目的：讨论胆道出血的数字减影血管造影表现,经导管超选择性双重栓塞治疗胆道出血的疗效。方法：采用Seldinger‘s技术,经股动脉置入导管,行选择性肠系膜上动脉、腹腔动脉、肝动脉数字减影血管造影,经导管超选择栓塞出血动脉出血点的远端和近端,栓塞后造影了解栓塞效果。结果：12例胆道出血选择性肝动脉血管造影的表现。8例表现为肝内假性动脉瘤,2例为肝癌并发动脉-门脉瘘,2例肝部分切除术后出现肝内片状造影剂溢出影,2例腹腔动脉造影阴性,而选择性肝动脉血管造影均显示病灶;10例经民管用明胶海绵加弹簧圈或微弹簧圈栓塞治疗1例。出血停止,随访无再出血,2例用明胶绵栓塞,其中1例栓塞治疗后3周,再次发生出血,用明胶海绵加弹簧圈栓塞出血停止。结论：选择性肝动脉血管造影是诊断胆道出血的关键,超选择性双重栓塞出血动脉的远端和近端是治疗胆道出血安全有效的止血方法,其治疗一次性止血率优于单纯明胶海绵栓塞。