小儿病毒性心肌炎临床心肌酶与心电图改变分析

病毒性心肌炎(VMC)是儿科后天性心血管疾病的常见病之一，由于局灶性或弥漫性心肌变性、坏死而致心功能障碍及出现全身症状，较重者常可同时累及心脏传导系统，从而在临床心电图中产生一系列相应变化。小儿VMC以轻症为多，但不乏危重病例。现将我院从1996年1月～2003年12月收治的部分病例总结如下。     

病毒性心肌炎患儿血清心肌肌钙蛋白I及心肌酶检测的临床意义

病毒性心肌炎 (AVM )是病毒感染引起的心脏炎症 ,为小儿常见病 ,并有逐年增多趋势。病毒感染后 ,在病毒血症时 ,病毒直接侵袭心肌 ,也可通过免疫反应造成心肌损伤 ,导致心肌炎、心内膜炎及心包炎等广泛病变。为了观察心肌肌钙蛋白I(cTnI)和心肌酶在小儿AVM发病过程中的变化 ,笔者对 5 1例AVM患儿血清中肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CK MB)、乳酸脱氢酶 (LDH )、α 羟丁酸脱氢酶(HBDH)、cTnI进行测定 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1.1　对象　AVM组 :5 1例 ,为 1999年至 2 0 0 2年我院住院患儿 ,男 2 3例 ,女 2 8例 ,年龄…     

86例心肌炎患儿血清心肌酶谱测定结果分析

目的 研究心肌酶谱对病毒性心肌炎(VMC)患儿的临床诊断意义.方法 对本院86例VMC患儿与对照组86例健康儿童进行血清谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)测定(均采用酶法),对心肌酶谱动态水平测定进行分析.结果 观察组与对照组儿童的AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB的心肌酶谱测定结果进行比较,均有显著差异性(p＜0.05).结论 心肌酶谱对VMC的诊断有重要临床价值,是VMC诊断的重要指标.     

小儿病毒性心肌炎心肌酶73例分析

<正> 小儿病毒性心肌炎发病率近年有上升之势,目前已成为儿科常见病。为探讨小儿病毒性心肌炎心肌酶改变的临床意义,特别是对早期诊断的临床价值,我科对1986年8月～1989年4月收治的73例病毒性心肌炎患儿的血清心肌酶活性改变进行了分析。现将有关资料报告如下。临床资料本组73例的诊断,均依据1978年制定、1980年修定的全国9省市小儿病毒性心肌炎协作组标准。男39例,女34例,年龄最小6     

大剂量丙种球蛋白对小儿急性病毒性心肌炎外周T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨大剂量丙种球蛋白对小儿急性病毒性心肌炎外周淋巴细胞亚群的影响,并评价治疗效果。方法选择小儿急性病毒性心肌炎患儿56例,随机分为2组,对照组28例给予常规治疗,观察组28例在常规治疗基础上加用静脉注射丙种球蛋白1.0 g·kg~(-1)·d~(-1)治疗,观察2组治疗2周后外周T淋巴细胞亚群(CD_3~+、CD_8~+、CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+)变化及治疗4周后心肌酶(CK、CK-MB、LDH)水平及临床疗效。结果治疗2周后观察组CD_3~+、CD_8~+较治疗前明显升高,CD_4~+、CD_4~+/CD_8~+较治疗前明显降低,且优于对照组(P>0.05);治疗4周后2组CK、CKMB、LDH均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组较对照组更显著(P<0.05);观察组治疗4周后总有效率为(92.9%),明显高于对照组的78.6%(P<0.05)。结论大剂量丙种球蛋白对小儿急性病毒性心肌炎T淋巴细胞亚群和心肌酶有明显的影响,具有较好的治疗效果,值得在临床中应用。     

病毒性脑炎患儿血清心肌酶变化的临床意义

病毒性脑炎合并心肌损害文献报告不多 ,笔者于 2 0 0 1年 6月～ 9月共收治 95例患儿 ,并进行了心肌酶检测 ,现将结果报告如下1　资料与方法1.1　一般资料　本组 95例患儿 ,男 74例 ,女 2 1例 ;年龄 4个月～ 12岁 ,其中 4个月～ 1岁 5例 ,2～3岁 19例 ,4～ 6岁 4 1例 ,7～ 12岁 30例。95例患儿入院后均做脑脊液、血常规化验 ,心、脑电图检查 ,结合临床症状与体征 ,排除其他中枢神经系统感染及心脏病。同时随机抽取 5 0例健康儿童作为对照组 ,男 39例 ,女 11例 ;年龄 1～ 9岁 ,其中 1～ 3岁 6例 ,4～ 5岁 34例 ,6～ 9岁 10例。1.2　方法　抽取…     

磷酸肌酸治疗小儿急性病毒性心肌炎对心肌酶谱的影响观察

目的 研究磷酸肌酸治疗小儿急性病毒性心肌炎对心肌酶谱的影响.方法 选择2012年11月—2014年11月来我院就诊的96例小儿急性病毒性心肌炎患儿作为研究对象,随机分为2组,对照组给予1,6-二磷酸果糖治疗,试验组给予磷酸肌酸治疗,治疗2周后观察患者心肌酶谱的变化情况.结果 2组患儿治疗后心肌酶水平较治疗前均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)值分别为(120.53±15.82)IU/L、(20.47±5.88)IU/L及(168.84±30.46)IU/L,较对照组降低更为显著,差异具有统计学意义(P<0.05).试验组治疗后总有效率为89.58%,显著高于对照组的68.75%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 磷酸肌酸与1,6-二磷酸果糖治疗小儿急性病毒性心肌炎都能取得一定疗效,但磷酸肌酸降低心肌酶水平能力更强,治疗效果更显著.     

病毒性心肌炎患儿血清肌钙蛋白Ⅰ的测定及临床价值

目的:探讨肌钙蛋白I(CTnI)在病毒性心肌炎(VMC)患儿血清中的变化及诊断价值。方法对62例VMC患儿血清CTnI进行动态检测,并与肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)作比较。结果:VMC组入院时初次采集的血样中CTnI、CK、CK-MB均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),动态检测VMC组各期异常率均高于CK、CK-MB,且ctnI升高持续时间可维持2-3周。结论:cTnI是诊断VMC的敏感指标,并能为临床医生提供较长的诊断时间窗口。     

黄芪注射液对小儿急性重症病毒性心肌炎血清心肌酶谱的影响

目的探讨黄芪治疗急性重症病毒性心肌炎的机制.方法将65例急性重症病毒性心肌炎患儿随机分为观察组33例,对照组32例,均予常规治疗,观察组另外加用黄芪注射液 2 g/kg 加入 100 g/L 葡萄糖注射液 250 ml 静滴,1次/d,疗程4周,于治疗前后采血行血清心肌酶谱的检测,并观察其变化.结果两组血清心肌酶谱各项均较初测参数明显下降,但下降程度不同,观察组较对照组下降明显,统计学分析差异有显著性(P＜0.01).结论黄芪注射液可使病毒性心肌炎患儿的心肌酶水平下降,与影响SOD活性、脂质过氧化物的含量改变有关.     

病毒性心肌炎外周血淋巴细胞亚群变化

对３８例病毒性心肌炎患者外周血淋巴细胞亚群进行检测，发现ＣＤ＾＋３细胞，ＣＤ＾＋４细胞减少，ＣＤ＾＋８细胞增多，ＣＤ４／ＣＤ８比值下降，提示细胞免疫在病毒性心肌炎的发病机制中起重要作用。     

病毒性心肌炎小鼠心肌细胞凋亡与外周血淋巴细胞凋亡的研究

目的:研究心肌炎小鼠柯萨奇B3(CVB3)病毒性心肌炎模型外周血淋巴细胞凋亡与心肌细胞凋亡的关系。方法:采用AnnexinV/PI双参数法在流式细胞仪上定量检测CVB3心肌炎小鼠外周血淋巴细胞凋亡及心肌细胞凋亡百分率。结果:CVB3感染所致心肌炎小鼠外周血淋巴细胞凋亡以及心肌细胞凋亡均显著高于正常对照小鼠(P<0.001),且两者呈显著正相关(r=0.80,P<0.01);外周血淋巴细胞及心肌细胞凋亡百分率与心肌病理积分亦呈明显正相关(r=0.72,P<0.01;r=0.85,P<0.01)。结论:病毒性心肌炎外周血淋巴细胞凋亡可以反映心肌细胞凋亡情况,而且两者均与心肌炎病理损害程度密切相关。     

小儿急性病毒性心肌炎几项实验室诊断指标的分析

目的：对急性病毒性心肌炎（VMC）临床常用实验室指标的诊断价值分析，方法：58例急性VMC，均检测血清肌钙蛋白I（cTnI)，心肌酶谱及病毒抗体，回顾性分析上述指标的临床诊断价值。结果：58例VMC，cTnI阳性率67．24％（39／58），病毒感染阳性率60．34％（35／58），其中柯萨奇病毒感染最常见，占41．38％，CK－MB阳性率48．28％，cTnI的诊断价值较CK－MB有显著性差异（P＜0．05），结论：急性VMC时，血清cTnI较CK－MB阳性率高，其病原学以柯萨奇病毒最常见。     

外周血中性粒细胞凋亡与急性胰腺炎的关系探讨

目的探讨AP模型中外周血中性粒细胞凋亡与急性胰腺炎的关系。方法sD大鼠90只,随机分为3组,每组30只,分别建立大鼠急性坏死性胰腺炎（ANP）、水肿型胰腺炎（AEP）及对照组模型,在制模后0、3、6、12、24h分期分批处死大鼠,抽取下腔静脉血测定血清淀粉酶含量,作中性粒细胞分离并检测外周血中性粒细胞凋亡。切取胰腺标本组织,病理切片苏木精-伊红染色,并对胰腺组织进行病理评分。结果ANP组PMN凋亡率明显降低,至术后24h降至（1．87±0．41）;AEP组PMN凋亡率则明显升高,术后12h达到峰值（12．33±0．41）;对照组PMN凋亡维持在（6．30±6．57）水平。各时相点组间比较,3、6、12、24hANP组PMN凋亡率低于AEP组（P〈0．05）。结论ANP组外周循环中的中性粒细胞凋亡明显降低,而AEP组外周循环中的中性粒细胞则存在较多的凋亡,提示急性胰腺炎的转归与循环中性粒细胞功能密切相关。     

黄芪注射液联合肌苷治疗急性病毒性心肌炎疗效观察

目的探讨黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎的临床疗效。方法将96例急性病毒性心肌炎（acute viralmyocarditis,AVM）患者随机分成治疗组（48例）和对照组（48例）。2组患者均予卧床休息、镇静,口服维生素C,极化液静脉滴注等治疗。治疗组在此基础上应用黄芪注射液50ml/d静脉滴注。口服肌苷0.4g,3次/d,2组疗程均为4周。比较2组疗效。结果治疗组有效率为92%,对照组为64%;治疗组疗效明显优于对照组（P〈0.01）,2组的不良反应发生率为6%,2组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论黄芪注射液联合肌苷对AVM有较好的疗效,且不良反应轻微。     

磷酸肌酸钠联合利巴韦林治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效及其对患儿心肌酶水平的影响

目的：探讨磷酸肌酸钠联合利巴韦林治疗病毒性心肌炎患儿临床疗效,并阐述其对患儿心肌酶水平的影响。方法：选取病毒性心肌炎患儿96例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组48例。2组患儿就诊后均行心肌酶谱和肌钙蛋白I（cTnI）等检测,同时行抗感染、补充电解质及营养心肌等支持治疗,并均给予利巴韦林静脉滴注治疗。在此基础上,观察组患者给予磷酸肌酸钠静滴,疗程均为14d。治疗后比较2组患儿治疗总有效率和治疗前后心肌酶及cTnI水平和心电图改善情况。结果：观察组患儿治疗总有效率为87.50%（42/48）,对照组患儿治疗总有效率为70.83%（34/48）,组间比较差异有统计学意义（χ²=4.04,P=0.04）;2组患儿治疗后乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CPK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）和cTnI水平均明显低于治疗前（P<0.05）,且观察组患儿上述指标水平均明显低于对照组（P<0.05）;观察组患儿心电图改善总有效率（89.58%）高于对照组（72.92%）,组间比较差异有统计学意义（χ²=4.38,P=0.04）。结论：磷酸肌酸钠联合利巴韦林治疗病毒性心肌炎患儿总有效率更高,且能明显降低患儿心肌酶水平,改善心功能,值得临床推广。     

病毒性心肌炎NK和LAK细胞活性与心肌损伤的关系

目的：系统地观察病毒性心肌炎，尤其是柯萨奇Ｂ组病毒（ＣＶＢ）心肌炎患儿自然杀伤细胞（ＮＫ）和淋巴因子激活的杀伤细胞（ＬＡＫ）活性，并分析两者的内在关系，以及与心肌损伤的关系。方法：５６例病毒性心肌炎患儿，年龄３￣１２岁，男２６例，女３０例；另设对照组３０例，年龄３￣１２岁，男１６例，女１４例。采集静脉血，应用＾３Ｈ－ＴｄＲ标记法测定ＮＫ和ＬＡＫ细胞活性。结果：（１）心肌炎时ＮＫ和ＬＡＫ细胞活性均明     

心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶质量及高敏C反应蛋白在小儿病毒性心肌炎中的诊断价值

目的评价联合检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶质量(CK-MB mass)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)在病毒性心肌炎(VMC)中的诊断价值。方法病毒性心肌炎组67例、疑似心肌炎组(NVMC组)72例及健康对照组小儿L 65例。所有患儿入院次日早晨空腹采静脉血,分别测定血清cTnI、CK-MB mass和hs-CRP水平。结果 VMC组的cTnI、CK-MB mass及hs-CRP的测定值均显著高于非心肌炎组(P<0.01)。单个指标cTnI、CK-MBmass和hs-CRP诊断VMC的灵敏度依次为hs-CRP(68.66%)>cTnI(65.67%)>CK-MB mass(55.22%),特异度为cTnI(100.00%)>CK-MB mass(93.06%)>hs-CRP(81.94%)。3项指标联合检测对VMC诊断的准确率(92.09%),均高于应用cTrI、CK-MB mass和hs-CRP单一指标。3项指标对VMC患儿的动态检测结果及阳性率表明,VMC患者康复时以hs-CRP恢复最快,CK-MB mass次之,cTnI最慢。结论联合应用cTnI、CK-MB mass和hs-CRP检测,能更准确地诊断VMC,为建立一种联合检测方法以提高对VMC的诊断提供理论依据。     

心肌炎儿童的长程心率变异改变及其与心脏大小和功能的相关性

目的研究心肌炎患儿的长程心率变异(HRV)改变及其与心脏大小和功能的相关性。方法对100例心肌炎患儿（心肌炎组）和50例健康儿童（对照组）分别行24h心率变异分析,得出连续平均正常R-R间期标准差（SDNN),每5min R-R间期平均值的标准差(SDANN),每5min正常R-R间期标准差的平均值（SDNN index）,相邻正常R-R间期差值的均方根值（rMSSD）,相邻R-R间期之差大于50ms的心搏次数占总心搏次数的百分比（PNN50）,总功率TP(0-0.4Hz),低频成分LF (0.04-0.15Hz),高频成分HF (0.15-0.4Hz)及LF/HF等指标。并空腹测定肌酸激酶同工酶(CKMB)和肌钙蛋白I(cTnI),同时接受经胸超声心动图检查,取得左房舒张末期前后径(LAED)、左室舒张末期前后径(LVED)、左室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(LVFS)等指标。对两组的上述指标进行比较,并分析心肌炎患儿的心率变异性与心脏大小和功能的相关性。结果与对照组相比,心肌炎组的SDNN、rMSSD、PNN50、HF显著降低(P均<0.05),SDANN、SDNN index、TP、LF略降低(P均＞0.05);心肌炎患儿CKMB显著增高(P<0.01),cTnI和LAED明显增高(P均<0.05);心肌炎组的SDNN与LAED、LVEF呈中等相关(r=－0.52, r=0.49, P均<0.05),其余HRV指标与心肌酶、肌钙蛋白、心脏大小及心功能无明显相关。结论心肌炎患儿的HRV普遍降低,提示自主神经系统的总体功能受损,以迷走神经张力降低为主,交感神经张力相对增强,部分HRV指标与心脏大小及心功能有一定的相关性,部分HRV指标是相对独立的,将HRV指标与常规测量指标结合起来能更好的指导心肌炎的诊断和预后的判断。     

小鼠柯萨奇B3病毒性心肌炎急性期心肌收缩力的改变及芪芩Ⅰ号对其影响

观察小鼠柯萨奇B3（CVB3）病毒性心肌炎（VMC）急性期心肌收缩力的改变、采用并观察芪芩Ⅰ号（Qiqin Ⅰ）对CVB3-VMC小鼠心脏泵功能的改善。方法：采用BALB／C鼠建立CVB3病毒性心肌炎的动物模型，分为治疗组、病毒组和正常组，观察对比各组病变小鼠的一般情况、心脏收缩力指标LVP和LVdp／dtmax变化、光镜下病理积分及电镜下心肌超微结构的改变。结果：病毒组笫5、7天LVP和LVdp／dtmax两指标均明显下降，与正常组比较有极显著性差异（P〈O．01）。治疗组至笫7天两指标均开始下降，低于正常组；与病毒组相比较，其LVP在笫5、7天升高（P〈0．05），LVdp／dtmax在各时间点均有增高（P〈0．01）。光镜下治疗组的心肌病理积分在第3～7天均低于病毒组（P〈0．01）。电镜下可见病毒组小鼠心肌细胞线粒体肿胀、嵴断裂，肌丝溶解，肌浆网扩张，并在其中发现有病毒样颗粒；治疗组病变程度轻。结论：在急性期CVB3-VMC小鼠的心肌收缩力明显下降，与病毒直接损伤心肌，线粒体受损、大量心肌炎症坏死有关。芪芩Ⅰ号能明显减轻心肌的病理损害，提高CVB3-VMC小鼠的心肌收缩力。     

小鼠柯萨奇B_3病毒性心肌炎急性期心肌收缩力的改变及芪芩号对其影响

目的:观察小鼠柯萨奇B3(CVB3)病毒性心肌炎(VM C)急性期心肌收缩力的改变、采用并观察芪芩Ⅰ号(Q iq inⅠ)对CVB3-VM C小鼠心脏泵功能的改善。方法:采用BALB/C鼠建立CVB3病毒性心肌炎的动物模型,分为治疗组、病毒组和正常组,观察对比各组病变小鼠的一般情况、心脏收缩力指标LVP和LV dp/dtm ax变化、光镜下病理积分及电镜下心肌超微结构的改变。结果:病毒组第5、7天LVP和LV dp/dtm ax两指标均明显下降,与正常组比较有极显著性差异(P<0.01)。治疗组至第7天两指标均开始下降,低于正常组;与病毒组相比较,其LVP在第5、7天升高(P<0.05),LV dp/dtm ax在各时间点均有增高(P<0.01)。光镜下治疗组的心肌病理积分在第3~7天均低于病毒组(P<0.01)。电镜下可见病毒组小鼠心肌细胞线粒体肿胀、嵴断裂,肌丝溶解,肌浆网扩张,并在其中发现有病毒样颗粒;治疗组病变程度轻。结论:在急性期CVB3-VM C小鼠的心肌收缩力明显下降,与病毒直接损伤心肌,线粒体受损、大量心肌炎症坏死有关。芪芩Ⅰ号能明显减轻心肌的病理损害,提高CVB3-VM C小鼠的心肌收缩力。