右室梗塞在非右胸前导联的心电图特点(附20例分析)

急性右室梗塞(ARVI)的心电图特征是右胸前导联(V_3R～V_7R),尤其是V_4R导联ST段抬高。然而右胸前导联并非常规描记,因而难免遗漏右室梗塞的诊断。因此,有必要探索根据常规心电图的某些导联即能诊断右室梗塞的简便方法。我们通过对20例急性下、后壁心肌梗塞合并右室梗塞者以及30例单纯急性下、后壁心肌梗塞患者心电图研究发现,急性下、后壁心肌梗塞合并ARVI者Ⅱ、Ⅲ导联以及V_2、aVF导联ST-段存在一定的规律性,这些规律对于心电图诊断ARVI具有重要价值。     

急性下壁心肌梗塞Ⅱ,Ⅲ,aVF导联QRS波形态与右室梗塞的关系

急性下壁心肌梗塞(心梗)常合并右室梗塞,早期诊断对治疗及预后有重要意义.目前临床上常采用右心前导联心电图ST段抬高或在急性下壁心梗时ST段抬高Ⅲ>Ⅱ来诊断右室梗塞,而观察心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波形态与右室梗塞的关系,国内外很少报道.本文旨在通过分析急性下壁心梗以探讨Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波形态变化与右室梗塞的关系.     

右室梗塞在非右胸前导联的心电图特点

急性右室梗塞(ARVI)的心电图特征是右胸前导联(V_(3R)～V_(7R)),尤其是V_(4R)导联ST段的抬高。然而右胸前导联并非常规记录,因而难免会遗漏右室梗塞的诊断,这就有必要探索根据常规心电图的某些导联诊断右室梗塞的简便方法。我们通过对20例急性下、后壁MI合并右室梗塞者以及30例单纯急性下、后壁MI患者心电图研究发现,急性下、后壁MI合并ARVI者Ⅱ、Ⅲ导联以及V_2、avF导联ST段存在一定的规律性,这些规律性对于心电图诊断ARVI具有重要价值。     

常规十二导联诊断急性下壁心肌梗塞的效果观察

目的：以单纯性下壁心肌梗塞为对照,探讨右室心肌梗塞合并急性下壁心肌梗塞的12导联心电图特征.材料与方法：2010年1月至2013年8月间诊治的22例右室心肌梗塞合并急性下壁心肌梗塞患者列入研究组,同期48例单纯下壁心肌梗塞患者列入对照组,回顾性观察两组患者常规12导联心电图特征,并进行比较分析.结果：ST段抬高幅度比较,研究组Ⅲ＞ⅡI的检出率为90.1％,对照组仅4.2％,研究组明显高于对照组,数据经统计学比较具有极显著差异（P＜0.01）,检验特异性为90.1％;ST段在V2导联中压低幅度和aVF导联中抬高幅度的比值比较,研究组≤0.5的患者比例为81.8％,明显高于对照组的比例4.2％,数据经统计学比较具有极显著差异（P＜0.01）,检验特异性为90％.结论：利用常规12导联心电图诊断急性下壁心肌梗塞是否合并有右室心肌梗塞具有较高的特异性和敏感性,当ST段抬高幅度出现Ⅲ＞ Ⅱ时,或ST段在V2导联中压低幅度和aVF导联中抬高幅度的比值≤0.5时,均提示较大可能性的右室心肌梗塞发生.     

ST_Ⅲ抬高幅度大于ST_Ⅱ对急性下、后壁心肌梗塞合并右室梗塞的诊断价值

本文分析急性下、后壁心肌梗塞时 STⅢ抬高幅度大于 STⅡ对右室梗塞的诊断价值。65例患者中合并右室梗塞37例,其中 STⅢ抬高≥1mm 伴 STⅢ/Ⅱ>1者34例(91.89%);无右室梗塞者28例中有7例(25%),两者间有高度显著性差异(P<0.005)。STⅢ/Ⅱ>1对诊断右室梗塞的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为82.93%、87.50%、91.89%,和75.00%。22例由漂浮导管检查确诊的右室梗塞者中,STⅢ/Ⅱ>1与血流动力学诊断的符合率(90.91%)高于 ST_(V3R—V5R)抬高≥1mm(81.81%),但两者间无统计学差异(P>0.25)。结果提示 STⅢ/Ⅱ>1可作为急性下、后壁心肌梗塞合并右室梗塞的诊断依据之一。     

急性心肌梗塞早期梗塞部位对应导联ST段压低的临床意义

探讨急性心肌梗塞部位对应导联ST段压低的意义。对245例初发急性心肌梗塞（AMI）患者发病72小时内12导联心电图ST段变化进行了分析。结果：合并梗塞部位对应导联ST段压低者占38．78％；单变量分析合并ST段压低者多见于高龄及女性，其高血压、糖尿病、广泛前壁心肌梗塞（心梗）、下壁合并后壁或右室心梗、心原性休克、心力衰竭、恶性心律失常等并发率均与无ST段压低者有显著性差异（P均＜0．001）；多变量分析示：高龄、糖尿病、广泛前壁梗塞、下壁合并后壁梗塞或右室梗塞可作为梗塞部位对应导联ST段压低的独立指征。表明AMI早期梗塞部位对应导联ST段压低是一个简单、快速、有效的初步判断梗塞范围和预后的良好指标。     

急性下壁或下后壁心肌梗塞并发右室梗塞心电图诊断指标的探讨

本文对125例首次急性下壁或下后壁心肌梗塞(MI)患者记录常规12导联心电图(ECG),并加作 V_7～V_9、V_3R～V_7R、CR_3R～CR_7R,发现合并右室梗塞者43例。结果提示:急性下壁或下后壁 MI时,除 STⅢ/Ⅱ>1可作为右室梗塞的诊断依据之一外,STaVL↓/aVF↑≤50%,STV_2+V_3↓/Ⅱ+Ⅲ↑≤50%可作为常规12导联 ECG 诊断右室梗塞的参考条件。     

急性下壁心肌梗塞合并右室梗塞时对应导联ST段压低的临床意义

急性下壁心肌梗塞时,在梗塞部位心电图呈ST段抬高的同时常伴有对应导联ST段的压低,过去认为这种ST段的压低系下壁导联ST段抬高在前壁导联的镜面投影.然而,晚近的研究发现这种对应性ST段改变可能反映远离或邻近梗塞部位的心肌缺血与心肌梗塞的面积大小,并发症的多少呈正相关.有对应性ST段压低者较无ST段压低者心功能差.梗塞面积大,并发症多和死亡率高.本文仅就急性下壁心肌梗塞及下壁合并右室梗塞的早期心电图对应导联ST段下降的临床意义进行初步探讨.     

头胸导联右胸心电图对急性右心室心肌梗塞的诊断

分析３４例正常对照组（组Ⅰ）和２４例急性左室下壁、右室梗塞组（组Ⅱ）患者ＷｉｌｓｏｎＶ３ＲＶ７Ｒ及头胸导联ＨＶ３ＲＨＶ７Ｒ右胸心电图。结果：组ⅠＶ５ＲＶ７Ｒ呈ＱＳ型者＞５０％，而ＨＶ３ＲＨＶ７Ｒ呈Ｒ或ｒＳ，均无ＳＴ段抬高；组Ⅱ两种心电图Ｑ波出现率相仿。比较组Ⅰ与组Ⅱ间病理Ｑ波出现率有显著性差异（Ｐ＜０．０１），在Ｗｉｌｓｏｎ导联仅见于Ｖ３Ｒ和Ｖ４Ｒ，在头胸导联则见于全部右胸导联。２４例右室梗塞患者头胸导联ＨＶ３ＲＨＶ７ＲＳＴ段抬高均＞０．１０ｍＶ，振幅高于同时间Ｗｉｌｓｏｎ导联０．０５～０．１５ｍＶ，持续时间＞７２小时，伴Ｔ波衍变。作者认为，此变化有助于急性右心室心肌梗塞的检出     

急性右心室心肌梗塞临床诊断的初步研究

本文对２７例急性右心室心肌梗塞（右室梗塞）的病例进行了心电图、心肌酶学、血流动力学和冠状动脉造影等临床研究，结果表明本组右室梗塞的患者均合并急性下壁心肌梗塞，且全部为冠状动脉近中段病变，并探讨了右室梗患者心电图，心肌酶学、血流动力学等临床特征，提示急性下壁心肌梗塞时，合并低血压，心肌酶显著升高和心电图右胸导联ＳＴ段抬高及右房压增高，对右室梗塞的诊断有重要意义。     

急性下壁MI时心电图心前导联ST段下降的临床意义

我院自1988年以来患急性下壁心肌梗塞患者58例,针对其早期心电图心前导联ST段下降的临床意义提出了不同的看法,认为伴有此种心电图改变都应高度怀疑合并有右室梗塞(RVI)的可能。 1 资料与方法 全部病例均符合WHO诊断标准,心电图均具有损伤性ST段抬高及病理性Q波,并伴有ST-T的动态演变。全部资料中,男性患者36例,女性患者22例,年龄40～84岁。陈旧性或急性前壁,侧壁心肌梗塞、心室肥大、心包炎、预激综合征、束支阻滞等影响ST段改变的病例不在统计范围之内。 ST段压低的测量方法:以T-P段为等电位线,从j点后开始测量并记录V_1～V_6导联ST段压低的     

急性右室心肌梗死时下壁、前壁ST段抬高的意义

目的：回顾性研究急性右室心肌梗死（ARVI）时下壁、前壁ST段抬高的意义。方法：选择40例急性心肌梗死（AMI）患者,分为两组：急性下壁、右室心肌梗死（ARVI）患者20例;单纯急性下壁心肌梗死患者20例。分别测量两组患者下壁、前壁ST段抬高幅度,并设定观察指标：①Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高幅度比值STⅢ／SⅡ＞1,②ST段抬高且幅度STⅤ1＞STⅤ2＞STⅤ3。比较A、B组患者观察指标阳性率的差异,计算各指标的敏感度、特异度及粗符合度。结果：两组患者观察指标的阳性率有显著差异。指标①的敏感度为85％,特异度为55％,粗符合率为70％;指标②的敏感度为65％,特异度为90％,粗符合率为77.5%。结论：急性心梗时,如ST段抬高且STⅢ／STⅡ＞1或STⅤ1抬高且STⅤ1＞STⅤ2＞STⅤ3,则提示存在ARVI。     

急性下壁心肌梗死中梗死相关血管的心电图表现

目的：探讨心电图在判断下壁急性心肌梗死（AMI）中梗死相关血管（IRA）和预测患者住院期间心脏事件中的价值。方法：选择经冠状动脉造影确诊的下壁AMI患者163例，观察其心电图表现与冠状动脉造影、住院期间心脏事件的关系。结果：163例下壁AMI患者中，有冠状动脉（RCA）病变112例，左回旋支（LCX）病变5I例。以RCA病变为主时,心电图表现为Ⅲ导联ST段抬高幅度〉Ⅱ导联ST段抬高幅度、aVL导联ST段压低和aVR导联ST段抬高：LCX病变心电图多表现为Ⅲ导联ST段抬高幅度〈Ⅱ导联ST段抬高幅度、aVL导联ST段抬高和aVR导联ST段压低。Ⅲ导联ST段抬高幅度〉Ⅱ导联ST段抬高幅度，则提示合并有心室AMI及缓慢性心律失常的发生率高于Ⅲ导联ST段抬高幅度〈Ⅱ导联ST段抬高幅度者。结论：临床医师可通过心电图上的ST段移位对AMl患者的IRA作出初步判断,并评估其预后。     

急性下壁心梗心电图特点与冠脉造影梗死相关动脉相关性分析

目的 探讨根据急性下壁心肌梗死心电图(ECG)特点来判断梗死相关动脉(IRA).方法 对照研究76例急性下壁心肌梗死患者的冠脉造影资料,分析梗死相关动脉及体表心电图变化.结果 梗死相关动脉为右冠状动脉(RCA)可能性大的有:心电图ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ(83.6％),心电图ST段压低AVL＞Ⅰ(82.1％),V3导联ST段压低与Ⅲ导联ST段抬高比值≤1.2(83.3％),aVL S/R＞ 1/3伴ST段压低＞1 mm(90％),梗死相关动脉为左回旋支动脉(LCX)可能性大的有:ST段抬高Ⅲ≤Ⅱ(80％),ST段压低aVL≤Ⅰ(71.4％),V3导联ST段压低与Ⅲ导联ST段抬高比值＞1.2(83.4％),如S/R≤1/3伴ST段压低≤1mm(85.7％).结论 急性下壁心肌梗死时体表心电图与梗死相关动脉有明显相关性,且有较好的预测价值.     

常规心电图早期判定急性右心室梗死的探讨

目的 探讨急性右心室梗死早期心电图不同导联ST段改变的诊断意义.方法 连续选择2000～2005年首次因急性下壁心肌梗死住入我院心内科患者,回顾性分析临床诊治资料, 其中91例有冠状动脉造影结果,重点分析心电图不同导联ST段改变与下壁心肌梗死相关动脉的关系以及对急性右心室梗死诊断的意义.结果 下壁心肌梗死相关动脉分别为右冠脉(RCA)病变组73例(80%),左回旋支(LCX)病变组18例(20%).显示ST段抬高V4R≥1 mV阳性发生率、抬高程度Ⅲ＞Ⅱ导联、ST段下移程度aVL>Ⅰ导联,RCA组明显多于LCX组,差异有统计学意义(P值均为0.001).结论 利用常规心电图检测不同导联的ST段改变有助于识别梗死相关动脉,可以早期判定急性右室梗死.     

急性下壁心肌梗死中心电图与梗死相关动脉间的关系

目的 探讨急性下壁心肌梗死（AMI）时体表心电图对梗死相关动脉（IRA）的判断价值.方法 选择经冠状动脉造影确诊的急性下壁AMI患者98例,观察其心电图表现与冠状动脉造影的关系.结果 98例下壁AMI患者中,右冠状动脉（RCA）病变68例,左回旋支（LCX）病变30例.以RCA病变为主时,心电图表现为Ⅲ导联ST段抬高幅度〉Ⅱ导联ST段抬高幅度、aVL 导联ST段压低和aVR导联ST段抬高;以LCX病变为主时,心电图表现为Ⅲ导联ST段抬高幅度〈Ⅱ导联ST段抬高幅度、aVL 导联ST段抬高和aVR导联ST段压低.结论 临床医师可通过心电图上的ST段移位对急性下壁AMI的患者的IRA作出初步判断.     

急性心肌梗死时心电图与梗塞相关动脉关系的临床分析

目的:探讨急性心肌梗死时心电图与梗塞相关动脉的关系。方法:对396例急性心肌梗死(AMI)患者的心电图和冠脉造影资料进行回顾性分析对比。结果:①下壁AMI患者的心电图ST段压低Ⅰ相似文献   

头胸导联心电图对急性右室梗塞诊断价值探讨

近年来右室心肌梗塞渐被人们重视。其诊断方法越来越多。本文对我院自1991年以来确认的10例急性右室梗塞病例的右胸头胸导联与右胸导联心电图对比研究,以探讨头胸导联的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 病例选择及诊断标准 患者10例,男8例,女2例。年龄38～80岁(平均66.2岁)。常规心电图示急性下壁梗塞4例,急性下后壁梗塞6例。同时具有急性右室梗塞的诊断依据:(1)右胸导联V_3R～V_7R连续2个以上导联S-T段抬高≥1.0mm;(2)有右心功能不全表现如颈静脉怒张、Kussmaul's征、肝大及低血压或休克,无肺部罗音;(3)超声心动图示右室增大。 30例正常人作为对照组,男女各15名,年龄24～71岁(平均45岁),常规心电图正常。     

急性前壁心肌梗死患者aVR导联ST段抬高的预后价值探讨

目的探讨12导联体表心电图aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死预后的预测价值。方法对2003年1月～2007年3月首次因急性前壁心肌梗死入院患者44例，根据入院后12导联体表心电图aVR导联ST段的偏离情况将患者分为ST段抬高组15例和ST段无抬高组29例。结果ST段抬高组发生心脏事件6例（占40．00％），ST段无抬高组发生心脏事件4例（占13．79％），两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论观测12导联体表心电图aVR导联ST段的抬高对预测急性前壁心肌梗死的预后有着重要的意义，值得重视。     

aVL导联在急性下壁心肌梗死中的诊断2例分析

常规体表心电图诊断下壁急性心肌梗死（AMI）简便、快捷,但超急性期或急性期下壁AMI部分表现不典型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高不明显,甚至不抬高,造成诊断困难,而aVL导联的改变有利于早期诊断,现报告2例。