椎基底动脉夹层动脉瘤的介入治疗

目的总结椎基底动脉夹层动脉瘤的影像学特征、血管内栓塞治疗技巧及结果。方法采用血管内介入治疗椎基底动脉夹层动脉瘤30例,其中支架置入术4例,支架结合弹簧圈栓塞26例。结果椎基底动脉夹层动脉瘤全脑血管造影表现为“线征”、“串珠征”、“双腔征”等,保留载瘤动脉通畅25例(83.3%),术后脑内出血1例(3.3%),无其他并发症出现,26例(86.7%)获5~34个月随访(平均11.2个月),均恢复良好,全组无死亡。结论治疗策略应根据临床症状、夹层动脉瘤的部位、形态及其与周围分支的关系而确定,支架结合弹簧圈治疗椎基底动脉夹层动脉瘤具有微创、安全、效果可靠的优点。     

椎基底动脉夹层动脉瘤介入治疗后复发因素分析

目的探讨椎基底动脉夹层动脉瘤介入治疗后复发的原因。方法回顾2003年1月～2008年12月我院233例经介入治疗椎基底动脉夹层动脉瘤后又复发的30例患者的临床资料。分析其复发原因。结果复发的患者动脉瘤的体积都较大,有16例是采用裸铂金材质圈作为栓塞圈。经再次实行支架结合弹簧圈的手术方式治疗27例,3例通过手术夹闭。术后检查显示显示夹层动脉瘤经治疗已完全消失,出院时患者状况良好,随访1年,患者生存状况良好。30例患者有6例轻残,患者神经受到一定损伤未能全面恢复,无严重后遗症发生。结论要降低椎基底动脉夹层动脉瘤介入治疗后的复发率,在介入治疗时要尽量提高栓塞圈的致密度,并选择能尽快促使血栓形成的栓塞圈,才能降低复发的几率。     

主动脉夹层动脉瘤(附3例报告)

本文报告了3例主动脉夹层动脉瘤患者,其中男性2例、女性1例.1例死于动脉瘤破入心包,心包填塞,1例曾误诊为急性心肌梗塞、1例误诊为风湿性心脏病、心力衰竭。     

覆膜支架植入介入治疗主动脉夹层动脉瘤18例

目的探讨覆膜支架植入介入治疗主动脉夹层动脉瘤的适应证及治疗价值。方法本组18例患者均在飞利浦FD20及西门子dTA大平板数字减影机监视下植入覆膜支架介入治疗主动脉夹层动脉瘤。18例病例皆为DeBakeyⅢ型或StanforB型。术后随诊1~32个月。结果18枚覆膜支架植入均获成功。1例有近端内漏,1例术中植入支架后发生左锁骨下动脉闭塞意识不清,立即行双侧锁骨下动脉搭桥2小时后恢复正常,18例覆膜支架植入患者均无移位、狭窄等并发症。结论覆膜支架植入介入治疗夹层动脉瘤是创伤小、痛苦少治疗有效的方法,中远期效果还有待进一步观察。     

带膜支架血管内植入治疗夹层动脉瘤(附5例报告)

目的:总结带膜支架血管内植入治疗夹层动脉瘤的临床经验.方法:对5例患有夹层动脉瘤的病人进行带膜支架血管内植入治疗,1例术中造影发现胸、腹主动脉多处夹层破口而终止手术,其余4例均血管内植入带膜支架,其中3例植入胸主动脉、1例植入腹主动脉.用Medtronic直型支架3例,用国产分支支架1例.结果:除1例造影发现封堵不佳,给予球囊支架内扩张,此外无其他特殊并发症.其余3例均一次成功,术后造影显示动脉瘤消失,真腔扩大,全组无死亡.结论:带膜支架血管内植入治疗夹层动脉瘤疗效确切、微创、并发症低、值得推广.但要做好术前评估及掌握适应证.     

LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗椎动脉夹层动脉瘤疗效分析

目的探讨LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗椎动脉夹层动脉瘤患者的疗效,为患者的临床诊疗提供指导。方法回顾性分析2009年1月至2018年1月在河西学院附属张掖人民医院神经外科接受治疗的108例椎动脉夹层动脉瘤患者的临床资料。根据治疗方法不同分为两组。对照组53例采用Enterprise支架辅助弹簧圈治疗;观察组55例采用LVIS支架辅助弹簧圈介入治疗。术后即刻造影观察对比栓塞情况,术后1年,比较两组患者的临床效果,同时对比两组患者术后15个月的Rankin量表评分(mRS评分)、病情复发及并发症发生情况。结果术后即刻观察组患者的总栓塞率为94.55%,明显高于对照组的71.70%,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者均获得随访,术后1年,观察组患者的治疗总有效率为93.36%,明显高于对照组的79.25%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率为9.09%,略低于对照组的13.21%,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗前,两组患者的mRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的mRS评分为(0.9±0.06)...     

多支架重建性治疗未破裂椎动脉夹层动脉瘤

目的 探讨多支架重建性治疗未破裂动脉瘤的可行性和安全性.方法 回顾性分析2009年6月至2014年4月我科收治的38例采用弹簧圈+双支架重叠/三支架重叠进行血流重建治疗的未破裂椎动脉夹层动脉瘤患者的临床资料,分析临床疗效及随访资料,评估多支架重建性治疗未破裂动脉瘤的可行性和安全性.结果 所有患者均采用多支架血流重建性治疗,支架释放成功率为100％.术后即刻栓塞结果:8例完全栓塞,7例次全栓塞,23例部分栓塞;术中无血栓形成.影像学随访结果:38例患者中1例(2.6％,1/38)术后发生缺血事件;8例完全栓塞和7例次全栓塞复查结果为影像学治愈;23例部分栓塞患者中,9例影像学治愈.6例改善,8例稳定.临床随访结果:术后随访19个月(4～126个月),所有患者术后均获得良好预后,mRS评分为0或1.结论 应用多支架辅助弹簧圈栓塞治疗未破裂椎动脉夹层动脉瘤安全可行,但仍有待大样本研究进一步证实.     

颅内椎—基底动脉夹层动脉瘤4例诊治体会

例1．男，64岁，凶头痛、头晕伴恶心、呕吐1d入院，无意识障碍。既往有高血压病史2年。查体：BP172／109mmHg（1mmHg=0．133kPa），神清，查体合作，颈抵抗（-）.四肢肌力、肌张力正常，双侧病理征阴性。Hunt—Hess2级。CTA示蛛网膜下腔出血；左侧椎-基底动脉汇合处及基底动脉近段梭形动脉瘤，约30mm×10mm.DSA示左侧椎动脉入颅段至尽底动脉远端血管夹层动脉瘤。     

血管内介入治疗椎动脉夹层动脉瘤的回顾性研究

目的：目前,椎动脉夹层动脉瘤的治疗手段仍有争议。本研究通过对椎动脉夹层动脉瘤患者的临床和影像学特点的分析,评估血管内治疗技术的安全性和有效性。方法：回顾性分析哈尔滨医科大学神经外科2007年1月～2014年7月行血管内介入治疗的椎动脉夹层动脉瘤患者的临床资料,对患者动脉瘤位置,临床表现,治疗方法及预后进行统计学分析,P＜0．05有意义。结果：将过去7年内,在本中心治疗的48例夹层动脉瘤纳入研究对象,其中17人有蛛网膜下腔出血表现。48例患者中12例采用血管孤立术,25例采用支架辅助弹簧圈技术,4例单纯采用支架技术,7例患者进行假腔栓塞。结果：夹层动脉瘤发生在右椎28例,左椎20例。串珠征是椎动脉夹层动脉瘤最常见的表现,见于23例患者。部分患者出现了围手术期并发症,其中3例患者栓塞后再次出血。未破裂动脉瘤患者的预后良好率（100％）好于破裂组（85．7％）。结论：血管内介入治疗技术应根据患者的临床表现、影像学特点、后循环情况以及术者的经验进行选择。各项技术目前仍存有不足之处,需要今后的技术发展及材料的升级来进一步改善。     

8例主动脉夹层动脉瘤的临床分析

目的:探讨主动脉夹层动脉瘤(ADA)的临床诊疗特点以及降低ADA的误诊率和提高治疗成功率的措施。方法:对8例ADA临床资料进行了回顾性分析;7例行重症监护治疗,1例行外科治疗。结果:7例经药物治疗后,血压降至正常、疼痛缓解5例,未缓解2例。1例手术治疗后治愈。死亡2例,死亡原因为夹层动脉瘤外膜破裂致心包填塞。结论:重视高危人群,熟悉临床特征,慎重选择辅助检查及治疗方案,可有效降低ADA的误诊率,提高生存率。     

115例胸主动脉夹层瘤的治疗分析

目的:总结分析胸主动脉夹层瘤的手术治疗经验。方法:选取1995年12月至2006年12月的115例胸部主动脉瘤患者资料进行回顾性分析,38例DeBakey I型主动脉夹层瘤患者中,行升主动脉加全弓部血管置换术30例(其中行全胸段主动脉血管置换加Wheat手术2例、主动脉带瓣管道置换25例、主动脉瓣成形术3例)、术中降主动脉植入覆膜支架6例、升主动脉加半弓血管置换8例;59例Ⅲ型主动脉夹层瘤患者中36例经左后外侧胸部切口、左心转流下或自体血液转流下行降主动脉瘤切除、人造血管置换术;23例用介入的方法经股动脉植入降主动脉覆膜支架行腔内隔绝治疗。结果:115例患者中5例围手术期死亡,其他患者均痊愈出院,随访3个月至9年10个月,2例因不同原因于手术后远期死亡,余均健康存活。结论:对于胸主动脉夹层瘤应采用积极的外科治疗方法,全弓血管置换应用双侧颈动脉灌注对脑的保护效果确切,术中应用改良象鼻手术可以简化手术操作,Ⅲ型夹层瘤应用覆膜支架行腔内隔绝治疗是安全有效的方法。     

彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤

目的探讨彩色多普勒超声对主动脉夹层动脉瘤(AD)的诊断价值。方法24例患者采用经胸超声(TTE)检查，其中10例加做经食道超声(TEE）检查。部分患者行CT、MRI、血管造影检查。结果TIE确诊率为91．7％，TEE、血管造影确诊率均为100％。CT、MRI的确诊率为87．5％和80％。结论彩色多普勒超声检查是临床诊断主动脉夹层的脉瘤的有效手段，经食道超声检查可进一步提高诊断率。     

后交通动脉圆锥部破裂动脉瘤的介入治疗

目的:总结分析后交通动脉圆锥部破裂动脉瘤急性期介入栓塞治疗。方法:回顾分析我科2011年8月²013年8月所收治的后交通动脉圆锥部破裂动脉瘤9例(同期收治后交通动脉瘤共36例)。结果:9例病人成功获得介入治疗。其中支架辅助弹簧圈栓塞3例,双导管技术栓塞2例,单纯弹簧圈4例。完全栓塞5例,近全栓塞3例,大部栓塞1例。结论:术前对动脉圆锥部破裂动脉瘤形态的观察,选择正确的栓塞方案,能获得良好的预后。     

夹层动脉瘤570例临床确诊及误、漏 诊原因分析

目的分析夹层动脉瘤（AD）早期确诊和误诊的原因。方法选取2003-01-2006—05太原市中心医院和中国期刊网全文数据库1994-01-2006-05主动脉夹层动脉瘤早期诊断病例和误诊病例570例。所有病人均经X线或彩色多普勒超声（CFDI）检查或磁共振（MRI）、CT或数字减影（DSA渡）确诊，确诊标准为发现假腔或游离膜片。早期确诊AD的病人277例，男225例、女52例。误诊病人293例，男235例、女58例。结果早期确诊AD和误诊病人在性别、高血压、冠心病、胸痛、双侧肢体血压不对称、心脏异常杂音、Stanford分型等临床表现差异无统计学意义（P〉0．05）；心电图检查率、CT检查率差异无统计学意义（P〉0．05）。超声检查率、MRI检查率、DSA检查率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论根据AD病人的初始症状、发病过程、心电图改变极易误诊，急诊应用各种影像学检查可以明显提高其早期诊断。     

支架辅助弹簧圈栓塞治疗累及小脑后下动脉的出血性椎动脉夹层动脉瘤1例报告

1病例资料患者男性,59岁。因“反复头痛3d余”,于2013年4月26日收住福建医科大学附属第一医院神经外科。患者3d前突发头痛,于当地医院治疗,颅脑CT示:“蛛网膜下腔出血”。行颅脑CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)示:“右侧椎动脉颅内段血管瘤,小脑后下动脉(PICA)自动脉     

Treatment of infrarenal abdominal aortic dissection concomitant with an aneurysm

Aortic dissection occurs when layers of the aortic ,walls are separated by the blood flow through an intimal tear. Dissection of the aorta most frequently originates in the ascending aorta （70%）, followed by the descending aorta （22%）, the aortic arch （7%） and the abdominal aorta （1/%）.1 The dissection limited to the abdominal aorta is rare.2 An isolated abdominal aortic dissection （IAAD） concomitant with an abdominal aortic aneurysm （AAA） is uncommon. We present here one patient with IAAD and AAA treated by endovascular therapy.     

移植肾动脉狭窄及移植肾动脉瘤9例介入治疗总结

目的总结移植肾动脉狭窄、移植肾动脉瘤的介入治疗措施,为进一步提高移植肾长期存活率提供经验。方法回顾分析9例移植肾动脉狭窄及移植肾动脉瘤患者的临床资料。对7例移植肾动脉狭窄患者球囊扩张狭窄部后放置支架,2例移植肾动脉瘤患者1例向瘤腔注入凝血酶,1例放置覆膜支架。结果7例动脉狭窄患者6例治疗成功,术后3天Cr降至106 μmol /L以下;1例动脉瘤注入凝血酶致移植肾栓塞瘤破裂切除移植肾,1例动脉瘤放置覆膜支架治疗成功。结论介入下球囊扩张加支架置入是处理移植肾动脉狭窄的理想方法,移植肾动脉放置覆膜支架是治疗移植肾动脉瘤的重要手段。     

Endovascular repair: alternative treatment of ruptured abdominal aortic aneurysm

Background As an alternative to open aneurysm repair, endovascular ruptured abdominal aortic aneurysm （rAAA）. The aim of this study was outcomes of EVAR for rAAA. aortic repair （EVAR） has been applied to to evaluate the immediate and long-term Methods From July 1997 to September 2007, 20 men and six women with rAAA （median age, 68 years） were treated with EVAR. Most patients with suspected rAAA underwent emergency computed tomographic angiography （CTA）. The procedure was performed under general or local anesthesia. Endovascular clamping was attempted in hemodynamically unstable patients. Bifurcated endografts and aorto-uni-iliac （AUI） endografts with crossover bypass were used. Patients had CT scan prior to discharge, 3, 6, 12 months after discharge, and annually thereafter. Results Time between diagnosis and EVAR ranged from 1 hour to 5 days. EVAR was performed under general anesthesia in 21 patients, and under local anesthesia in five patients. Endovascular aortic clamping was performed in four patients. There was no conversion to open surgery during EVAR. Stent-graft insertion was successful in all patients. One patient died during EVAR from acute myocardial infarction. Ten patients had systolic blood pressure 〈80 mm Hg. Eleven patients received a blood transfusion. Mean aneurysm size was （47±12） mm. Mean ICU stay was （8±3） days, mean hospital stay （18±6） days, and mean procedure time （120±32） minutes. The 30-day mortality was 23% （6/26 patients）, and major morbidity 35% （9/26 patients）. Early endoleak occurred in 8/26 patients （31%）. The mean follow-up was （18±7） months. No patient demonstrated migration of the stent-graft. Conclusions EVAR is a safe and effective option for treatment of acute rAAA, independent of the patient＇s general condition. Immediate and mid-term outcomes are favorable, but long-term outcome is unknown. Multi-center studies are necessary to establish the role of EVAR for rAAA.