烧伤病房肠杆菌科细菌耐药性及其危险因素分析

目的 了解烧伤患者感染肠杆菌科细菌的耐药性及产超广谱β内酰胺酶(ESBL)菌感染的危险因素.方法 对2001年1月-2008年12月笔者医院烧伤病房细菌培养结果为肠杆菌科细菌的92例患者进行回顾性分析.分析其病原菌分布情况、耐药情况、产ESBL菌株检出率和耐药性,以及产ESBL菌引发医院感染的因素.数据行χ2检验.结果 共分离109株肠杆菌科细菌,其中阴沟肠杆菌38株占34.9%,大肠埃希菌25株占22.9%,肺炎克雷伯菌22株占20.2%,奇异变形杆菌13株占11.9%,其他肠杆菌科细菌11株占10.1%.常见肠杆菌科细菌除对亚胺培南的耐药率低于8.0%外,对其余抗菌药物均为中高度耐药.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL检出率分别为44.0%、77.3%.产ESBL菌株对大多数抗菌药物的耐药率高于未产ESBL菌.单因素分析可见,患者住院时间大于20 d、第三代头孢菌素使用时间大于5 d、喹诺酮类药物使用时间大于7 d、外用抗菌药物使用时间大于5 d是产ESBL菌引发医院感染的危险因素,与未产ESBL菌比较,差异有统计学意义(χ2值分别为5.491、4.441、15.186、4.938,P值均小于0.05).结论 笔者单位烧伤病房肠杆菌科细菌耐药情况严重,产酶率高,应加强监测,控制引起产ESBL菌感染的危险因素,减少其感染发生率.     

烧伤病房肠杆菌科细菌耐药性及其危险因素分析

Objective To study the risk factors of infection of extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) -producing strains and drug resistance of Enterobacteriaceae that infected burn patients. Methods A retrospective study was performed on clinical information of 92 patients with Enterobacteriaceae infection in our burn unit from January 2001 to December 2008. The distribution and drug resistance of Enterobacteriaceae , and the detection rate, drug resistance of ESBL-producing strains, and its risk factors of nosocomial infection were analyzed. Data were processed with Chi-square test. Results One hundred and nine strains of Enterobacteriaceae were isolated, with 38 (34.9%) strains of Enterobacter cloacae , 25 (22.9%) strains of Escherichia coli , 22 (20. 2%) strains of Klebsiella pneumoniae , 13 (11.9%) strains of Proteus mirabilis , and 11 (10. 1%) other strains of Enterobacteriaceae . Enterobacteriaceae were moderately or highly resistant to antibiotics except imipenem, resistance rate of which was less than 8. 0%. ESBL-producing strains accounted for 44. 0% in Escherichia coli , and 77. 3% in Klebsiella pneumoniae . Drug-resistance rate of ESBL-producing strains to antibiotics was obviously higher than that of non ESBL-producing strains. Length of hospital stay longer than 20 days, and use of the third-generation cephalosporin longer than 5 days, quinolone antibiotics longer than 7 days, and topical antibiotics longer than 5 days were the risk factors of nosocomial infection caused by ESBL-producing strains, comparing with non ESBL-producing strains, the difference was statistically significant (with χ2 value respectively 5.491 , 4.441, 15. 186, 4. 938 , P values all below 0. 05) . Conclusions Enterobacteriaceae strains in burn unit of our hospital are highly drug resistant, with high lactamase-producing rates, calling for intense monitor to control the risk factors that predispose the infection of ESBL-producing strains in order to lower the infection rate.     

产超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药性及其致医院获得性下呼吸道感染的危险因素

目的探讨产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌的耐药性及其致医院获得性下呼吸道感染的危险因素。方法选取浙江省青田县人民医院2008年7月-2011年12月ESBLs^＋菌引起的医院获得性下呼吸道感染病例80例,并按数字表法随机选择同期160例ESBLs-菌医院感染者作为对照组。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析其危险因素,并使用K—B纸片琼脂扩散法测定其对16种抗菌药物的耐药性。结果单因素分析发现,住院时间≥10d,转入院或再次入院,给氧,侵入性操作,使用抗酸剂、糖皮质激素、免疫抑制剂〉7d,使用第三代头孢菌素,使用氟喹诺酮类药物及联合应用抗菌药物1〉3d与医院获得性下呼吸道ESBLs’菌感染有关。多因素Logistic回归分析发现,给氧（OR=8．613,95％CI：1．870—39．659）、侵入性操作（OR=5．900,95％CI：1．885～18．467）、使用第三代头孢菌素（OR=7．465,95％CI：2．364—23．578）、使用氟喹诺酮类药物（OR=4．481,95％CI：1．197～16．781）,以及联合应用抗菌药物≥3d（OR=5．346,95％CI：1．717～16．643）是医院获得性下呼吸道ESBLs’菌感染的独立危险因素。ESBLs^＋大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮／他唑巴坦及哌拉西林／他唑巴坦的耐药率较低（〈30．00％）,对大部分β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类及磺胺类药物的耐药率较高。结论医院获得性下呼吸道ESBLs’菌感染主要与医院的侵入性操作及抗菌药物的使用有关,ESBLs’分离的耐药率较高。     

南宁地区某烧伤病房细菌生态学调查及耐药性分析

目的　调查分析南宁地区某烧伤病房近15年来细菌生态学及耐药性的变化。　方法1989年4月—2004年3月,从笔者单位2 269例患者的血培养及创面培养物中分离出5 855株细菌,用K B法进行药物敏感试验。以每5年为1个阶段,分析各阶段标本的细菌检查及耐药情况。　结果　笔者单位烧伤患者感染以革兰阴性杆菌为主(3 559株占60. 79% ),其中铜绿假单胞菌、阴沟杆菌、硝酸盐阴性杆菌各阶段检出率较高;其次为革兰阳性球菌(1 990株占33. 99% ),以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主。各主要感染菌种对多种常用抗菌药物如庆大霉素、第三代头孢菌素、诺氟沙星、异丁基哌嗪利福霉素等的耐药率维持在较高水平或呈逐阶段上升趋势,而对临床少用的亚胺培南及万古霉素耐药率则很低。　结论　气候环境及抗菌药物的应用对细菌生态学的分布和耐药性的变化有直接影响。临床治疗中应合理使用抗菌药物。     

烧伤病房细菌耐药性的分析

目的　分析笔者单位烧伤病房近 4年来的细菌耐药性。　方法　从本院 1996年～ 1999年烧伤患者血培养阳性及创面分离出的细菌 ,其中 5 0株以上者 5种 ,用纸片琼脂扩散法进行药敏试验。并以美国国家临床实验室标准委员会 (NCCLS)公布的数值作为判断耐药标准。应用双纸片协同试验检测 45株肺炎克雷伯菌的超广谱 -内酰胺酶 (ESBLs)。　结果　仅万古霉素对金黄色葡萄球菌有效。亚胺培南对大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌有效 ,而仅多粘菌素 -B对铜绿假单胞杆菌有效。 45株肺炎克雷伯菌中ESBLs阳性者有 38株 ,ESBLs的发生率为 84.4%。　结论笔者医院烧伤病房的细菌耐药率甚高 ,这可能是由于 β -内酰胺酶的产生 ,特别是ESBLs发生率甚高所致 ,亚胺培南依然对ES BLs稳定 ,抗菌效能佳 ;但复合 β-内酰胺酶抑制剂的抗生素作用已日趋减弱。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率正逐年增高 ,可能是由于大量使用该药 ,引起菌株产生一种新的由质粒传递的金属 β -内酰胺酶 ,细菌外膜蛋白产生减少与通透性的改变 ,从而导致细菌耐药性增加     

产ESBLs肠杆菌科细菌中16S rRNA甲基化酶基因的研究

目的 研究产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌中16S rRNA甲基化酶基因的分布及传播机制.方法 采用PCR扩增、序列分析确定16S rRNA甲基化酶基因和ESBLs基因,Etest 法检测17种抗菌药物的最小抑菌浓度（MIC）,并通过接合试验、质粒抽提等方法对耐药基因的传播机制进行研究.结果 447株产ESBLs菌株中筛选到1株产armA型16S rRNA甲基化酶的产酸克雷伯菌（ZJ157）,并在该菌株中同时检出CTX-M-15型ESBLs和TEM-1型β-内酰胺酶基因;该菌株对氨基糖苷类、环丙沙星及大部分β-内酰胺类抗菌药物耐药,但对碳青霉烯类、多黏菌素E和替加环素敏感;对阿米卡星及β-内酰胺类抗菌药物的耐药性可以通过接合试验传递给受体菌,且PCR扩增证实接合子的armA、CTX-M-15及TEM-1基因均为阳性.质粒抽提发现原始菌和接合子均有1个约55 kb的质粒.结论 在产酸克雷伯菌中检出armA型16S rRNA甲基化酶基因.介导氨基糖苷类抗菌药物高水平耐药的armA基因可以与CTX-M-15及TEM-1基因同时经质粒传递,协同介导菌株的多药耐药.     

2003-2005年积水潭医院烧伤感染常见细菌及耐药性分析

目的 了解笔者单位近期的烧伤感染细菌分布及耐药情况。方法 收集2003年1月-2005年12月从笔者单位492例烧伤住院患者创面分泌物、静脉导管、血液、尿液、粪等标本分离而得的菌株，对其菌种分布特点及耐药性进行分析。结果 送检标本中革兰阴性菌多于革兰阳性菌。革兰阳性菌292株，分离率最高者为金黄色葡萄球菌（16．7％），其中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌在金黄色葡萄球菌中占82．5％；革兰阴性菌372株，分离率较高的分别为铜绿假单胞菌（12．5％）、大肠埃希菌（11．1％）。3年中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对超广谱β内酰胺酶的耐药率分别为60．8％和42．9％。结论 笔者单位烧伤病区细菌耐药问题严重，仍需不断监测病区菌种变化及药物敏感情况，以有效地控制细菌感染和耐药菌株的播散。     

烧伤病区病原菌分布及其耐药性调查

目的了解烧伤病区病原菌分布特点及其耐药情况，为临床治疗提供参考。方法回顾性分析笔者单位烧伤病区348例住院患者的创面、血液、静脉导管、痰液、尿液及脓液等标本分离而得的菌株，统计其病原菌分布情况及耐药性。结果共检出464株病原菌，其中革兰阴性杆菌244株占52、6％、革兰阳性球菌188株占40．5％、真菌32株占6．9％。主要检出菌株为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）对环丙沙星、青霉素G、苯唑西林等的耐药率已达100、0％，只对万古霉素敏感。铜绿假单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南、头孢吡肟的耐药率分别为15、8％、36、8％、33、3％。结论金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌是烧伤病区感染的主要病原菌；金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌对抗生素的耐药率较高。     

烧伤病房728株感染病原菌的分布特点及耐药性分析

目的了解笔者单位近5年烧伤感染病原菌的分布特点及耐药情况。方法收集2001-2006年笔者单位306例烧伤患者创面分泌物等标本中分离的病原菌，对其菌种分布特点及耐药性进行分析。结果革兰阳性菌378株，其中金黄色葡萄球菌的菌株数居首位，尤以甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌居多，表皮葡萄球菌和粪肠球菌的菌株数分别位居第2、3位。革兰阴性杆菌338株，其中鲍氏不动杆菌的菌株数居首位，阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌的菌株数分别位居第2、3位。检出真菌12株。结论笔者单位病原菌的分布情况，可能与甲氧西林耐药葡萄球菌呈多重耐药性以及鲍氏不动杆菌产生各种类型的β内酰胺酶有关。     

烧伤中心细菌耐药性分析

研究烧伤中心广泛应用第三代头孢菌素背景下细菌耐药性。方法 采用纸片扩散法。结果 ２５９株革兰氏阴性杆菌对头孢噻肟，头胞曲松，头孢哌酮和头孢他啶全部耐药的菌株占３１％，头孢酮／舒巴坦可使５２％耐药菌株恢复敏感性。伊米配能和环丙沙星对铜绿假单力，无硝不动杆菌，肠杆菌科耐药率分别为２３．８％和５１．２％，２８．６％和２１．４％，９．９％和２０．４％。     

Incidence and risk factors of vancomycin-resistant enterococcus colonization in burn unit patients

This study was aimed to identify the incidence of vancomycin-resistant enterococcus (VRE) colonization in burn patients, to collate risk factors for colonization and to determine the VRE resistance profile to different antimicrobial agents. This prospective study was carried out on the burn unit, during the period from September 2008 to January 2010, in 128 patients who were hospitalized at least 3 weeks or more. Periodic swabs were taken from burn wound, rectal, axillary, umblicaly and throat regions of the patients on admission and 7th, 14th, 21st days of hospitalization. Demographics and known risk factors were retrieved and assessed by statistical methods. Only 20 patients (15.6%) were colonized with enterococci on admission and these strains isolated from rectal, umblical and throat samples were sensitive to vancomycin. Initial VRE isolation was made in the first samples from the rectum of two patients on the 7th day. The rates of rectal, umblical, throat and axillary colonization increased to 21.9%, 3.1%, 3.1% and 3.1% at 28th day, respectively. VRE strains were the first isolated from burn wounds of only one patient (0.8%) on the 14th day and the colonization rate increased to 7.0% at the 28th day. Our study indicated that rectal colonization was seen more than other sites of colonization and was strictly correlate to colonizing enterococci between burn wound and other body regions. Multivariate analyses showed that glycopeptide use, burn depth and total burn surface area were independent risk factors for acquisition of VRE. All VSE strains were susceptible to teicoplanin, tigecycline and linezolid. VSE strains were more resistant to gentamicin and streptomycin, and VRE strains were more resistant to penicillin and ampicillin. The present study showed tigecycline and linezolid to be most active agents against VRE strains. The determined VRE colonization and risk factors of VRE acquisition are expected to be useful in establishing guidelines for preventing VRE infection in burn unit.     

烧伤病房鲍曼不动杆菌耐药性及OXA基因型检测

目的:了解烧伤病房患者创面鲍曼不动杆菌的耐药性和OXA碳青霉烯酶基因携带情况,为预防和控制多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染提供依据.方法:收集2013年1月—2015年12月皖南医学院第一附属医院烧伤整形外科收治2572例患者创面分泌物进行细菌培养;使用VITEK2 Compact型全自动微生物检测仪鉴定鲍曼不动杆菌,通过药敏实验检测其对18种抗菌药物的敏感性;应用聚合酶链反应(PCR)方法检测4种OXA碳青霉烯酶基因(OXA-23-like、OXA-24-like、OXA-51-like、OXA-58-like)的携带情况,并对其中10株进行OXA-23-like基因测序.结果:分离出44株鲍曼不动杆菌,对亚胺培南耐药率为79.55%(27株),对米诺环素及替加环素的耐药率较低,分别为20.45%(9株)和31.82%(14株),对庆大霉素耐药率高达100%,对其他抗菌药物也具有较高的耐药率(59.09%~97.73%).所有菌株OXA-51-like基因均为阳性,共有35株OXA-23-like基因阳性(阳性率79.55%),均未检测到OXA-24-like基因和OXA-58-like基因.结论:鲍曼不动杆菌呈多重耐药现象,对米诺环素耐药率最低,我院创面鲍曼不动杆菌主要耐药机制可能与OXA-23-like基因有关.     

Determination of risk factors for burn mortality based on a regional population study in Taiwan

Background

Burns are not only major personal catastrophic events but also constitute a national health problem due to its associated morbidity, rehabilitation, mortality and high cost medical services. Advances in care and treatment have increased survival from major burn injury. However, information on the epidemiology and risk factors of burn mortality in Taiwan is limited. The study aim was to determine the nationwide epidemiological characteristics, trends, and mortality risk factors of burn inpatients in Taiwan.

8508例病残儿童致病危险因素分析

对辽宁省 １９９０～１９９２ 年 ３ 年中 ８ ５０８ 例病残儿童及其父母进行流行病学回顾、追踪性调查。结果：病残儿母 亲有异常分 娩 １５５９％ 、妊娠并 发症 ２９４７％ 、孕期 合并感染 ２４８９％ 、既 往不良妊 娠史７７３％ 、孕 期 接 触 理 化 环 境 １７８５％ 、孕 期 服 药 １２２４％ ； 病 残 儿 父 亲 接 触 理 化 环 境 ２１５９％ 、感 染５３０％ 、长期服药 １３５％ 。病残儿的父母近亲婚配率为 １３６％ ，有 ２２５ 人患有明显的先天性和遗传性疾病。经逐步回归分析，患先天性遗传性疾病、异常分娩、孕期用药、孕期感染、妊娠并发症是导致病残儿的主要危险因素。     

维持性血液透析患者并发真菌感染的危险因素及耐药性分析

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者并发真菌感染的菌群分布特点、药敏特点以及发生真菌感染的危险因素,为积极预防,临床合理用药提供依据.方法 选取我院肾脏内科2018年1月至2020年3月收治的495例MHD患者为研究对象,根据院内真菌感染的诊断标准,将发生真菌感染的7...     

210例乳腺癌患者的危险因素分析

目的:通过对乳腺癌患者临床资料的调查分析,了解乳腺癌的临床流行病学特征,探讨乳腺癌发病的相关危险因素,为乳腺癌的预防提供一定的参考依据。方法:采用病例对照研究方法,选取2005年1月—2012年1月经病理学确诊的乳腺癌患者210例作为病例组,同时随机选择同期已证实为良性乳腺疾病的210例患者作为对照组,采用统一设计的调查表,由经过统一培训的调查员对研究对象进行面对面的问卷调查。单因素分析采用单因素条件Logistic回归分析,多因素分析采用条件Logistic回归模型进行统计分析,探讨与乳腺癌的发病有关的危险因素。结果:单因素分析结果显示,文化程度高、接触职业性有害物质、被动吸烟、绝经年龄大、流产、肿瘤家族史、长期精神压抑、负性生活事件、肉类烟熏食物摄入次数多这9个因素是乳腺癌的危险因素;体育运动、初潮年龄晚、月经规律、生育孩子次数多、母乳喂养、母乳喂养持续时间长以及蔬菜摄入次数多这7个因素是乳腺癌的保护因素。多因素分析结果显示,文化程度高、绝经年龄大、肿瘤家族史、负性生活事件、肉类摄入次数多是乳腺癌的危险因素;初潮年龄晚、月经规律、母乳喂养持续时间长、蔬菜摄入次数多为保护因素。结论:乳腺癌患者住院治疗人数呈显著增加趋势,其发生与患者的居住环境、生活方式和习惯、女性生理与生育、家族史、饮食因素、精神心理因素密切相关,因此对其的预防应采取具有针对性的综合性措施。     

术中严重过敏反应的危险因素分析

目的 分析术中发生严重过敏反应的危险因素。
方法 选择2014年1月至2019年12月手术患者375例,符合《斯堪的纳维亚围麻醉期过敏反应诊断和处理指南》Ⅱ—Ⅴ级过敏反应为过敏组（n=75）,采用巢式病例-对照研究进行匹配,选择未发生过敏反应的手术患者为对照组（n=300）。分析患者的一般资料、手术方式、麻醉方式、手术类型（腹部手术、骨科手术、神经外科手术、耳鼻喉手术、心胸外科手术）、围麻醉期药物种类及治疗情况等,将单因素Logistic分析中P＜0.1的因素纳入多因素Logistic回归分析术中发生严重过敏反应的独立危险因素。
结果 手术患者共有202 857例,发生术中严重过敏反应的有77例(3.8/10 000),其中发生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级过敏反应的分别有41例（54.7%）、32例（42.7%）、2例（2.6%）。多因素Logistic分析显示既往过敏史（OR=3.136,95%CI 1.027～9.579,P=0.045）、术中应用顺式阿曲库铵（OR=5.248,95%CI 1.481～18.589,P=0.010）、术中输注羟乙基淀粉130/0.4（OR=8.418,95%CI 3.779～18.752,P＜0.001）、术中输注异体血浆（OR=6.100,95%CI 2.363～15.745,P＜0.001）为术中严重过敏反应的独立危险因素。
结论 既往过敏史、术中使用顺式阿曲库铵、术中输注羟乙基淀粉130/0.4、术中输注异体血浆为术中发生严重过敏反应的独立危险因素。     

胰十二指肠切除术后胰瘘相关危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关危险因素.方法 回顾性分析2001年6月至2006年6月间97例采用标准胰腺十二指肠切除术(PD)和传统Child法消化道重建患者的临床资料,分别对围手术期可能与胰瘘发生相关的因素进行分析比较.通过单因素分析与多因素分析筛选出与PD术后胰瘘发生相关的因素. 结果 97例PD术后患者中,发生胰瘘13例.单因素分析结果显示,术前血清胆红素水平≥170 mmol/L(P=0.038)、手术时间(P=0.003)、胃肠吻合口下方输入段与输出段之间加做Braun吻合(P=0.034)及术后预防性应用生长抑素(P=0.003)与PD术后胰瘘的发生相关;多因素分析结果显示,术前血清胆红素水平≥170 mmol/L(OR=11.687,P=0.021)是术后胰瘘发生的独立危险因素,而术后预防性应用生长抑素(OR=0.056,P=0.016)是胰瘘发生的保护因素. 结论 术前血清胆红素水平≥170 mmol/L是PD术后胰瘘发生的危险因素,术后预防性应用生长抑素可以减少胰瘘的发生.