胱抑素C联合尿微量蛋白和肌酐检测诊断儿童过敏性紫癜早期肾损害临床价值研究

目的通过联合检测血清胱抑素C(CysC)与尿微量蛋白系列,探讨其在儿童过敏性紫癜(HSP)早期肾脏损害诊断中的临床价值。方法收集2009年7月至2011年1月在淮安市第二人民医院儿科住院的HSP患儿(早期尿常规阴性)46例,采用液相透射比浊法及免疫散射比浊法测定患儿CysC及尿微量蛋白系列[转铁蛋白(TRF)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶/尿肌酐(NAG/UCr)、免疫球蛋白(IGGU)/UCr、白蛋白(ALBU)/UCr、α1-微球蛋白(α1MU)/UCr],同时检测尿常规和血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr),并与健康对照组进行比较。结果 HSP患儿CysC、尿微量蛋白系列检测值明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P均<0.01);46例HSP患儿血、尿6项指标联合检测异常率为80.43%(37/46);血清CysC与尿微量蛋白系列呈正相关,该检测方法有助于发现早期尿常规阴性的紫癜性肾损害。结论尿常规阴性并不能排除肾脏的早期损伤,血、尿6项指标联合检测是诊断HSP早期肾损伤的良好指标,且CysC的灵敏度及特异度均优于尿微量蛋白,故血、尿6项指标联合检测可作为临床早期诊断肾损伤的可靠依据。     

血清胱抑素C测定对早期发现小儿危重症外科疾病合并肾损害的临床价值研究

目的 探讨血清胱抑素C(Cys C)检测对早期发现外科危重症疾病患儿肾功能损害的意义.方法 测定81例外科危重症患儿的24 h肌酐清除率、血清肌酐(SCr)以及血清Cys C水平,并以内生肌酐清除率(CCr)＜80ml/(min·1.73 m2)作为肾功能损害的诊断标准,采用x2检验和相关性分析以评价Cys C的诊断价值.结果 81例患儿中共有34例出现CCr下降,其中Cys C水平上升25例,而SCr出现异常的仅有17例,Cys C对CCr的评估效能优于SCr(P＜0.05).Cys C、SCr均和CCr存在显著的负相关性(r=-0.892,P＜0.001;r=-0.579,P＜0.001),而Cys C与CCr的相关性更强.结论 Cys C较SCr能更准确和迅速地反映小儿外科重症患者伴有的肾功能损害,常规监测患儿的Cys C水平,对有效治疗小儿外科危重症和预防急性肾功能衰竭的发生具有积极意义.     

血清胱抑素C测定对早期发现小儿危重症外科疾病合并肾损害的临床价值研究

目的 探讨血清胱抑素C(Cys C)检测对早期发现外科危重症疾病患儿肾功能损害的意义.方法 测定81例外科危重症患儿的24 h肌酐清除率、血清肌酐(SCr)以及血清Cys C水平,并以内生肌酐清除率(CCr)＜80ml/(min·1.73 m2)作为肾功能损害的诊断标准,采用x2检验和相关性分析以评价Cys C的诊断价值.结果 81例患儿中共有34例出现CCr下降,其中Cys C水平上升25例,而SCr出现异常的仅有17例,Cys C对CCr的评估效能优于SCr(P＜0.05).Cys C、SCr均和CCr存在显著的负相关性(r=-0.892,P＜0.001;r=-0.579,P＜0.001),而Cys C与CCr的相关性更强.结论 Cys C较SCr能更准确和迅速地反映小儿外科重症患者伴有的肾功能损害,常规监测患儿的Cys C水平,对有效治疗小儿外科危重症和预防急性肾功能衰竭的发生具有积极意义.     

血胱抑素C在腹泻病患儿肾功能损害中的价值

目的探讨血胱抑素C(CysC)水平对小儿腹泻患者肾功能损害的价值。方法根据诊断标准将入选的>1岁的腹泻病患儿并分为轻型、中型和重型腹泻3组,检测血清CysC、尿素(Urea)、血清肌酐(Scr)水平及尿常规相关项目,与健康对照组进行比较,并对其敏感性进行分析。结果重型与中型腹泻组血清CysC高于轻型腹泻组及健康对照组,具有显著性差异(Pa<0.01);其阳性检出率CysC>Urea>尿常规>Scr,CysC明显优于其他项目。结论CysC为小儿腹泻肾功能损害的敏感指标,其敏感性优于Urea、Scr,且与腹泻病情严重程度密切相关。     

小儿肺炎血清胱抑素C检测的临床价值

目的 探讨肺炎患儿不同时期的血清胱抑素C(cystatinC,Cys C)变化及其临床价值.方法 对2012年11月至2013年3月收治的92例肺炎患儿(轻症肺炎组59例,重症肺炎组33例),分别于急性期和恢复期检测血清CysC、血肌酐、尿素等指标,同时检测40例健康儿童作为对照组,并对临床病情分度和转归进行对比分析.结果 重症肺炎组急性期血Cys C平均含量(1.98±0.33) mg/L,显著高于对照组(0.85±0.24) mg/L,差异有统计学意义(P＜0.01);恢复期血Cys C平均含量(1.12±0.23) mg/L,与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),急性期与恢复期比较差异有统计学意义(P＜0.05).轻症肺炎组急性期和恢复期血Cys C平均含量分别为(1.10±0.22) mg/L和(0.94±0.21) mg/L,与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).重症肺炎组急性期血Cys C异常检出率为51.9％ (14/27),显著高于血尿素和肌酐的异常检出率3.7％ (1/27),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 重症肺炎对小儿肾功能有损害,但这种损害是可逆性的.血Cys C测定对伴有肾功能损害的重症肺炎的早期诊断及疗效判断均具有参考价值.     

血胱抑素C测定对新生儿窒息后肾功能损伤的评价

目的探讨新生儿窒息后血胱抑素C(CystatinC)的变化与肾损伤的关系。方法对重度窒息19例,轻度窒息30例和对照组25例无窒息新生儿做血CystatinC、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)的检测,并比较分析。结果49例窒息新生儿中血CystatinC、BUN和Cr显著高于无窒息新生儿(P<0·01),重度窒息组血CystatinC、BUN和Cr高于轻度窒息组(P<0·05)。结论新生儿窒息缺氧会导致肾功能损伤,血CystatinC可作为判断肾功能受损的指标。     

血清胱抑素C浓度测定对病毒性脑炎患儿肾功能损害的诊断价值

目的：探讨血清胱抑素C(Cyst C)浓度在评估病毒性脑炎患儿肾小球滤过功能中的价值。方法：92例病毒性脑炎患儿为病例组,50例健康儿童为对照组,又根据肾小球滤过率（GFR）将病例组分成肾功能正常组、代偿组、失代偿组和衰竭及终末期组。检测各组血清Cyst C、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)浓度。结果：① 与对照组比较,病例组BUN、Cr及Cyst C均显著增高(P0.05）,在其余各病例亚组间差异有统计学意义（P<0.01）。③Cyst C与BUN、Cr呈显著正相关,与GFR呈显著负相关。结论：病毒性脑炎患儿存在不同程度的肾功能损害;Cyst C是一种比BUN和Cr更好地反映肾小球滤过功能的指标,检测血清Cyst C对病毒性脑炎患儿肾脏功能的监测有重要的临床应用价值。     

血胱抑素C对缺氧缺血性脑病新生儿肾功能的诊断价值

目的 探讨血胱抑素C(Cys C)对围生期缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿肾功能损害的诊断价值.方法 将入选新生儿分为两组:对照组25例、HIE组51例.后者又分为轻度HIE组(27例)和中.重度HIE组(24例).测定患儿日龄3 d以内的血Cys C、血肌酐(SCr),并计算肌酐清除率(CCr),比较各组间各指标的差异.建立受试者工作曲线(ROC曲线),确定Cys-C及SCr ROC曲线下的面积(AUC),同时分析不同截断值的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值.结果 (1)HIE组sCys C、SCr水平较对照组有显著升高;中-重度HIE组升高程度较轻度HIE组更显著,P<0.01.(2)sCys C和SCr在轻度HIE组的异常率分别为33.3%和25.9%,P>0.05;在中-重度HIE组的异常率为75.0%和45.8%,sCys C在HIE组的异常率高于SCr,但P>0.05,差异无统计学意义.(3)sCys C的AUC为0.831,SCr的AUC为0.928,两者差异无统计学意义(P>0.05).结论 测定sCysC水平作为监测窒息新生儿肾小球滤过率变化的指标,敏感度及准确度近似于SCr;用sCysC和SCr联合检测对临床肾功能的监测有重要意义.     

尿胱抑素C对缺氧缺血性脑病新生儿肾功能的诊断价值

目的 探讨尿胱抑素(Cys C)对围生期HIE新生儿肾小管功能损害的诊断价值.方法 选取HIE新生儿47例为HIE组,按照HIE诊断标准又将其分为轻度HIE组(25例)和中重度HIE组(22例).选取无肾功能损害诱因及HIE临床表现及实验室指标的非HIE新生儿23例为对照组.测定各组新生儿日龄3 d内的尿Cys C及尿视黄醇结合蛋白(RBP)、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、β2微球蛋白(β2-MG)等尿酶系列,并计算滤过钠排泄分数(FENa%),应用Kolmogorov-Smimov法分析各组间各指标的差异.结果 HIE组尿Cys C、RBP及FENa%较对照组显著增高,中重度HIE组尿Cys C升高更加明显(Pa<0.05).β2-MG、NAG在对照组、轻度HIE组、中重度HIE组间呈逐渐上升,但除中重度HIE组β2-MG较对照组显著增高(P<0.01)外,其他组组间比较无显著性差异.尿Cys C、RBP、β2-MG、NAG与FENa%均呈显著正相关(r=0.572,0.648,0.402,0.368 Pa<0.05).结论 尿Cys C可作为反映肾小管损伤的诊断指标之一,其诊断性能优于β2-MG,而与尿RBP相似.     

尿胱抑素C对危重新生儿死亡的早期预测价值

目的 探讨尿胱抑素C(uCys C)对危重新生儿病死率的早期预测价值.方法 选择2011年5月至2012年10月在出生6h内入住苏州大学附属儿童医院新生儿重症监护病房的新生儿为研究对象,进行前瞻性研究.根据自入院在1周内是否死亡分为死亡组和生存组(对照组).检测患儿入院当日uCys C水平,并于入院24 h内进行新生儿急性生理学评分(SNAP).多因素Logistic回归分析评估在校正混杂因素后uCys C与死亡的关系,用受试者工作特征曲线及曲线下面积(AUC)评估uCys C对死亡的预测价值.结果 研究期间共纳入155例新生儿,12例(7.1％)新生儿在入院1周内死亡.死亡组胎龄(t =2.810,P=0.006)、出生体质量(t=3.245,P=0.001)均显著低于对照组,uCys C(2=-3.426,P=0.001)、SNAP评分(z=-3.308,P=0.001)、机械通气(x2=23.877,P=0.000)的使用率均显著高与对照组.Logistic回归分析显示,在校正胎龄、出生体质量等因素后,uCys C水平仍与死亡显著相关.uCys C水平预测新生儿死亡的AUC值为0.81(95％ CI:0.71 ～0.92,P=0.001);联合SNAP和机械通气后,其预测死亡的AUC为0.93(95％ CI:0.86 ～1.00,P=0.000).结论 uCys C是新生儿死亡的独立预测指标,将其与SNAP、机械通气联合后有更好的预测价值.     

小儿血清、尿半胱氨酸蛋白酶抑制剂C测定及临床意义

目的探讨血清、尿半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)水平的临床应用价值。方法选择136例正常儿童按年龄分组测定血清CysC,其中95例还测定了尿CysC,建立正常儿童不同年龄组血清、尿CysC参考值。测定580例住院肾脏疾病患儿血清、尿CysC浓度,了解各类肾脏疾病两值水平的变化。结果在肾功能损害患者中血清CysC有明显升高,在肾小管受损的患儿中尿CysC明显升高。结论血清CysC对评价肾小球滤过功能有临床价值,是诊断早期肾功能损害的敏感指标。尿CysC在诊断肾小管损害方面有一定应用价值。     

血清cystatin C对小儿肾功能受损诊断的评价

目的 探讨儿童肾小球肾炎患者血清cystatin C(Cys C)水平与肾功能损害程度之间关系.方法 血清Cys C采用乳微粒子增强比浊法测定,血尿素氮(BUN)采用动力学紫外法测定,血肌酐(sCr)采用酶法测定,内生肌酐清除率(Ccr)采用肌氨氧化酶PAP法计算.结果 肾小球肾炎患者肾功能正常期Cys C明显高于正常对照组(P ＜ 0.01),BUN、sCr与对照组差异无统计学意义(P均＞ 0.05);肾功能不全代偿期,Cys C、sCr与正常对照组差异有统计学意义(P均＜ 0.01),而BUN与正常对照组差异无统计学意义(P ＞ 0.05);肾功能不全失代偿期及肾衰竭期,Cys C、BUN、sCr值与正常对照组差异有统计学意义(P均＜ 0.01).肾小球肾炎各期Cys C与BUN、sCr、Ccr均呈正相关(P ＜ 0.01).结论 血清Cys C可敏感地反映肾小球滤过功能受损程度,可作为早期诊断肾小球肾炎的血清学指标.     

新生儿高胆红素血症中胱抑素C的变化及临床意义

目的 了解胱抑素C(CysC)在新生儿高胆红素血症中的变化.方法 104例高胆红素血症新生儿为高胆组,根据其血总胆红素水平分为轻、中、重3组,各28、58、18例;同时选择40例非高胆红素血症新生儿为非高胆组.测定血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和CysC,并比较高胆组与非高胆组,以及轻、中、重高胆组新生儿之间的差异;分析各指标与血总胆红素的相关性.结果 高胆组和非高胆组新生儿的BUN、Cr均在正常范围,差异无统计学意义(P ＞ 0.05);高胆组新生儿的CysC高于非高胆组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05);轻、中、重度高胆组新生儿的CysC逐渐增高,差异有统计学意义(F ＝ 5.39,P ＜ 0.05).新生儿的血总胆红素水平与CysC水平呈直线正相关(r ＝ 0.3,P ＜ 0.05).结论 高胆红素血症时,新生儿的CysC增高并随着血总胆红素水平升高而加剧,可能成为判断高胆红素血症时早期肾功能损害的敏感生物学指标.     

Evaluation of renal function in children with mitochondrial respiratory chain complex defect: usefulness of cystatin C

Aim: Mitochondrial disorders with respiratory chain complex defect are known to show a broad spectrum of clinical phenotypes, though their contribution to renal disease has not received much attention. The aim of this study was to evaluate renal function using different markers of the glomerular filtration rate (GFR) in children with mitochondrial respiratory chain complex (MRC) defects.
Methods: Twenty-two patients with MRC I defect confirmed by biochemical enzyme assays using muscle tissue, were evaluated for renal function with diethylenetriaminepentaacetic acid (DTPA) renal scintigraphy, urine creatinine clearance, serum creatinine (Scr) and cystatin C (Cys C) levels.
Results: All patients showed lower levels within normal range of Scr (0.4–0.7 mg/dL, mean 0.47 mg/dL), and with no significant correlation with DTPA–GFR. Cys C showed significant correlation with DTPA–GFR (p < 0.01) providing higher diagnostic accuracy than creatinine in patients with MRC defect.
Conclusion: In mitochondrial disorder with MRC defect, Scr could not fully reflect renal function due to the relatively small body mass of patients. Considering the limited clinical availability of DTPA renal scintigraphy, Cys C should be taken as the first step to evaluate GFR in mitochondrial disorders.     

床旁超声心动图检查在危重患儿诊治中的应用

循环衰竭是危重患儿常见的一种病理生理状态,及时的病因判断、准确的血流动力学监测和恰当的干预决策对阻断循环衰竭进程、降低病死率至关重要.本文简要介绍床旁超声心动图反映的血流动力学指标以及床旁超声心动图检查应该注意的问题.     

胰酶对危重症患儿胰腺损害的评价

危重患儿常易合并多器官功能损害,而胰腺受累时各种胰酶水平升高.本文就各种胰酶的临床意义及休克、外科手术、创伤等不同危重状态下胰酶发生的变化作一综述,为掌握危重症患儿胰腺损害的早期生物学征象提供依据,以降低危重症患儿并发症的病死率,改善预后.