经脐腹腔镜胆囊切除术的技术难点及对策

目的:探讨经脐腹腔镜胆囊切除术的技术难点及对策。方法:经脐下缘、脐左上缘及脐右上缘分别置入10mm30°腹腔镜及稍加改进的普通腹腔镜手术器械,完成胆囊切除术50例,其中胆囊切除术47例,胆囊部分切除术2例,胆囊切除联合肝囊肿开窗术1例。腹腔镜下丝线双重结扎胆囊管46例,缝扎2例,圈套器结扎2例。丝线结扎、切断胆囊动脉41例,超声刀切断8例,缝扎1例。放置肝下负压球引流管12例。结果:所有手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术或开腹手术。术中无不可控制的出血,术后无出血、胆漏、感染等并发症发生。手术时间20~250m in,平均65m in,术中出血0~120m l,平均10m l。结论:"一个中心,两个操作点"是腹腔镜与操作器械间较合理的立体关系。经脐腹腔镜胆囊切除术的技术重点是胆囊管和胆囊动脉的处理。掌握经脐腹腔镜结扎缝合技术可适当扩大手术适应证。     

腹腔镜胆囊逆行切除术探讨

目的　防止腹腔镜胆囊切除时胆道损伤 ,并使腹腔镜胆囊切除术的适应证放宽。方法　通过对 2 7例腹腔镜胆囊逆行切除病例资料的回顾及随访结果 ,对术中胆囊动脉的处理方法、胆囊管的处理方法、术中及术后并发症的发生进行了分析及总结。结果　 2 7例腹腔镜胆囊逆行切除术中 ,2 5例术中基本顺利 ,2例因胆囊动脉出血而中转开腹。结论　腹腔镜胆囊逆行切除术对Calot三角区水肿、粘连、解剖结构不清确有保证手术安全的作用 ,同时使腹腔镜手术的适应证得以适当放宽     

腹腔镜联合手术35例报告

目的：探讨腹腔镜联合手术的优越性及其适应证。方法：回顾分析1996年5月至2004年2月开展腹腔镜联合手术35例的临床资料,其中腹腔镜胆囊切除与肝囊肿开窗引流术5例;腹腔镜胆囊切除与阑尾切除术14例;腹腔镜胆囊切除与卵巢囊肿切除术4例;腹腔镜胆囊切除与肠粘连松解术10例;腹腔镜阑尾切除与肠粘连松解术2例。结果：35例腹腔镜联合手术均顺利完成,无并发症发生。结论：腹腔镜联合手术拓宽了腹腔镜手术领域,具有患者创伤小、痛苦轻、住院时间短等优点。联合手术应严格掌握适应证。     

小切口胆囊切除胆总管探查的体会

目的 探讨小切口胆囊切除胆总管探查的方法，临床应用价值及适应证。方法 分析小切口胆囊切除胆总管探查56例的临床资料。结果 除2例延长切口外54例都顺利完成手术，无术后并发症，术后切口疼痛轻，肠功能恢复早。结论 小切口胆囊切除胆总管探查是可行的，但要有一定的适应证，必须有安全第一的思想，必要时延长切口。     

腹腔镜胆囊切除3059例临床资料回顾分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术（LC）手术适应证的选择、手术操作中注意的问题、有关的手术技巧，以及并发症的发生原因与预防。方法本文将总结我院自1997年10月～2004年12月开展LC3059例患者的临床资料。94．8％采用“四孔法”完成手术，4．87％采用“三孔法”完成手术。结果3059例全部治愈，中转开腹11例，占0．36％。同时合并其他手术（三镜联合9例，二镜联合307例），阑尾切除术39例，肝囊肿开窗术13例，小肠憩室切除3例，卵巢囊肿切除术21例，子宫肌瘤全子宫切除术4例。本组无死亡及严重并发症病例发生。结论采用腹腔镜胆囊切除术创伤小，恢复快，疗效确切，能缩短住院时间，节约医疗费用，减少肠粘连、肠梗阻，使胆囊切除达到最佳效果。     

腹腔镜联合手术21例报告

目的：探讨腹腔镜联合手术的优势及其适应证。方法：自1992年5月至2002年2月开展腹腔镜手术488例中21例联合手术，其中腹腔镜胆总管切开取石与胆囊切除7例；腹腔镜肝囊肿开窗引流与胆囊切除术4例；腹腔镜胆囊切除与阑尾切除4例；腹腔镜胆囊切除与腹腔镜辅助脾切除2例；腹腔镜假性胰腺囊肿切除与胆囊切除1例；腹腔镜胆总管切开取石与胆囊切除与右肾囊肿开窗引流1例；腹腔镜右卵巢囊肿切除与胆囊切除1例；腹腔镜胆囊切除与边缘型小肝癌切除1例。结果：21例均顺利完成联合手术，无并发症。结论：腹腔镜联合手术拓宽了腹腔镜手术领域。     

全胸腔镜下支气管/肺动脉切除成形肺叶切除术治疗中央型肺癌

目的探讨全胸腔镜下支气管/肺动脉切除成形肺叶切除术的可行性及探索性适应证。方法 2016年4~6月对11例中央型肺癌行全胸腔镜下支气管/肺动脉切除成形肺叶切除及系统性淋巴结清扫术,其中3例行右肺上叶支气管袖式切除成形术,7例行右肺上叶支气管楔形切除成形术,1例行左肺上叶支气管楔形切除成形及左肺动脉干侧壁成形肺叶切除。均采用三孔法全胸腔镜下解剖性肺叶切除。支气管成形采用连续缝合法,经主操作孔吻合成形,肺动脉成形采用近远端阻断后,经主操作孔侧壁成形后加固。结果 11例均顺利完成肺叶切除,其中10例支气管切除成形重建,1例同时行肺动脉干成形,均行系统性淋巴结清扫。右肺上叶支气管楔形切除成形手术时间(切皮至缝皮,下同)210~300 min(中位时间240min),右肺上叶支气管袖式切除成形手术时间210~300 min(中位时间270 min),左肺上叶支气管楔形切除成形+肺动脉干侧壁切除成形手术时间260 min。支气管楔形切除吻合时间11~30 min,中位时间15 min;支气管袖式切除吻合时间25~74min,中位时间30 min;肺动脉侧壁成形15 min。术后无吻合口漏、出血、肺不张、肺部感染、刺激性咳嗽、咯血等并发症,无围手术期死亡。术后平均住院5.1 d(4~7 d)。术后病理:鳞癌9例,腺癌1例,神经内分泌癌1例。11例随访2~4个月,未见肿瘤复发转移征象。结论全胸腔镜支气管/肺动脉成形肺叶切除术治疗中央型肺癌安全可行,其探索性适应证为叶、段支气管开口且无明显肺门淋巴结钙化的中央型肺癌。     

合并肝硬化门脉高压患者腹腔镜胆囊切除体会

研究合并肝硬化门静脉高压症(CPH)患者腹腔镜胆囊切除的可行性及其技术要点。回顾性分析67例合并CPH的胆石症患者行腹腔镜胆囊切除的临床资料。行腹腔镜胆囊切除56例,行腹腔镜胆囊大部切除术9例,因出血中转开腹2例,中转率为2.99%。所有病例无术后出血,无胆管损伤,无死亡,术后并发症总发生率41.8%。严格掌握手术适应证,制定个体化治疗方案,术中良好的暴露及使用超声刀预防出血,CPH患者的腹腔镜胆囊切除是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影100例临床分析

目的:探讨并总结术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值、适应证及操作技巧。方法:回顾分析2011年4月至2015年2月为100例胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术中施行胆道造影的临床资料,其中急性胆囊炎43例,非急性胆囊炎57例。结果:100例均成功完成腹腔镜胆囊切除术,无一例中转开腹。术中胆道造影均顺利完成。8例患者术中胆道造影发现胆总管结石,行腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石、T管引流术。手术时间65~140 min,平均(75.6±12.5)min;术中出血量10~120 ml,平均(30.6±11.7)ml;术后住院3~9 d,平均(4.3±0.8)d。术后均未出现出血、胆漏等并发症。结论:在严格掌握胆道造影适应证及腹腔镜操作技术的基础上,腹腔镜胆囊切除术术中行胆道造影是安全、可行的,可提高手术安全性,减少胆管残余结石的发生,值得大力推广。     

从非结肠直肠癌引起肝转移处的切除效果

有关非结肠直肠癌的肝转移（NCRHM）治疗报道不多，其手术的适应证和禁忌证不很明确，作者分析147例NCRHM的切除效果，拟找出其中手术的合适指征。Elias癌肿中心于1984～1996年曾施行肝切除术538例，其中147例为NCRHM，中位值年龄56岁（14～78岁），其原发癌主要为乳腺35例、神经内分泌肿瘤27例、睾丸20例、肉瘤门例、胃11例、黑色素瘤IO例、胆囊7例、妇科疾病6例、头颈部5例和肾4例等。除6例外，均获得随访。结果ill例行治愈性切除（R。），36例行姑息性切除（RI、R。切除）。59％施行广泛肝切除，平均肝转移灶为3．9个（1～8个）…     

老年急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石的治疗体会

目的探讨老年急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石的治疗体会。方法本组40例中保守治疗5例,手术治疗35例,其中单纯胆囊切除术24例,胆囊切除+胆总管T管引流术11例。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术后并发上呼吸道感染5例,肺炎1例,心功能不全1例。本组均治愈出院,无手术死亡。结论老年胆结石因其临床症状不典型,应早诊断早治疗,在治疗基础病的基础上严格掌握手术适应证,选择安全的手术方法治疗,可以大大提高治愈率。     

门脉高压症合并胆囊结石同期行脾切除门奇断流加胆囊切除术的临床分析(附56例报告)

目的:探讨门脉高压症合并胆囊结石同期行脾切除门奇断流加胆囊切除术的可行性、安全性及手术技巧。方法:回顾分析2013年1月至2017年10月为56例门脉高压症合并胆囊结石患者同期行脾切除门奇断流加胆囊切除术的临床资料,其中21例行开腹手术(开腹组),35例行腹腔镜手术(腹腔镜组)。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后排气时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间及术后并发症发生率等相关指标。结果:56例均顺利完成手术。腹腔镜组术中出血量、术后进食时间、术后排气时间、术后拔除引流管时间及术后住院时间明显优于开腹组(P0.01);术后均未出现严重并发症,患者痊愈出院。结论:门脉高压症合并胆囊结石同期行脾切除门奇断流加胆囊切除术,严格掌握手术适应证,术中优先阻断处理脾动脉,结合娴熟的手术技巧,尽管手术风险大,但是安全、可行的,腹腔镜手术可作为首选术式。     

腹腔镜胆囊切除500例体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术病例选择及手术操作技巧。方法采用腹腔镜常规四孔法胆囊切除。结果500例病人中因粘连中转开腹9例;术中出血中转开腹3例;胆囊结石十二指肠内瘘中转开腹1例;胆管损伤中转胆肠吻合术1例;术后胆瘘2例经腹腔引流后痊愈;余均顺利在镜下完成胆囊切除。结论LC术因微创,病人恢复快等优点,在基层医院很有推广价值,但临床医师应严格把握适应证及操作技巧。     

腹腔镜下同时行胆囊切除及子宫次全切除76例分析

腹腔镜手术具有微创、术后恢复快、住院时间短等优点，随着腹腔镜手术的日益推广及普及．腹腔镜手术的适应证不断扩大．不同种类的盆腹腔手术在腹腔镜下同时完成的需求也见增多。本院在腹腔镜下行胆囊切除＋子宫次全切除术76例，取得满意效果，现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)胆漏的原因及防治体会。方法回顾性分析9例LC胆漏患者的诊治资料。结果9例患者中胆囊床毛细胆管或迷走胆管渗漏5例,胆总管横断伴胆漏2例,胆囊管残端钛夹夹闭不全或脱落导致胆漏者2例。实施保守治疗5例,腹腔镜手术2例,开腹行胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例,均获治愈。结论术中操作不规范,缺乏对毛细胆管或迷走胆管解剖位置的认识、手术适应证掌握不当、预防胆漏措施不足等,均是发生胆漏的原因。应严格把握手术适应证,规范处理Calot三角、胆囊管和胆囊床等。发生胆漏后应早期诊断并选择合理方法治疗,以改善患者预后。     

基层医院腹腔镜胆囊切除术295例应用体会

目的探讨基层医院能否开展腹腔镜胆囊切除术。方法行腹腔镜胆囊切除295例，置肝下引流管214例，胆管损伤1例，中转开腹2例。结果295例患者全部治愈。结论基层医院在严格手术适应证、术中精细操作、术后严密观察的前提下开展LC是可行的。     

腹腔镜胆囊切除与剖腹胆囊切除疗效的比较研究

对腹腔镜胆囊切除４０３３例（Ａ组）和剖腹胆囊切除３０００例（Ｂ组）疗效进行比较，Ａ、Ｂ两组术前伴随疾病和腹部手术史比较无显著性差异（Ｐ〉０．０５）。Ａ组麻醉时间，手术时间，住院天数，输液天数，恢复工作时间显著短于Ｂ组（Ｐ〈０．０１）。Ａ组手术中，手术后，并存病的并发症和死亡率显著低于Ｂ组（Ｐ〈０．０１）。结果表明腹腔胆囊切除在适应证，手术操作，并存病，术后恢复，降低并发症和死亡率明显优于剖腹胆囊切     

小切口电钩法胆囊切除治疗高龄结石性胆囊炎48例临床分析

回顾性分析6年来收治48例60岁以上高龄结石性胆囊炎患者应用小切口电钩法切除胆囊治疗的临床资料。争取一期切除胆囊或取净结石、对合并胆管梗阻者应解除梗阻，充分引流胆管。要求术前严格掌握手术适应证和时机。在传统胆囊切除术熟练基础上，细致的手术操作，小切口电钩法切除胆囊安全可行，术前积极处理合并疾病，术后有效防止并发症是提高治愈率的关键。     

同种原位肝移植治疗不能切除的肝尾叶肝癌

目的 探讨肝癌肝移植的适应证,手术技术及围手术期处理特点。方法 对１例男性,５３岁的不能切除的肝尾叶癌患者进行了原位肝移植。结果：上活力恢复良好,虽出现呼吸功能不全、肾功不全,肺部感染、凝血障碍、顽固性胸腹水等并发症,均级及时处理得以恢复。结论 不能切除的中央型肝癌及肝癌伴有严重肝功损害者为肝移植的良好适应证,完善的手术技术及正确的围手术期处理是保证肝移植成功的关键。     

全内脏反位胆囊结石的腹腔镜手术体会

目的探讨全内脏反位胆囊结石的腹腔镜手术技巧。方法回顾性分析本院8例全内脏反位胆囊结石患者的腹腔镜手术资料,手术均采用与普通腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)完全相反的四孔法完成。结果 8例全内脏反位的腹腔镜胆囊切除手术顺利,无一例中转开腹。手术时间未明显提高。术后患者生命体征平稳,未出现胆漏、肠瘘、出血等并发症,术后6~7天拆线出院。结论明确诊断,完善准备,转变普通腹腔镜胆囊切除术的手术思维和改良操作技巧,对全内脏反位胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除是安全、可行的。