面神经

991056实验性颗骨内面瘫开放面神经管的意义/阎艾慧…//中国医科大学学报一1998,27(4)一4 15~417 目的:制作压榨性损伤颗骨内面瘫实验模型,探讨颗骨内面神经麻痹面神经减压术的意义。方法:测定面神经骨管开放组和非开放组面神经膨胀率,并行光镜、电镜观察。应用肌电图仪测试神经兴奋传导恢复时间和瞬目反射恢复时间。结果:骨管开放组面神经膨胀率为(4 5.7士7.0)%,非开放组为(3 1.1士5.2)%.两组间差异十分显著(尸<。.01)。神经兴奋传导恢复时间,开放组为(3 5.6士7.0)d,非开放组(74·1士10.6)d,两组间差异也十分显著(尸<0. 01)。非开放组比开…     

颞骨骨折性面瘫手术减压时机的实验研究

目的制作颞骨骨折性面瘫的动物模型,初步探讨大鼠面瘫的自然发展过程,了解不同手术减压时机面瘫的治疗效果及减压后面瘫的恢复变化过程。方法选用Wistar大鼠32只,制作颞骨骨折性面瘫动物模型。将完全面瘫的大鼠随机分成4组:对照组即不减压组,2周减压组,4周减压组,8周减压组。分别于以上不同的时间行面神经减压术,并于不同时间测定面神经刺激阈值,以观察面神经的恢复情况。结果对完全面瘫的大鼠于面瘫后1周行面神经阈值检查,对最大电流刺激(3mA)无反应。4组大鼠面神经刺激阈值的恢复速度相比,2周、4周减压组比不减压组及8周减压组快;2周减压组面神经的恢复速度比4周减压组快。结论通过血管钳钳夹大鼠的面神经骨管,可以造成颞骨骨折性面瘫的大鼠模型。面神经减压术在面神经受损后4周内进行,可缩短其面神经阈值的恢复时间;且减压时间越早,面神经的恢复速度越快。     

面神经减压术治疗周围性面瘫的临床分析

目的：探讨面神经减压术治疗周围性面瘫的效果和时机。方法：周围性面瘫患者57例,分别在2个月以内和2个月以后行面神经减压术,采用组间χ^2。检验进行疗效对比。结果：2个月以内组治愈率显著高于2个月以上组（P〈0．05）。结论：面神经减压术是治疗周围性面瘫的有效手段,早期行面神经减压术可明显提高治愈率。     

岩-乳突进路切除颞骨岩部胆脂瘤

目的 评估经岩-乳突进路切除颞骨岩部胆脂瘤的临床疗效。方法 4例岩骨胆脂瘤伴有中耳感染行乳突腔开放术式；2例鼓膜完整行外耳道缝合关闭术式。6例面瘫均行面神经减压术。结果 6例术后随访1．5～6．5年，无一例局部复发胆脂瘤。手术后3～6月面神经功能逐渐恢复，1例面瘫恢复到正常，4例恢复到轻度，另1例恢复到轻中度，仍在随访中。结论 岩骨胆脂瘤的手术进路选择应该根据病变范围和侵袭程度，乳突腔开放术式适于中耳感染的病例，术中有利于面神经全程减压，术后便于术腔清理换药；外耳道关闭术式适于非中耳感染的病例，填塞术腔，缝合外耳道，有利于预防术后感染。     

面神经减压术治疗颞骨骨折性面瘫的手术时机

目的 :探讨颞骨骨折性面瘫面神经减压术的手术时机及减压面神经的范围。方法 :将重度面瘫、失神经支配Ⅲ度适合面神经减压术 1 6 8例颞骨骨折性面瘫病例 ,分别于伤后 2个月内和 2个月外行面神经减压术 ,并分为 2个月内组和 2个月外组进行疗效对比。采用组间 χ2 检验。结果 :2个月内组治愈率显著高于 2个月外组 (P <0 .0 1 )。结论 :早期行面神经减压术治疗重度颞骨骨折性面瘫 ,可以明显提高临床治愈率     

耳带状疱疹合并面瘫行面神经减压的意义

著者统计分析了文献中96例耳带状疱疹合并面瘫的治疗及其本人的4例经验,著者认为:面瘫保守治疗数周无治愈倾向者应积极施行面神经减压术。著者又提出:面瘫保守治愈率为70％,尚有30％患者的面瘫情况无改善,这可能由个体解剖差异(如面神经走行异常或面神经管狭窄)等因素引起,单纯依靠保守治疗等待面瘫自行恢复有时会延误适宜的手术时机。面神经全程减压不一定影响听力及产生耳鸣,也不致因手术而损伤面神经,因此著者主张早期施行面神经减压术。经组织学检查最近已否定Ramsay Hunt所提出的重视膝状神经节的观点。     

岩-乳突进路切除颞骨岩部胆脂瘤

目的 评估经岩-乳突进路切除颞骨岩部胆脂瘤的临床疗效。方法4例岩骨胆脂瘤伴有中耳感染行乳突腔开放术式;2例鼓膜完整行外耳道缝合关闭术式。6例面瘫均行面神经减压术。结果6例术后随访1.5-6.5年,无一例局部复发胆脂瘤。手术后3-6月面神经功能逐渐恢复,1例面瘫恢复到正常,4例恢复到轻度,另1例恢复到轻中度,仍在随访中。结论岩骨胆脂瘤的手术进路选择应该根据病变范围和侵袭程度,乳突腔开放术式适于中耳感染的病例,术中有利于面神经全程减压,术后便于术腔清理换药;外耳道关闭术式适于非中耳感染的病例,填塞术腔,缝合外耳道,有利于预防术后感染。     

慢性中耳炎并周围性面瘫的临床特点及预后

目的探讨慢性中耳炎（chronic otitis media,COM）并周围性面瘫的临床特点及预后影响因素。方法对42例行手术治疗的COM并面瘫的临床资料进行回顾性总结,分析临床特点及面瘫程度、面瘫病程对手术效果的影响。结果术中发现面神经管破坏最常见部位是鼓室段（88.6%）,共存迷路瘘管10例（28.6%）,共存脑膜暴露13例（37.1%）。不完全面瘫与完全面瘫的术后面神经恢复良好率（HB分级I～II级）无显著性差异,全部病例治疗效果良好率为47.6%。面瘫病程〈1个月者面神经功能恢复良好率显著性高于≥1个月。结论开放式乳突根治术及面神经局部减压术是治疗COM并面瘫的有效术式,手术时机影响术后面神经功能恢复效果。     

术中面神经监测的动物实验与临床研究

目的：探讨术中面神经监测的参数与面神经减压术后面瘫的预后之间的关系。方法：对15只健康新西兰家兔30侧面神经及21例周围性面瘫患者进行术中面神经监测，术后随访6个月以上，使用χ^2检验评估术中监测的情况与减压术后面瘫的预后之间的关系。结果：15只家兔30侧面神经监测中不同个体的面神经阈值几乎均为0．05mA，在面神经的水平段、垂直段、颞骨外段其阈值也几乎均为0．05mA。21例面瘫患者，术中肌电图(EMG)引出者14例，其中13例减压术后面瘫的预后好，1例测舌差；EMG未引出者7例，其中1例减压术后面瘫的预后好，6例预后差。结论：术中面肌EMG的阈值能够较客观、稳定地评估面神经的功能。术中面肌EMG能否引出可以辅助预测面神经减压术后面瘫的预后情况，EMG能引出者预后好，反之则差。     

经乳突面神经减压术治疗贝尔氏面瘫

目的探讨经乳突面神经减压治疗贝尔氏面瘫的手术适应症、手术方式、手术时机及疗效。方法回顾性分析33例经乳突面神经减压手术治疗的贝尔氏面瘫病例,比较分析手术时机、减压部位对术后面神经功能恢复的影响。结果经乳突面神经次全程减压手术有效率为77.3%,恢复至H-BⅠ、Ⅱ级的占总数的54.5%。其中发病3个月内接受减压的病人术后恢复至Ⅰ级、Ⅱ级所占比例62.5%(10/16),2个月内接受减压手术的10例病人中7例恢复至H-BⅠ、Ⅱ级,占总数70%。恢复至H-BⅢ级的3例,占总数30%,无Ⅳ级或更差病例。结论对面神经变性超过90%的发病3个月内的贝尔氏面瘫患者行面神经次全程减压手术治疗可有效降低患者预后至Ⅲ级或更差的几率。     

中耳胆脂瘤并发面瘫患者术后疗效分析

目的 探讨中耳胆脂瘤并发面瘫患者的病程和程度对术后面神经功能恢复的影响.方法 回顾性分析30例(30耳)中耳胆脂瘤并发面瘫患者的临床资料,男17例,女13例,年龄21~77岁,平均54.7±8.9岁;面瘫时间9天~5个月,方法 回顾性分析30例(30耳)中耳胆脂瘤并发面瘫患者的临床资料,男17例,女13例,年龄21~77岁,平均54.7±8.9岁;面瘫时间9天~5个月,其中,术前面瘫≤2个月14例,>2个月16例;术前不完全面瘫组(III-IV级)14例,完全面瘫组(V-VI级)16例;用Fisher确切概率检验方法分析术前面瘫病程和程度对术后面神经功能恢复的影响.结果 30例患者中,3例行开放式乳突根治术,术中探查见面神经骨管先天性缺损,无面神经受损,术后面瘫完全恢复;27例面神经骨管受损,伴有面神经充血、水肿或肉芽形成,其中20例面神经受损部位累及鼓室段;行开放式乳突根治术和局部面神经减压术,术后14例(46.67%,14/30)面瘫恢复良好.面瘫病程≤2个月者面神经功能恢复良好率(78.57%,11/14)高于>2个月者(18.75%,3/16)(P<0.05),不完全面瘫者面神经功能恢复良好率(71.43%,10/14)高于完全面瘫者(25%,4/16)(P<0.05).结论 本组中耳胆脂瘤并发面瘫者面神经受损多位于面神经鼓室段,开放式乳突根治术和局部面神经减压术是治疗中耳胆脂瘤并发面瘫的有效方法.术前面瘫病程越短、程度越轻,术后面神经功能恢复越好.     

手术治疗周围性面瘫51例

目的：探讨周围性面瘫的治疗方法及影响其疗效的因素。方法：回顾性分析51例面神经麻痹患者住院治疗的临床资料。结果：随访42例。36例行面神经减压术,22例恢复至H—BⅠ～Ⅱ级;4例行面神经吻合术,2例恢复至Ⅰ～Ⅱ级,2例面神经移植术,均恢复至〉Ⅲ级。病程3个月以内与3个月以上组手术的疗效差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：及时精确地施行手术是治疗周围性面瘫的有效方法。     

面神经减压术治疗外伤性周围性面瘫62例

目的 探讨面神经减压术治疗外伤性周围性面瘫疗效,总结面神经减压术治疗经验。方法 回顾性分析62例外伤性周围性面瘫患者的病历资料,总结治疗及预后情况。结果 随访3个月～2年,除5例无明显效果外,其他57例患者均有不同程度的恢复。结论 面神经减压术是治疗外伤性面瘫的有效手段。     

周围性面瘫41例临床分析

目的 总结周围性面瘫的疗效及治疗体会.方法 回顾性分析我院2004年7月-2009年1月间41例周围性面瘫患者的临床资料,以House-Brackman(HB)分级法作为疗效评估标准.结果 41例患者中Bell面瘫14例,Hunt综合征11例,胆脂瘤型中耳炎致面瘫8例,外伤性面瘫4例,颞骨肿瘤致面瘫4例.治疗前面瘫HB分级Ⅱ级2例,Ⅲ级11例,Ⅳ级13例,Ⅴ级12例,Ⅵ级3例.22例行单纯药物治疗;19例行手术治疗:其中单纯行面神经减压术6例,病变切除+面神经减压术10例,病变切除+面神经移植术2例,病变切除+面神经垂直段切除术1例.治疗后随访8月～4年半,除2例患者面瘫无明显改善外,其他患者均有不同程度的恢复;6例经药物治疗无效的患者经面神经减压术后1例恢复至I级、3例恢复至Ⅱ级、2例恢复至Ⅲ级.结论 周围性面瘫经及时、恰当的药物或手术治疗,大多可获得满意疗效;对于保守治疗无效者,及时果断地行面神经减压术是有效的治疗手段.     

What Really Decides the Facial Function of Vestibular Schwannoma Surgery?

Objectives

To find the main cause of facial nerve dysfunction in vestibular schwannoma (VS) surgery and review the prognosis of facial function in relation to tumor size, preoperative facial function and surgical approach.

Methods

We reviewed the surgical outcome of 134 patients with VS treated in our department between 1994 and 2008. All patients included in the study had postoperative facial paralysis after surgical management of their VS. There were 14 women and 7 men. The mean age was 48.5 years, with a mean follow-up period of 57 months.

Results

Twenty-one patients (sustained facial palsy, 4; newly developed facial palsy, 17) had facial nerve paralysis after surgery: ten patients in large VS and eleven patients in small VS. In large VS group, 4 patients had facial nerve function of HB grade II, 3 patients had HB grade III, and 3 patients had HB grade IV. In small VS group, 9 patients had HB grade II and 2 patients had HB grade IV. Middle cranial fossa approach rather than translabyrinthine approach for the preservation of hearing, led to facial nerve deterioration and the patients who had facial nerve paralysis perioperatively, had resulted in permanent facial paralysis.

Conclusion

The tumor size in VS is certainly one of the most important prognostic factors. However, VS tumor size alone should not be considered a unique prognostic indicator. The surgical approach used, which may be related to tumor size, based on the surgeon''s experience, can be a deciding factor, and the status of the facial nerve injured by the tumor can influence postoperative facial nerve function.     

经乳突进路面神经减压术治疗中耳胆脂瘤并发面神经损害75例

目的 探讨经乳突进路治疗中耳胆脂瘤导致的面神经损伤的最佳方法和疗效。方法 对由中耳胆脂瘤引起周围性面瘫的75例患者,采取经乳突进路面神经减压术。75例中累及垂直段13例,水平段及锥段36例;膝状神经节22例,膝状神经节及迷路段4例。结果 术后随访1～6个月,通过House-Beckmann面神经分级系统评分,结果为Ⅰ～Ⅴ级。结论 对由中耳胆脂瘤累及面神经所致周围性面瘫,及时采取经乳突进路施行面神经减压术治疗,可取得满意效果。     

Surgical Treatment of Facial Paralysis

The management of facial paralysis is one of the most complex areas of reconstructive surgery. Given the wide variety of functional and cosmetic deficits in the facial paralysis patient, the reconstructive surgeon requires a thorough understanding of the surgical techniques available to treat this condition. This review article will focus on surgical management of facial paralysis and the treatment options available for acute facial paralysis (<3 weeks duration), intermediate duration facial paralysis (3 weeks to 2 yr) and chronic facial paralysis (>2 yr). For acute facial paralysis, the main surgical therapies are facial nerve decompression and facial nerve repair. For facial paralysis of intermediate duration, nerve transfer procedures are appropriate. For chronic facial paralysis, treatment typically requires regional or free muscle transfer. Static techniques of facial reanimation can be used for acute, intermediate, or chronic facial paralysis as these techniques are often important adjuncts to the overall management strategy.     

中耳胆脂瘤累及面神经迷路段的手术治疗

目的探讨中耳胆脂瘤累及面神经迷路段并发周围性面瘫病例的临床特征,经乳突入路施行迷路段面神经减压术治疗周围性面瘫的效果。方法回顾分析中耳胆脂瘤致周围性面瘫,胆脂瘤累及面神经迷路段患者4例,病史4周～3个月,House-Brackmann(H-B)面神经分级系统评分III～V级,均施行乳突改良根治术和面神经减压术(伴或不伴鼓室成形术)。结果术后随访3～6个月,H-B评分I～II级。结论及时经乳突入路施行迷路段面神经减压术,对治疗中耳胆脂瘤累及面神经迷路段所致周围性面瘫可取得满意效果。