后路经椎弓根儿童半椎体全切除术的近期疗效评估

目的 评估单一后路经椎弓根半椎体全切除术治疗儿童半椎体畸形的效果.方法 回顾性分析2005年7月至2006年6月采用单一后路经椎弓根半椎体全切除术治疗的27例儿童先天性脊柱侧凸患者的临床资料.其中男性16例,女性11例;年龄1.3～10.0岁,平均5.5岁.半椎体位于胸椎12例,位于腰椎15例.术前术后及随访时均摄全脊柱站立位正侧位X线片,评价术后矫形效果及随访失代偿情况.结果 手术时间3-6 h,平均4 h;术中出血300～2200 ml,平均750 ml.固定节段2～7个椎体,平均4.4个椎体.随访12-34个月,平均16个月.主弯Cobb角均值术前40.0°,术后12.6°,末次随访15.2°.局部侧凸Cobb角均值术前35.6°,术后11.6°,末次随访12.1°.顶椎偏移均值术前16.5 mm,术后7.5 mm,末次随访7.6 mm.半椎体位于胸椎者局部后凸Cobb角均值术前26.4°,术后14.6°,末次随访15.5°.半椎体位于腰椎者局部后凸Cobb角均值术前11.2°,术后3.9°,末次随访4.8°.围手术期并发症包括2例(各1枚)椎弓根螺钉位置不良需翻修和1例术后骨盆倾斜者,无术后神经损害病例.结论 单一后路经椎弓根半椎体伞切除术可同时矫正冠状位和矢状位畸形,近期随访无丢失.并且此手术适用于儿童中胸、下胸、腰段半椎体畸形患者.     

后路经椎弓根儿童半椎体全切除术的近期疗效评估

Objective To evaluate the early outcomes of children with congenital scoliosis treated by one-stage transpedicular hemivertebra resection. Methods From July 2005 to June 2006, 27 consecutive cases of congenital scoliosis managed by one-stage transpedicular hemivertebra resection with instrumentation were investigated retrospectively. There were 11 girls and 16 boys, with a mean age of 5. 5 years at surgery (range 1.3-10.0 years). Location of the hemivertebra was in the thoracic spine in 12 cases and in the lumbar spine in 15 cases. Radiographic evaluations were performed on the preoperative, postoperative, and latest follow-up standing posteroanterior and lateral radiographs. Results The average operation time was 4 hours (range 3-6 hours), and the mean blood loss during operation was 750 ml (range 300-2200 ml). The mean fusion level was 2 to 7 segments, average 4. 4 segments. The average follow-up period was 16 months (range 12-34 months). Mean Cobb angle of the total main curve was 40.0° before surgery, 12. 6° after surgery, and 15. 2° at latest follow-up. Mean Cobb angle of the segmental main curve was 35. 6° before surgery, 11.6° after surgery, and 12. 1° at latest follow-up. The trunk shift was improved from 16. 5 mm before operation to that of 7. 5 mm after the operation and 7. 6 mm at the latest follow-up. Compensatory cranial curve improved from 19.4° before surgery to 8.9° after surgery, and compensatory caudal curve improved from 26. 3° to 12. 8°. The angle of segmental kyphosis was 26.4° before surgery and 14. 6° after surgery in cases with thorcic hemivertebrae, and averaged 11. 2° before surgery and 3. 9° after surgery in cases with lumbar hemivertebrae. Peri-operative complications included two pedicle screws malpositioning and one case with pelvic tilt. There was no neurological complication. Conclusion One-stage transpedicular hemivertebra resection with instrumentation has a good capability of correcting deformity on the frontal and sagittal planes, which is available in children with middle or lower thoracic or lumbar hemivertebrae.     

一期后路经椎弓根半椎体切除节段固定治疗先天性胸腰椎侧后凸畸形

目的：评价一期后路经椎弓根半椎体切除节段固定术治疗完全分节的胸腰椎半椎体畸形所致的先天性脊柱侧后凸畸形的疗效。方法：采用一期后路经椎弓根半椎体切除内固定矫形术治疗了12例完全分节的胸腰椎半椎体畸形所致的脊柱侧后凸畸形，其中，男8例，女4例，年龄7～17岁，平均11．3岁。观察并测量术前术后及随访时站立位脊柱X线片冠状面和矢状面Cobb角、侧凸的顶椎偏移。结果：随访10-34个月，平均16个月。术后冠状面平均矫正64．1％，随访中无明显丢失。后凸由术前平均320矫正至190，随访中无明显丢失，顶椎偏移由术前4．5cm矫正至1．2cm。无脊髓损伤及切口感染等并发症。结论：一期后路经椎弓根半椎体切除内固定矫形术是治疗完全分节的胸腰椎半椎体畸形所致的脊柱侧后凸畸形的有效方法。     

一期后路经椎弓根半椎体切除节段固定治疗先天性胸腰椎侧后凸畸形

目的：评价一期后路经椎弓根半椎体切除节段固定术治疗完全分节的胸腰椎半椎体畸形所致的先天性脊柱侧后凸畸形的疗效。方法：采用一期后路经椎弓根半椎体切除内固定矫形术治疗了12例完全分节的胸腰椎半椎体畸形所致的脊柱侧后凸畸形,其中,男8例,女4例,年龄7～17岁,平均11．3岁。观察并测量术前术后及随访时站立位脊柱X线片冠状面和矢状面Cobb角、侧凸的顶椎偏移。结果：随访10～34个月,平均16个月。术后冠状面平均矫正64．1％,随访中无明显丢失。后凸由术前平均32。矫正至19。,随访中无明显丢失,顶椎偏移由术前4．5cm矫正至1．2cm。无脊髓损伤及切口感染等并发症。结论：一期后路经椎弓根半椎体切除内固定矫形术是治疗完全分节的胸腰椎半椎体畸形所致的脊柱侧后凸畸形的有效方法。     

一期前后路联合或单纯后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸

目的:探讨前后路联合或单纯后路半椎体切除术矫治先天性脊柱侧凸的有效性、安全性.方法:2003年4月～2007年8月共收治先天性脊柱侧后凸患者32例,平均年龄12.8岁(9～22岁),其中13例半椎体位于T9～L2.且其楔形底偏向腹侧,通过一期前后路联合手术切除半椎体矫形(前后路组);其余19例单发半椎体,位置在T10～L3,且其楔形底偏向背侧,行后路切除半椎体矫形(后路组),统计分析两组的手术时间、失血量、主弯矫正率和并发症.结果:前后路组平均手术时间5.4h,平均失血量580ml;后路组平均手术时间4.3h,平均失血量470ml,两组比较均有显著性差异(P＜0.05).前后路组和后路组平均术后矫正率分别为64.1%和63.7%,两组间无显著性差异(P>0.05).随访11～37个月,平均18个月,两组矫正度数均无明显丢失.并发症均较少.结论:胸腰段孤立半椎体切除矫治先天性脊柱侧凸是有效的.术前认真检查判定半椎体楔形底的位置、结构,合理地选择入路,术中谨慎操作能保证半椎体切除的安全性.     

后路半椎体切除椎弓根器械固定治疗小儿先天性脊柱侧凸

目的评价单纯后路半椎体切除椎弓根器械固定治疗小儿先天性脊柱侧凸的疗效。方法12例半椎体所致的先天性脊柱侧凸病例均行单纯后路半椎体切除椎弓根器械内固定术。结果12例均获得随访,时间6~42个月(平均18个月)。脊柱侧凸Cobb角由42.5°±6.7°纠正到16.2°±3.2°,纠正率64.7%。5例明显后凸的Cobb角由33.5°±5.2°纠正到13.3°±5.6°,纠正率53.2%。最后随访时侧凸和后凸分别为15.6°±5.8°和14.2°±3.3°,与术后相比无纠正丢失。无神经损伤、感染等并发症。结论单纯后路半椎体切除椎弓根器械内固定是早期治疗小儿先天性脊柱侧凸的有效术式,能够通过较短节段的融合获得满意的矫正,并且对小儿是一种相对简单、安全、微创的手术方法。     

青少年先天性半椎体脊柱侧凸畸形的手术治疗

[目的]探讨治疗青少年先天性半椎体脊柱侧凸畸形的手术方法及治疗效果。[方法]对18例青少午先天性半椎体脊柱侧凸患者,按照术式分为侧前路矫正、前后路联合矫正。首先通过胸腰段、腰段脊柱侧凸的半椎体、椎间盘切除,然后采用侧前路短节段椎体螺钉固定,旋转棒的三维旋转矫正脊柱的畸形7例;采用前后路联合入路,经后路行残余半椎体的关节突、椎板切除,凸侧加压、凹侧支撑固定11例。[结果]18例患者中侧凸平均矫正Cobb's角36.7°,矫正率77%,经18~28个月随访,达到满意的矫形效果,丢失率低,融合良好。[结论]小儿半椎体畸形应早期手术治疗。侧前路和前、后路联合半椎体切除临床效果满意,其中前路矫正手术用于胸腰椎、腰椎单一半椎体畸形。     

后路半椎体全切术治疗青少年先天性脊柱侧凸畸形

目的：评价后路半椎体切除治疗青少年半椎体所致先天性脊柱侧凸的临床疗效。方法回顾性分析2007-06-2011-0621例青少年半椎体畸形采用一期后路半椎体全切除术患者的临床资料,均行后路半椎体切除加植骨融合钉棒内固定术。结果冠状面主弯cobb角术前平均为40.3°,术后平均为15.4°,末次随访平均为16.3°,矫正率为61.7％;矢状面后凸cobb角术前平均为33.3°,术后平均为11.8°,末次随访平均为12.6°,矫正率为64.5％;局部侧凸cobb角术前平均为36.2°,术后平均为14.7°,末次随访平均为15.3°,矫正率为59.3％。结论后路半椎体切除可去除病因,同时矫正冠状位和矢状位畸形,是治疗青少年半椎体引起的先天性脊柱侧凸的有效方法。     

后路半椎体全切术治疗青少年先天性脊柱侧凸畸形

目的：评价后路半椎体切除治疗青少年半椎体所致先天性脊柱侧凸的临床疗效。方法回顾性分析2007-06-2011-0621例青少年半椎体畸形采用一期后路半椎体全切除术患者的临床资料,均行后路半椎体切除加植骨融合钉棒内固定术。结果冠状面主弯cobb角术前平均为40.3°,术后平均为15.4°,末次随访平均为16.3°,矫正率为61.7％;矢状面后凸cobb角术前平均为33.3°,术后平均为11.8°,末次随访平均为12.6°,矫正率为64.5％;局部侧凸cobb角术前平均为36.2°,术后平均为14.7°,末次随访平均为15.3°,矫正率为59.3％。末次随访时所有患者植骨均融合,一例出现椎弓根切割,无假关节形成,无内固定断裂,近期随访丢失率低。结论后路半椎体切除可去除病因,同时矫正冠状位和矢状位畸形,是治疗青少年半椎体引起的先天性脊柱侧凸的有效方法。     

半椎体所致先天性脊柱侧凸的手术治疗

先天性脊柱侧凸分为椎体形成缺陷(Ⅰ型)、分节缺陷(Ⅱ型)和混合型(Ⅲ型)三类。Ⅰ型包括半椎体(完全性)和楔形椎体(部分性)，其中半椎体是指一侧椎体发育形成障碍而引起的椎体畸形。这种椎体畸形可导致脊柱侧凸、后凸、前凸等，可单独存在、也可多个并存，可以是平衡的、也可以是不平衡的，根据与脊柱的关系可以分为嵌合的或非嵌合的，     

单纯后路半椎体切除楔形截骨治疗先天性脊柱侧凸

目的 探讨单纯后路半椎体切除楔形截骨治疗先天性脊柱侧凸的治疗效果.方法 回顾性研究采用后路半椎体切除楔形截骨治疗先天性脊柱侧凸11例,对于重度僵硬的病例结合后路广泛松解.依据患者的影像学资料,并发症的发生情况等评估临床效果.结果 脊柱侧凸的主弯平均Cobb角为74°(62°～95°),术后矫正率为60%(48%～73%).后凸平均Cobb角为52°(40°～72°),术后矫正率为51%(41%～69%),手术前的冠状面失衡约19mm,术后为8mm,手术无任何严重并发症发生.结论 单纯后路半椎体切除楔形截骨治疗先天性脊柱侧凸疗效满意,对于重度僵硬的病例后路广泛松解效果较好.     

后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定术治疗小儿先天性脊柱侧凸

目的:评价后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定术治疗幼儿先天性脊柱侧凸患者的效果。方法:2003年2月￣2003年8月,采用后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定术治疗18例先天性脊柱侧凸的幼儿患者,年龄3.9￣7.3岁,平均5.3岁,术后支具固定6￣8个月。术前及术后3、6、12、24个月摄站立前后位和侧位X线片。通过X线片和临床物理检查评估手术前后患者的躯干平衡和失代偿情况。结果:术前主弯Cobb角42.7°,术后16.4°,末次随访时14.1°。主弯头侧代偿弯由术前16.8°改善至5.8°,主弯尾侧代偿弯由术前25.6°改善至10.5°。所有患儿躯干平衡良好,未发现失代偿现象。术中或术后出现椎弓根螺钉割裂椎体3例。1例术后出现感染,无矫形丢失而需再次手术病例。结论:对发展的半椎体畸形,在原发弯发展严重或代偿弯形成结构性弯之前,进行后路半椎体切除、椎弓根螺钉内固定手术可以矫正和控制冠状面和矢状面畸形,短节段固定可保存脊柱的生长能力和更多的运动节段。     

后路一期半椎体切除单节段融合治疗先天性脊柱侧凸的疗效及其并发症

目的 评价后路一期半椎体切除单节段融合治疗半椎体所致先天性脊柱侧凸的临床效果.方法 回顾性分析2003年2月至2008年9月30例接受手术治疗的半椎体所致先天性脊柱侧凸的患者临床资料,其中女性15例,男性15例,年龄2～16岁,平均6.0岁.所有病例均行后路一期半椎体切除,均应用椎弓根螺钉技术行单节段固定,术前、术后及随访时均行站立位全脊柱正侧位X线片检查,对冠状面和矢状面Cobb角、躯干偏移进行测量分析.同时复习病历,统计手术时间、出血量以及并发症情况.结果 30例患者手术时间120～400 min,平均193.8 min;出血量80～1000 ml.平均369.0 ml;随访24～90个月,平均46.6个月.冠状面主弯Cobb角术前平均36.4°,术后4.0°,末次随访4.9°,矫正率为86.5%;头侧代偿弯冠状面Cobb角术前平均17.5°,术后6.8°,末次随访4.4°,矫正率为74.9%;尾侧代偿弯冠状面Cobb角术前平均19.3°,术后5.5°,末次随访4.8°,矫正率为75.1%;躯干偏移术前平均17.1mm,术后14.6 mm,末次随访8.8 mm;矢状面节段后凸Cobb角同正常值的差距术前平均21.2°,术后6.9°,末次随访6.6°,矫正率为68.9%.有2例患者手术后出现椎弓根螺钉切割,1例术后畸形进展,翻修后断棒,1例出现伤口延迟愈合,有2例患者随访发现截骨间隙仍呈低密度"透亮带",但无假关节以及内固定失败发生.结论 后路一期半椎体切除单节段融合可早期去除先天性脊柱侧凸病因,在矫正原发畸形的同时可以减少继发畸形的出现,可保留更多的活动节段.但螺钉切割等内固定失败可能性大.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and complications of posterior hemivertebra resection with monosegmental fusion in the treatment of congenital scoliosis. Methods Thirty consecutive cases of congenital scoliosis managed by posterior hemivertebra resection with monosegmental fusion of the two adjacent vertebra were investigated retrospectively. Radiographs were reviewed to determine the coronal curve magnitude and sagittal alignment preoperatively, postoperatively and at last follow-up. Operative reports and patient charts were reviewed to record any perioperative and late complications. Results The total number of resected hemivertebra was 30. Mean operation time was 193. 8 min with average blood loss of 369. 0 ml. The segmental scoliosis was corrected from 36. 4° to 4. 9° with a correction rate of 86. 5% , and segmental kyphosis(difference to normal segmental alignment) from 21. 2° to 6. 6° with a correction rate of 68. 9%. The trunk shift was improved from 17. 1 to 8. 8 mm. The correction of the compensatory cranial and caudal curve were 74. 9% and 75. 1%. There were 1 delayed wound healing, 2 pedicle cutting and 1 rod breakages. Radiolucent gaps were found on the lateral view in 2 cases without any sign of implant failure and correction loss. Conclusions Posterior hemivertebra resection with monosegmental fusion of the two adjacent vertebra allows for early intervention in very young children. Excellent correction in the frontal and sagittal planes can be obtained. And a short segment of fusion allows for normal growth in the unaffected parts of the spine. The most common complication is implant failure.     

术中三维CT导航引导下半椎体切除治疗小儿先天性脊柱侧凸

目的观察在术中CT导航引导下行小儿脊柱后路半椎体切除、椎弓根螺钉内固定的置钉准确率及近期疗效。方法 10例先天性半椎体畸形的患儿,手术时年龄为3～6岁,平均4.5岁。所有患儿均为单发完全分节半脊椎,其中半脊椎1例位于T10,2例位于T11,3例位于T12、2例位于L2,1例位于L3,1例位于L4。术中在CT导航引导下进行置钉和半椎体切除。结果本组病例共置椎弓根螺钉48枚,经术中CT扫描证实位置良好,无穿透椎弓根内侧壁进入椎管者,大部分螺钉刚好穿出椎体前缘皮质骨,置钉准确率达100%。术前半脊椎上下相邻节段侧凸Cobb角为20.0°～60.0°,平均40.5°,术后矫正至1.0°～14.0°,平均矫正至8.3°,平均矫正率为78.5%。在6例胸椎半脊椎病例中,术前半脊椎上下相邻节段后凸Cobb角为23.0°～36.0°,平均29.3°,术后Cobb角矫正至0°～13.0°,平均矫正至8.3°,平均矫正率为69.5%;在4例腰椎半脊椎病例中,半脊椎上下相邻节段后凸Cobb角为0°～2.0°,平均1.5°,术后腰椎前凸恢复至8.0°～18.0°,平均恢复腰椎前凸13.0°。本组病例平均随访5个月,未发生螺钉松脱、折断等并发症,远近端代偿弯基本恢复正常。结论利用术中CT导航系统有利于在小儿患者中准确地置入椎弓根螺钉,能够有效增加矫形力和防止内固定的失败,使得切除小儿半脊椎更加简便和安全。     

前后路一期半椎体切除术治疗先天性脊柱侧后凸的中期随访

目的 评价前后路一期半椎体切除术治疗完全分节半椎体畸形所致先天性脊柱侧后凸畸形的2～6年随访结果.方法 2000年8月至2006年10月,收治完全分节半椎体畸形所致先天性脊柱侧后凸患者20例,男女各10例;年龄5～16岁.平均11.7岁.半椎体分布:T5 1例.T6 3例,T7 1例,T8 4例,T10 3例,T11 2例,T12 2例,L1 1例,L2 1例.L3 2例.均行前后路一期半椎体切除及后路矫形固定融合术.内同定器械包括:CDH 4例,TSRH 9例,儿章TSRH 2例,Isola 2例,儿章Isola 2例,MossMiami 1例.所有病例术前、术后和随访时均拍摄站立位全脊柱正、侧位X线片,测量冠状面和矢状面Cobb角及顶椎偏移.复习病历以记录围手术期并发症和远期并发症.结果 全部病例随访24～72个月,平均40.5个月.手术时间140～520min,平均315 min.术中出血量180～1600ml,平均798 ml.固定融合节段为2～9节,平均4.7节.冠状面Cobb角由术前平均61.7°矫正至18.3°,矫正率为70.3%;后凸由术前平均48.2°矫正至16.6°;顶椎偏移由术前3.7 cm矫正至1.9 cm.并发症包括:术中加压时椎弓根切割1例,代偿弯加重1例,曲轴失衡2例.结论 前后路一期半椎体切除术在冠状面和矢状面均可获得良好的矫形,中期随访疗效可靠;但对于骨龄小的患者,若阻滞范围不够,仍可发生曲轴失衡.     

前后路一期半椎体切除术矫治脊柱侧后凸

目的评价前后路一期半椎体切除术治疗完全分节的半椎体畸形所致先天性脊柱侧后凸的近期疗效。方法完全分节的半椎体畸形所致先天性脊柱侧后凸15例,男5例,女10例;年龄1.5～16岁,平均11.8岁。半椎体T41例,T51例,T61例,T103例,T112例,T121例,L21例,L33例,L41例,L51例。均行前后路一期半椎体切除,后路矫形固定融合术。内固定器械包括:CDH(M8)5例,TSRH3例,儿童TSRH1例,Isola1例,儿童Isola2例,MossMiami3例。通过术前、术后和随访时站立位全脊柱X线片测量冠状面和矢状面Cobb角、侧凸的顶椎偏移,并记录脊柱融合节段和融合情况。结果全部病例随访6～27个月,平均17个月。手术时间170～520min,平均395min。术中出血量180～1600ml,平均805ml。固定融合节段为2～9节椎体,平均4.3节。冠状面Cobb角由术前平均51.2°矫正至15.9°,矫正率为68.9%,随访中无明显丢失。后凸由术前平均31°矫正至16°,随访中无明显丢失。顶椎偏移由术前4.7mm矫正至1.9mm。围手术期并发症包括皮肤压疮1例,术中椎弓根切割1例。术后出现侧凸和后凸弧延长1例,无神经系统并发症。结论前后路一期半椎体切除术可直接去除致畸原因,最大程度地矫正完全分节的半椎体畸形所致的先天性脊柱侧后凸,早期手术可明显缩短融合范围。     

一期后路半椎切除治疗成人半椎畸形

目的探讨一期后路椎弓根螺钉固定、半椎切除、矫形、植骨融合治疗成人半椎畸形的临床疗效。方法 2008-03-2010-07,对11例半椎所致侧后凸畸形患者行一期后路椎弓根螺钉固定、半椎切除、矫形植骨融合术。患者年龄24~38岁,平均27岁,术后随访6个月~2年,平均14个月。通过术前、术后及随访时站立位脊柱正位和侧位X线片测量,评价冠状面及矢状面的矫形效果。结果平均手术时间220 min;术中平均失血量1400 ml。术后所有患者躯干平衡良好,均无感染及严重神经系统并发症发生。术后2周节段侧凸角矫正率85%,后凸角矫正率为80%。末次随访时侧凸及后凸矫形均无明显丢失。结论一期后路椎弓根螺钉固定、半椎切除、矫形植骨融合治疗成人半椎畸形可获得良好的矫形效果,建议半椎畸形患者早期接受手术治疗。     

半椎体切除治疗儿童先天性脊柱侧弯疗效分析

[目的]回顾性比较分析两种手术方法对治疗半椎体所致的先天性脊柱侧凸及侧后凸畸形的效果。[方法]2000年2月²010年8月,本院收治39例先天性脊柱侧凸及侧后凸的儿童患者,男24例,女15例;年龄3个月2010年8月,本院收治39例先天性脊柱侧凸及侧后凸的儿童患者,男24例,女15例;年龄3个月¹4岁,平均3.1岁。分为2组,单纯切除组(组1),19例;后路半椎体切除加椎弓根螺钉内固定组(组2),20例。术后支具固定414岁,平均3.1岁。分为2组,单纯切除组(组1),19例;后路半椎体切除加椎弓根螺钉内固定组(组2),20例。术后支具固定4⁶个月,随访26个月,随访2¹3年,平均3.5年。2组术前、术后及末次随访摄站立前后位和侧位X线片。通过X线片和临床物理检查评估手术前后患者的侧弯矫正、躯干平衡和失代偿情况。[结果]单纯切除组平均手术时间161 min,平均失血量103 ml;内固定组平均手术时间267 min,平均失血量546 ml。两组比较均有显著性差异(P<0.05)。单纯切除组术后及末次随访节段弯矫正率40.3%、59.4%,主弯相应的矫正率为29.7%、37.6%(P<0.05)。内固定组术后及末次随访节段弯及主弯Cobb角矫正率分别为64.43%、67.72%;56.71%、56.7%(P<0.05)。单切组2例术后随访发生矫形丢失,无感染、神经系统并发症及椎弓根骨折现象。[结论]对进展型半椎体畸形,在原发弯发展严重或代偿弯形成结构性弯之前,应早期进行后路半椎体切除应用或不用内固定治疗,后路半椎体切除加椎弓根螺钉内固定对矫正和控制先天性脊柱侧弯冠状面和矢状面畸形效果更好。