尺神经周围静脉壁包绕激素注入在肘管综合征术中的应用

肘管综合征临床上较常见,尺神经前置术是有效的治疗方法.1999年9月-2007年10月,我院对临床确诊为肘管综合征手术治疗的患者,在尺神经松解前置的基础上,采用尺神经周围静脉壁包绕激素注入的方法,并与单纯行尺神经松解的患者进行术后疗效比较.     

静脉壁包绕药物注射在肘尺神经肌肉内前置术中的临床应用

目的探讨肘部尺神经肌肉内前置,用静脉壁形成尺神经床并周围注射醋酸强的松龙治疗肘管综合征的临床应用价值。方法对35例肘管综合征进行了静脉壁包绕形成尺神经床并在静脉壁周围注射醋酸强的松龙的手术,评价其术后的治疗效果。结果34例(36侧)术后恢复良好,1例(1侧)术后2年原有尺侧麻木肌肉萎缩无恢复。结论这种方法在最大程度上避免了导致术后神经外膜增厚、神经周围组织瘢痕形成及组织粘连,促进了神经组织恢复,避免了肘部尺神经炎的复发而影响手术效果及患者生活的质量。     

尺神经前置深筋膜瓣包绕固定治疗肘管综合征疗效分析

目的总结尺神经前置深筋膜瓣包绕固定治疗肘管综合征的临床疗效。方法1998年3月-2006年12月，采用尺神经前置、深筋膜瓣包绕固定治疗58例肘管综合征患者，中、重度患者同时行神经外膜松解术或显微镜下束间松解术。男52例，女6例；年龄12～65岁。创伤性关节炎伴屈盐畸形28例，肘部骨折9例，肘外翻畸形7例，风湿性关节炎6例，尺神经半脱位5例，尺神经沟内肿物3例。病程2～32个月。按照Dellon和Mackinnon推荐分期标准：轻度13例，中度34例，重度11例。结果2例分别于术后3、7d出现皮下积血、积液，经对症处理后愈合；余患者切口均I期愈合。患者均获随访，随访时间6～30个月，平均18个月。术后环指、小指麻木均不同程度缓解，内在肌萎缩及爪形手畸形恢复较好。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优38例，良14例，可4例，差2例，优良率89．7％。结论采用尺神经前置、深筋膜瓣包绕固定，中、重度患者同时行神经外膜或柬间松解术治疗肘管综合征疗效可靠。     

高分辨率超声检测尺神经直径在肘管综合征中的应用

目的：评价高分辨率超声在肘管综合征诊断及预后中的价值。方法：自2018年1月至2019年6月,采用尺神经松解并皮下前置术的方法治疗47例肘管综合征患者。男41例,女6例;年龄27~73岁;右侧31例,左侧15例,双侧1例。术前、术后应用高分辨率超声检测尺神经直径,术中直观下进行测量,以尺神经功能评定试行标准评估患者恢复状态,并调查患者满意度。结果：47例患者术后切口均为Ⅰ级愈合并全部获得随访,于出院后12个月进行随访。术前尺神经受压部位的直径（0.16±0.04） cm,术后为（0.23±0.04） cm。尺神经功能评定结果：优16例,良18例,可13例。术后12个月满意度结果：满意28例,一般10例,不满意9例。结论：高分辨率超声术前检查与术中直观测量一致,术后高分辨率超声检查结果与随访结果一致,高分辨率超声为肘管综合征诊治的有效辅助手段。     

改良尺神经松解前置术治疗肘管综合征

我科于2003-2008年共收治肘管综合症40例,分别采用尺神经松解皮下前置和改良皮下前置术两种不同手术方式,均获得随访,疗效满意,报道如下。     

尺神经肌下前置术治疗肘管综合征

目的 探讨尺神经松解加肌下前置术治疗肘管综合征的有效性。方法 观测２０例成人尸体上肢标本及３２例患者尺神经移置前后的解剖变化,临床应用３２例。结果 尺侧上副动脉可与尺神经一前置;皮下前置伸肘位时尺神经易受牵拉,肌下前置伸、屈肘时均不受牵拉;新肘管可充分容纳尺神经。３２例中获完整随访２６例。随访期１～３年,１６例（６１．５％）恢复正常。结论 尺神经松解加肌下前置术为治疗肘管综合征较佳术式。     

尺神经显微松解前移术治疗肘管综合征

目的应用肘部尺神经探查松解并前移术治疗肘管综合征。方法对14例患者行手术探查,解除致压因素,在显微镜下发现该段神经较硬,行切开神经外膜彻底松解术,保护好伴行血管及神经营养支。结果14例患者经随访4月-5年,疗效分级根据家朱家恺对周围神经治疗后感觉和运动评定标准,优：10例,良4例。结论尺神经应用显微外科方法松解创伤小,保留了神经营养血管,有利于神经内水肿消退,改善神经内微循环,促进神经损伤恢复。     

小切口尺神经松解术在青年人轻型肘管综合征中的应用

目的评价小切口尺神经松解术在轻型肘管综合征中的疗效。方法采用小切口尺神经松解术,对青年轻型肘管综合征早期手术干预。结果有效地阻断病情发展,手术创伤及瘢痕相对较小。结论易于年轻人接受,取得了较好效果。     

前臂尺神经干动作电位在轻度肘管综合征诊断中的应用

目的寻求诊断肘管综合征的最敏感的电生理指标。方法2005年10月-2006年3月，对32例轻度肘管综合征的患者进行系统的电生理检测，并对数据进行分析。结果32例中肘段尺神经运动传导速度（MNCV）减低阳性率占50％，小指-腕感觉传导速度（SNCV）减慢及感觉电位波幅（AMP）降低的阳性率占40．6％，前臂尺神经干动作电位（NAP）波幅降低的阳性率占87．5％，肘段尺神经短段微移测定（SSCT）异常占59．4％，肌电图检测（EMG）阳性率占3．1％。结论前臂段（腕-肘）的尺神经NAP波幅较健侧下降〉50％，是诊断早期肘管综合征较敏感的电生理指标之一。     

肘管综合征尺神经皮下前置术疗效回顾性分析

目的 :应用术前功能障碍分度和术后疗效分级法 ,评价肘管综合征应用尺神经皮下前置术的疗效及其影响因素。方法 :从 1995～ 2 0 0 3年 ,应用尺神经皮下前置术治疗 3 4例肘管综合征患者。根据Goldberg分度法将肘管综合征分为轻度、中度和重度。疗效参照Lascar分级法 ,分为全部恢复 (优 )、部分恢复 (良 )、无变化 (可 )和恶化 (差 )。同时分析年龄、病程、病因、术中发现对手术预后的影响和感觉障碍、爪形指、第 1背侧骨间肌萎缩、手指内收外展受限等恢复进程 ,并检查肘部切口瘢痕触痛情况。结果 :肘管综合征轻、中度患者 15例 ,疗效优良率为10 0 %。重度 19例 ,疗效优良率为 74%。 3例肘部手术瘢痕有叩击痛。结论 :尺神经皮下前置法是治疗肘管综合征简单可靠的方法。年龄越小、病程越短、症状以感觉障碍为主 ,则术后恢复时间越短、疗效越好     

尺神经沟扩大成形尺神经松解术治疗肘管综合征

目的探讨肘管综合征的病因、尺神经沟扩大成形松解术的疗效及对肘关节功能的影响。方法对60例肘管综合征的病因、尺神经沟扩大成形手术所见和随访结果进行分析。结果创伤性肘关节炎、尺神经沟变浅、肘外翻畸形、尺神经滑脱、肘管内占位等是肘管综合征的主要致病因素,尺神经沟扩大成形治疗肘管综合征疗效好,肘关节功能正常。结论创伤性肘关节炎、尺神经沟变浅、肘外翻畸形、尺神经滑脱是尺神经沟扩大成形松解术治疗肘管综合综合征的适应征。尺神经沟扩大成形治疗肘管综合征方法可靠,对肘关节功能无影响。     

带筋膜尺神经前移治疗肘管综合征

目的 研究带筋膜尺神经前移在肘管综合征治疗中的应用。方法 采用带筋膜的尺神经多术治疗４０例肘管综合征。结果 感觉运动评分提高了３９．２％,有效率达９１．８％。结论带筋膜尺神经前移治疗肘管综合征有助于保护尺神经的血供及神经分支。慢性肘部牵拉伤是导致肘管综合征的主要因素。     

肘管综合征135例尺神经皮下前移术疗效分析

目的 随访肘管综合征135例尺神经皮下前移术治疗效果.方法 分析2002年2月一2005年12月,135例肘管综合征尺神经皮下前移患者的病情特点及效果.其中男109例,女26例,男女比例为4.2:1.41岁以上占68.1%.以手指活动笨拙就诊15例(占11%);电生理检测均有尺神经肘部段卡压征象.42例合并肘部骨折史.占病因的31%.135例均采用尺神经外膜松解,皮下前移术.结果 术后92例获得2-5年随访.平均2.5年;43例失访.按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准,本组优72例,良12例,差8例,优良率为91.3%.结论 尺神经皮下前移术简单、有效,术中应保护前臂内侧皮神经、尺神经血供及分支,并确保尺神经无张力.应重视因肘部骨折和以手部活动笨拙为主要症状的早期诊治.     

尺神经筋膜下前置术治疗肘管综合征6例

目的探讨采用改良尺神经筋膜下前置术治疗腕管综合征的临床疗效。方法2020年7月-2021年11月,对收治的6例6侧腕管综合征患者行改良尺神经筋膜下前置术,并通过手术前后检测尺神经运动传导速度的变化观察其临床疗效。结果所有患者切口均一期愈合,术后随访6~12个月。参照张高孟的功能评定标准评定优良率为94.4%,术后3个月评分为6.15~6.75分,6个月评分为8.12~8.85分,末次随访评分为9.67~9.89分。结论改良尺神经前置术较传统术式治疗腕管综合征更安全有效,神经功能恢复良好,患者满意度高,值得临床推广应用。     

尺神经沟填埋神经外膜松解治疗肘管综合征

目的 探讨采用尺神经沟填埋、神经外膜松解及尺神经皮下前移、神经外膜松解术治疗肘管综合征的疗效.方法 对肘管综合征采用尺神经沟填埋术治疗20例(治疗组),采用尺神经皮下前移术治疗20例(对照组).结果 两组均获随访,时间10～41个月,平均18.6个月.疗效评定按照上肢功能评定标准:治疗组优良率95％,对照组优良率90％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 尺神经沟填埋术与皮下前移术是治疗肘管综合征的有效方法.     

带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征

目的 总结带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征的手术方法及临床效果.方法 2005年9月-2006年5月,采用保留尺侧下副动脉在尺神经上的吻合支,行带血供尺神经松解前置术治疗25例肘管综合征.男19例,女6例:年龄20～72岁,平均60岁.发病至手术时间2个月～3年,平均6.7个月.发病原因:骨性关节炎23例,肘管内囊肿及尺神经滑脱各1例.术前按Pasque肘管综合征评分系统评定:可19例,差6例.电生理检查:肘关节周围尺神经运动神经传导速度<42 m/s.结果 术后切口均1期愈合,无手术并发症及复发患者.25例术后均获随访,随访时间1年～2年半,平均13.9个月.按Pasque肘管综合征评分系统评定:优15例,良9例,可1例,优良率96%;与术前评定结果比较,差异有统计学意义(P＜0.05).电生理检查;肘关节周围尺神经运动神经传导速度>42m/s.结论 带尺侧下副动脉尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的安全有效方法之一.     

肘管综合征尺神经前置术后再手术的原因分析

目的初步分析肘管综合征再手术的相关因素,为临床改进和提高肘管综合征手术疗效提供参考。方法总结我科2006年5月至2016年10月,因肘管综合征尺神经前置术后需再手术治疗患者21例,其中男18例,女3例;年龄45~61岁,平均51岁。均为单侧尺神经受累,右侧7例,左侧14例。21例患者在手术显微镜下对尺神经彻底松解,对进行再手术的肘管综合征病例进行总结,分析其再次手术的临床因素。结果导致首次尺神经前置手术疗效不佳的原因有:a)术中尺神经及其通道未能彻底松解减压,松解范围含各个卡压点及周围瘢痕。b)对尺神经的解剖及血供特点不熟悉。c)首次手术中对显微外科操作技术的运用不重视,甚至术中不使用手术显微镜。d)肘管内侧形成关节囊肿,关节液渗入尺神经外模内。e)尺神经前置术后固定欠妥当致尺神经脱位回移再次卡压形成。f)大部分基层医院无术中肌电图辅助,不能客观判断神经松解程度。本组21例患者在显微镜下进行再次手术松解,疗效满意。结论肘管综合征手术治疗最重要的是术中使用显微镜,并对尺神经及其通路的彻底松解减压及尺神经干支分离后进行尺神经前置。术中肌电图辅助可提高手术疗效。术中重视显微外科操作技术,保护尺神经的血供和组织床是提高疗效的重要因素。     

关节镜下松解尺神经治疗肘管综合征疗效

目的探讨关节镜下松解尺神经治疗肘管综合征的疗效。方法通过回顾性分析2012年10月至2015年6月北京大学人民医院创伤骨科收治的肘管综合征患者35例,按照手术方式分为两组,其中开放松解并前置组20例,关节镜下原位松解组15例。分析两组患者的并发症、手术时间、住院时间、回到正常生活和工作的时间,采用Heithoff改良的Wilson和Krout评分系统评估患者疗效。结果经过平均16个月的随访,两组之间Wilson和Krout评估系统的优良率比较差异无统计学意义。在并发症、手术时间、住院时间、回到正常生活和工作的时间等方面关节镜下原位松解组优于开放松解并前置组。结论关节镜辅助下松解尺神经治疗原发性肘管综合征切口和创伤小,软组织损伤小,并发症少,患者能够尽早恢复日常生活。     

尺神经沟扩大成形术治疗中老年肘管综合征

2000年9月，在第九届国际手外科会议上（匈牙利），日本学者Tsujino报告了14例尺神经沟扩大成形术。效果良好。 尺神经沟扩大成形术的手术指征仅适用于尺神经滑脱所致的肘管综合征。[编者按]