反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年

病史摘要 患者,女性,60岁.因"反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年,加重1周"入院.患者2003年8月开始出现咳嗽、咳少量白痰,伴发热,体温在38.5℃左右.经抗生素治疗1个月后症状缓解不明显,并渐出现活动后气急.     

反复咳嗽、咳痰伴活动后气促5年

本栏目的创意来自于上海市医学会全科医学委员会每个月为当地社区医生组织的临床学术沙龙。上海市医学会全科医学委员会主任委员、本刊编委会华东区工作组组长祝蟮珠教授介绍：“沙龙”于2008年1月份启动，每个月举办一次，每次参加的全科医生从数十名到上百名不等，冠以“沙龙”之名，意在提供一个宽松活跃的学术讨论氛围。     

反复咳嗽、咯痰、伴气促1+年

病历摘要 患者男性，62岁。患者于入院前1^＋年无明显诱因常出现咳嗽，咯痰，多为黏稠黄痰并伴喘息气促，入华西医院感染科诊治。胸部X线片示双下肺纹理增多，以右下肺为明显（图1），予以对症支持等治疗后好转出院。     

咳嗽、活动后气促伴左侧胸腔积液

病历摘要 患者，女性，39岁，公务员。因“咳嗽、咳痰、活动后气促1月余，加重2d”入院。发病前2d有受凉史，伴有左胸隐痛，与呼吸无确切关系。不伴咯血、发热、盗汗、消瘦，无关节疼痛，无皮疹及口腔溃疡，无鼻衄及鼻塞。于外院给予头孢哌酮／舒巴坦等治疗效果不佳。入院前2d气促加重，入院前1d门诊胸片示“双下肺少许炎变，左侧胸少到中量积液”（图1）。门诊以“胸腔积液原因待查”收入院。     

反复发作性剧烈胸痛伴咳嗽、咳痰5个月

病历摘要患儿男性,１１岁,家住农村。因反复发作性剧烈胸痛伴咳嗽、咳痰５个月,胸部Ｘ线片显示右肺下叶背段空洞性病变收住院。患儿自出生后１０个月就经常出现咳嗽、咳痰（有时为黄色脓痰或铁锈色痰,有时痰中带血丝,并曾有大口咯鲜血史）,严重时伴有发热（有时为高...     

临床病理讨论——反复咳嗽、咳痰、气促,肺部多发阴影

病历摘要 患者女性,66岁,退休职员。因＂反复咳嗽、咳痰、气促30年,再发1个月余＂于2012年1月9日入院。入院前30年患者＂受凉＂后出现咳嗽、咳痰,痰量多、色白,有时为泡沫状,有时质黏稠,咳嗽剧烈时伴气促、喘鸣、胸闷,无畏寒发热,无咯血,     

发热、咳嗽、咳痰7天,加重伴气促1天

患者,男,34岁,汉族,职业厨师。因发热、咳嗽、咯痰7天,加重伴气促1天,于2002年12月17日入院。患者12月11日,无明显诱因出现畏寒、发热,以“上呼吸道感染”对症处理,无缓解,体温升至40℃。12月14日在当地医院行胸片检查提示“双侧肺炎”,予以多种抗生素抗感染治疗,效果欠佳,出现呼吸困难转入我科。既往身体健康,无特殊病史,无烟酒嗜好。查体:体温38.4℃,脉搏110次/分,呼吸38次/分,血压106/68mmHg,神志清楚,全身无皮疹及出血点,浅表淋巴结不大。口唇紫绀,咽部充血,双侧扁桃体无肿大。双侧胸廓呼吸运动对称,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少许湿性…     

咳嗽、活动后气促伴左侧胸腔积液(续)

结局 为明确诊断,决定以电子支气管镜代替胸腔镜进行胸膜腔检查.取得患者知情同意后,根据CT显示胸腔积液部位,切开皮肤1.2 cm,钝性分离皮下组织、肌层和壁层胸膜,置入导管,电子支气管镜经导管进入胸腔,以导管前端为中心,360°转动,依次检视胸腔脏壁层胸膜,见壁层胸膜上弥漫分布黄白色单个及多发性结节,或呈团块状亮白色凸起病灶.部分病灶呈葡萄样融合,表面较光滑,质地相对较软,无蒂,边界不清.     

反复发作咳嗽、气促、咯血、进行性贫血

病例摘要:谭姓女性、6岁3个月,因反复咳嗽、气促、咯血丝痰及面色苍黄已四年于1973年10月22日入院。患孩于1969年9月开始逐渐面色苍黄、食欲不思、精神疲倦、乏力、消瘦、间咯血痰、咳嗽、及气促,分别于1970年5月,70年12月及72年12月在××医院及我院住院治疗,并先后作骨髓穿刺二次、X 线胸片检查十二次。骨髓检查主要表现为缺铁性贫血,X 线检查     

反复咳嗽咳痰六年余,加重一个月伴双下肢浮肿

病史摘要 患者男性,78岁。因“反复咳嗽咳痰6年余,加重并伴双下肢浮肿1个月”于2012年11月26日入院。患者6年前受凉后出现反复咳嗽咳痰,白色黏痰,偶有黄色脓痰,晨起较重。一般好发于季节变化时,每次发作3个月以上。于长海医院就诊,检查肺功能后诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。入院前1个月再次出现以上症状,并感气促,伴双下肢浮肿,在长海医院予抗感染、化痰、利尿、平喘等治疗,症状稍有改善,但仍咳嗽咳痰,伴双下肢浮肿。既往患者有“肺源性心脏病”、“心房颤动”、前列腺增生病史,间断服用地高辛。个人及家族史无特殊。     

反复腹泻-咳嗽-咳痰

患者男,24岁,反复腹泻、咳嗽、咳痰1年余,于2002年8月10日来诊。患者于1年前桌次饮用过期啤酒后出现腹部不适及腹泻,20余次／d,呈黄色稀水样便,无黏液及脓血,无发热,无腹痛、里急后重感,于当地医院予双歧杆菌三联活菌散（培菲康）治疗后患者腹泻症状好转。1周后患者进食凉食后再次出现腹泻,呈黄色稀水样便,3～4次／d,伴咳嗽、咳黄痰,无发热、腹泻、腹痛,当地医院予培菲康、洛派丁胺（易蒙停）、蒙脱石（思密达）等治疗1个月余后患者腹泻症状好转。     

喘息、活动后气促7年

病历摘要 患者女性，42岁，药剂师。因“咳嗽，喘息7年，加重1年”，于2006年1月12日入院。患者于1998年10月起因受凉后出现咳嗽，咯中等量白色泡沫痰，易咳出，无痰中带血，无咯血，喘息气促明显，     

反复咳嗽、咳痰、喘憋30余年，加重伴发热一天

病史摘要 患者,男性,87岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘憋30余年,加重伴发热一天”于2011年7月31日入院。患者反复咳嗽、咳痰、喘憋30余年,以冬季发作为重,自服抗感染止咳药物可好转,近10余年来发作频繁。     

反复咳嗽、咯痰2年,加重伴喘息5 d

病历摘要 患者女性，46岁，教师。因反复咳嗽，咯痰2年多，加重伴喘息5d入院，患者近2年，常无明显诱因反复出现咳嗽，咯少量灰白色痰液，无发热，出汗。多次在门诊诊治，行胸部X线片检查，报告“未见实质性病灶”（图1），曾诊断为“支气管炎”，“支气管周围炎”等，     

发热、咳嗽、气促

病历摘要男性患者,38岁。因反复发热1 个月,咳嗽、咯痰、气促20 d入院。患者近1个月常不明原因出现发热,逐渐呈升高趋势,最高达39·3℃,发热以午后2点后明显,伴轻微干咳、胸闷,无畏寒、咯血、盗汗。自服“阿莫西林”等药物,疗效不明显。20 d前咳嗽明显加重,咳少量白色黏痰,伴胸     

反复咳嗽、咳痰、气喘十余年，加重两天

病史摘要 患者,男性,75岁。因“反复咳嗽、咳痰、气喘10余年,加重2d”于2010年12月24日入院。患者10余年前开始出现反复发作咳嗽、咳痰,冬春季及季节变化时为甚,每年发作持续时间超过2个月,抗炎平喘等治疗有效。近年有活动后气促。2d前患者又出现咳嗽、咳痰,为白黏痰,不易咳出,伴气促,不伴发热、胸痛、咯血、盗汗、刺激性干咳、夜间阵发性呼吸困难、少尿、下肢浮肿等。     

发热咳嗽咳痰伴气短10d

病例摘要 患者中年男性,以＂发热、咳嗽、咳痰伴气短＂起病,病程中期出现痰中带血,影像学表现为双肺弥漫性病变,病情进展迅速,10d即出现了呼吸衰竭,经广谱抗生素治疗效果欠佳,后经抗真菌治疗呼吸衰竭明显改善.在生命体征稳定后予以支气管镜检查,分泌物病原学检查及病理检查均提示为曲霉菌感染.在诊断侵袭性肺曲霉菌病时,对于免疫正常且无基础疾病的患者,其发病前半个月内特殊病史的采集尤为重要,可以帮助临床医生及早判断并采取早期治疗,从而提高救治成功率;而对于此类病原体沿气道播散的重症肺炎,如病情允许,建议早期行支气管镜检查,有利于尽早明确病原学诊断,进而指导临床治疗.     

咳嗽咳痰,气短伴双下肢浮肿

病历摘要 患者，男，60岁，退休工人。主因“咳嗽咳痰，气短16年，加重两年，伴双下肢浮肿10天”于1994年6月15日由急诊收入院。